慢性心力衰竭的护理课件.ppt

慢性心力衰竭的慢性心力衰竭的护理理 心内二科心内二科 张惠娟惠娟 内容心衰的定义及分类慢性心衰的临床表现慢性心衰的治疗要点慢性心衰的用药护理2什么是心力衰竭？什么是心力衰竭？1 1心力衰竭是各种心心力衰竭是各种心脏疾病疾病导致心功能致心功能不全的一种不全的一种综合征合征2 2￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿绝大多大多数情况下是指心数情况下是指心3 3￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿肌收肌收缩力力下降，使心排下降，使心排￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿血量不能血量不能满足机体代足机体代谢￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿需要，器官、需要，器官、组织血液血液￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿灌注不足，灌注不足，同同时出出现肺肺￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿循循环和（或）和（或）体循体循环淤淤￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿血的表血的表￿ ￿现3诱因因11.感染：感染： 最常最常见见的的诱诱因因22.心律失常：如房心律失常：如房颤颤33.循循环环血容量增加或血容量增加或锐锐减减 ：如：如贫贫血、血、过过度利尿度利尿44.高血高血压压4临床表现5一、左心衰竭一、左心衰竭1 1病理基病理基础：：￿ ￿肺循肺循环淤血淤血21.肺循肺循环淤血淤血3 3呼吸困呼吸困难：：劳累性呼吸困累性呼吸困难—最早出最早出现4 4￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿阵发性夜性夜间呼吸困呼吸困难—典典型表型表￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿5 5￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿现6 6￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿端坐呼吸端坐呼吸￿ ￿—反反应心衰程心衰程度度7 7咳嗽、咳痰、咯粉咳嗽、咳痰、咯粉红色泡沫痰色泡沫痰82.心排血量降低心排血量降低9 9尿少尿少1010头晕、乏力、失眠、心悸、乏力、失眠、心悸613.体征体征2（（1）肺部湿）肺部湿罗罗音：多在两肺底，随音：多在两肺底，随体位改体位改变变3（（2）心）心脏脏体征：心体征：心脏扩脏扩大、心率增大、心率增快、舒快、舒张张期奔期奔马马律（心尖部）、律（心尖部）、P2亢亢进进7（二）右心衰竭（二）右心衰竭1病理基病理基础础：体循：体循环环淤血淤血21、体循、体循环环淤血淤血3胃胃肠肠道症状：食欲不振、道症状：食欲不振、恶恶心呕吐、心呕吐、腹腹胀胀等等4呼吸困呼吸困难难812、体征、体征2 2￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿水水肿：右心衰典型体征：右心衰典型体征3 3￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿下垂部位凹陷下垂部位凹陷性水性水肿4 4￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿严重者全身重者全身水水肿5 5￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿颈静脉怒静脉怒张：：颈静脉充盈静脉充盈怒怒张6 6￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿肝肝颈静脉回流征阳性静脉回流征阳性7 7肝大和肝大和压痛痛8 8心心脏体征：右心室体征：右心室扩大或全心大或全心扩大大91 颈颈静脉怒静脉怒张张10 （三）全心衰竭（三）全心衰竭左心衰竭+右心衰竭111左心衰竭左心衰竭——肺淤血、肺淤血、组织组织灌注不足灌注不足2 以以“喘喘”为为主主3右心衰竭右心衰竭——体循体循环环淤血淤血4 以以“肿肿”为为主主12心功能分心功能分级13二、治二、治疗要点要点1（一）病因治（一）病因治疗疗2 治治疗疗原原发发病病+病因治病因治疗疗3（二）（二）药药物治物治疗疗4 强强心、利尿、心、利尿、扩扩血管血管14三、三、护理理诊断断/问题11.气体交气体交换受阻受阻￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿与肺淤血有关与肺淤血有关22.体液体液过多多￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿与水与水钠潴留、体循潴留、体循环衰竭有关衰竭有关33.活活动无耐力无耐力￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿与心排血量降低有关与心排血量降低有关44.潜在并潜在并发症症￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿洋地黄中毒、水洋地黄中毒、水电解解质紊紊乱、乱、55.有皮肤完整性受有皮肤完整性受损的危的危险￿￿￿￿￿￿￿￿与与长期卧床、期卧床、水水肿、、营养不良有关养不良有关66.睡眠紊乱睡眠紊乱￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿与呼吸困与呼吸困难有关有关77.知知识缺乏缺乏￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿缺乏慢性心力衰竭缺乏慢性心力衰竭诱因及用因及用药知知识方面知方面知识88.焦焦虑￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿与心衰症状反复与心衰症状反复发作或出作或出现呼吸困呼吸困难等症状有关等症状有关15护理措施理措施11、休息与活、休息与活动2 2心功能心功能ⅠⅠ级：病人有心：病人有心脏病，但体力活病，但体力活动不受不受限制。

要避免限制要避免剧烈活烈活动和重体力活和重体力活动3 3心功能心功能ⅡⅡ级：体力活：体力活动轻度受限制，要限制活度受限制，要限制活动，增加休息，增加休息时间4 4心功能心功能ⅢⅢ级￿ ￿：体力活：体力活动明明显受限制要受限制要严格格限制活限制活动增加卧床休息增加卧床休息时间，夜，夜间睡眠睡眠给予高予高枕5 5心功能心功能ⅣⅣ级￿ ￿：病人不能从事任何体力活：病人不能从事任何体力活动，，休息休息时病人亦有上述症状，病人亦有上述症状，应绝对卧床休息卧床休息162、、饮食食1低低盐盐、低、低热热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维维生素生素21 限限盐盐 盐盐<5g/日日32 少食多餐，避免少食多餐，避免过饱过饱43 饮饮食清淡、易消化、有食清淡、易消化、有营营养养54 多食蔬菜、水果多食蔬菜、水果65 戒烟、酒戒烟、酒1713 避免避免诱诱因，保持大便通因，保持大便通畅畅24 病情病情观观察察3 呼吸困呼吸困难难、、发绀发绀、水、水肿肿情况情况4 控制液体量及滴速控制液体量及滴速5 记录记录24h出入量、体重出入量、体重65 吸氧吸氧18用用药护理理11 洋地洋地￿ ￿黄黄类用用药护理理2 2有效指有效指标：心率减慢、肺部湿：心率减慢、肺部湿罗音减音减少或消失，呼吸困少或消失，呼吸困难减减轻3 3中毒中毒￿ ￿：：4 4￿￿￿￿￿￿①￿￿￿￿￿￿①胃胃肠道表道表现：：恶心、呕吐、心、呕吐、食欲不振食欲不振5 5￿￿￿￿￿￿②￿￿￿￿￿￿②心心脏表表现：：HR<60次次/分分￿ ￿心心率失常率失常6 6￿￿￿￿￿￿③￿￿￿￿￿￿③神神经系系统表表现：：头疼疼头晕、、视物模糊、物模糊、￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿7 7￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿黄黄视、、绿视等。

等191 1监测：：2 2￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿使用洋地黄前、中、后，使用洋地黄前、中、后，问症症状，数心率、状，数心率、3 3处理：理：4 4￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿若若HR<60次次/分，或有洋地黄分，或有洋地黄中毒症状中毒症状51、立即停用洋地黄（首要措施）、立即停用洋地黄（首要措施）62、、补充充钾盐、、73、、纠正心律失常正心律失常2012 应用利尿用利尿剂类用用药护理理￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿尽量白天尽量白天给药1 1观察：察：2 2记录24小小时出入量出入量3 3有无低有无低钾（低（低钾是主要副作用）是主要副作用）4 4有无高尿酸等有无高尿酸等5 5体重是否减体重是否减轻21谢谢！ppt宝藏宝藏__提供提供 南极冰站南极冰站长原原创作品作品22。