腹透病人培训幻灯.ppt

腹膜透析培训课程腹膜透析原理腹膜透析如何来净化血液？腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体 里有害的东西赶出去，把好的东西留下来蛋白质、红细胞和正常人体需要 量的钠、钾、钙、镁、水等等肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、 钙、镁、水等等为了做腹膜透析，首先需要在腹腔内放入一条导管 这是一条柔软、可弯曲的硅胶管子管子的一端留在腹腔里，中间一段埋在皮下，另一 端留在腹壁外面腹透管新鲜透析液透出液管路什么是换液？有三个步骤：1. 引流你的腹腔内将会有腹透液你需要连接透析液管组， 让腹腔内液体引流出来引流时间约需20分钟新鲜透析液透出液管路2. 注入引流完毕后，关闭引流管，将新鲜透析液注入腹腔内 注入时间约需10分钟你可以在引流和 注入的这段时间 里看电视或阅读 或做其它事情腹透治疗的第一准则避免细菌入侵细菌会进入腹腔导致感染，称为腹膜炎这时候，你可能会觉得肚子痛和发烧， 透出液也变得混浊不清了每发生一次腹膜炎都会使你的腹膜增厚 腹膜越厚，滤过废物和水分的能力越差最终由于腹膜完全丧失了清除能力，你可 能会被迫改行血透细菌从哪里进入腹腔呢？细菌会由导管出 口处和管路连接 处进入腹腔使用双联系统因只有一个连接点，所以能够减少细菌进入腹腔的机会。

记住，你使用的物品中以下 部位是必须保持无菌状态的如果你不小心碰到无菌部位， 则必须丢弃该物品！碘呋帽内部双联系统接头 及 连接短管接头怎样避免细菌进入你的腹腔？1. 换液的地方应该洁净、干燥和光线良好怎样避免细菌进入你的腹腔？2. 每次更换腹透液必须遵循正确的操作步骤，不要使无菌的物品被污染换液操作时戴上口罩，以防 口腔和鼻腔里的细菌在更换透析液时，通过空气和 手污染管路及接头怎样避免细菌进入你的腹腔？3. 每次换液前必须认真洗手你的护士会教导你 标准的6步洗手法怎样避免细菌进入你的腹腔？4. 保持身体的清洁，认真进行出口处护理，减少导管出口处皮肤细菌孳生的机会你的护士会进一步 教导你如何正确洗澡和进行出口处护理怎样避免细菌进入你的腹腔？5. 注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的 运动，避免便秘的发生出现便秘时，你可以在 医生的指导下服用一些缓泻药来加以纠正大肠和小肠在正常 情况下都有细菌存 在便秘的时候， 这些细菌可能穿过 肠壁进入腹腔而引 起腹膜炎为什么洗手如此重要？你的手上有你看不见的细菌，洗手可以去除你手上一部分细菌洗手的时候，应该使用含有杀菌剂的洗手液，一般肥皂、 清洁剂都不能杀死细菌。

要仔细小心地洗手， 换液过程中也要时刻保持双手的清洁记住，细菌会在指间及指甲缝内生长如果你用手遮着口鼻打喷嚏或擦鼻子或摸头发，你 的手就不再清洁了每次换液前必须仔细洗手记住哪些部位是必须保持无菌的每次换液都必需依照护士所教导的方式执行记住以下三件事非常重要！如何安全进行换液操作1、血压计 2、紫外线灯 3、8-4消毒液 4、饮水量杯 5、体重计 6、挂钩或点滴架 7、碘剂做腹透在家里你需要准备下列用品8、棉签 9、纸口罩 10、纱布 11、干净纸巾 12、纸胶布 13、抗菌洗手 液 14、生理盐水 你几乎可以在任何地方更换透析液û清洁干燥、远离通风口û光线充足û周围无宠物û关上房门，保持安静当你外出在朋友家里、工作单位或外出度假，选择 换液地方时，要牢记这些原则换液前的准备事项：1、加热透析液2、清洁桌面3、备齐换液所需物品4、戴口罩、洗手5、撕开外袋，取出并检查透析液及管路当你加热透析液时，只能使用干加热法 不能在水里加热你必须认识每一件透析用品 以及它们的作用：F 一次性用品，每次使用后 丢弃，每日4袋F 一次性用品，每次换液时 更换，每日4个F 每六个月更换一次F 除非损坏，否则无需更换ü 1袋双联系统透析液ü 1个碘呋帽ü 2个蓝夹子ü 1条连接短管记住必须检查：浓 度有 效日期容 量渗 漏换液以后也有重要的事情要做：1、检查透出液是否为淡黄色、透明如果有异常，应该保留并立即报告透析中心换液以后也有重要的事情要做：2、称一称透出液有多重，然后填进《腹透记录本》里换液以后也有重要的事情要做：3、如果引流/灌入时间过长或“净出超量”明显 减少，应立即通知透析中心换液以后也有重要的事情要做：4、把废液倒进厕所马桶里，把软袋扔进垃圾桶如何护理导管和出口处导管出口处感染和隧道感染都会引起腹膜炎如果没有好好地护理出口处，皮肤上的细菌可能 通过隧道进入到腹腔里，引起腹膜炎。

长期出口处护理(>6周)1、“培训后上岗”2、每天或隔天换药一次3、必须按照护士教你的标准进行操作4、一定要把导管固定好5、发现可疑的感染，一定立即报告预防感染洗澡T 手术后2周内不要洗澡T 2~6周内可以在洗澡袋的保护下进行淋浴T 6周以后，如愈合良好，可以在无保护下淋浴注意：洗澡时不能盆浴， 不能把出口处浸泡在水里！导管和出口处护理的5个基本原则：1、接触导管之前，一定要洗手导管和出口处护理的5个基本原则：2、时刻将导管固定在皮肤上导管和出口处护理的5个基本原则：3、不要拉扯、扭转或压迫你的导管导管和出口处护理的5个基本原则：4、绝对不可在导管周围使用剪刀 # 导管和出口处护理的5个基本原则：5、绝对按照标准的方法来进行导管和出口处的护理• 早期出口处护理指南 • 长期出口处护理指南导管出口处感染有什么征象？注意下列情况：1、导管出口处周围发红2、肿胀3、触摸时会疼痛4、导管出口处有脓性分泌物如果你怀疑自己有四种征象中的任何一项， 请立即与透析中心联系如何生活我是不是应该在家绝对休息？透析的目的并不是仅仅维持你的生命，透析是为了让你更好地活着并且做你喜欢做的事情不！回归社会康复康复包括 身体上的康复和心理上的康复康复可以使你重新开始一段新的生活，虽然和原来的生活不一样，但同样是美好的。

康复的目标因人而异[如果你生病前还在工作，也许你的目标就是继续工作[如果你生病前有某一种特别的爱好，也许你的目标就是继续这一种爱好运动的好处不胜枚举想象我们的身体是一个充电电池，运动就是“充电”！运动可以帮助控制血压如果你有糖尿病，运动可以降低血糖运动有利于血液循环，帮助睡眠运动可以维持骨骼的强壮，保持关节灵活运动时大脑分泌某种激素，让你对生活更乐观我可以做哪些运动？中/低等强度，因人而异，持之以恒散步、太极拳、舞剑、舞扇、骑自行车…...运动时的注意事项：导管一定要 妥善固定好避免牵拉 和 挤压导管不要做使腹腔 内压增高的运 动，比如提举 重物我能外出旅游吗？完全可以！但你出行前需要多一些筹划和安排如果是1~2天的短途旅行， 随身携带足够量的腹透液和配件如果是长时旅行或外出，或要搭乘飞机， 你需要：1、通知你的透析中心，记下离你目的 地住地最近的一个透析中心的地址和联 系如果是长时旅行或外出，或要搭乘飞机， 你需要：2、至少提前2周通知你的腹透液供应商/医院， 他们会通知百特公司帮助将你的腹透液运到目 的地或在当地购买腹透液记住，国外旅行需 要提前4周通知目的地的详细地址到达和离开的具体时间联系人的姓名和如果是长时旅行或外出，或要搭乘飞机， 你需要：3、出发前2天打确认腹透液是否已经或 可以在指定时间送到指定地点。

我还能够要小孩吗？可以！但是© 怀孕前一定要首先咨询你的肾科和 妇产科医生，权衡利弊 © 为了让你的“小宝宝”有更多的 生长空间，“准妈妈”们需要在妊娠 期暂时改行血透由于你的肾脏无法再运作了， 腹膜透析将帮助你清除身体里的代谢废物但是，许多蛋白质也随着 透析液的排出而丢失了你需要摄入优质高蛋白的食物， 以补充腹膜透析时所流失的蛋白质腹膜透析无法将 下列的物质自血液中完全清除：磷 钾 钠你可能要少吃含有这些物质的食物 以减少它们在体内的堆积你体内的磷过高时，会使你的骨头 变得脆弱且容易碎裂你必须限制磷的摄取，并服用磷的结合剂1、你必须限制进食含有高磷的食物2、你必须在每餐进食中服用磷结合剂，磷结合剂可以帮助维持骨头的健康腹膜透析不能清除足够的钾离子如果有过多的钾离子堆积在体内， 会导致你的肌肉和心脏无力你需要限制进食高钾的食物腹膜透析无法非常好的控制你体内的钠离子太多的钠离子储存在 你体内会导致液体过量负荷你必须限制饮食中的钠或盐的摄取太咸的食物会让你想喝更多的水当你在做腹膜透析时，应避免 吃太多的碳水化合物碳水化合物：糖(甜的食物)；淀粉(面包、馒头)你必须限制糖份及高脂肪食物的摄取， 以避免体重增加记住，这些是现在做腹膜透析的你 应该多摄取的食物：1、优质高蛋白食物2、高纤维食物记住，这些是现在做腹膜透析的你 应该要限制摄取的食物：1、高磷食物2、高钾食物3、高钠食物4、碳水化合物(甜食)如何实现最佳的治疗效果Ø 清除代谢废物和毒素— 充分的透析Ø 清除多余的水分— 液体平衡获得足够的透析剂量并感到舒适 =充分的透析什么是 充分的透析?如果你的透析充分，你会:4 睡眠好4 感觉精力充沛4 食欲好 你的感觉会如何？4 感觉虚弱和疲乏4 皮肤瘙痒4 没有食欲4 恶心4 眼睑、双脚水肿如果你的透析不充分，你会:你的感觉会如何？如果你感觉疲乏、胃口不好、恶心想吐或眼睑和双脚出现水肿，赶快告诉医生或护士透析不充分你应该怎么办？4 收集在24小时内全部的透析液和尿液4 请按照医生与护士的指导正确收集样本4 可能一年内需要做几次这样的收集+尿液透析液如何确定透析是否充分？ 你需要定期收集24小时透析液和尿液4 知道了你的腹膜特点，才能够制定 合适你的透析处方4 随治疗的继续，特别是发生腹膜炎之后，腹膜可能会发生改变，因而影响到治疗的效果。

这时候需要再次检查你的腹膜情况，必要时要改变处方为什么要进行PET试验？4 x 2L 对这样的体型是不 够3 x 2L4 x 2.0L5 x 2L不同体型的病人需要的透析量不同需要排出更多液体以下措施可以增加脱水量:4减少每天的液体摄入量 4增加换液次数 4使用高浓度透析液 (在医院监测下)眼睑、手及脚踝肿胀 ，呼吸短促=改善透析脱水液体平衡为何需要控制液体摄入 量?液体 包括有哪些？液体过多 =体重 增加水潴留水潴留高血压呼吸困难眼睑浮肿踝部肿胀液体过多-• 使用高浓度透析液 ，直至体重恢复正常• 减少液体摄入液体过多-• 使用高浓度透析液 ，直至体重恢复正常• 减少液体摄入脱 水 =低血压疲乏头晕组织部分 增加过多 =超重体重 增加组织部分增加过多 -小心你的食物 -尝试控制你的饮食 努力恢复到你的目标体重每天测量体重努力保持你的目标体重早晨干腹要点• 留意下列症状:– 踝部肿胀 – 呼吸困难 – 疲乏和头晕•控制液体摄入量.• 每天监测体重.要点• 正确使用不同浓度的透析液如有疑问 打向医院咨询• 监测血压及时发现和处理并发症腹膜炎什么是腹膜炎?如何预防腹膜炎的发生?如果发生了腹膜炎怎么办?腹膜炎会对我有什么影响 ?– 引流不畅 – 蛋白丢失如果腹膜炎反复发生，腹膜会逐渐变厚变 硬，最终无法再清除代谢废物和水分。

感染是怎么发生的? 几乎所有的感染都是因为没有按照无菌要求或 违反标准的换液/护理规程引起的！复习下列要点：1、每次换液前一定要洗手 2、换液过程中一旦无菌接头被污染，一定要更换新的 3、碘呋帽只能一次性使用，每次换液要更换 4、正常时，每天一次或隔天一次进行 出口处“换药” 5、绝对不可以未经医生、护士允许， 自己“发明”一些“土”办法进行操作怎么才能发现 自己患了腹膜 炎?发热 透出液混浊 持续性腹痛立即! 打给医院 你需要一位 腹透护士 或 肾科医生的指导我应该怎么办？在医生的指导 下尽早治疗腹 膜炎抗生素要点• 重要的是每一次换液都应注意预防 腹膜炎的发生 • 留意下列症状:– 透出液混浊– 发热– 持续性腹痛其它常见问题问答透出液不正常，我该怎么办？正常时，透出液为淡黄色透明液体透出液不正常，我该怎么办？异常一：纤维蛋白增多少量：尚属正常大量：可能堵管处理：在医生、护士的指导下。