福建省农村居民重大疾病医疗保障病种、定点救治机构、 定额.doc

附件1福建省农村居民重大疾病医疗保障病种、定点救治机构、定额（补偿）标准重大 疾病 名称病种范围定点救治医疗机构定额（补偿）标准备注儿童 白血病急性淋巴细胞白血病、急性早幼 粒细胞白血病福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福 建医科大学附属第一医院、厦门市第一医院、漳 州市医院、泉州市第一医院1•儿童急性淋巴细胞白血病标危组：8 万元/例；中危组：10万元/例；2•儿童急性早幼粒细胞白血病：8万元/ 例儿童 先天 性心 脏病先天性房间隔缺损、先天性室间 隔缺损、先天性动脉导管未闭、 先天性肺动脉瓣狭窄福建省立医院、福建医科大学附属协和医院、福 建医科大学附属第一医院、厦门大学附属中山医 院、泉州市第一医院1•儿童先天性房间隔缺损：2. 7万元/ 例；2. 儿童先天性室间隔缺损：小于1岁（含 1周岁）3万元/例；1-3岁（含3岁）2. 8万元 /例；3-14岁（含14岁）2. 5万元/例；3. 儿童先天性动脉导管未闭：2万元/ 例；儿童先天性肺动脉导管狭窄：新生儿、 小婴儿（含6足月）3万元/例；甘6个月（不 含6足月）2. 6万元/例乳腺 癌凡第一诊断为乳腺癌（ICD10:C50）行乳腺癌改良根治术、乳腺 癌保乳术、乳腺癌根治术的参合 患者原则上每个统筹县确定一所有救治能力的 二级医院，二级医院没有救治能力的，在上一级 医院中确定一所定点救治医院。

各统筹县（市、 区）定点救治医疗机构，由设区市或县（市、区） 确定由设区市统一确定本辖区的定点救治 医疗机构的乳腺癌定额标准宫颈 癌宫颈癌（ICD10: C53） Ia2期-II"期行广泛性全子宫切除+腹 膜后淋巴结切除术的参合患者原则上每个统筹县确定一所有救治能力的 二级医院，二级医院没有救治能力的，在上一•级 医院中确定一所定点救治医院各统筹县（市、 区）定点救治医疗机构，由设区市或县（市、区） 确定由设区市统一•确定本辖区的定点救治 医疗机构的宫颈癌定额标准腹腔镜手术的新 农合报销标准参 照常规手术，超出 部分由患者自付终末 期肾病凡第一诊断为慢性肾脏病（CKD） 5 期（ICD-10:N18. 0）,行常规血液 透析治疗或行持续非卧床腹膜透 析治疗的参合患者凡符合下列条件的医疗机构可作为定点医 疗机构：1. 医疗机构所开设的诊疗科目中具有卫生 行政部门核准的肾病学专业诊疗科目；2. 血液透析室（中心）符合卫生部《医疗机 构血液透析室基本标准（试行）》和相关规定， 并经过卫生行政部门批准，已进行执业登记3•新开展腹膜透析的医院，需经卫生部指定 培训机构培训合格后方可进行腹膜透析患者可 在当地医疗机构购药。

定点医疗机构以县级医院为主，也可根据需 要选择具备条件的中心卫生院或统筹区域外的 二级以上医疗机构作为定点医院由设区市卫生 局根据当地实际确定一）治疗费用实行限额控制1•血液透析治疗：使用复用型血液透析 器的患者每次血液透析治疗费用（含血液透 析费、血透监测费、一次性血管路以及复用 型透析器、注射器、肝素等费用，不含口服 药品、输血等费用）控制在£3350元以内；因病情需要并经患者同意使用一次性透析 器进行血液透析的患者每次血液透析治疗 费用（含血液透析费、血透监测费、一次性 血管路以及一次性透析器等费用，不包含口 服药品、输血等费用）控制在;1理0元以内2•持续非卧床腹膜透析治疗：腹膜透析 液每天160元二） 补偿标准：单次在定点医疗机构 发生的血液透析治疗费用由新农合基金按 照70%比例给予补偿三） 补偿总额：终末期肾病患者血液 透析定额补偿费用从新农合住院统筹基金 列支，年度补偿总费用计入当地个人年度住 院费用补偿封顶线I带格式的：字体颜色：橙色I带格式的：字体颜色：橙色 」重性 精神 病凡第一诊断为精神分裂症、分裂 情感障碍、双相情感障碍、偏执 性精神病、癫痫伴发精神障碍、 精神发育迟滞伴发精神障碍的参 合患者。

原则上选择统筹区域内纳入新农合定点的 县及县以上精神卫生专业机构或具备重性精神 病收治资质的医疗机构作为重性精神病定点医 疗机构，统筹区域内尚无精神卫生服务机构的， 可就近选择相邻统筹地区的县及县以上精神卫 生服务机构或具备重性精神病收治资质的医疗 机构作为重性精神病定点医疗机构各统筹县 （市、区）定点救治医疗机构，由设区市或县（市、 区）确定1.住院费用：按床日付费控▲制标准丄 年人均住院床日按上年平均数控制2•门诊费用：门诊口服治疗精神疾病 药品费用纳入当地门诊特殊病种补偿范 围重性精神病患者 因非精神疾病在" 鬥诊或住院治疗 的，仍按照各地 原新农合政策进 行补偿耐多 药肺 结核凡第一诊断为耐多药肺结核 （ICD-10: A15. 0、A15. 1）参合 患者在定点医疗机构进行规范化（疗程24个月）治疗各设区市原则上至少确定1所由省卫生厅 审核认定的市级医院作为本地区耐多药肺结核 定点救治医院一）住院费用：1. 全程规范化住院治疗费定额：1.8万元 /例，包含床位费、诊查费、护理费、检查 费、化验费、治疗费、药费（含抗结核药）、 材料费等，并考虑了一般并发症和不良反应 处理的费用等。

不含免费肺结核药品2. 各地可结合实际，研究按床日付费控 制标准二）门诊费用：患者出院后继续在门诊进行注射或口 服药物治疗的费用、定期检查费用、并发症 和不良反应处理的费用等由各统筹地区纳 入当地门诊特殊病种定额补偿管理，定额标 准为每月1000元左右，总疗程不超过24个月 、（住院与门诊）病情严重或存在严重合并 症患者可适当延长疗程［带格式的：字体颜色：橙色｛带格式的（带格式的：字体颜色：橙色j带格式的：加宽垢：0.2磅艾滋 病机 会感 染1•细菌性感染：结核性肺炎、细 菌性肺炎、细菌性肠炎、败血症、 细菌性脑膜炎2. 病毒性感染：CMY视网膜炎、 单纯疱疹病毒感染、带状疱疹病 毒感染3. 寄生虫感染：弓形体脑炎、隐 砲子虫病4•真菌感染：卡氏肺囊虫肺炎 (PCP)、口腔和食道念珠菌感染、 隐球菌脑膜炎设有感染科等条件和能力的二、三级公立定 点医院原则上首诊在有条件和能力的二级公立 定点医院治疗二级公立定点医院无条件和能力 诊治可转诊至三级公立定点医院由各设区市卫 生行政部门确定在扣除各种项目补助、减免及免费使用 药品等费用后，政策范围内医药费用新农合 按照二级医院不低于80%、三级医院不低于 75%的比例报销，剩余的政策范围内医药费 用民政部门按照当地医疗救助政策给予救。