生儿寒冷综合症.ppt

单击此处编辑母版标题样式,,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,,,,,,单击此处编辑母版标题样式,,单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,,,*,新生儿寒冷损伤综合征,定义,,病因和病理生理,,临床表现,,辅助检查,,治疗,,预防,,护理诊断,,护理措施,定义,,新生儿寒冷损伤综合征,(neonatal cold injure syndrome),简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿，此时又称新生儿硬肿症,(neonatal scleredema),病因和病理生理,(,一,),新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点 新生儿体温调节功能不足，其特点是：,,①体温调节中枢发育不成熟；,,②皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；,,③能量贮备少，产热不足，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更为明显，以棕色脂肪组织的化学产热方式为主，缺乏寒战等物理产热方式病因和病理生理,,因此，新生儿期易发生低体温新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸含量比未饱和脂肪酸多，前者熔点高，当受寒或各种原因引起体温降低时；皮脂容易发生硬化、出现硬肿症。

病因和病理生理,(,二,),寒冷损伤,,寒冷环境或保温不当可使新生儿失热增加，当产热不敷失热时，体温随即下降，继而引起外周小血管收缩，皮肤血流量减少，出现肢端发冷和微循环障碍，更进一步引起心功能低下表现低体温和低环境温度常导致缺氧、各种能量代谢紊乱和代谢性酸中毒，严重时可发生多器官功能损害病因和病理生理,(,三,),其他,,新生儿严重感染,(,肺炎、败血症、化脓性脑膜炎等,),、早产、颅内出血和红细胞增多症等时，也易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿临床表现,,本病多发生在冬、春寒冷季节，以出生,3,日内或早产新生儿多见发病初期表现体温降低，吮乳差或拒乳、哭声弱等症状；病情加重时发生硬肿和多器官损害体征临床表现,,（一）低体温,,体核温度,(,肛门内,5cm,处温度,),常降至,<35,℃,，重症,<30,℃,低体温早期棕色脂肪代偿产热良好时，腋温－肛温差值,(,腋－肛温差,),为正值或,0,；重症、或病程长，能量贮备耗竭时，腋－肛温差变为负值临床表现,（二）硬肿,,由皮脂硬化和水肿所形成，其特点为皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷硬肿发生顺序是：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。

硬肿范围可按：头颈部,20,％；,,上肢,18,％；前胸及腹部,14,％；,,背及腰骶部,14,％；臀部,8,％；,,双下肢,26,％计算,临床表现,（三）多器官功能损害,,早期常有心音低钝，心率缓慢、微循环障碍表现；严重时可呈现休克、,DIC,、急性肾衰竭和肺出血等多器官衰竭,(MOF),表现四）病情分度,,根据临床表现，病情可分为轻、中、重度，见表,辅助检查,,可根据病情需要选择动脉血气分析、血糖、血电解质、尿素氮、肌酐、血小板、凝血酶原时间、凝血时间、纤维蛋白原等检测必要时可进行,EKG,和胸部,X,线摄影等辅助检查治疗,,（一）复温,,,(,二,),热量和液体供给,,（三）纠正器官功能紊乱,,（四）合理用药,,根据并发症选用适当抗生素防止 感染；给予其他对症处理预防,1.,加强新生儿护理，保持适宜的产房和新生儿室内环境温度，不应低于,24℃,；,,2.,新生婴儿应立即擦干羊水，注意保暖和用温热毛毯包裹；,,3.,加强母乳喂养，补充热量：,,4.,新生儿转运过程中应有合适的保暖措施；,,5.,预防早产、感染、窒息等新生儿高危因素,护理诊断,1,、体温过低,,,2,、营养失调,,,3,、有感染的危险,,,4,、潜在并发症,护理措施,（一）复温,,,,体温大于,30,℃,者，可置于己预热至适中温度的暖箱中，一般经,6,～,12,小时左右即可恢复正常体温；体温低于,30,℃,者应置于比肛温高,1,～,2,℃,的暖箱中，待体温恢复至,36,℃,时，维持暖箱的温度于适中温度，亦可采用恒温水浴法等快速复温措施。

复温中应观察体温的变化随时调节暖箱温度，并同时监测呼吸,,,心率、血压及血气等复温也可用热水袋、电热毯包裹等方法；也可置婴儿于怀抱中紧贴人体，比较安全护理措施,(,二,),热量和液体供给,,,经静脉给予热量者应达到每日,2l0kJ/kg,（每日,50kcal/kg,）；可进乳者应尽早喂哺，热量渐增至每日,419,～,502kJ/kg (100,～,200kcal/kg),体温低时输注葡萄糖的速度宜慢，一般为每分钟,6,～,8mg,／,kg,；体温恢复后可根据血糖检测结果加快输注速率液量可按,0.24ml/kJ(1ml/kcal),计算,护理措施,（三）纠正器官功能紊乱,,,,① 有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩 容，早期心率低者可给血管活性药多巴 胺，每分钟,5,～,10ug/kg,静脉输注；,,② 有肺出血时应及早气管内插管，进行正 压通气治疗；,,③ 及时处理肾功能障碍和,DIC,护理措施,病情观察：,,四测,,哭声,,反应,,吸允,,尿量,,皮肤,,面色,护理措施,生活护理,—,室温、湿度、开窗通风,,心理护理,—,家长,,健康教育,—,家长的知识、预防感染、保暖、 喂养、早期干预,评 价,体温,,营养,,感染,,硬肿,,,,谢谢大家！,。