医学微生物学：6 化脓性球菌.ppt

1细菌学各论主要生物学性状(形态结构染色、培养、抗原、抵抗力)致病性(致病物质、所致疾病)免疫性(类型、持续时间)微生物学检查防治原则(特异性免疫防治)23G+球菌： 葡萄球菌属：（金黄色葡萄球菌） 链 球 菌 属： （A群链球菌） 肺炎链球菌：（肺炎链球菌)G-球菌： 奈瑟菌属：（脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌）化脓性感染 指由化脓性细菌所引起的以大量中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成的疾病4第一节 葡萄球菌属5 (staphylococcus)v G+ 球菌v 分布广，大多是正常菌群和不致病的腐生寄生 菌,主要致病菌为金黄色葡萄球菌 引起化脓性感染（80）,最常见的化脓性细菌 医院内交叉感染的重要病原 一 、生物学性状1、形态与染色6形态：球菌染色性：G+排列：葡萄串状特殊结构：无芽胞，无鞭毛2.培养特性易培养：普通平板、血平板普通固体培养基：（金黄色、白色、柠檬色）血平板：金葡菌菌落周围有完全溶血圈（溶血）7金黄色葡萄球菌菌落溶血环3.生化反应触酶（+） （过氧化氢酶试验-区别链球菌属）8触酶 多数分解葡萄糖、麦芽糖： -产酸不产气 致病菌株能分解甘露醇2H2O22H2O+O2致病菌（+）（-）4.抗原9(2)(2)葡萄球菌葡萄球菌A A蛋白蛋白： 细胞壁表面蛋白质细胞壁表面蛋白质，完全抗原，完全抗原。

(1)(1)荚膜多糖：荚膜多糖： 有利于细菌粘附有利于细菌粘附 ( (3 3) )磷壁酸磷壁酸：黏附黏附(4)(4)肽聚糖肽聚糖 SPASPAcapsulecapsuleteichoic acidteichoic acidpeptidoglycanpeptidoglycan葡萄球菌A蛋白 (SPA) 存在部位：90%金葡菌细胞壁表面 化学成分：蛋白质 作用：SPA可与IgG的Fc段非特异性 结合意义：（体内）具有抗吞噬、损伤血小板等作用（体外）协同凝集试验10SPA葡萄球菌抗体IgGSPA葡萄球菌巨噬细胞SPA的作用：抗吞噬作用葡萄球菌11协同凝集试验金葡菌抗原1213 根据色素与生化反应金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌(白色)腐生葡萄球菌(白or柠檬色)5.分类 根据凝固酶：凝固酶 +/- 根据生理、生化、DNA：32种葡萄球菌分类按照色素、生化反应不同金黄色葡萄球菌（金黄色）表皮葡萄球菌（白色）腐生葡萄球菌（柠檬色）14三种葡萄球菌的主要性状性状金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素 金黄色 白色白色或柠檬色分解甘露醇 + -SPA + - -血浆凝固酶 + - -溶血素 + -耐热核酸酶 +-致病性 强 弱 一般无15较强（无芽胞菌中最强）耐干燥（2-3月）耐热 （601h、80 30min）耐盐 （10-15%NaCl）碱性染料敏感（龙胆紫）抗生素敏感（易形成耐药） 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （MRSA）16 6.抵抗力二、 致病性1.致病物质 侵袭性力：黏附素、凝固酶 毒素：葡萄球菌溶素 杀白细胞素 葡萄球菌肠毒素 (表皮)剥脱毒素 中毒性休克综合征毒素(TSST-1)171）凝固酶（coagulase）使含有抗凝剂的人或兔血浆凝固的酶类，是鉴别葡萄球菌有无致病性的重要指标。

18游离凝固酶类似凝血酶原样物质结合凝固酶使血浆凝固在菌体表面 作用： 抗吞噬、抗消化 保护病菌免受血清中杀菌物质的破坏 使感染易局限化 致病性葡萄球菌 纤维蛋白原（液态） 血浆凝固酶 纤维蛋白（固态） 菌体表面 病灶周围 血管壁上 抗吞噬/抗消化 局限性脓肿 微血栓 细菌聚集 19凝固酶阳性菌株感染特点毛囊炎、疖202）葡萄球菌溶素（staphylolysin）、四种，引起溶血特点与作用： （1）外毒素，抗原性强，可被相应抗体中和； （2）破坏胞膜完整性；水解胞膜磷脂 （3）破坏红细胞、白细胞、血小板、肝细胞等 （4）与组织坏死、脓肿形成有关 21细胞死亡运动能力丧失，胞内颗粒排出攻击中性粒细胞和巨噬细胞3）杀白细胞素（leukocidin）作用：破坏吞噬细胞，增强病菌侵袭力224）葡萄球菌肠毒素（enterotoxin）外毒素，超抗原特点：耐热、抵抗消化道蛋白酶的水解作用疾病：食物中毒（急性胃肠炎）235）(表皮)剥脱毒素（exfoliativetoxin）作用于表皮颗粒层，使表皮脱落外毒素，抗原性强，耐热，超抗原疾病：葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 (staphylococcal scalded skin syndrome，SSSS) 24烫伤样皮肤综合征256）中毒性休克综合征毒素-1（toxicshocksyndrometoxin1,TSST-1）疾病：中毒性休克综合征26作为超抗原T细胞克隆释放大量细胞因子中毒性休克综合征、增加对内毒素敏感性7）其他酶类纤维蛋白溶酶： 溶解血浆纤维蛋白，使病菌扩散耐热核酸酶： 降解DNA和RNA，使病菌扩散透明质酸酶： 分解透明质酸，使病菌扩散27全身感染：败血症、脓毒血症毒素性疾病：毒素性疾病：剥脱毒素-葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征TSST-1-中毒性休克综合征局部感染（毛囊炎、疖、痈、伤口化脓）化脓性感染：化脓性感染：( (侵袭性疾病侵袭性疾病) )肠毒素-食物中毒 所致疾病感染类型2.所致疾病脏器感染：肺炎、脓胸、脑膜炎等28感染特点：感染易于局限化、脓液粘稠29SSSS30中毒性休克综合征（TSS）31（三）免疫性A.人体有一定天然免疫力感染后能获得一定的免疫力，但不牢固32ELISA（四）微生物学检查标本脓汁，血液，脑脊液，穿刺液，剩余食物，呕吐物等分离培养凝固酶发酵甘露醇耐热核酸酶直接涂片镜检革兰阳性葡萄球菌生长现象色素，溶血致病性鉴定肠毒素检查33（五）防治原则防注意个人卫生防止医源性感染防止耐药性产生治 抗菌药物药敏试验注意消毒隔离34 泌尿系感染泌尿系感染 术后及植入医用器械引起的感染术后及植入医用器械引起的感染 细菌性心内膜炎细菌性心内膜炎 败血症败血症35 CNS除表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌外，还包括溶血葡萄球菌、人葡萄球菌、头葡萄球菌等30多种。

CNS已成为医源性感染的常见重要病原菌，耐药菌株日益增多；当机体免疫功能低下或细菌进入非正常寄居部位时，CNS可引起多种感染，各类感染中仅次于大肠杆菌，居病原菌的第2位，造成诊治困难，引起临床微生物学工作者关注凝固酶阴性葡萄球菌C Coagulase negative staphylococcusoagulase negative staphylococcus, , CNSCNS第二节 链球菌属36 常见的化脓性细菌,排列成链状，G+球菌 分布广泛 大多为正常菌群，少数是致病菌 A群链球菌（溶血性链球菌）第二节 链球菌属（Streptococcus)1.形态与染色 球形或卵圆形，链状排列，G；无鞭毛，无芽胞，偶有荚膜 油镜电镜（一）生物学性状37营养要求高：血平板血琼脂平板：灰白色、细小菌落，可形成、溶血环血清肉汤培养基：形成沉淀2.培养特性乙型溶血性链球菌血琼脂平板培养物甲型溶血性链球菌培养物383.抗原构造1）多糖抗原（C抗原）:分群依据（20群）2）蛋白抗原（表面抗原）：分型依据 - M蛋白与致病有关3）核蛋白抗原（P抗原）：无特异性M抗原A群 分为近100个血清型B群 分为4个型C群 分为13个型39404.分类 根据溶血现象分类 根据抗原结构各类41甲型溶血性链球菌不溶血性链球菌乙型溶血性链球菌1）根据溶血现象分类多为条件致病菌致病力强无致病性溶血(狭窄草绿色溶血环 )溶血（宽大透明溶血环）422）根据抗原构造分类多糖抗原，分为20个群对人致病的90属A群多数呈现乙型溶血43 不分解菊糖，不被胆汁溶解 -鉴别甲型溶血性链球菌与肺炎链球菌5.生化反应 分解葡萄糖，产酸不产气。

44弱 ：60 30min可杀死链球菌对一般消毒剂敏感对青霉素、红霉素、磺胺等敏感6.抵抗力45黏 附 素（二）致病性致病物质: （A群）M蛋白脂磷壁酸、F蛋白透明质酸酶链激酶 外 毒 素链球菌溶血素(SLO,SLS)致热外毒素侵袭性酶类链道酶46细胞壁成分-黏附素脂磷壁酸（LTA）： 该菌定植在机体皮肤和呼 吸道黏膜等表面的主要侵袭因素 F蛋白：有利于细菌定植和繁殖 M蛋白： 黏附； 抗吞噬； 超敏反应性疾病47链球菌溶血素链球菌溶血素O（SLO）对氧敏感溶解红细胞，破坏白细胞、血小板、神经细胞心脏对SLO极敏感抗原性强，感染后23周至病后数月到一年内，机体可检出SLO抗体（抗“O”抗体，ASO）抗“O”试验：SLO抗体效价作为新近链感指标之一或风湿热及活动性的辅助诊断链球菌溶血素S（SLS）对氧稳定，无免疫原性，与血平板的溶血有关48链球菌致热外毒素红疹毒素、猩红热毒素引起猩红热（scarletfever）携带溶原性噬菌体的A群链球菌产生抗原性强（超抗原） 可产生抗毒素A、B、C三型作用：致热引发中毒性休克样综合征（低血压、器官损伤）49 透明质酸酶(又称扩散因子)：分解透明质酸 链激酶（SK）：溶解血栓 链道酶（SD，DNA酶）：溶解脓液中DNA感染特点：病灶易扩散、脓液稀薄侵袭性酶类50所致疾病：90%由A群引起，感染源病人和带菌者 经飞沫、皮肤伤口、污染食品传播超敏反应性疾病（型、型）风湿热：关节炎和心脏病为主急性肾小球肾炎局部皮肤皮下组织感染： 淋巴管炎,丹毒,蜂窝织炎化脓性感染(侵袭性疾病)其他系统感染：扁桃体炎、咽炎、 中耳炎、气管炎肺炎、产褥热全身：中毒性休克样综合征猩红热：飞沫传播，小儿急性传染病中毒性疾病51丹毒：急性皮肤及皮下网状淋巴管炎典型损害为鲜红、触痛、灼热的硬肿性红斑52蜂窝织炎53急性化脓性扁桃体炎猩红热 (scarlet fever)化脓性链球菌经咽喉粘膜侵入机体，增殖并产生致热外毒素引起高热、全身红疹等症状，病后获得较强的免疫力。

猩红热-杨梅舌54风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全 风湿性心脏病主动脉瓣狭窄55风湿性关节炎皮下风湿结节皮下风湿结节563、免疫性病后可获一定免疫力猩红热 病人可建立同型牢固的抗毒素免疫但因型别多，常可反复感染57四、微生物学检查标本直接涂片镜检革兰阳性链球菌分离培养脓汁，血液，咽拭子与金葡菌的鉴别与肺炎链球菌的鉴别典型的链球菌菌落典型链球菌形态58血清学检查抗“O”试验（ASO test）：原理：中和反应（用SLO检测血中ASO）结果：1:40； 250单位， 400单位意义：辅助诊断急性风湿热、风湿活动期59五、防治原则n注意预防n积极治疗儿童链球菌感染n抗生素首选青霉素60其他链球菌1、甲型溶血性链球菌：草绿色链球菌，条件致病， 1）龋齿：常由变异（形）链球菌引起 2）亚急性细菌性心内膜炎2、B群链球菌（无乳链球菌） 条件致病 寄居于正常妇女阴道和直肠、健康人鼻咽部，可引起皮肤感染、心内膜炎、产后感染、新生儿败血症和脑膜炎3、D群链球菌（条件致病菌） 主要包括牛链球菌、马链球菌寄居在皮肤、上呼吸道、消化道和泌尿生殖道，偶尔引起泌尿道感染、腹部化脓性感染、败血症和心内膜炎。

身体虚弱和免疫功能低下者易感染 61第三节 肺炎链球菌62 在自然界广泛分布，常寄居于正常人的鼻咽腔中，形成带菌状态，在机体抵抗力下降时引起疾病 主要引起大叶性肺炎，约占细菌性肺炎的80%1、生物学性状 形态与染色：呈矛尖状，G+ ，球菌， 成对排列，有荚膜，无芽胞及鞭毛63胆汁溶菌(+)、菊糖分解(+)常用血培养，菌落与甲链相似，能自溶，在固体培养基上形成 “脐状”菌落营养要求较高:生化反应:抵抗力： 较弱，一般消毒剂敏感 有荚膜者抵抗力强胆汁溶菌试验抗原构造: C多糖、M蛋白642、致病性与免疫性p致病物质：荚膜（主要） 肺炎链球菌溶血素：溶血，发热，炎症损伤 脂磷壁酸等：黏附作用神经氨酸酶：定植到鼻咽部和支气管粘膜、扩散p所致疾病：大叶性肺炎 其次：支气管炎； 胸膜炎、脓胸、副鼻窦炎、中耳炎 儿童化脓性脑膜炎；败血症p免疫性较牢固的型特异性免疫653、微生物检查法直接涂片镜检：G+，有荚膜的双球菌分离培养：与甲链鉴别： 胆汁溶菌试验Opto。