常用手术体位_图文.ppt

常用手术体位Company Logo 手术体位v手术体位：是指术中患者的位式，由患者 的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵三 部分组成Company Logo 手术体位分类v仰卧位 水平仰卧位、垂头仰卧位、侧头仰卧位 v侧卧位 胸科手术侧卧位、肾脏手术侧卧位、脑外手术侧卧位 v俯卧位 v膀胱截石位 v坐位Company Logo 体位用物楔形垫头圈软垫头圈Company Logo 体位用物拱形架（俯卧位）毛毛虫软垫（俯卧用-胸腹部）头面部保护垫Company Logo 体位用物凝胶保护垫沙袋（侧卧位）高低托手架约束带Company Logo 体位用物腿架（截石位）Company Logo 手术床的操纵 LDC 各种手术床的使用.ppt.lnkCompany Logo 仰卧位v水平仰卧位 适用于前胸、腹部及四肢等手术 v垂头仰卧位 适用于甲状腺、颈椎前路、腭裂修补、气管异物 等手术 v侧头仰卧位 适用于耳部、颌面部、一侧颈部淋巴清扫、腮腺 等手术Company Logo 水平仰卧位Company Logo 水平仰卧位约 束 带束 手 带小 软 垫脚垫头 枕Company Logo 水平仰卧位Company Logo 垂头仰卧位Company Logo 垂头仰卧位脚 托 板束 手 带约 束 带 小 软 垫Company Logo 垂头仰卧位－分解步骤Company Logo 侧头仰卧位Company Logo 侧卧位v胸科手术侧卧位 适用于一侧胸部开口如：肺叶切除、食管的手术。

v肾脏手术侧卧位 适用于肾脏的手术如肾切除术、肾输尿管的手术 v脑外手术侧卧位 适用于颞部、额颞顶区、后颅凹、脊髓等脑外科 的手术Company Logo 侧卧位Company Logo 侧卧位Company Logo 胸科手术侧卧位髂 托低 托 手 板高 托 手 板约 束 带软 垫腋 垫脚 垫Company Logo 胸科手术侧卧位－分解步骤Company Logo 胸科手术侧卧位－摆放细节Company Logo 胸科手术侧卧位－整体观Company Logo 肾脏手术侧卧位－分解步骤Company Logo 肾脏手术侧卧位－整体观腰 桥Company Logo 肾脏手术侧卧位Company Logo 俯卧位v适用于颅后窝、颈椎后路、脊柱后入路、 骶尾部、背部、痔等手术Company Logo 俯卧位Company Logo 俯卧位－整体观头 架海 绵 垫海 绵 垫髂 部 海 绵 垫软 垫Company Logo 俯卧位－摆放细节Company Logo 膀胱截石位v适用于肛门、尿道、会阴部、经腹会阴联 合切口、阴道手术、膀胱镜检查、经尿道 前列腺电切等手术。

Company Logo 膀胱截石位Company Logo 膀胱截石位－整体观腿 架软 垫束 手 带Company Logo 膀胱截石位－摆放细节Company Logo 膀胱截石位－整体观Company Logo 坐位v局麻坐位手术适用于鼻中隔矫正、鼻息肉摘除、局麻扁 桃体摘除等手术v全麻坐位手术适用于颅后窝、颈椎后路手术Company Logo 局麻坐位Company Logo 全麻坐位Company Logo 幼儿体位固定v一岁以上的幼儿约束带固定法：腕关节、踝关节分别用棉 垫包裹，用约束带分别将四肢固定于床缘 Company Logo 体位摆放的标准v不影响呼吸 — 避免颈、胸受压 v不影响循环— 注意维持充分的循环，促进静脉回流 v不压迫外周神经— 四肢、颈部加以保护 v皮肤压力最小化— 骨隆突处、肌肉脂肪组织薄弱点应垫 海绵垫加以保护 v无肌肉骨骼的过度牵拉— 摆放体位时要注意病人的功能位 v手术野暴露清楚—符合手术医生的习惯，便于操作 v便于麻醉—便于实施麻醉，观察麻醉效果。

v满足个人需要— 摆放体位时应充分考虑到病人的个体差异 Company Logo 体位摆放的七原则v 体位固定要牢靠舒适，暴露切口要清楚，便于手术操作 v 保持呼吸道通畅，呼吸运动不受限制俯卧位时，腹部不 可受压，以免影响呼吸 v 身下铺的中单要平整、干燥、柔软 v 大血管、神经无挤压，骨突出处受压部位垫以海绵垫 v 上臂外展不超过90°，以防臂丛神经损伤；下肢约束带勿 过紧，以防腓神经麻痹 v 四肢如无必要，不可过分牵引，以防脱位或骨折 v 病人体表不可接触金属，以防烧伤Company Logo 体位摆放的注意事项v 认真执行查对制度，摆放体位前与麻醉医师查对手术通知 单及病历上记载的手术部位；摆放体位时与手术医师再次 查对手术部位，特别注意左、右侧手术的查对v 认真执行摆放体位的七原则v 手术床、敷料单如被消毒液等打湿，应重新铺置中单，以 防止皮肤烧伤v 对体位物品进行配套专人管理，制定每次使用后专人清洗 、消毒、配套放置、查对等制度v 每月对体位垫进行监测，避免由于体位垫引起的交叉感染 Company Logo 小儿体位摆放的注意事项v 体位的保持小儿在手术中易躁动，须将肢体妥善固定在特别手术架上，以防静脉输液管滑脱及手术部位污染。

v 避免损伤小儿皮肤娇嫩，固定体位的各项操作宜轻柔，勿造成损 伤四肢要用棉垫包裹，枕部垫以棉垫，以防受压v 注意呼吸通畅婴儿肺泡发育不完善，呼吸肌运动弱安置体位尤其是 侧、俯卧位时须注意胸腹部避免受压，以免影响呼吸 Company Logo 严格核对v三确：正确的病人，正确的手术部 位，正确的手术方式Company Logo 体位摆放中的细节Company Logo 压疮 是机体局部组织长时间受压， 血液循环障碍，致使皮肤和皮下组织失 去正常功能而引起的组织破损和坏死[2] 术中压疮 是指患者在术后几小时至 6 d 内发生的压疮, 其中以术后1~ 3 d 最多见[3] , 压疮发生率高达4. 7% ~ 66. 0%[4] 487.Company Logo 术中压疮发生的主要因素是摆置手 术体位形成的对身体局部的压力, 并且 与手术时间的长短有密切关系压疮好 发于软组织薄弱且承受重力的骨隆处 仰卧位时好发于枕部、肩胛骨、尾骶部 、足跟；侧卧位时好发于受压侧的耳廓 、肩部、肘部、髋、膝、踝；俯卧位时 好发于受力的前额、颧骨、两侧肩峰的 前侧面、两侧胸前壁肋骨隆突及肋弓、 髂前上棘、膝、胫前、足背等部位[5]。

参考文献：[5] 李明芬，朱成敏，王璐，等．脊柱外科手术俯卧位并 发症的预防与护理[J]．护士进修杂志，2007，22(12)： 1120.Company Logo 手术中压疮的发生与手术体位、患者全 身营养状况、年龄等因素有关由于麻醉状 态下手术患者身体全部或部分知觉消失，肌 肉失去自主调节能力，摆放手术体位后负重 点和支点发生变化，因此容易引起皮肤、神 经、血管、肌肉等组织损伤，其中最常见的 是皮肤的损伤由于手术过程中无法通过改 变手术患者体位而缓解局部组织压力, 因此 手术患者是院内压疮发生的高危人群[6]压 疮一但发生，不仅加重病情，延长病程，降 低患者的生活质量，影响术后康复，还增加 治疗费用因此，在手术体位制动的情况下 ，术中压疮的预防与护理受到高度重视[7]参考文献：[6] Aronovitch S A. Intrao peratively acquired pressure ulcerpre valence: a national study [J]. J Wound Ostomy Continence Nurs, 1999, 26(3): 130-136.[7] 陈玲. 浅谈手术体位与术中压疮的预防[J].中国民康学,2006,18(10):881.Company Logo 1. 术中压疮的危险因素术中压疮的主要因素有四种， 即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。

组织也起着重要作用术中压疮的 高危因素可分为内源性、外源性及 手术室特异性Company Logo 1.1 与患者相关的内源性因素1.1.1 年龄老年人手术中发生压疮的危险 性增加，老年患者随着年龄的增加， 身体的各方面机能都逐渐下降，心血 管功能减退，血流速度减慢，末梢循 环功能减弱，皮肤弹性较差、脆性增 加，导致身体组织对压力的耐受性降 低，容易破损[8]参考文献：[8] 刘秋容，李巧莲．术中压疮的风险评估及护理防范［J］．中原医刊 ，2008，35(7) : 93．Company Logo 1.1.2 体重当患者体重大于75㎏时，致压 力增加，压疮所承受的压力是自身 体重、患者的体重与压疮的受压程 度成正比，而当患者极度消瘦或体 弱时，皮下无脂肪组织保护，体位 摆放不当,也易发生压疮Company Logo 1.1.3 营养不良与伴发病营养不良可造成皮下脂肪减少 、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的 调节能力减弱，增加了压疮发生的 危险另外一些疾病的影响，低蛋 白血症、贫血、糖尿病、血管疾病 、高位截瘫等增加了术中压疮发生 的危险性Company Logo 1.1.4 心理在情绪紧张状态下,肾上腺大 量释放和胰岛素抵抗引起糖代谢紊 乱。

机体内环境稳定性破坏，可诱 发和加重现有疾病或发生新的疾病 Company Logo 1.2 与患者相关的外源性因素1.2.1 压力垂直压力是术中压疮最主要的 因素手术时患者长时间保持固定 姿势者，身体某一部分的皮肤持续 承受体重的压迫，当受压时间大于 4h，极易起压疮另外，手术床垫 过硬、体位架安置不当、使用约束 带过紧等情况都会使病人所承受的 压力过大，局部皮肤缺血缺氧，易 发生压疮Company Logo 1.2.2 摩擦力摩擦力作用于皮肤，会直接损 伤皮肤的角质层，病人在床上活动 或者搬动与担架车时皮肤随时都可 能受到床单表面的逆行阻力摩擦， 增加皮肤对压疮的敏感性Company Logo 1.2.3 剪切力剪切力是导致压疮的第二危险 因素，比垂直方向的压力更具危害 ，它作用于深层，引起组织的相对 位移，能切断较大区域的小血管供 应，导致组织氧张力下降，手术中 特殊体位摆放的患者或强行移动的 麻醉患者过程中常产生比较大的剪 切力一般来说压疮的发生都是由1 ～2种力的共同作用而引起的Company Logo 1.2.4 潮湿出汗，大小便失禁等原因使皮肤变 得潮湿。

抵抗力下降，影响皮肤的防 御功能，加上尿液和粪便中的化学物 质的刺激作用，使皮肤酸碱度改变 术中血液、体液或冲洗液溢出, 以及 患者出汗, 都会造成患者受压部位皮 肤潮湿, 削弱皮肤角质层的屏障作用 , 造成局部皮肤水肿, 有害物质易于 通过且利于细菌繁殖, 使上皮组织更 容易受到损伤, 从而引起压疮[9] 参考文献：[9]余小萍. 压疮护理进展[J]. 上海护理, 2007, 7(3): 76 -78.Company Logo 1.2.5 再灌注损伤手术结束后, 受压部位由缺血 、缺氧状态转为短时间内快速充血, 造成组织再灌注损伤, 而这种损伤 普遍被认为氧自由基大量产生是其 主要机制之一Company Logo 1.3 手术室特异性因素1.3.1 麻醉由于麻醉药物的影响，病人在 麻醉期间发生低氧血症，而且由于 麻醉药物的阻滞作用，使受阻滞部 位以下的血管扩张，血流变慢，受 压部位失去正常的血液循环；由于 麻醉药物的影响，患者反应迟钝或 暂时造成身体某些部位不适，这些 因素都是皮肤组织缺氧加重，无氧 代谢产物不能及时排除，极易形成 压疮[10]参考文献：[10] 朱丹. 手术室护理学[M] . 北京: 人民卫生出版社, 2009: 119- 127.Company Logo 1.3.2 手术。