基础护理学第十一章排泄范本.docx

基础护理学第十一章排泄 第十一章排泄 1、是机体将新陈代谢所产生的废物排除体外的生理活动过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件之一 2、尿潴留患者的护理 （1）尿潴留：指尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出 （2）护理： A心理护理B提供隐蔽的排尿环境 C调整体位和姿势D利用条件反射诱导排尿 E热敷、按摩F健康教育 G必要时药物治疗：卡巴胆碱H导尿术 3、尿失禁患者的护理 （1）尿失禁：指排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出 （2）护理： A皮肤护理B外部引流 C重建正常排尿功能 a病情许可分时间段多饮水 b定时给予便器协助排便 c指导患者进行骨盆底部肌肉的锻炼 D留置导尿E心理护理 4、导尿术（catheterization）：是在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法 （1）核对、解释（2）准备环境（3）协助患者准备好体位（4）垫巾，保护床单不被污染 （5）根据男、女患者尿道的解剖特点进行消毒、导尿 A女： a初步消毒：取消毒液棉球消毒阴阜、大阴唇，另一手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；消毒顺序是由外向内、自上而下，每个棉球限用一次 b打开导尿包，倒消毒液于药杯内，浸湿棉球 c戴无菌手套，铺洞巾 d摆放用物，润滑尿管 e再次消毒：分别消毒尿道口、小阴唇、尿道口，消毒顺序是内→外→内，自上而下。

一个棉球限用一次 f导尿：用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4~6cm，见尿液流出再插入1cm左右，松开固定小阴唇的手下移固定导尿管，将尿液引入弯盘内 A男： a初步消毒：取消毒液棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊，尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟 c~e同女性患者导尿 f再次消毒：用纱布包住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口用消毒液棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟 g导尿：固定阴茎并提起，使之与腹壁成60o角,将弯盘置于洞巾口旁，嘱患者张口呼吸，用另一血管钳夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道20~22cm，见尿液流出再插入1~2cm，将尿液引入弯盘内 （6）夹管、倒尿 （7）取标本若需作尿培养，用无菌标本瓶接取中段尿5ml，盖好瓶盖，放置合适处 （8）操作后处理 A协助患者睡卧舒适，收拾清理用物 B测量尿量，尿标本贴标签后送检 C洗手，记录 （1）严格执行无菌技术操作原则 （2）在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的措施防止患者着凉。

（3）对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml4）避免误入阴道 （5）为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管 （6）为避免损伤和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点 5、留置导尿术：在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法 （1）解释、核对（2）导尿 （3）固定 A双腔气囊导尿管固定法：同导尿术插入导尿管，见尿后再插入7-10cm根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的0.9%氯化钠溶液，轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管固定于膀胱内 B普通导尿管胶布固定法 女性：移开洞巾，脱下手套，将一块长12cm，宽4cm的胶布上1/3固定于阴阜上，下2/3剪成三条，中间一条螺旋形粘贴在导尿管上，其余两条分别交叉粘贴在对侧的大阴唇上 男性：取长12cm，宽2cm的胶布，在一端的1/3处两侧各剪一小口，折叠成无胶面，制成蝶形胶布将2条蝶形胶布的一端粘贴在阴茎两侧，再用两条细长胶布作大半环形固定蝶形胶布于阴茎上，开口处向上在距离尿道口1cm处用胶布环形固定蝶形胶布的折叠端与导尿管上 （4）固定集尿袋连接集尿袋，用橡皮圈和安全别针将集尿袋的引流管固定在床单上，开放导尿管 （5）操作后处理 A协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物 B洗手，记录 （1）双腔气囊导尿管固定时要注意膨胀的气囊不能卡在尿道内口 （2）女患者在操作前应剃去阴毛 （3）男患者留置尿管采用胶布加固蝶形胶布时，不得作环形固定 6、尿标本的采集 （1）查对医嘱，填写检验单附联相关项目；选择适当容器，附联贴于容器上 （2）核对、解释 （3）收集尿液标本：常规尿标本、尿培养标本、12h或24h尿标本 A常规尿标本 a能自理的患者，给予标本容器，并指导正确的留取方法和量（30-50ml） b行动不便的患者，协助在床上使用便盆或尿壶，收集尿液于标本容器中 c留置导尿的患者，打开集尿袋下方引流孔处收集尿液 B尿培养标本 a中段尿留取法 a1遮挡并协助患者取适宜的卧位，放好便器，按导尿术清洁、消毒外阴 a2嘱患者排尿，弃去前段尿，消毒试管口后，接取中段尿5 10ml a3再次消毒试管口和盖子，立即盖紧试管 a4清洁外阴，协助患者穿好裤子，整理床单位，清理用物 b导尿术留取法：按照导尿术插入导尿管将尿液引出，弃取前段小便，留取尿标本 C 12h或24h尿标本 a将检验单附联贴于集尿瓶上，注明留取尿液的起止时间 b指导患者正确留取尿标本 b1 12h尿标本，于7pm排空膀胱后开始留取尿液至次晨7am留取最后一次尿液； b2 24h尿标本，嘱患者于7am排空膀胱后，开始留取尿液，至次晨7am留取最后一次尿液 c留取最后一次尿液后，将12h或24h的全部尿液盛于集尿瓶内，测总量 （4）操作后处理：A洗手、记录B标本及时送检C用物按常规消毒处理 （1）女患者月经期不宜留取尿标本。

（2）会阴部分泌物过多时，应先清洁或冲洗，再收集 （3）做早孕诊断试验应留晨尿 （4）留取尿培养标本时，应注意执行无菌操作，防止标本污染，影响检验结果 （5）留取12h或24h尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求在瓶内加防腐剂 6、便秘患者的护理、 （1）便秘：正常的排便形态改变，次数减少，排出过干过硬的粪便，且排出不畅、困难分器质性或功能性便秘 （2）护理： A提供适当的排便环境B选取适宜的排便姿势 C腹部环形按摩D遵医嘱给予口服缓泻药物 E使用简易通便剂F以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠 G健康教育H帮助患者重建正常的排便习惯 I合理安排膳食J鼓励患者适当运动 7、腹泻患者的护理 （1）腹泻：正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄的粪便甚至水样便 （2）护理： A去除原因B卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖 C膳食调理D防治水和电解质紊乱E维持皮肤完整性 F密切观察病情，记录排便的性质、次数等，必要时留取标本送检 G心理支持H健康教育 8、排便失禁患者的护理 （1）排便失禁：肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。

（2）护理： A心理护理B保护皮肤C帮助患者重建控制排便的能力 D如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体E保持床褥、衣服清洁，室内空气清新 9、灌肠法(enema)：将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法 10、大量不保留灌肠 （1）解除便秘、肠胀气；（2）清洁肠道（手术、检查、分娩者）； （3）稀释并清除肠内的有害物质，减轻中毒；（4）为高热患者降温 常用0.1%-0.2%的肥皂液，生理盐水成人每次用量为500-1000ml，小儿200-500ml溶液温度一般为39-41℃，降温时用28-32℃，中暑用4℃ （1）核对、解释（2）准备体位（3）垫橡胶单和治疗巾于臀下 （4）盖好被子，只暴露臀部（5）准备灌肠筒、戴手套（6）连接润滑肛管、排气 （7）插肛管 （8）灌液 A密切观察筒内液面下降和患者的情况B拔管 C嘱其尽量保留灌肠液5-10min D协助排便 E操作后处理： a整理用物、采集标本、按相关要求处理用物 b洗手，在体温单大便栏目处记录灌肠结果 （1）卧位：左侧卧位（2）压力：40－60cm （3）插入深度：7－10cm （4）保留时间:5-10min；降温:30min （5）记录方法:排便次数/E （1）妊娠、急腹症、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。

（2）伤寒患者灌肠液不超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm） （3）肝昏迷患者禁用肥皂水；充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用0.9%氯化钠溶液灌肠 （4）掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和量 （5）灌肠时患者出现腹胀或便意时，嘱患者深呼吸减轻不适 （6）注意观察患者病情 11、保留灌肠：将药液灌入直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的 镇静、催眠；治疗肠道感染 遵医嘱准备，灌肠溶液量不超过200ml溶液温度38℃镇静、催眠用10%水合氯醛，剂量按医嘱准备抗肠道感染用2%小檗碱，0.5% 1%新霉素或其他抗生素溶液 （1）核对、解释（2）准备体位、抬高臀部约10cm（3）戴手套、润滑肛管、插管15-20cm （4）缓慢注入药液（5）拔管 （6）操作后处理整理床单位，清理用物，洗手，并做好记录 （1）保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸收 （2）了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度 （3）应选择稍细的肛管并且插入要深，插入深15～20cm ，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢。

（4）肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠 12、粪便标本采集的方法 常规标本、培养标本、隐血标本、寄生虫或虫卵标本 （1）常规标本：检查粪便性状、颜色、细胞等 （2）培养标本：检查粪便中的致病菌 （3）隐血标本：检查粪便内肉眼不能察见的微量血液 （4）寄生虫或虫卵标本：检查粪便中的寄生虫、幼虫、虫卵计数 （1）查对医嘱，准备检验单（2）核对、解释（3）屏风遮挡，请患者排空膀胱 （4）收集粪便标本（5）操作后处理：用物按常规消毒处理；洗手，记录 （6）。