口腔修复操作要求规范实用标准化.doc

文档临床技术操作规口腔修复分册 / 目录〔一〕嵌体1〔二〕局部冠3〔三〕金属全冠6〔四〕烤瓷熔附金属全冠9〔五〕瓷全冠16〔六〕树脂全冠/临时冠20〔七〕桩核冠23〔八〕金属固定桥30〔九〕烤瓷固定桥36〔十〕全瓷固定桥38〔十一〕贴面38〔十二〕可摘局部义齿41〔十三〕全口义齿46〔十四〕磁性固位体义齿54〔十五〕精细附着体义齿56〔十六〕套筒冠义齿59〔十七〕义齿修理63〔一〕嵌体【适应证与临床须知事项】牙体缺损经牙体预备后，当剩余牙体组织可以耐受功能状态下的各向力而不致折裂并能为嵌体提供足够固位形时，如此为嵌体修复的适应证一般来说能用充填体修复的牙体缺损都是嵌体的适应证与充填体相比嵌体具有以下优越性： 1．嵌体可以更好地恢复咬合接触关系 2．嵌体可以更好地恢复邻面接触关系 3．嵌体具有更好的机械性能不足之处与临床须知事项】1．牙体预备量较充填体大当龋损围一样时，需要比充填洞形去除更多的牙体组织，而小围龋坏或Ⅰ类洞缺损时采用充填法如此更能表现牙体保存修复的理念2．嵌体边缘线长易发生继发龋当临床牙冠低、龋坏率高、缺损大、牙体薄弱时均不适合选用嵌体3．嵌体比全冠固位力差。

当受力大、磨耗重或有磨牙症时不适合选用嵌体4．根管治疗后牙体组织抗折性能差，不适宜选择嵌体修复的情况，可考虑高嵌体、全冠或桩核冠修复5．导热率高的金属嵌体不适合深龋患牙的修复，由于金属的导电性，金属嵌体修复时应防止对颌牙存在异种金属操作程序与方法】 1．牙体预备① 检查患者牙体缺损情况，拍X线片判断缺损部位的大小、位置以与牙髓情况、髓角位置，选择适宜的修复材料与嵌体设计② 去尽腐质：将感染坏死的牙体组织彻底去除，脱矿层为防止露髓可适量保存③ 洞形由缺损适当预防性扩展，包括邻近的点隙、发育沟等，使洞缘位于健康的牙体组织，并且离开咬合接触点1mm④ 洞型无倒凹，底平、壁直，洞的深度应>2mm⑤ 所有轴壁保持平行或牙合向外展小于6°⑥ 合金嵌体在洞缘处做45°洞斜面，斜面宽度约0.5-1mm⑦ 邻面箱状洞形的颊舌轴壁和龈壁应离开邻面接触点，位于自洁区⑧ 根据需要可制备邻面片切面与加用牙合面鸠尾固位形〔鸠尾颊部宽度为颊舌尖宽度的1/3至1/2)，或加用钉、沟固位形⑨ 高嵌体的牙体预备，应沿牙合面解剖外形均匀磨除，功能尖磨1. 5mm，非功能尖1.0mm在功能尖外斜面咬合接触点以下约1mm处预备终止边缘，宽度1mm。

2．嵌体蜡型制作制作嵌体蜡型的方法有直接法、间接法和直接间接法三种直接法是直接在口预备的牙体预备体上直接制取嵌体蜡型优点是免去了制取印模和模型等步骤，但口制作蜡型操作不便，患者不适，一般只用于颌面嵌体蜡型的制作，临床上很少使用临床上常用的是间接法制作嵌体蜡型，即在工作模型和代型上制作操作直观，可以准确地再现邻接面、边缘、钉洞固位形等复杂形态3．嵌体的试戴、粘固〔1〕试戴①去除暂时嵌体或洞形的暂封物，清洗窝洞②修复体准备：检查嵌体组织面有无瘤体与附着物③嵌体就位可用试戴剂喷在组织面上，在预备体上轻轻试戴并用较细的车针逐步磨除标记出的阻碍就位之处，直至完全就位④检查观察有无翘动、固位、边缘是否密合等；用牙线检查邻接关系，用咬合纸检查正中和非正中咬合接触，如有问题做调整⑤调牙合调整正中和非正中咬合接触，根据参照牙的咬合接触，咬合纸印记和患者主观感觉判断咬合是否到位，用低速打磨机调磨，橡胶轮抛光〔2〕粘固①金属嵌体用75%酒精清洁，瓷嵌体用4%氢氟酸酸蚀，涂树脂粘接剂②洞形清洁消毒③根据牙髓情况选择适宜的粘接材料金属嵌体采用玻璃离子或聚羧酸锌水门汀粘固，树脂和瓷嵌体采用树脂粘固剂粘接④用牙线、探针仔细去除多余的粘接材料，再检查咬合。

〔二〕局部冠【适应证】1. 咬合紧、牙合力大、深覆牙合、超牙合小的前牙邻面或切牙围不大的缺损，不能或不适合做烤瓷冠或光固化贴面等修复者2. 前牙固定桥的固位体，基牙为活髓牙或不宜做其他固位体者需要做固定夹板或咬合重建者3. 在患者不愿意多磨牙体组织，希望保存唇、颊面牙体本色的情况下，可以考虑作为固定修复固位体4. 现在此种修复体因存在较多的固位、美观等问题，很少单独作为修复体或固定修复的固位体使用禁忌证】1. 牙体缺损围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者2. 对于美观与长期效果要求高的年轻患者3. 前牙唇舌径小者，不足以提供固位形和抗力形者4. 过小牙、锥形牙、错位牙等5. 患有系统疾病无法承受修复治疗者，或有精神、心理疾病不能与医方合作操作程序与方法】1. 前牙四分之三冠的牙体预备① 邻面预备：两邻面在切醒方向上相互平行或在切端方向稍聚合2°～5°，预备的间隙视邻面倒凹的大小与冠的解剖学形态而定，一般不少于0.5 mm在唇舌向与邻面外形一致，唇边界止于自洁区患牙牙冠短、邻面倒凹小者，冠边缘应止于龈缘，并预备出肩台假如临床牙冠长，倒凹大者，冠边缘可在龈缘以上，冠覆盖区应无倒凹② 切斜面预备：上前牙切斜面由唇侧斜向舌侧，下前牙由舌侧斜向唇侧，近远中方向形成平面，与牙轴呈45°。

正中与前伸牙合，保证预备出0. 35mm以上的间隙尖牙如此应形成近远中两个斜面③ 舌面预备：舌面预备要求在正中、前伸牙合时，患牙舌侧有0.5 mm间隙，壁上无倒凹预备分两段进展从舌隆凸至龈缘消除倒凹，并预备出0.5mm间隙，从切斜面至舌隆凸均匀磨除，并预备出0. 5 mm，以保证修复体的强度和牙冠正常外形检查正中与前伸牙合，确保0.5mm以上的间隙邻舌轴面角修圆钝④ 邻沟预备：邻沟应从邻切线角的中点开始，方向与牙冠唇面切2/3平行，位于邻面唇1/3与中1/3交界处，邻沟的深度为1mrn，由切端向龈端逐渐变浅两邻沟长度位于邻面片切面且相互平行，或稍向切端聚合龈端可形成小肩台，也可采取无肩台预备沟与邻面的线角应清晰而无明显棱角⑤ 边缘预备：邻舌面颈部做肩台预备，各面与轴面角处修光滑圆钝⑥ 切沟与附加钉洞预备：牙冠唇舌径大者，根据固位需要也可在切斜面做一条切沟，增强固位作用必要时舌面可增加钉洞附加固位形⑦ 精修完成：要求各个预备面无棱角，无粗细倒凹，外表平滑2. 后牙四分之三冠的牙体预备后牙四分之三冠的牙体预备与前牙四分之三冠根本相似，其主要不同点如下：① 牙合面预备：牙合～1mm的间隙，并在颊侧牙合缘嵴处形成小斜面或小肩台，冠牙合边缘终止于牙合缘嵴稍下以保护牙尖。

牙尖正常时，冠的牙合边缘也可不覆盖颊、舌尖② 牙合沟预备：牙合沟与邻沟相连续，假如舌尖缺损低平而邻沟又短时，牙合面应加牙合沟预备沿中央沟磨除宽深约1.5 mm x 1.5 mm的沟，再以柱形车针修出底平壁直的外形，并与两邻面轴沟相连，沟缘锐边修圆钝③ 邻沟预备：将邻沟预备在邻面颊侧1/3与中1/3交界处，邻沟方向应与轴壁平行沟深与宽度均应>1mm，各壁应平直如邻面有缺损，可预备成箱形必要时邻面还可增加邻沟数目，或牙合面增加钉洞固位形3. 四分之三冠的试戴和粘固其根本程序和要求与嵌体类似须知事项】1. 牙体小者、属龋患易感人群、固定桥要求固位力大者均不宜选择四分之三冠2. 牙冠透明度大者，易透出金属色者不宜设计切沟3. 牙合面已有缺损时，将沟、箱形、洞型固位形采取综合变异设计4. 注意舌面前伸咬合时预备出必要的修复体空间邻面片切安全、到位，两邻沟相互平行〔三〕金属全冠【适应证】1. 后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者2. 后牙存在低牙合、邻接不良、牙冠短小、位置异常、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接与排列关系者3. 后牙固定义齿的固位体4. 后牙隐裂，牙髓活力未见异常或者已经牙髓治疗无症状者。

5. 龋坏率高或牙本质过敏严重或银汞合金充填后与对牙合牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者6. 牙周固定夹板的固位体禁忌症】1. 对金属材料过敏者禁用2. 要求不暴露金属的患者，不宜采用3. 牙体无足够固位形、抗力形者，应采取辅助固位措施后再修复4. 龋坏牙修复前应妥善处理龋坏牙体组织操作程序与方法】1. 牙体预备① 牙合面预备：牙合面预备的目的是为金属全冠提供牙合面空间，一般为0. 8～1.5mm；并为修复体恢复正常的解剖外形和牙合关系提供条件② 颊舌面预备：颊舌面预备的目的是消除倒凹，将颊舌面最大周径线降到全冠的边缘处，并预备出金属全冠需要的厚度③ 邻面预备：邻面预备的目的是消除患牙邻面的倒凹，形成预期的戴人道，预备出全冠修复材料所要求的邻面空隙④ 颈部预备：颈部预备关系到冠的固位、美观、牙周、牙体组织的健康、冠边缘的封闭作用与其远期效果非贵金属铸造全冠颈部肩台宽度通常为0.5～0.8mm；贵金属冠的颈部肩台宽度通常为0.35～0.5mm边缘应连续一致、平滑而无肩台粗糙面和锐边⑤ 轴面角预备：用金刚砂车针切割消除四个轴面角，使轴面角处有足够的修复间隙，在颊舌面近根分叉处，也要磨切足够的修复间隙，以便使该处的全冠边缘与根分叉协调一致，并使牙各外表和谐自然。

⑥ 精修完成：各轴面角、边缘嵴处的线角磨圆钝，不得出现锋利交界限和局部粗糙面最后用细砂圆片或橡皮轮、橡皮尖低速下将所有预备的牙面磨光滑2. 取印模、制备工作模（1） 非橡胶类印模材料琼脂与藻酸盐印模材料的联合印模（2） 橡胶类印模材料① 两步法取印模：开始用油泥状印模膏取初印模，修整后添加适量高流动性精细硅胶印模材料到修剪过的印模区，同时在预备过的患牙与周围注射高流动性硅橡胶，重新在牙列上就位，印模料结固后取出即获更精细的终印模② 一步法取印模：先将初印模材放在托盘里，然后将少量精细印模材料放在牙列上，将托盘就位，两种印模料结固后取出即获得牙列印模3. 金属全冠的试戴、粘固与完成（1） 试戴口试戴是将技工制作完成的修复体在患者口戴入，检查其是否符合修复体的质量要求，对发现的问题进展调改，不能调改的如此要求重新制作修复体主要检查就位、固位、边缘、咬合、修复体外形、邻面接触区等方面2） 粘固① 修复体组织面的处理：清洁修复体组织面，去除任何杂质、油污等，75%酒精消毒，气枪彻底吹干② 牙体预备体的外表处理：清洁，75%酒精消毒，吹干③ 选用适当的粘固剂，调拌后分别放在修复体组织面以与牙体预备体外表或根管，将修复体缓慢完全就位，多余的水门汀溢出。

④ 待粘固剂结固后，仔细去除多余的粘固剂，仔细清理龈沟3） 粘接后的检查粘接完成后再次检查咬合，调改由于粘接形成的轻微咬合高点，最后抛光完成须知事项】1. 争取以生物学性能较好的金合金作修复材料，可适当减少牙体切割量预防修复后的异种金属所产生的微电流对牙髓的刺激与腐蚀问题2. 对于牙合龈距离短、牙体小、轴壁缺损大、对颌牙为天然牙、患者牙合力大、牙周支持组织差者，应将全冠的边缘设计到龈缘以下，适当减小牙合面面积，适当加深食物排溢沟，并注意牙合力的平衡，防止侧向力3. 老年患者牙冠长、冠根比例大者，应将冠边缘设计在龈缘以上，适当增加全冠轴面突度，并增加与邻牙的接触面积4. 对于牙冠一侧缺损、牙合面牙尖一侧磨损成高尖陡坡，或牙冠短小、有旋转脱位倾向者，应增加轴沟、小箱形或钉洞固位形，减小其旋转半径修平过大牙尖斜面或预备出平面，以减小侧向力5. 牙冠严重缺损者应考虑以桩、钉加固，形成银汞合金核或。