湘雅颅脑应用解剖3.ppt

头位•后仰20度，向对侧偏30度•将额骨隆突置于术区最高点•额叶在手术过程中可以自然下垂，使得额叶与额底骨板分离•蝶骨嵴垂直向下，使得显微镜能够无任何阻挡的观察到蝶骨嵴至前床突的任何解剖结构体位•上半身抬高15-20度•双下肢微屈曲并抬高5-10度•病人身体呈V字形•利于颅内及下肢的静脉回流切口设计•取决于病变的部位、病人的发际以及颅骨的形态•通常的原则：–起自颧弓上耳屏前1cm，尽可能的贴近耳屏，垂直向上达颞线水平后，即转向前内侧，终止于发际内、中线旁开1-2cm开颅步骤 <1>•将帽状腱膜自骨膜及颞筋膜上分离，在颞肌的前1/4、距眶缘4cm时，将皮瓣向眶部牵拉•在颞肌的前1/4部分进行皮瓣分离时，应当在颞浅筋膜深浅层之间进行分离其解剖标志是颞浅筋膜深浅层之间潜在的脂肪层•颞浅筋膜浅层切开从其在颞线的附着部直至接近其在颧弓的附着部，并将其与颞浅筋膜深层分离，与皮瓣一起翻开•颞浅筋膜深浅层间的分离起于额骨的颧突，终止于颧弓的外表面开颅步骤 <2>•经过上述分离，我们可以看到前1/4部分镰状的颞肌仍被颞浅筋膜深层及部分的脂肪组织所覆盖•颞浅筋膜深层切开起于额骨的颧突，终止于颧弓的内表面。

•骨膜及颞深筋膜的切开起自额骨颧突内侧，颞线上5mm平行其呈半弧形向后，止于冠状缝后的皮肤切口缘开颅步骤 <3>•向前方切开额部的骨膜，使其能呈三角状向眶部翻起颞上线上方的骨膜切口向颞窝对侧翻起•颞肌及其筋膜向下分离至与颧弓平行，以接近中颅凹底，将其沿肌腱附着的方向向后下方牵拉•骨性结构的显露包括翼点、颞鳞的大部分、蝶骨、颧骨，外加额骨及顶骨向颞窝延伸的部分开颅步骤 <4>•颅骨钻孔：–第一孔：靠近额骨颧突部位，额颧缝上方，颞线下方–第二孔：位于额骨，第一孔上方3-4cm，眶缘上方1-2cm，尽可能防止额窦开放–第三孔：位于顶骨，依据动脉瘤的部位沿颞线选择–第四孔：位于颞鳞部，第三孔下方约4cm、第一孔后方约3cm的蝶颞缝后方•颅骨钻孔时采用自停式电钻或气钻，骨末保留以备骨瓣复位后填塞骨孔开颅步骤 <5>•除第一四孔外，其他骨孔间可以应用线锯或铣刀锯开•利用高速磨钻或咬骨钳在第一四孔间形成与颧弓走行平行的骨槽，折断蝶骨大翼，取出骨瓣•可进一步向下咬除颞鳞及蝶骨大翼，达中颅凹底及小脑幕缘，这使得颞叶前部的活动性增加，能够起到减压的效果开颅步骤 <6>•利用剥离子分离蝶骨嵴周围的硬膜，应用咬骨钳或高速磨钻去除蝶骨嵴的部分骨质直至前床突。

•蝶骨嵴残余的骨性结构不能在垂直线上影响显微镜的视野•咬/磨平蝶骨嵴过程中容易遇到眶脑膜动脉的渗血，采用电凝、骨腊填塞及明胶海绵压迫的方式很容易止血如果遇到穿硬膜进入蝶顶窦的静脉分支，可逐一电凝切断开颅步骤 <7>•围绕外侧裂将硬脑膜弧形切开，翻向蝶骨嵴，并将硬膜瓣悬吊，保证蝶骨嵴至颅底视野无阻硬膜缘电凝止血如果骨窗附近硬膜外渗血明显，可在骨缘下垫薄层明胶海绵后悬吊 脑脊髓被膜脑脊髓被膜Meninges Dura materEpidural spaceArachnoid materSubarachnoid spacePia mater一、脊髓被膜一、脊髓被膜 （一）硬脊膜（一）硬脊膜 硬膜外隙硬膜外隙 硬膜下隙硬膜下隙（二）脊髓蛛网膜（二）脊髓蛛网膜 蛛网膜下隙蛛网膜下隙 终池终池 （三）软脊膜（三）软脊膜 齿状韧带齿状韧带（一）硬脑膜（一）硬脑膜二、脑的被膜二、脑的被膜 1 1．大脑镰．大脑镰 2 2．小脑幕．小脑幕 3 3．小脑镰．小脑镰 4 4．鞍膈．鞍膈自外向内依次为自外向内依次为: : 硬脑膜硬脑膜 脑蛛网膜脑蛛网膜 软脑膜软脑膜 硬脑膜窦硬脑膜窦 上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 横窦横窦 乙状窦乙状窦 滑车神经滑车神经 动眼神经动眼神经 颈内动脉颈内动脉 视束视束 眼神经眼神经 上颌神经上颌神经 展神经展神经 颈内动脉颈内动脉 海绵窦海绵窦 垂体垂体 •经过海绵窦外侧壁的结构：经过海绵窦外侧壁的结构： 自上而下自上而下 动眼神经动眼神经 滑车神经滑车神经 三叉神经的眼神经分支（三叉神经的眼神经分支（V1）） 上颌神经分支（上颌神经分支（V2）） •经过海绵窦内侧壁的结构：经过海绵窦内侧壁的结构： 颈内动脉颈内动脉 展神经展神经滑车神经滑车神经 动眼神经动眼神经 颈内动脉颈内动脉 视束视束 眼神经眼神经 上颌神经上颌神经 展神经展神经 颈内动脉颈内动脉 海绵窦海绵窦 垂体垂体 海绵窦海绵窦垂体垂体视神经视神经蝶顶窦蝶顶窦 动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经大脑大静脉大脑大静脉基底丛基底丛小脑幕小脑幕横窦横窦直窦直窦窦汇窦汇海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦 岩下窦岩下窦 硬脑膜窦内血液的流向：硬脑膜窦内血液的流向：海绵窦海绵窦 岩上窦岩上窦下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦 颈内静脉颈内静脉上矢状窦上矢状窦岩下窦岩下窦Anterior branch of middle meningeal A. 蛛网膜下隙蛛网膜下隙 蛛网膜下池蛛网膜下池 脚间池脚间池 小脑延髓池小脑延髓池 四叠体上池四叠体上池 交叉池交叉池 桥池桥池 蛛网膜颗粒蛛网膜颗粒（三）软脑膜（三）软脑膜 软脑膜及其血管与该部的室管膜上皮共同构成脉络组织软脑膜及其血管与该部的室管膜上皮共同构成脉络组织 脉络丛是产生脑脊液的主要结构脉络丛是产生脑脊液的主要结构 （二）脑蛛网膜（二）脑蛛网膜 20-5The role of venous sinuses of dura mater1.Collecting the veins of brain, meninges, cranial bones, eye sockets and inner ear.2. Draining cerebrospinal fluid3. Anastomotic Passage of Intracalvarium and extracalvarium.groups：：Superior posterior Superior posterior groupgroupInferior posterior Inferior posterior groupgroup脑脑 室室 系系 统统Ventricular system of the brainventricular systemlateral cerebral lateral cerebral ventricleventricle third ventricle third ventricle fourth ventricle fourth ventricleaqueduct of midbrainaqueduct of midbraincentral canal of spinal cordcentral canal of spinal cord侧脑室侧脑室: : 位于两侧大脑半球内部，位于两侧大脑半球内部，与半球外形或尾状核的形态相与半球外形或尾状核的形态相似，分为四部：中央部、前角、似，分为四部：中央部、前角、后角和下角。

后角和下角central partanterior angleposterior angleinferior anglethird ventriclefourth ventricle脑脊液及脑脊液循环脑脊液及脑脊液循环Cerebrospinal fluid and its circulationOrigin of C.S.F 主要由脉络丛产生，充满脑室系统、蛛主要由脉络丛产生，充满脑室系统、蛛网膜下腔和脊髓中央管内的无色透明液体，网膜下腔和脊髓中央管内的无色透明液体，功能上相当于淋巴组织液，对功能上相当于淋巴组织液，对 CNS CNS 起缓冲、起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压的作用保护、运输代谢产物和调节颅内压的作用The component of C.S.F • inorganic ion• bioactive compound• nerve fiber• cells : monocytes, lymphocytes, neuroglia• glycose & proteinCerebrospinal fluid circulationlateral cerebrallateral cerebral ventricle ventriclechoroid plexuschoroid plexusthird ventriclethird ventriclechoroid plexuschoroid plexusCSFCSFfourth ventriclefourth ventriclechoroid plexuschoroid plexusCSFCSFmedian aperturemedian aperturelateral aperturelateral aperturesubarachnoid cavitysubarachnoid cavityvenous sinuses venous sinuses of dura materof dura materarachnoid arachnoid granulationsgranulations硬脑膜静脉窦Brain barrierBlood-Brain barrierBlood-CSF barrierCSF-Brain barrier。