消化科住院患者跌倒原因分析与防范措施侯聪.doc

消化科住院患者跌倒原因分析与防范措施侯聪四川省自贡市第一人民医院四川自贡643000目的分析住院病人跌倒事件发牛.的特征性，为制定患者跌倒防范管理措 施提供依据方法回顾2014-2015年消化科15例住院病人跌倒事件，对跌倒发 生原因及造成伤害程度进行研究结果共发生15例跌倒，在厕所有9例(60%),6例跌倒在床旁(40%);跌倒造成伤害程度:1级占26.67%(4/15),2级占26.67% (4/15),无伤害7例(46.67%)；白天跌倒6例(40%),夜间跌倒9例(60%) 结论对护理人员进行跌倒防范培训，提高护士的风险意识水平和跌倒防范能力， 对住院患者进行跌倒风险评估并积极采取防范措施，是防范住院患者跌倒的根木 途径关键词：消化科患者；跌倒；安全管理；不良事件护理安全是指在实施护理的全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡 它己成为衡量护理服务的重要质量指标随着我国人口老年化的加剧，消化科住 院患者中老年病人所占比例逐年上升，且合并症多，老年患者跌倒事件时有发生 跌倒指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体［1］。

患者在医院内跌倒，不仅影响其身心健康和牛.活自理能力，增加患者和家属的痛 苦和负担，而且也给医院带来了负面影响总结2014-2015年消化科跌倒事件的 发生，分析现存和潜在原因，提出针对性防范措施1资料与方法1.1 一般资料选择2014-2015年四川省自贡市第一人民医院消化科住 院跌倒患者发生跌倒15例，男10例，女5例；最大年龄89岁，最小年龄25 岁，平均年龄62.46岁，≥65岁的8例(53.33%)跌倒风险＜4分9例(60%),跌倒风险≥6例(40%)1.2方法1.2.1采用冋顾性研究，调阅相关跌倒患者病历、护理不良事件报告单、 护理记录等；访谈当班医护人员及相关科室护士长了解跌倒的详细情况1.2.2本研究中跌倒造成伤害程度分级标准，采用中国疾病预防控制中 心制定的《全国伤害监测工作手册》中伤害程度的判断标准0级：无受伤；1 级：轻微受伤，不需或只需稍微治疗与观察，如擦伤、挫伤、不需缝合的皮肤小 撕裂、割伤等；2级：需要冰敷、包扎、缝合或夹板固定等专业化治疗，如骨折、 扭伤、大或深的撕裂伤等；3级：需要立即进行急救医疗或外科手术治疗，包括 发生意识丧失、内出血、器官贯穿伤、血管受损等。

1.3统计学方法采用频数、百分比等方法描述2结果2014-2015年全年消化科占用床tl 58348天全年共上报住院患者跌 倒15例，跌倒发生率0.257‰详细情况见表1健康相关因素是导致患者跌倒的主要原因据美国疾病预防控制中 2006年公布数据显示：美国每年冇30%的65岁以上老年人出现跌倒，可见与年 龄相关的健康因素是导致跌倒的重要原因本组资料中，15例跌倒患者65岁以 上者为8例，占53.33%,分析原因认为：老年人的感觉系统、中枢神经系统及 骨骼肌闪系统功能均发生退行性减退，导致老年人步态的稳定性下降和平衡功能 受损，使跌倒的危险性大大增加如：（1）老年人视觉、听觉、触觉灵敏度下降， 前庭功能和本体感觉退行性减退，会导致平衡能力降低；（2）老年人中枢神经系 统的退变会影响肌力、肌张力、感觉、反应能力、反应吋间、平衡能力、步态及 协同运动能力；（3）老年人骨骼肌肉系统功能退化会影响其活动能力、步态的敏 捷性、力量和耐受性，使其人举步吋抬脚不高、行走缓慢、不稳以上各类情况 均导致老年人步态稳定性下降、平衡能力降低，从而引起跌倒3.2厕所及床旁是患者跌倒的主要地点，夜间是跌倒发生的高危吋段。

15例跌倒患者中，在厕所跌倒9例、在床旁跌倒6例，白天跌倒6例 （40%）,夜间跌倒9例（60%）而II均与如厕有关，因此做好患者如厕的照护至关重要本组资料中，奋4例患者跌倒吋无陪护在现场进行照护分析原因认 为：厕所是患者改变体位最快的地方，床旁是患者改变体位最多的地方，患者因 体位改变而引发低血压、脑缺血或眩晕等而引起跌倒如：（1）患者起床、下床、 行走及如厕后由蹲坐位起立吋，如果体位改变过快，则易引起体位性低血压、一 过性脑缺血；（2）老年患者泌尿系统疾病或其他因伴随尿频、尿急、尿失禁等症 状而匆忙去厕所导致步态紊乱；（3）患者排尿后因为膀胱迅速排空，导致循环血 量改变而引发排尿性晕厥；（4）患者颈部突然转动或领U过紧压迫颈动脉窦诱发 晕厥以上各类体位改变均增加了跌倒的危险性3.3近1/2跌倒事件给患者造成伤害据报道，发生跌倒的患者30%可能导致不同程度的身体损伤［3】，本组 15例跌倒患者造成伤害者8例，占53.3%跌倒不仅给患者带来伤害，还延长 住院吋间并增加了医疗成本4对策4.1风险评估到位：对跌倒危险的识别与评估是在效预防与干预的前提 根据医院跌倒风险评估表，细化消化专科疾病的跌倒风险评估，筛査高危患者， 降低“低风险”跌倒发生率。

护士应对所有住院患者进行跌倒风险评估，筛出高 危人群如：（1）年龄>65岁；（2）有跌倒史；（3）疾病方面：除神经系统疾 病、白内障、偏盲、青光眼、行动不便、头晕、身体虚弱外，消化系统主要的是 消化道出血；（4）使用降压药、镇静安眠药、抗抑郁药、利尿剂、降血糖药等可 能引起跌倒的药物在患者整个住院期间，护士还应根据患者病情变化进行跌倒 风险的动态评估，以保证跌倒高危人群的筛出率，避免预防跌倒护理中的盲0性 和被动性4.2通过评估确定患者有跌倒的潜在危险因素吋，护士陪同医师一起和 家属谈话，使其明A患者0前的状态及注意事项，并签署防跌倒知情告知书让 家属在充分了解知情的前提下签属同意书，以减少和避免跌倒的发生及发生跌倒 后所引起的纠纷，同吋提高自我管理能力4.3根据跌倒高危患者的危险因素，给予相应的护理干预措施4.3.1有可靠证据证明1/3以上的跌倒及损伤可通过对明确的危险因素 进行干预而预防［4】，针对跌倒高风险患者，护士根据评估确定的高危跌倒因素 采取相对应的护理措施，使跌倒的预防更主动、更积极，做到有的放矢如：（1） 床头放置“谨防跌倒”标识；（2）向患者及家属讲解跌倒防范的重要性及注意事 项；（3）病房光线充足，夜间休息开地灯；（4）地面干燥无障碍物，尽量调低床 的高度，床旁、卫生间、沐浴室呼叫器设置妥当，病人经常需要之物品放于随手 可得的距离内，减少床边杂物，固定好床脚刹车，必要时床旁准备坐便椅，；（5） 嘱病人穿合适尺码的衣裤、鞋子，谨防绊倒；（6）活动/变换体位吋，动作不宜 过快，高危患者需有人陪伴左右；（7）告知病人需要协助时，请按呼叫铃，如上 厕所；（8）必要时绝对卧床休息；（9）在容易导致跌倒的地方如厕所、楼梯、上 下坡处挂警示牌；（10）洗手间还建议安装垂直的扶手来取代水平扶手，更为安 全实用【5】，有作者建议［7］卫生间四周冇扶手。

11）针对依从性差的患者，护 士需反复多次对患者及家属强调防跌倒的重要性及注意事项，使患者从思想上重 视并逐渐改变自己的行为4.3.2加强教育，提高防范意识是预防跌倒公认冇效措施向所冇员工、 高危病人和家属提供教育与训练，使他们从防跌倒意识上、辨别高危人群上和干 预措旋上都有明确的认识和熟练的技能，从源头上予以预防开展跌倒防范知识 培训，提高护士跌倒防范能力，强化护士为患者做好安全护理的责任培训内容 应包括跌倒高危因素、跌倒高风险的评估识别、预防跌倒的措施及跌倒应急预案 等通过培训培养护士的风险防范意识，使护士深入了解跌倒相关知识，掌握防 范跌倒的具体措施，提高护士跌倒防范能力只有护士的跌倒防范能力提高了， 才能为患者提供全面的防跌倒护理制定跌倒预防工作手册作为义务人员的工作 指南，下发住院患者跌倒预防健康教育单［1】杨丽，朱国珍，刘后玲.循证护理理念在预防住院患者跌倒中的应用［」］.护理学 报，2010，17 （10A）： 47-50.［3】周君桂，李亚洁，钟小红.老年病专科护士预防患者跌倒的工作模式探讨［」］.中华护理杂志，2010.45 (3)： 249-251.[4】李辉，张涛.社区老年人跌倒的预防和控制[」].江苏预防医学，2007.18(4)： 82-84. [5JBARBIERI E B.Patient falls are not patients accidents[J] Journal of GerontologicalNuring, 1983, 9： 164-173.。