《压力性损伤》PPT课件.ppt

压力性损伤压力性损伤 许万藏￿￿压疮新概念压疮新概念—压力性损伤压力性损伤￿美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系统￿在NPUAP公布的压力性损伤分期系统中，“压力性损伤”替代了“压力性溃疡”这一更改更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤在之前的分期系统中，1期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤，其余分期描述开放性溃疡皮肤由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡”的范畴，这导致了一些混淆除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数字，“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义压力性损伤定义压力性损伤定义￿压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。

软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响.1期：指压时红斑不会消失期：指压时红斑不会消失 局部皮肤完好，出现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先出现此期的颜色改变不包括紫色或栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤2期：部分真皮层损失期：部分真皮层损失￿部分皮层缺失伴随真皮层暴露伤口床有活性、呈粉色或红色、湿润，也可表现为完整的或破损的浆液性水疱脂肪及深部组织未暴露无肉芽组织、腐肉、焦痂该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致该分期不能用于描述潮湿相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口（皮肤撕脱伤，烧伤，擦伤）￿ 3期：全层皮肤缺损期：全层皮肤缺损￿全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷可见腐肉和/或焦痂不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口可能会出现潜行或窦道无筋膜，肌肉，肌腱，韧带，软骨和/或骨暴露如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤。

4期：组织全层缺失期：组织全层缺失￿全层皮肤和组织缺失，可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头可见腐肉和/或焦痂常常会出现边缘内卷，窦道和/或潜行不同解剖位置的组织损伤的深度存在差异如果腐肉或焦痂掩盖组织缺损的深度，则为不可分期压力性损伤￿不明确分期压力性损伤：掩盖了全层组织和组织全损￿全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组织缺失的程度只有去除足够的腐肉和/或焦痂，才能判断损伤是3期还是4期缺血肢端或足跟的稳定型焦痂（表现为：干燥，紧密粘附，完整无红斑和波动感）不应去除￿ ￿深部组织压力性损伤：持久深部组织压力性损伤：持久性非苍白性发红、褐红色或性非苍白性发红、褐红色或紫色变化紫色变化￿完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤口床或充血水疱疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现深色皮肤的颜色表现可能不同这种损伤是由于强烈和/或长期的压力和剪切力作用于骨骼和肌肉交界面导致该期伤口可迅速发展暴露组织缺失的实际程度，也可能溶解而不出现组织缺失如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，说明这是全皮层的压力性损伤（不可分期、3期或4期）。

该分期不可用于描述血管、创伤、神经性伤口或皮肤病附加的压力性损伤定义附加的压力性损伤定义￿医疗器械相关性压力性损伤：该概念描述了损伤的原因医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期粘膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期怎样预防压力性损伤呢？？怎样预防压力性损伤呢？？压疮预防制定计划风险评估皮肤评估皮肤护理压力重新分配摩擦力剪切力管理便失禁、潮湿管理营养评估与管理教育我科使用我科使用Braden评估量表评估量表￿压疮braden评分表.ppt入院病人压疮危入院病人压疮危险分险分析流程析流程新病人入院低危低危15-18分分高危高危12分以下分以下中危中危12-14分分判断是否压疮高危病人判断是否压疮高危病人活动方式活动方式活动能力活动能力感觉感觉潮湿潮湿营养营养压力压力摩擦力摩擦力剪切力剪切力纠正存在的问题纠正存在的问题用用Braden评估评估表进行评分表进行评分是是否否填写高危压疮报表填写高危压疮报表并在护理记录单上记录并在护理记录单上记录对患者及家属进行对患者及家属进行压疮健康宣教压疮健康宣教责任护士关注责任护士关注患者情况患者情况目前临床存在的主要问题目前临床存在的主要问题评估不够重视评估后未制定护理计划或有计划未实施压疮存在漏报现象护理人员、患者或家属在压疮预防与护理使用一些不恰当的方法￿ 谢谢！谢谢！。