任继学：三谈中风病因病机与救治.pdf

三谈中风病因病机与救治 任继学(1926 一)，长春中医学院教授 余在<悬壶漫录)书中所述，是一谈中风病机；在《中国名老中医经验集萃》一书中二谈中风病机；国家“八 五”中医药治疗急性出血性中风临床与实验研究攻关课题的总结，临床病例中我直接观察例数是 1700 例，其中 急性出血性中风 300 余例， 结合北京中医药大学黄启福教授实驻室出血性中风动物模型实验 5 年小结， 认识不断 深入在此基础上，有必要三淡中风病机 就其病因而言，一是情志失调，情欲改变，多以怒、喜为主，怒则气激，气逆而血亦逆，上升于脑；二是饮 食失常，多以膏粱美食为主，膏者肥脂，脂能充填膊理，促使腰理致密，阳气不得宣泄于外而为热，血得热则沸 于上，或食咸多，血得咸则凝；饮多以酒为主，酒乃水谷精英，有大毒，质寒性热，先渗于胃，然后入胆浸入肝， 肝为血道，为凝血之本，调血藏血之所，故酒入肝胆，毒聚伤血，血为逆乱，气亦必进而上之三是久思消渴之 疾，风头旋，中风之病，气血受伤而生逆变，亦有药误使然在上述病因作用下，引起机体气血变乱于下，逆乱 于上上为脑，脑为神脏，一身之统，上下相召为生理之常，下则气血失和面生逆变，脑为之受扰，发生气血逆 乱，因逆致变，因变受损，因损致病。

脑生病，其病机有二：一是脑之气街为患，气机受阻，气化欲行不速，引起气不顺为风，风动生热，热为火 之渐，久而不解风热伤及脑髓大经、小络、孙脉；二是“脑中血海”之血脉，络脉、毛脉受损造成血络、血道循 环障碍，轻则血失气煦，血为之凝，凝则为瘀，血瘀痰生，热结、毒生，脑络脉瘀塞，损伤脑之神机，神经失治 而生缺血性中风重则脑气不能束邪内风统领热邪火毒，窜扰脑络，血脉、毛脉之膜原，而脉络之内受风热外 鼓之力，膜破，络裂、血脉不能束血，其脑气不能固血，其血必溢于外，血液稽留为积，聚而为瘀肿，血瘀水肿 津必外渗，化水、生痰，毒自内生，毒害脑髓，元神受伤，神机受损，神经肌核发生病变，堵塞神明，轻则机窍 失灵)神机不流贯，神经不能传导，重则血溢“琼室”之内，脑髓精质体受损，元神、神机、神经三者脑神之轴 受损，窍络、清窍阻塞不通，在病机上形成上下失应，阴阳不能互用而欲离乱，精、气、神不能互生互化而欲脱 散，发生昏愦，危则昏迷，不省人事，内闭外脱之险候，危证 余以为此论于病机之探讨已渐深入，然尚有欠妥，敬祈诸贤达有以修订 证 治 证 治 本病多为急作，初则症见口舌歪斜，渐见半身不遂，言语涩滞，偏身肢体麻木，唇缓流涎或见呵欠不止、多 喜睡为主。

但此病由发病始，九天之内，不论病之深浅，症之轻重，其病情是加重过程，此为正不束邪，邪气渐进所使 若邪胜毒烈，脑气大损，营卫失守，伤及元神，神机欲息末绝，症必见头痛，神志昏愦，险则昏迷，危则内闭外 脱之候概而言之病情轻、重、险、危之象预后善恶未定，必须药力救治之，待到病发两候之时(十天)，正气来 复之时，药效己达，一助正，二除邪，正胜邪衰，病情轻者，渐趋康复，而险、危之候转安，用药得当，亦有康 复之望 病在急性期治则是以通为主，缘此病是标急本缓，邪实于上，新暴之病，必宜“猛峻之药急去之” ，邪去则 通，阴阳、气血得平，故治法必以破血化瘀，泻热醒神，豁痰开窍，为指导临床急救用药准绳 盖此病不论轻、重之患，3—7 天之内，瘀血痰毒，风热在脑，必然引起神气郁而不伸，阳气不能宣发于外， 郁积于内，而生瘀血热，瘀得热则散，瘀散痰消，毒自解，不药热自解，但也有部分病人，因正气不支，邪气失 约，复感外邪，内外合邪而发热，法宜清热解毒，活络化瘀，药而治之 病发 72 小时以内者，必先投三化汤加生蒲黄、桃仁、煨皂角水煎服之，得利停服 同时用清开灵注射滚、配脑静注射掖、血塞通注射液，选而用之，静脉滴注，一天 2 次，疗程 28 天。

同时 口服抵挡汤 6 小时 1 次，神昏病人鼻饲或肛门高位灌肠除汤剂而外，亦可用醒脑健神胶丸，每次 4—6 粒，6 小时 1 次，疗程为 14 天 病至 15 天汤剂改用补阳还五汤减黄芪加生蒲黄、苏木、土鳖虫、豨莶草水煎服，8 小时 1 次，亦可选用中 风脑得平每次 7—8 粒，8 小时 1 次，疗程 14 天 本病在急救过程中，症见神志不清，重则昏迷者加服安宫牛黄丸，每次 l 丸，8 小时 1 次 症见烦躁不安者加服黄连解毒汤送服局方牛黄至宝丹 1 丸，6 小时 1 次 症见风头旋者(血压高)于汤剂加羚羊、玳瑁、莱菔子；曲池穴刺血，再用吴茱萸、附子、怀牛膝、茺蔚子为 面，蜂蜜调和，敷足心涌泉穴 24 小时 症见脱证，血压低者加用参麦注射液，或参附注射液，静滴注 症见头痛如破者，药用透顶止痛散（口畜）鼻即止，药用川芎、辛夷、冰片、白芷、硼砂、真麝香共为削面 即是 症见呕血便血者，加服大黄黄连泻心汤加白及，马灯草水煎服，6 小时 1 次 症见真心痛即急性心肌梗塞者，加用参麦注射液，静滴注，一天 2 次，汤剂加服四妙勇安汤冶之药用金银 花、当归、玄参、生甘草水煎服，6 小时 1 次 症见喉间痰鸣，如拽锯者，药用鲜沥水一汤匙，兑入猴枣散一并灌之。

症见呃逆者，以防合并心定、真心痛之患，此为“心主噫” ，噫者心气伤之象加服平逆止呃汤，药用炒刀 豆、青皮、枳壳、旋覆花、半夏、鲜姜、枇杷叶、莱菔子，水煎服，8 小时 1 次，气虚者加生晒人参 症见肺热病即肺部感染，发热者加服清肺汤，药用羚羊、玳瑁、金芥麦、虎杖、黄芩、杏仁、生石膏、金莲 花、七叶—枝花，水煎服6 小时 1 次，同时兑服瓜霜退热灵七粒服之 症见心衰者，加服白通加猪胆汁汤治之，6 小时 1 次 症见神昏，不省人事者，加用醒脑静注射液，静滴注，一天 2 次，汤利用宣窍醒神汤（笔者方)药用水牛角， 羚羊角、玳瑁、石菖蒲、郁金、细芽茶、白薇、栀子仁、清夏水煎服，同时送服醒脑散，药用真牛黄、真麝香、 龙涎香、安息香、冰片、西红花、猴枣、石菖蒲、莲子心、胆星、煨皂角共为细面，每次 2—3g，6 小时 1 次， 再用此散纱布包好放入两耳孔中 12 小时取出 症见吞咽困难，饮水即呛者，药用会厌逐瘀汤，方见《医林改错》一书，再配合针刺疗法，取天突穴，金津、 玉液二穴(此二穴点刺)翳风穴治之 病至 5—7 天症见患肢肿胀者，药用透骨草、三棱、莪术、片姜黄、防己，急性子，水煎熏洗 以上是治疗中风急性期常规方法，用之得当确有疗效。

附： 三化汤 1（ 《保命集》 ） 三化汤 1（ 《保命集》 ） 厚朴 大黄 枳实 羌活各等分 用法:上锉，如麻豆大每服三两，水三升，煎至一升半，终日服之，不拘时候以微利为度 主治:中风入脏，邪气内实，热势极盛，二便不通；及阳明发狂谵语①《保命集》 ：中风内有便溺之阻隔者② 《医学入门》 ：中风九窍俱闭，唇缓舌强③《医学心悟》 ：中风入脏，热势极盛，闭结不通④《文堂集验方》 ： 大肠燥闭，不见虚症者 宜忌:《玉机微义》 ：非内实者不可用 三化汤 2（ 《普济方》 ） 三化汤 2（ 《普济方》 ） 组成:大黄 牵牛 朴消各五钱 用法:上（口父）咀水一盏半，煎一盏，却下消，煎一二沸，去滓温服，不拘时候 主治:诸卒中风，不省人事，痰喘上壅，一切危急之证，大便秘结，至五七日不利 抵挡汤（ 《金匮要略》 ） 抵挡汤（ 《金匮要略》 ） 水蛭 30 个（熬）虻虫 30 个（熬）桃仁 20 个 大黄 3 两（酒浸） 上四味，为末以水五升，煮取三升，去滓，温服一升 主治：淤血导致经闭，严重的可发生狂躁，精神类疾病 会厌逐瘀汤 会厌逐瘀汤 桃仁 5 克(炒) 红花 15 克 甘草 9 克 桔梗 9 克 生地 12 克 当归 6 克 玄参 3 克柴胡 3 克 枳壳 6 克 赤芍 6 克 主治：呃逆，慢喉喑，喉痹等属气滞血瘀者。