布地奈德雾化吸入治疗早产儿支气管肺发育不良课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病例分享,早产儿支气管肺发育不良,布地奈德,雾化吸入治疗,病史摘要,基本资料,男婴，胎龄,29,+5,W,，剖宫产，出生体重,1460,克；,出生时羊水量可、,清，胎盘完整娩出,；,出生时,Apgar,评分,1,分钟,3,分，,5,分钟,8,分；,孕母宫缩提前发动，产前予,倍他米松,应用；,孕母有妊娠糖尿病史，否认家族遗传病病史摘要,出生,生后青紫明显；,术中见羊水清；,生后呼吸、心跳均较微弱呻吟、口吐泡沫,1,小时入院时,查体,病史摘要,体温不升，神清，,反应差,，全身,皮肤绛红,；,颈软,，前囟平软，,鼻翼扇动，三凹征（,+,）,；,呼吸,70,次,/,分，两肺呼吸音粗，未闻及啰音；,心率,156,次,/,分，律齐，心音有力，未及杂音；,腹膨软，肠鸣音存在，肝肋下,1cm,，脾肋下未及；,四肢肌张力低，拥抱反射、握持反射减弱睾丸未降，足底纹理少，四肢末端凉，,CRT 3,秒病史摘要,出生,生后青紫明显；,术中见羊水清；,生后呼吸、心跳均较微弱。

呻吟、口吐泡沫,1,小时入院时,处理：,立即面罩吸氧；,监测生命体征；,积极完善检查病史摘要,出生,生后青紫明显；,术中见羊水清；,生后呼吸、心跳均较微弱呻吟、口吐泡沫,1,小时入院时,动脉血气分析：,pH 7.23,，,PaO,2,51mmHg,，,PaCO,2,62mmHg;,血常规：,WBC 16.57,10,9,/L,，,N 51.2%,，,L 43.3%,，,RBC 3.4610,12,/L,，,Hb 143g/L,，,Plt,203,10,9,/L,生化、,CRP,均基本正常；,CK-MB 285IU/L,；,床边胸片：提示两肺纹理增粗、,肺野透亮度减低,病史摘要,Hb 123g/L,，,Plt,203,10,9,/L,诊断,初步诊断：,1.,早产儿,2.,极低出生体重儿,3.,新生儿窒息、窒息复苏后,4.,呻吟原因：新生儿呼吸窘迫综合征,5.,缺氧性心肌损害,6.,早产儿脑损伤可能,初始治疗,出生,动脉血气分析：,pH 7.16,，,PaO,2,34mmHg,，,PaCO,2,73mmHg,；,入院时,头孢唑肟抗感染、营养心肌；,保暖、提供液体和营养供应；,监测生命体征初始治疗,出生,立即予气管插管、肺表面活性物质应用，,呼吸机支持（,压力控制）：,FiO,2,50%,，,f 40bpm,，,PIP 18cmH,2,O,，,PEEP 5cmH,2,O,。

入院时,头孢唑肟抗感染、营养心肌；,保暖、提供液体和营养供应；,监测生命体征维持治疗,出生,生后,3,天,呼吸机维持下经皮氧饱和度正常；,适量补液、维生素,K1,预防出血；,头孢唑肟抗感染、营养心肌；,一般对症处理、监测生命体征入院时,维持治疗,出生,生后,3,天,入院时,维持治疗,出生,出生,1,周,气管插管呼吸机辅助通气下,SPO2,正常（参数低），,鼻饲奶量尚能完成，二便正常查体：两肺呼吸音对称，呼吸音粗，无啰音，,心、腹、神经系统未见异常出生,3,周,出生,鼻饲奶量增加缓慢；,入院时,出生,3,周,呼吸机维持（已尝试,2,次,CPAP,未成功）；,血常规,+CRP,：提示基本正常；,生化：钙低、胆汁酸偏高，余基本正常；,胸片：提示双肺炎症,；,血培养、痰培养：均无致病菌生长出生,3,周,出生,鼻饲奶量增加缓慢；,入院时,出生,3,周,呼吸机维持（已尝试,2,次,CPAP,未成功）；,出生,3,周,出生,喂奶量增加缓慢；,入院时,出生,3,周,呼吸机维持（已尝试,2,次,CPAP,未成功）；,处理：地塞米松,9,日疗法0.1mg/kg Q12h,2,天；,0.075mg/kg Q12h,2,天；,0.05 mg/kg Q12h,5,天。

出生,3,周,出生,喂奶量增加缓慢；,入院时,出生,3,周,呼吸机维持（已尝试,2,次,CPAP,未成功）；,处理：,CPAP,辅助通气出生,4,周,出生,4,周,出生,入院时,出生,4,周,面罩吸氧下,SPO2,时有波动；,奶量逐渐增加，二便正常；,查体：三凹征阳性，肺内呼吸音粗，,心、腹、神经系统检查未见异常出生,4,周,出生,入院时,出生,4,周,血常规,+CRP,：提示贫血；,生化：基本正常；,肺部,CT,：提示双肺炎症；,痰培养,+,药敏：无致病菌生长最终诊断,1.,早产儿,2.,极低出生体重儿,3.,新生儿窒息,4.,新生儿呼吸窘迫综合征,5.,缺氧性心肌损害,6.,新生儿贫血,7.,电解质紊乱,8.,早产儿脑损伤可能,9.,支气管肺发育不良,出生,4,周,出生,入院时,出生,4,周,面罩吸氧下,SPO2,仍有波动；,奶量逐渐增加，二便正常；,查体：三凹征阳性，肺内呼吸音粗，,心、腹、神经系统检查未见异常布地奈德,0.5mg+NS 1ml,雾化吸入,Bid,；,出生,5,周,出生,入院时,出生,5,周,面罩吸氧下,SPO2,可维持正常；,奶量逐渐增加，二便正常；,查体：三凹征弱阳性，肺内呼吸音粗，,心、腹、神经系统检查未见异常。

出生,6,周,出生,入院时,出生,5,周,未吸氧下,SPO2,时有波动，自行缓解；,奶量增加，二便正常，体重,1930g,；,查体：三凹征弱阳性，肺内呼吸音粗，,心、腹、神经系统检查未见异常出生,6,周,维持现方案继续治疗出生,7,周,出生,入院时,未吸氧下,SPO2,可维持正常；,奶量经口完成，二便正常；,查体：三凹征好转，肺内呼吸音粗，,心、腹、神经系统检查未见异常出生,7,周,维持现方案继续治疗出生,8,周,临床表现：,未吸氧下经皮氧饱和度正常，奶量完成，体重,2250g,查体：,呼吸平稳，肺内呼吸音清，心腹（,-,），,肌张力可，拥抱反射、握持反射稍减弱辅检：,头颅,MRI+DWI,：符合新生儿脑表现；,BAEP,：双侧潜伏期稍延长；,ROP,筛查：未见异常出院：丙酸氟替卡松气雾剂,1,喷,Bid,；,合理喂养，注意补充维生素,AD,及钙等，门诊随访思考,是否治疗？,激素治疗,BPD,？,何时治疗？,如何治疗？,治疗价值？,讨论,新、旧,BPD,的比较,大些的早产婴；,OLD BPD,NEW BPD,可能产前未给予激素，产后未给予,PS,，,导致严重的,RDS,；,机械通气条件较高；,生后,1,周内对氧的需求较高，之后下降；,很少合并,PDA,、败血症、肺炎；,中,-,重度呼吸衰竭；,需要延长的机械通气或氧疗。

ELBW,婴儿；,产前给予激素，产后给予,PS,；,一般的机械通气；,对氧的需求较低（,6-8,天后上升），,出生时肺部病变很轻，生后数周,逐渐增加氧依赖和通气需求；,常合并,PDA,、败血症、肺炎；,中,-,重度呼吸衰竭；,呼吸肌驱动力弱；,需要延长的机械通气或氧疗讨论,BPD-,肺损伤机制,氧本身可在囊泡期中断肺泡的分离,；,首次机械通气：,肺泡过度扩张、粒细胞聚集、促炎症介质表达；,随后机械通气：,容量伤，白细胞激活后产生蛋白酶；,炎症反应：,是主要因素，母亲有轻中度羊膜炎促宫颈成熟致早产；,表面活性物质：,部分,PS,仅含有,SP-B,、,C,，无防御蛋白,SP-A,、,D,等讨论,欧洲围产医学新生儿,GC,治疗指南,1,尽可能避免使用,GC,；,生后,3-4,天禁用地塞米松；,可自主呼吸的患儿不应使用,GC,；,依赖机械通气的危重患儿可考虑使用,GC,；,使用,GC,时必须与家长协商，采用小剂量、短疗程1 Drugs,，,2005,65,（,1,）：,15.,讨论,1.,调节肺内的炎症反应：,减少中性粒聚集及蛋白酶释放；,2.,增加蛋白质、脂肪合成：,增加,PS,及抗自由基酶的合成；,3.,减轻间质水肿：,降低毛细血管通透性；,4.,支气管扩张作用；,5.,减轻肺间质纤维化等。

激素作用机制,提高肺顺应性、降低气道阻力，,进而降低氧浓度和气道压的需求，,防治肺纤维化的形成讨论,生后早期全身激素治疗（,96,小时）；,中、早期全身激素治疗；,晚期全身激素治疗早期治疗对于矫正胎龄,36,周时,BPD,发生率降低，撤机早，,但副作用大：院内感染、高血糖、胃肠道出血、体重增长慢治疗时间？,讨论,如何治疗？,全身激素；,局部激素,；,全身激素,+,局部激素,局部激素应用,讨论,可缓慢持续有效的改善肺功能；,药效较全身作用弱；,全身的副作用小；,提高患儿拔管率，但不能阻止,BPD,的发生,2,2 Lister P,Iles R,Shaw BNJ,et al.Inhaled steroids for neonatal chronic lungdisease.Cochrane Database Syst,Rev 2010,1:CD002311.,讨论,可缓慢持续有效的改善肺功能；,药效较全身作用弱；,全身的副作用小；,3 Davis JM,Parad RB,Michele T,et al.Pulmonary outcome at one year corrected age in premature infants treated,at birth with recombinant CuZn superoxide dismutase.Pediatrics 2003,111:469476.,伴发反复喘息、肺部感染者，,激素可应用到矫正年龄,1,岁,3,。

局部激素应用,总结,1.,激素应用后可加快,BPD,早产儿撤机、停氧时间；,2.,地塞米松应用,未引起脑室内出血、,ROP,病变；,3.,布地奈德治疗,BPD,不良反应少、使用方便；,4.,地塞米松、布地奈德防治,BPD,应用时机、序贯疗程、预后,有待于进一步研究谢谢大家！,诚恳希望各位老师批评指正！,关爱婴儿 成就未来,。