“五轮驱动”下的新医改：我国深化医改进入“深水区”.doc

五轮驱动”下的新医改：国内深化医改善入“深水区”深化医药卫生体制改革是“五个齿轮”互相咬合联动的系统工程这是卫生部部长陈竺对医改的形容 通过两年的大力推动,国内在基本医疗保障制度、基本药物制度、基本医疗服务体系、基本公共卫生服务以及公立医院改革试点等五个方面均获得进展 　,是完毕深化医改五项重点改革三年任务的“冲刺”之年在“五轮驱动”下，深化医改各项任务也逐渐进入“深水区”　　医保能否提高保障水平？报销最高限额不低于5万元　 国内已有1２.6亿人参与各类医保，基本医疗保障制度基本实现全民覆盖全国政协委员、北京大学公共卫生学院专家吴明说，基本医保制度是医改五项任务中成效最为突出的一项但是国内医保还是低水平,下一步医保制度建设一方面要提高保障水平,另一方面要采用措施规范医疗行为，控制不合理的费用上涨最后要把投入的钱用好、用到位 吴明委员的这一建议，在《医药卫生体制五项重点改革重要工作安排》中得到了回应： 城乡居民医保、新农合政策范畴内住院费用支付比例力求达到７０%左右所有统筹地区职工医保、城乡居民医保和新农合政策范畴内统筹基金最高支付限额分别达到本地职工年平均工资、本地居民年可支配收入和全国农民年人均纯收入的6倍以上,且均不低于5万元。

进一步提高筹资原则,政府对新农合和城乡居民医保补贴原则均提高到每人每年200元,合适提高个人缴费原则 发挥医疗保障对医药费用的制约作用改革医疗保险支付方式,大力履行按人头付费、按病种付费、总额预付　　基本药物何以实现全覆盖？完善基层医疗机构补偿机制　　“扩大基本药物制度实行范畴，在所有政府办基层医疗卫生机构实行国家基本药物制度,实行药物零差率销售这是医改安排中的重点工作之一任务能否完毕将决定基本药物制度能否初步建立　 上海复旦大学公共卫生学院专家胡善联说：“基本药物制度已在60%的基层医疗机构实行，应当说推广得不错,药物零差率销售使药价有一定限度的下降但存在的问题也不少,重要波及基层医疗机构的政府补贴问题 　为保证明现目的，医改安排明确，在建立规范基本药物采购机制的同步，推动基层医疗卫生机构综合改革,实现新旧机制平稳转换 调节基层医疗卫生机构收费项目和医保支付政策合理制定调节一般诊断费收费原则，并在不增长群众既有个人承当的前提下，合理拟定医保支付比例 建立基层医疗卫生机构稳定长效的多渠道补偿机制贯彻政府对基层医疗卫生机构的专项补贴以及常常性收支差额的补贴　 中央财政继续通过以奖代补的措施对各地实行国家基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革予以奖励补贴。

基层医疗服务如何才干硬起来？加强全科医生培养　　健全基层医疗卫生服务体系是解决群众“看病难看病贵”的一种措施 　近两年来,基层医疗机构的基本设施改善明显,特别是县级医院的发展但全国政协委员、北京大学公共卫生学院专家吴明说：“基层光有高楼大厦不行,还要有好医生、好管理 ，国内将加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设,大力培养合适人才，具体措施涉及：　 出台建立全科医生制度的文献,开展全科医生规范化培训,完善和贯彻鼓励全科医生长期在基层服务的政策,努力从体制机制上解决基层医疗卫生人才局限性的问题 　为中西部地区乡镇卫生院和基层部队招收50０0名以上定向免费医学生，合计招收超过1万名;　 安排1.5万名基层医疗卫生机构在岗人员进行全科医生转岗培训，合计培训人员达到3万名； 鼓励和引导医疗卫生人才到基层服务，加大乡镇卫生院执业医师招聘力度,为乡镇卫生院和村卫生室培训医疗卫生人员1２万人次和46万人次，继续开展都市社区卫生服务机构医疗卫生人员培训　　基本公共卫生服务如何实现均等？提高人均公共卫生经费原则　　“深化医改提出公共卫生服务均等化自身就是一件好事胡善联说，尽管目前均等化的水平还比较低，但近两年实行的公共服务项目都获得明显成绩，下一步应根据实际状况选择、扩大公共卫生服务项目，以使本地百姓能得到实在的益处。

　 的医改安排明确,拓展和深化基本公共卫生服务内容,扩大服务人群,提高服务质量，人均基本公共卫生服务经费原则提高到25元 同步规定完善并严格执行9类国家基本公共卫生服务项目服务原则、操作规范和考核措施，提高服务水平如城乡居民健康档案规范化电子建档率达到５0%左右,高血压、糖尿病管理人数分别提高到４５０0万人、15０0万人以上等　　，国内还将完毕重大公共卫生服务项目，贯彻避免为主方针:对15岁如下的人群再补种乙肝疫苗626万人左右；在前两年工作基本上,再完毕适龄妇女宫颈癌检查40０万、乳腺癌检查40万人;农村孕产妇住院分娩率达到9５％以上;继续开展农村生育妇女免费补服叶酸；为4５万例贫困白内障患者免费开展复明手术,合计完毕100万例;在前两年工作基本上，合计完毕１63万户燃煤污染型氟中毒病区改炉改灶任务,合计完毕11２8万户无害化卫生厕所建设任务等 公立医院改革如何推动?“内拉外推”创新体制机制　　“加大公立医院改革试点力度，力求形成公立医院改革的基本路子是公立医院改革试点推动的核心一年今年的医改安排明确,要按照上下联动、内增活力、外加推力的原则,积极推动公立医院改革试点，着力创新体制机制。

　同步,在全国范畴内大力推广行之有效的便民惠民措施，提高公立医院的服务质量和运营效率 　具体任务涉及：深化公立医院与基层医疗卫生机构的分工协作机制；以病人为中心完善公立医院内部运营机制,以便群众就医;加强卫生人才队伍建设，调动医务人员积极性;鼓励和引导社会资本举办医疗机构,加快形成多元办医格局 医改安排还指出,出台强化区域卫生规划工作的指引意见，新增或调节医疗卫生资源在符合准入原则的条件下优先考虑社会资本研究制定公立医院改制的范畴和措施，稳妥推动公立医院改制制定和完善实行细则和配套文献,贯彻鼓励和引导社会资本举办医疗机构的政策，增进非公立医疗机构发展。