肺小细胞癌.ppt

肺癌,肺癌（carcinoma of the lung）是常见的恶性肿瘤之一发病年龄多在40岁以上，男性多见，男女性别比例约为2:1肺癌的组织发生,绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故肺癌实为支气管癌（bronchogenic carcinoma），少数源于支气管腺体和肺泡上皮肺鳞状细胞癌主要起源于较大的支气管粘膜上皮，在致癌因子的作用下，经鳞状上皮化生、非典型增生、原位癌等阶段发展为浸润癌肺腺癌来自支气管腺体，细支气管肺泡癌来源于细支气管粘膜上皮和Ⅱ型肺泡上皮和Clara细胞，小细胞癌来源于支气管粘膜和腺体中的Kultschitzky细胞（嗜银细胞），属APUD瘤之一肺癌,病理改变肉眼类型：根据肺癌的发生部位将其分为中央型、周边型和弥漫型三种类型1．中央型,1．中央型 此型最常见癌发生于主支气管和叶支气管等大支气管，从支气管壁向周围肺组织浸润、扩展，可形成结节或巨块沿淋巴道蔓延至支气管肺门淋巴结，在肺门部融合成环绕支气管的巨大肿块，有的癌组织沿支气管分支由肺门向周边扩展2．周围型,2．周围型 癌发生于段以下支气管，常在近胸膜的肺周边组织形成孤立的癌结节，直径2～8cm，与周围肺组织的界限较清楚，但无包膜。

此型肺癌淋巴道转移较中央型晚3．弥漫型,3．弥漫型 较少见癌组织弥漫浸润部分或全肺叶，肉眼呈多数粟粒大小的灰白色结节，颇似大叶性肺叶之外观关于早期肺癌和隐性肺癌，国际上尚未统一日本肺癌学会将癌块直径＜2cm，并局限于肺内的管内型和管壁浸润型称之为早期肺癌所谓隐性肺癌则指痰细胞学检查癌细胞阳性，临床和X线检查为阴性，手术切除标本经病理学检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌，而无淋巴结转移者肺癌的肉眼类型：,组织学类型：,组织学类型：根据1999年WHO关于肺癌的分类，将其分为鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞癌、腺鳞癌和多形性肉瘤样癌6种基本类型，此外，类癌、腺样囊性癌、粘液表皮样癌等也可见到据统计40％～50％的病例组织学类型单一，其余为不同类型癌的混合体以下重点介绍4种常见类型的肺癌3．小细胞癌,3．小细胞癌 本型约占原发性肺癌的15％～20％，是肺癌中分化最低、恶性度最高的一种生长迅速，转移早，5年存活率仅1％～2％此型肺癌对化疗及放疗敏感镜下癌细胞小呈短梭形,细胞一端稍尖，称燕麦细胞癌（oat cell carcinoma）也可呈淋巴细胞样，染色深，胞浆少，形似裸核癌细胞常密集成群，由结缔组织分隔，有时癌细胞围绕小血管排列成假菊形团样结构。

小细胞癌具有神经内分泌功能，电镜下胞浆内可见神经内分泌颗粒，能产生5－HT，ACTH等引起相应的临床症状肺小细胞癌,三、肺 癌(Carcinoma of Lung),发达国家恶性肿瘤首位 我国发病率和死亡率上升 高峰发病年龄：50-59 男女比上升,病因,1.吸烟 2.空气污染 3.职业因素 癌基因突变或抑癌基因失活,病理变化 1.大体类型,⑴中央型（肺门型） （60%～70%） 主、叶支气管 肺门部包绕支气管的巨大肿块，不规则或分叶状，境界不清 肿大淋巴结与其融合肺鳞癌：在灰白色肿瘤中可见炭末色素和坏死肿瘤浸润并破坏支气管软骨和邻近肺实质⑵周围型（结节型） （30%～40%） 肺段或其远端支气管 靠近肺膜的肺周边部形成孤立的结节状或球形癌结节，直径2-8cm 可侵犯胸膜,⑶弥漫型（2%～5%）,末梢的肺组织 多数粟粒大小结节布满大叶的一部分或全肺叶 大小不等的多发性结节散布于多个肺叶内,2.早期肺癌Early lung carcinoma 中央型：段支气管以上大支气管 癌组织局限于管壁内生长，不突破外膜，未侵及肺实质，无局部淋巴结转移---管内型 周边型 ：小支气管（管壁周围型） 在肺组织内呈结节状，直径小于2cm，无局部淋巴结转移。

管壁浸润型 肿瘤沿支气管壁浸润，管内不见肿块 3.隐性肺癌Occult lung cancer 肺内无明显肿块，影像学检查阴性， 痰细胞学检查癌细胞阳性， 支气管粘膜原位癌或早期浸润癌 无淋巴结转移4.组织学类型,鳞状细胞癌Squamous cell carcinoma 小细胞癌Small cell carcinoma 腺癌Adenocarcinoma 大细胞癌Large cell carcinoma 腺鳞癌Adenosquamous carcinoma 肉瘤样癌Sarcomatoid carcinoma,⑷小细胞癌（small cell lung carcinoma,SCLC) 小细胞神经内分泌癌,中老年男性，与吸烟相关 生长快，转移早，恶性度高，预后差 肉眼：中央型 镜下 癌细胞小，圆形或卵圆形，似淋巴细胞，体积较大； 呈梭形或燕麦形，胞浆少，核深染，癌细胞弥漫分布或呈片状、条索状排列，称燕麦细胞癌（oat cell carcinoma) 围绕小血管排列成假菊形团结构电镜 癌细胞胞质内有神经内分泌颗粒 组织起源：支气管粘膜上皮的Kulchitsky细胞 免疫组化 神经内分泌标志物阳性 角蛋白阳性 手术切除效果差，对放疗及化疗敏感。

小细胞（燕麦细胞）癌细胞呈暗蓝色，挤压后聚集成片状，细胞质少燕麦细胞癌,假菊形团,肺小细胞癌,肺小细胞癌（SCLC）是一种由小细胞组成的恶性上皮肿瘤，肿瘤细胞胞浆稀少，细胞边界不清，核染色质细颗粒状，无核仁或不明显，细胞呈圆形、卵圆形或梭形，核切迹明显，坏死典型呈广泛性，核分裂计数高肺小细胞癌,肺小细胞癌,肺小细胞癌,肺小细胞癌,小细胞肺癌的症状,对于肺癌，相信大家并不陌生，临床上患有肺癌的患者，一般生存的机率都非常小，能活个一两年已经算是很不错了在肺癌中，有一种疾病叫小细胞肺癌，是老年人很容易患上的一种疾病此病比较明显的特征就是病发早期无症状，这就给及时发现带来了困难小细胞肺癌早期可无症状，诊断时最常见的症状为乏力80%、咳嗽70%、气短60%、体重下降55%、疼痛40-50%、咯血25%小细胞肺癌的症状,一、由原发肿瘤引起的症状和体征一咳嗽：为常见的早期症状，多为刺激性干咳，当肿瘤引起支气管狭窄，可出现持续性、高调金属音咳嗽咳嗽多伴少量黏液痰，当继发感染时可合并脓痰二咯血：多为痰中带血或间断血痰，少数因侵蚀大血管出现大咯血三胸闷、气短：肿瘤引起支气管狭窄，或肿瘤转移至肺门或纵隔淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或气管隆突。

小细胞肺癌的症状,二、肿瘤在胸腔内扩展所致的症状和体征一胸痛：肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨或胸壁，引起不同程度的胸痛如肿瘤侵犯胸膜，则产生不规则的钝痛或隐痛肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区二上腔静脉综合征：多为上腔静脉受压迫或较少见的腔内瘤栓阻塞所致，表现为颜面、颈部、上肢水肿，颈静脉怒张，胸前部淤血及静脉曲张，可伴头晕、头涨、头痛三咽下困难：肿瘤侵犯或压迫食道，引起吞咽困难四呛咳：气管食管瘘或喉返神经麻痹引起饮水或进食流质食物时呛咳五声音嘶哑：肿瘤直接压迫或转移致淋巴结压迫喉返神经多为左侧时出现小细胞肺癌的症状,因为小细胞肺癌危害性非常大，早期症状又不明显，这就需要大家要定期做肺部的相关检查，以免患上了小细胞肺癌而浑然不知燕麦细胞癌,燕麦细胞癌（oat cell carcinoma）肺小细胞癌镜下，癌细胞小而呈短梭形或淋巴细胞样，有些细胞呈梭形或多角形，胞浆少而形似裸核典型时癌细胞常一端稍尖，形似燕麦穗粒，称之为燕麦细胞癌 和吸烟和大气污染密切相关,燕麦细胞癌,燕麦细胞癌在电镜下胞质内可见神经内分泌颗粒，属肺神经内分泌癌1926年，Barnard提出燕麦细胞癌一词，当时仅是肺未分化癌的同义词。

后来，这种形态的肿瘤不仅见于肺，也见于肺外部位，如鼻腔、喉、乳腺、胸腺、前列腺、宫颈等均有过燕麦麦细胞癌的报道 此瘤生长迅速，恶性程度甚高，70%死于6个月内燕麦细胞癌,燕麦细胞癌,燕麦 oat,燕麦 oat,燕麦（拉丁学名：Avena sativa L.）为禾本科植物,《本草纲目》中称之为雀麦、野麦子燕麦不易脱皮，所以被称为皮燕麦,是一种低糖、高营养、高能食品燕麦性味甘平能益脾养心、敛汗有较高的营养价值可用于体虚自汗、盗汗或肺结核病人煎汤服，或“舂去皮作面蒸食及作饼食《救荒本草》）.燕麦耐寒，抗旱，对土壤的适应性很强，能自播繁衍燕麦富含膳食纤维，能促进肠胃蠕动，利于排便，热量低，升糖指数低，降脂降糖，也是高档补品之一，在贫苦地区是不可缺少的干粮燕麦 oat,1997年美国FDA认定燕麦为功能性食物，具有降低胆固醇、平稳血糖的功效美国《时代》杂志评选的“全球十大健康食物”中燕麦位列第五，是唯一上榜的谷类谷粒供磨面食用，或作饲料，营养价值很高在中国人日常食用的小麦、稻米、玉米等9种食粮中，以燕麦的经济价值最高，其主要表现在营养、医疗保健和饲用价值均高燕麦中的β-葡聚糖可减缓血液中葡萄糖含量的增加，预防和控制肥胖症、糖尿病及心血管疾病。

燕麦富含的膳食纤维具有清理肠道垃圾的作用燕麦 oat,唐代刘梦得有“菟葵燕麦，动摇春风”之句，说明燕麦在我国栽培利用历史悠久，且各地皆有分布，特别是华北北部长城内外和青藏高原、内蒙古、东北一带牧区或半牧区栽培较多华北的长城内外山西朔州和陕南秦巴山区高寒地带，由于气候凉爽，自古就广泛种植燕麦瘤细胞多形性，核嗜碱性，胞浆极少，周围组织坏死，来自肺的燕麦细胞癌燕麦细胞癌,,,,,,,,,。