内科常见疾病汇编.ppt

一、 急性上呼吸道感染 （acute upper respiratory tract infection) （一）概述 急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部 急性炎症的概称是呼吸道最常见的一种传 染病常见病因为病毒，少数由细菌引起 全年皆可发病，冬春季节多发，常在气候突 变时流行可通过含有病毒或细菌的飞沫或 被污染的手或用具传播在受凉、淋雨、或 过度疲劳的状况下更易患病 上呼吸道感染70～80％由病毒引起，细 菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生 因病因不同，临床表现可有不同类型 （二）临床表现类型 1. 普通感冒 （common cold)： 俗称伤风，又称急性鼻炎，由病毒引起， 表现有咽干，咽痒，喷嚏，鼻塞，流涕， 可伴咽痛，一般无发热及全身症状如无并 发症，一般经5－7天痊愈 2. 病毒性咽炎和喉炎 急性咽炎的特征为 咽部发痒和灼热感，咽 痛不明显急性喉炎时有声嘶、讲话困难、 咳嗽时疼痛，常有发热、咽痛或咳嗽 3. 疱疹性咽峡炎 表现为明显的咽痛、发热检查可见咽 充血，软腭、悬壅垂、咽及扁桃体表面 有灰白色的疱疹及浅表溃疡，周围有红 晕多见于儿童，偶见于成人 4. 咽结膜热 临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、 咽及结膜明显充血。

常发生于夏季，通 过游泳传播儿童多见 5. 细菌性咽－扁桃体炎 多由溶血性链球菌引起，其次为流感嗜 血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌引起 起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温 可达39℃以上检查可见咽部明显充血 ，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状 渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛 （三）防治 大多数上呼吸道感染病人经一周 左右可痊愈但少数病人可引起鼻窦 炎，中耳炎，气管炎，部分患者可继 发肾小球肾炎，心肌炎，风湿病 １.对症治疗： 可口服抗感冒药，如感康、速效感 冒胶囊、维C银翘片、世一治感佳等等 ，这类药具有解热镇痛和缓解打喷嚏 、鼻塞、流涕的作用 2. 抗菌药物治疗 如有细菌感染，可选用敏感的抗菌 药物，如青霉素、第一代头孢菌素 、大环内酯类或喹诺酮类 3.抗病毒治疗 早期应用抗病毒药有一定效果 如病毒唑、双黄连、清开灵等 总之，对于上呼吸道感染，防重于治 首要的是通过体育锻炼增强体质，提高自身 的抗病能力，生活规律，劳逸适度，其次是 养成良好的卫生习惯，集体宿舍经常通风换 气，脸盆水杯互不借用，患感冒后不对着别 人打喷嚏，不随处乱擤鼻涕、乱摸他人物品 ，流行期间不出入公共场所，同时可用醋蒸 熏房间和煎服板兰根积极预防。

二、急性气管－支气管炎 （acute tracheitis-bronchitis) （一）概述 急性气管－支气管炎是由感染因 素，物理或化学因素，过敏因素引起 的气管－支气管粘膜的急性炎症临 床主要症状有咳嗽和咳痰，常见于寒 冷季节或气候突变时，也可由急性上 呼吸道感染蔓延而来 （二）病因 1. 感染：可由细菌、病毒直接感染，也可因 急性上呼吸道感染的细菌或病毒蔓延引起 本病近几年支原体感染有所增加 2. 物理、化学因素：过冷空气、粉尘、刺激 性气体或烟雾(如二氧化硫、二氧化氮、氯 气、氨气等）的吸入，对气管－支气管粘 膜急性刺激和损伤等也可引起 3. 过敏反应：常见的吸入致敏原包括花粉、 有机粉尘、真菌孢子等，或对细菌蛋白质 的过敏，引起气管－支气管的过敏炎症反 应 （三）临床表现 临床上起病较急，常先有急性上呼吸道 感染症状，然后出现发热、咳嗽、咳痰，先 为干咳或少量粘液性痰，随后可转为粘液脓 性痰或脓痰，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰 中带血咳嗽、咳痰可延续2－3周才消失， 如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎， 如支气管发生痉挛可出现气促及胸骨后发紧 感 X线胸片检查大多数正常或仅有肺纹理 增粗。

（四）治疗 1. 一般治疗：休息，保暖，多饮水，给予足够热量 2. 抗菌药物治疗：可口服大环内酯类（红霉素、罗 红霉素、阿奇霉素等），青霉素类（青霉素V钾 片、阿莫西林等），头孢菌素类（先锋Ⅳ号、先 锋Ⅵ号等）和喹诺酮类药等抗菌药物多数患者 口服抗菌药物即可，症状较重者可静脉应用抗菌 药物 3. 对症治疗：咳嗽无痰者可服咳必清，痰液粘稠不 易咳出者可服化痰药，如化痰片、富露施冲剂等 ，发生支气管痉挛可用平喘药，如茶碱片、博利 康尼等药，发热可用解热镇痛剂 三、消化性溃疡 peptic ulcer Gastric ulcer （Gu) Duodenal ulcer (Du) 十二指肠溃疡 胃溃疡 （一）概述 消化性溃疡是指发生于胃和十二指 肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃 疡因溃疡的发生与胃酸－胃蛋白酶的 消化作用有关而得名该病的发病有季 节性，即秋冬和冬春之交远比夏季常见 该病的发病率约占人口的10％，十二 指肠溃疡好发于青壮年，胃溃疡多见于 中老年人，十二指肠溃疡较胃溃疡多见 （二）病因 1. 幽门螺杆菌（Hp)感染：近十多年来大量研 究充分证明，Hp感染是消化性溃疡的主要 病因。

胃溃疡Hp感染率为70－80％，十二指肠溃 疡Hp感染率为90％，溃疡病的年复发率为 50－70％，根除Hp可使年复发率下降至5％ 以下 2. 非甾体类抗炎药：非甾体类抗炎药（如阿 斯匹林、消炎痛等）是引起消化性溃疡 的另一常见病因 3 胃酸－胃蛋白酶的消化作用：消化性溃疡 的最终形成是由于胃酸－胃蛋白酶的自身 消化所致胃酸是溃疡形成的直接原因 4 其他因素：（1）吸烟：吸烟者易患消化 性溃疡，吸烟影响溃疡愈合和促进溃疡复 发2）遗传：（3）应激：长期精神紧 张、过劳易使溃疡发作或加重4）胃 十二指肠运动异常 总之，消化性溃疡是一种多因素疾病 ，其中幽门螺杆菌感染和服用非甾体类抗 炎药是已知的主要病因，溃疡发生是粘膜 侵袭因素和防御因素失平衡的结果，胃酸 在溃疡形成中起关键作用 （三）临床表现 上腹痛是消化性溃疡的主要症状部分 患者无症状或症状较轻，而以出血、穿孔等 并发症为首发症状典型的消化性溃疡临床 特点为：慢性过程，呈反复发作，病史可达 几年甚至十几年，发作呈周期性，上腹部疼 痛呈节律性，十二指肠溃疡多在饥饿时疼痛 ，进餐后缓解，可有午夜痛，患者往往被痛 醒，胃溃疡进食饱餐后上腹部疼痛明显。

部 分溃疡病患者无明显疼痛，可有腹胀、厌食 、嗳气、反酸 （四）治疗 1. 一般治疗：生活要有规律，工作宜劳逸结合，避免 过劳和精神紧张，饮食要有规律，戒烟酒，服用非 甾体类抗炎药者尽可能停用 2. 药物治疗：原则是：制酸、抗菌、保护胃粘膜 ①使胃酸分泌减少的药物：西咪替丁，雷尼替丁， 法莫替丁，奥美拉唑（洛赛克） ②保护胃粘膜：常用丽珠得乐，果胶铋、硫糖铝 ③杀灭幽门螺杆菌的药物：阿莫西林，克拉霉素， 甲硝唑，痢特灵 3. 手术：内科治疗无效的出血或穿孔、梗阻、癌变 四、急性胃肠炎 （acute gastroenteritis） （一）概述 多种原因可引起以恶心、呕吐、 腹痛、腹泻为主要特点的急性胃肠炎 性症状病人多有进食腐败不洁食物 史，而饮食不规律、疲劳、受凉，酗 酒常是诱因 （二）临床表现 该病起病急，常于进食不洁食物后24h 内出现腹部不适，食欲不振，继而出现腹痛 、恶心、呕吐、腹泻、畏寒等症状，体温正 常或伴有低热，呕吐物为胃内容物，大便初 为粥样，以后为黄水样便，若呕吐、腹泻频 繁，可造成不同程度的脱水，表现为口渴、 尿少，便常规化验可见白细胞，血常规白细 胞正常或偏高一般病程短，数日可治愈。

（三）防治原则 1. 加强饮食、饮水卫生管理，不吃生冷腐败 食物禁止暴饮暴食及过量饮酒，避免过 度劳累及夜间腹部受凉 2. 卧床休息，多饮水，给易消化食物 3. 药物治疗：口服氟哌酸、复方新诺明片， 重者可静点庆大霉素、氧氟沙星或环丙沙 星类，腹痛者可口服颠茄片，如呕吐、腹 泻较重，给与静脉输入生理盐水和葡萄糖 及补钾 五、尿路感染 (urinary tract infection ) （一）概述 尿路即泌尿系统中输送尿液的部分 可分为上尿路的肾盂、输尿管和下尿 路的膀胱、尿道 尿路感染可分为上尿路感染（主要 是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀 胱炎）因有些肾盂肾炎和膀胱炎临床 表现极相似，不容易鉴别，故临床上统 称为尿路感染 尿路感染通常是上行感染引起的， 即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至 肾脏引起感染尿路感染常见的致病菌 大都是大肠内平时存在的菌群，其中以 大肠杆菌最常见，占尿路感染的70％以 上，另外女性尿道短而宽，又临近肛门 ，故尿路感染明显高于男性，女性在儿 童、新婚、妊娠时更易发生 二、临床表现 1. 急性膀胱炎：占尿路感染的60％， 主要表现为尿急、尿频、尿痛等尿路 刺激症状，一般无明显的全身感染症 状，常有白细胞尿，约30％有血尿， 偶有肉眼血尿。

2. 急性肾盂肾炎：急性起病，临床上 可有或无尿急、尿频、尿痛等尿路刺激 症状，常有腰痛和全身感染症状，如寒 战、发热、头痛、恶心、呕吐、血白细 胞升高等但不少肾盂肾炎的临床表现 与膀胱炎相同，仅凭临床表现很难鉴别 （三）尿常规检查 尿蛋白常为阴性或微量，尿沉渣内 白细胞多显著增加，如发现白细胞管型 有助于肾盂肾炎的诊断尿红细胞可增 加，仅少部分患者有明显的镜下血尿， 极少数少（＜5％）可有肉眼血尿 血常规化验：急性肾盂肾炎血白细 胞升高，并有中性粒细胞核左移 （四）预防和治疗 1. 多饮水，勤排尿（2－3h排尿一次）， 是最实用和最有效的预防方法 2. 经常注意外阴的清洁，尤其是女性经 期时更应注意局部卫生 3. 治疗：轻症可口服抗菌药，如复方新 诺明、环丙沙星、氟哌酸、严重者可 静脉应用环丙沙星、氧氟沙星、庆大 霉素、先锋必、菌必治、哌拉西林等 药 六、高血压病 （hypertension) （一）概述 1. 血压：血液在血管内流动时对血管壁产 生的压力心脏收缩从左心室射出血液 使动脉血压达到最高值称为收缩压，在 血压记录中写在左上方，而心室舒张末 期至动脉血压为最低值称为舒张压，记 录在右下方。

血压用mmHg或Kpa（千 帕）表示，如120／80mmHg（16.0／ 10.7Kpa） 2. 高血压：高血压的定义是指体循环 动脉收缩压和（或）舒张压的持续 升高目前我国采用国际上统一的 诊断标准，即收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg即诊断为高 血压 以上标准适用于任何年龄的成人 发现血压高时，首先应区分是原发性高血 压，还是继发性高血压对于40岁以下的高血 压患者更需除外继发性高血压大多数高血压 患者通过临床一系列检查未查到原因，而对无 明确原因的高血压称之为原发性高血压，即高 血压病，它占高血压的95％，而继发性高血压 只占5％继发性高血压是由某些疾病引起，如 急性或慢性肾炎、肾上腺疾病、大动脉炎等 虽然年轻人高血压的患病率不高，但已呈 现出逐年增加的趋势 （二）高血压病的病因 病因目前尚未阐明，目前认为是在一定的 遗传因素下由于多种后天环境因素作用而发病 1. 遗传因素：原发性高血压有群集于某些家族的 倾向，双亲均有高血压的子女以后发生高血压 的比例增高 2. 环境因素： （1）饮食：高钠、低钾、低钙、过量饮酒 （2）长期精神高度紧张、长期生活在噪声环境中 （3）超重或肥胖 （三）临床表现 高血压早期无症状或有头痛、头晕 、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣等，后 期表现与靶器官的并发症有关。

可出现 心绞痛、心功不全、肾功不全、眼底出 血、脑血管病等 （四）高血压的防治 1. 劳逸结合：高血压病以脑力劳动者患病较多，而 从事体力劳动或经常做锻炼的人患病较少因此 ，从事脑力劳动者要参加一定的体力劳动及活动 2. 合理膳食：要限制食盐的摄入，减少膳食中的脂 肪，戒烟限酒，多吃蔬菜和水果 3. 保持健康的心理状态，减少精神压力和抑郁 4. 已患高血压的病人，只要尽早治疗，使血压控制 在正常范围，能避免血压过高引。