《脑血管病康复》PPT课件.ppt

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椎,-,基底动脉系统：,眩晕，复视，感觉障碍，瘫，共济失调，吞咽障碍，构音障碍等,并发症、合并症：,肩部、肺部、其他器官二、脑血管病后肢体瘫痪的性质,上运动神经元性瘫脑部发生病变产生抑制，病变以下的脑干、脊髓则处于抑制释放阶段瘫痪肢体运动功能的恢复开始只是被释放的脑干和脊髓的活动姿势反射,联合反应,共同运动,肢体运动的恢复重在改变异常模式3,4,偏瘫异常姿势,5,联合反应,表现为患肢无随意运动时，由于健侧肢体运动引起患肢的肌肉收缩是发自脊髓的异常运动上肢呈现为对称性，下肢内收、外展为对称性，屈、伸为相反的共同运动,指由意志引起的但只能按一定模式的运动其组成成分部分为随意、部分为不随意运动，是由脊髓控制的原始运动姿势反射,体位改变引起的四肢屈肌、伸肌张力按一定的模式改变称姿势反射为脑干、脊髓所控制6,紧张性颈反射,上部脊髓水平,非对称性紧张性颈反射,颈部向一侧旋转,-,面部所向侧上下肢伸肌占优势对侧上下肢屈肌占优势故病人卧位时头多偏向患肢侧对称性紧张性颈反射,颈前屈：上肢屈肌占优势，下肢伸肌占优势颈伸展：上肢伸肌占优势，下肢屈肌占优势故病人不宜多采用卧位与颈屈位紧张性迷路反射,延髓水平,仰卧位：上下肢伸肌占优势。

俯卧位：上下肢屈肌占优势7,紧张性腰反射,脊髓水平,当上半身向右转时：右上肢屈肌占优势，下肢伸肌占优势左上肢伸肌占优势，下肢屈肌占优势故病人卧位时上半身应扭向健侧其他,侧卧位：上侧上下肢屈肌占优势下侧上下肢伸肌占优势立位：上肢屈肌占优势，下肢伸肌占优势8,Brunnstrom,偏瘫后恢复六阶段（过程）理论（图示）,9,四、脑血管病瘫痪恢复的机制,中枢神经系统的可塑性,功能重组,脑循环动力学的改善,-,基础,10,五、脑血管病康复的原理,在上述中枢性瘫恢复机制的基础上，综合利用康复治疗技术改善功能11,六、偏瘫康复评定,患者全身状态的评估,意识水平的评定：,Glasgow,昏迷量表,认知功能的评定：记忆、注意、定向、判断、计算等,心理评定：焦虑、抑郁等,运动功能评定：,Brunnstrom,方法、,Fugl-Meyer,方法、,上田敏方法,肌张力的评定：改良的,Ashworth,ROM,评定,共济失调的评定,平衡的评定,吞咽障碍的评定,（十一）语言功能评定,（十二）步态分析,（十三）,ADL,评定,（十四）其他,12,Brunnstrom,评定法,上肢：,1,级：无随意运动2,级：开始出现轻微的共同运动模式,3,级：可随意发起共同运动,4,级：出现脱离共同运动的活动,肘屈曲位前臂部分旋前、旋后。

肘伸展位，肩能前屈,90,将手向腰后旋转,5,级：出现相对独立于共同运动的活动,肘伸展位肩能外展,90,肘伸展位肩能前屈,180,肘伸展位前臂能旋前、旋后6,级：运动近正常或稍欠灵巧，快速动作不灵活13,手：,1,级：无随意运动2,级：稍出现手指的联合屈曲3,级：能充分联合屈曲，但不能联合伸展4,级：稍能总的伸展，能侧方抓握，,手指可做集团伸展,5,级：可做球状和柱状抓握、独立伸展6,级：所有抓握均能完成，但速度和准确性较健侧差14,下肢：,1,级：无随意运动2,级：出现轻微的随意运动3,级：坐、立位时，有髋、膝、足的共同屈曲4,级：坐位，膝屈曲,90,时可将脚向后滑动坐位，足跟接地，足能背屈5,级：立位，髋伸展位能屈膝立位，髋伸展位，脚向前踏出，足能背屈6,级：立位髋能外展并超过骨盆上提的范围在坐位，伸膝的情况下可内、外旋下肢，合并足的内、外翻15,改良的,Ashworth,评定标准：,0,：无肌张力增高肌张力轻度增加，受累部分被动屈伸时，在活动范围之末时出现最小阻力或突然的卡住和放松肌张力轻度增加，在关节活动范围,50%,之内出现突然卡住，然后在关节活动范围,50%,后均呈现最小阻力。

肌张力增加较明显，关节活动范围的大部分肌张力均明显地增加，但受累及部分仍能较容易地被动移动肌张力严重增高，被动运动困难挛缩，受累及部被动屈伸时呈挛缩状态而不能动16,失语症评定,17,七、康复治疗的原则,康复要早期进行缺血性脑血管病只要病人神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展,48,小时后即可进行，高血压、实质性脑出血一般宜在,10,14,天后进行介绍康复知识，争取患者及家属积极参加康复治疗注意全方位进行康复积极防治并发症、合并症的发生注意患者全身状态的观察，避免复发重视家庭和社区康复的重要性18,八、康复的适应症,没有严重精神、行为异常生命体征平稳，没有严重并发症、合并症发病后受累肢体的症状不再继续发展九、康复禁忌症,病情过于严重：昏迷、颅压过高、血压过高、严重精神障碍伴有严重合并症：严重感染、糖尿病酸中毒、急性心梗、心绞痛、脏器功能衰竭等19,十、确定康复目标,近期目标：康复治疗疗程内达到的目标远期目标：康复治疗结束后达到的目标20,十一、康复小组成员及作用,康复医师,康复护士,OT,师,/,士,PT,师,/,士,ST,师,社会康复工作者,康复工程人员,心理治疗师,文体治疗师,职业康复师,中医,其他,。

21,十二、康复治疗的基本方法,语言治疗,认知治疗,心理治疗,作业疗法（,OT,）,物理疗法（,PT,）：运动疗法、理疗文体治疗,中医,康复工程,职业康复,社会康复,其他,22,十三、康复流程,患者就诊,-,与患者及家属谈话,-,体检,-,组成康复治疗小组,-,初期康复评定（寻找问题点、确定康复目标、制定康复计划等）,-,康复治疗,-,中期康复评定（总结治疗情况、重新确定康复目标、制定康复计划等）,-,康复治疗,-,末期康复评定（总结治疗及目标完成情况、出院后指导等）,-,出院,23,十四、常用康复训练技术,传统的运动疗法,神经生理学和神经发育学疗法,运动再学习疗法,强制性运动疗法,运动想象治疗,镜像反馈治疗,-,24,谢谢！,。