妇产科知识重点!!!必考.pdf

2. ．孕卵着床的条件有透明带消失 ; 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞; 囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合; 孕妇体内有足够数量的孕酮, 子宫有一 个极短的敏感期允许受精卵着床. 7．胎盘的功能有 气体交换 ; 营养物质的供应 ; 排出胎儿代谢产物 ; 防御功能 ; 分泌功能 . 3 妊娠胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程卵子受精是妊娠的开始，胎儿及 其附属物从母体排出是妊娠的终止 3. 什么是仰卧位低血压综合征？ 由于妊娠后盆腔血液回流至下腔静脉血量增加，增大的子宫压迫下腔静脉使血流 受阻，孕妇长时间处于仰卧位姿势，能引起回心血量减少， 心排出量随之减少使 血压下降而引起头晕等一系列症状，称为仰卧位低血压综合征 4. 什么是 Braxton Hicks收缩？ Braxton Hicks 收缩：是孕晚期正常的宫缩，其特点是宫缩间歇时间长且不规律， 持续时间短且不恒定， 宫缩强度不增加， 常在夜间出现而于清晨消失 仅能引起 下腹部轻微胀痛， 子宫颈管长度不短缩， 子宫颈口无明显扩张， 可被镇静剂抑制 5．着床的条件是什么？ 着床的条件： ①透明带消失； ②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；③囊胚 和子宫内膜同步发育并相互配合；④孕妇体内有足够量的孕酮， 子宫有一个极短 的敏感期允许受精卵着床 6．羊水的作用是什么？ 羊水的作用： （1）保护胎儿：养水是胎儿的外围保护，不致受到挤压，防止胎体 畸形及胎肢粘连； 保持羊膜腔内恒温； 适量羊水避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接 压迫所致的胎儿窘迫； 有利于胎儿体液平衡， 若胎儿体内水分过多以胎尿方式排 至羊水中； 临产受宫缩时， 羊水受宫缩压力能使压力均匀分布，避免胎儿局部受 压。

（2）保护母体：妊娠期感少胎动所致的不适感；临产后，前羊水囊借助楔形 水压扩张宫口及阴道；破膜后羊水滑润和冲洗阴道减少感染机会 1. 临产的标志有 有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30 秒或以上，间歇5－6 分钟; 同时伴随进行性宫颈管消失、 宫口扩张和胎先露部下降; 用镇静药物不能抑 制临产 5. 胎盘剥离的征象有 _宫体变硬成球形， 胎盘剥离至子宫下段， 下段被扩张， 宫 体呈狭长形被推向上， 宫底升高达脐上； 剥离的胎盘降至子宫下段， 阴道口外露 的一段脐带自行延长； 阴道少量流血； 用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻圧子宫 下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩 4．分娩机制： 指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串适应性 转动，以其最小径线通过产道的全过程以枕左前位的分娩机制为例，包括：衔 接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位及外旋转，胎肩及胎儿娩出 2．会阴切开的指征有哪些？ 会阴切开的指征： 会阴过紧或胎儿过大， 估计分娩时会阴撕裂不可避免者，或母 儿有病理情况急需结束分娩者 1、稽留流产 又称过期流产指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未自 然排除者 典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状，随 妊娠继续，子宫部再增大，反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫颈 口未开，质地不软。

3、异位妊娠； 指妊娠时，受精卵着床于子宫腔以外，包括输卵管妊娠、腹腔妊 娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠和阔韧带妊娠等 1 述流产的临床类型及其特征 答：按流产发展的不同阶段，分为以下几种临床类型： （1）先兆流产：停经后出现少量阴道流血，无妊娠物排出可出现轻微下 腹痛或腰骶部胀痛宫颈口未开，子宫大小与停经月份相符 （8）难免流产：又称为部可避免性流产在先兆流产的基础上，阴 道 流 血 增多， 腹痛加剧， 或出现胎膜破裂宫颈口已扩张，又时可见胎囊或胚胎组织 堵塞于宫颈内口，子宫与停经月份相符或略小，流产已不可避免 B 型超声 监测仅见胎囊、无胚胎或胚胎血管搏动亦属此类型 （16） 不全流产：难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，或胎儿排出 后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至休克宫 颈口已扩张，宫颈口有妊娠物堵塞及持续性血液流出，子 宫 小 于 停 经 时 间 （25） 完全流产：有流产症状，妊娠物已全部排出，随后流血逐渐停止，腹 痛逐渐消失宫颈口已关闭，子宫接近正常大小 三种流产中的特殊情况 (1) 稽留流产：又称过期流产指胚胎或胎儿已经死亡但滞留于宫腔内数周，未 自然排除者。

典型表现是有正常的早孕过程，有先兆流产的症状和无任何症状， 随妊娠继续，子宫部再增大，反而缩小，子宫小于停经时间，早孕反应消失，宫 颈口未开，质地不软 (2) 习惯性流产：指连续自然流产3 次或 3 次以上者常见原因为胚胎染色体异 常、免疫因素异常、甲状腺功能低下、子宫畸形或发育不良、宫腔粘连、宫颈内 口松弛等其特点流产多发生在妊娠的同一月份，其过程于一般流产相同 (3) 流产合并感染：多见于阴道流血时间长的流查患者，也常发生在不全流产和 不洁流产时临床表现为下腹痛、 阴道有恶臭分泌物， 双和诊检查有宫颈摇摆痛 严重时引起盆腔腹膜炎、败血症及感染性休克常为厌氧菌及需氧菌混合感染 1．前置胎盘： 前置胎盘是指妊娠 28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或者覆盖子宫内口， 其位置低于胎先露部， 前置胎盘是妊娠晚期严重的并发 症，也是妊娠晚期出血最常见的原因 2．子宫胎盘卒中 又称库弗莱尔子宫，是指胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于 胎盘与子宫壁之间， 随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层， 引起肌纤 维分离，断裂甚至变性， 当血液渗透至子宫浆膜层是， 子宫表面呈现兰紫色瘀斑， 称为子宫胎盘卒中。

1．前置胎盘与胎盘早剥的鉴别诊断答：前置胎盘和胎盘早剥主要从以下几个 方面鉴别诊断： 1）发生时间：前置胎盘是指妊娠28 周以后发生的，而胎盘早剥 时间更早些，指妊娠 20 周以后或者分娩期发生的 2）胎盘位置：前置胎盘胎盘 位置附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或者覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露 部而胎盘早剥胎盘往往在正常位置3）病因：前置胎盘多有子宫内膜病变或 损伤、胎盘面积过大、胎盘异常（副胎盘）、受精卵滋养层发育迟缓等而胎盘 早剥多有孕妇血管病变、 机械性撞击史、 宫腔内压力骤减、 子宫静脉压突然升高 4）临床表现：前置胎盘典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因，无痛性反复 阴道流血，体格检查子宫软， 无压痛，大有与妊娠周数相符， 且往往先露部高浮 而胎盘早剥有腹痛，有阴道流血或者没有（与胎盘早剥的类型有关），有贫血，且贫血的程度和阴道流血量往往不相符合，体格检查子宫胎盘附着处有压痛，子 宫大于妊娠周数 1. 子痫前期 ( 重度 ) ；妊娠高血压综合征中当出现血压≧160/110mmHg ，蛋白尿 ++ ～++++ （≧5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状时称先 兆子痫，属重度妊娠高血压疾病。

2. 子痫；妊娠高血压综合征中当出现血压≧160/110mmHg ， 蛋白尿 ++ ～++++ （≧ 5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，并且出现抽搐或者昏 迷时称子痫，属重度妊娠高血压疾病 3．HELLP综合征 是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小 板减少为特点，常危及母儿生命 2. 妊娠高血压疾病孕产妇应用硫酸镁时的注意事项防止镁离子中毒， 中毒现 象首先表现在膝反射消失， 故应定时检查膝反射， 膝反射必须存在； 血镁浓度增 加能抑制呼吸，故呼吸每分钟不应少于16 次；若尿少排泄镁离子受抑制易在体 内蓄积中毒，故尿量24 小时应不少于 600ml，每小时尿量不少于25ml因镁离 子能与钙离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合， 故应备钙剂为 解毒剂当出现镁离子中毒时，常用10％葡萄糖酸钙 10ml 立即静注 3. . 妊娠高血压疾病的分类及临床表现 妊娠高血压疾病分为：妊娠高血压：血压≧140/90mmHg ，<150/100mmHg ，或较基 础血压升高30/15mmHg, 可伴有轻微蛋白尿和（或）水肿轻度子痫前期：血压 ≧150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿 +（﹥0.5g/24h ）和（或）水肿，无自觉症 状或有轻度头晕等。

重度妊娠高血压疾病： 子痫前期 ( 重度)： 血压≧ 160/110mmHg, 蛋白尿 ++～++++（﹥5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、胸闷等自觉症状； 子痫：在子痫前期 (重度) 基础上有抽搐或昏迷 1. 试述妊娠高血压疾病临床分型 在我国，妊娠高血压疾病分为：轻度妊娠高血压疾病：血压≧140/90mmHg ， <150/100mmHg ，或较基础血压升高30/15mmHg, 可伴有轻微蛋白尿和（或）水肿 中度妊娠高血压疾病： 血压≧ 150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿 + （﹥0.5g/24h ） 和（或）水肿，无自觉症状或有轻度头晕等重度妊娠高血压疾病：先兆子痫： 血压≧ 160/110mmHg, 蛋白尿 ++～++++ （﹥5g/24h）和（或）水肿，有头痛、眼花、 胸闷等自觉症状；子痫：在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷 7. 妊娠高血压疾病终止妊娠的指征 妊娠高血压疾病终止妊娠的指征：⑴子痫前期(重度)患者经积极治疗24～48 小 时仍无明显好转者；⑵先兆子痫患者，孕周已超过36 周；⑶子痫前期 ( 重度)患 者，孕周不足 36 周，胎盘功能减退，但估计胎儿已成熟者；⑷子痫前期(重度) 患者，孕周不足36 周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可予地塞米松促胎肺 成熟后终止妊娠；⑸子痫控制后6～12 小时可考虑终止妊娠。

9．前不均倾位； 胎头以枕横位入盆 ( 胎头矢状缝与骨盆入口横径一致) 时, 胎头侧 屈, 以前顶骨先下降 , 矢状缝靠近骶骨称为前不均倾位. 4．在胎位异常中，有哪几种胎位一经确诊即应行剖宫产术 胎头高直后位 , 颏后位 , 不完全臀先露 , 额先露 , 前不均倾位 , 肩先露 3．宫体癌综合征肥胖、糖尿病、高血压等为子宫内膜癌的高危因素，常与子宫 内膜癌同时存在，称宫体癌综合征 2．子宫肌瘤的主要临床症状？它需与哪些病相鉴别？ 主要临床表现： a. 月经改变，表现为周期缩短，经量增多，经期延长等；b. 腹部胀大，扪及块物； c. 白带增多； d. 腹痛、腰酸、下腹坠胀； e. 尿频、尿潴留、排 便困难等压迫症状； f. 不孕； g. 继发性贫血 相鉴别疾病：妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病及腺肌瘤、盆腔炎性包块、子宫 畸形 1．功血：即功能失调性子宫出血，指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的 异常子宫出血可分为无排卵性和排卵性两类，其中无排卵性功血约占85% 3．人工周期；指通过模拟自然月经同期中卵巢的内分泌变化，将雌孕激素序贯 应用，使子宫内膜发生相应变化， 引起同期性脱落， 适用于青春期功血或生育期 功血内源性雌激素水平较低者。

4．闭经；闭经为常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止，根据既往有无月 经来潮将闭经分为原发性和继发性两类 6．卵巢功能早衰； 女性 40 岁前，由于卵巢内卵泡耗竭或因医源性损伤而发生的 卵巢功能衰竭 以低雌激素及高促性腺激素为特征表现为继发性闭经， 常伴围 绝经期症状 2． ．比较无排卵型功血在青春期和更年期妇女治疗原则的异同 （1）药物性刮宫：指运用孕激素使雌激素作用下持续增生的子宫内膜转化为分 泌期, 从而达到止血效果， 停药后 3-7 日发生撤药性出血， 子宫内膜脱落较完全 , 称为药物性刮宫用于体内已有一定雌激素水平的功血患者2）人工周期：通 过模拟自然月经同期中卵巢的内分泌变化，将雌孕激素序贯应用， 使子宫内膜发 生相应变化， 引起同期性脱落， 适用于青春期功血或生育期功血内源性雌激素水 平较低者雌激素自血止同期撤药性月经第5 日起用药，连服 20 日，于服雌激 素以后 10 日加用甲羟孕酮，连续3 个周期为一疗程 4． 。