风湿骨科相关知识PPT课件.ppt

CompanyLOGO风湿骨科相关知识风湿骨科相关知识分享 风湿科概论风湿科概论目录目录风湿科临观风湿科临观 风湿与免疫风湿与免疫 用药参考用药参考什么是风湿？什么是风湿？1 1、风湿病是机体结缔组织炎性病变、风湿病是机体结缔组织炎性病变 及及免疫功能异常免疫功能异常为主的一类疾病为主的一类疾病2 2、风湿病多属、风湿病多属自身免疫病自身免疫病或结缔组织病或结缔组织病3 3、、发病隐蔽，病程长发病隐蔽，病程长3n以关节损害为主的风湿病以关节损害为主的风湿病————关节病关节病Ø类风湿关节炎类风湿关节炎Ø风湿性关节炎风湿性关节炎Ø强直性脊柱炎强直性脊柱炎Ø痛风痛风Ø骨关节炎骨关节炎n以系统损害为主的风湿病以系统损害为主的风湿病————弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病Ø系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮疾病分类疾病分类病因病因遗传遗传感染感染免疫免疫内分泌内分泌环境环境类风湿类风湿感染：感染：病毒、细菌、衣原体等病毒、细菌、衣原体等环境：环境：潮湿、寒冷、紫外线等潮湿、寒冷、紫外线等内分泌：内分泌：雌孕激素失调雌孕激素失调遗传：遗传：HLA-DRb1HLA-DRb1、、 HLA-DRb2 HLA-DRb2、、DR3DR3、、 TCR-Vb 3 TCR-Vb 3、、1414、、1717 等遗传因子等遗传因子免疫因素：免疫因素：T T、、B B细胞亚类异常细胞亚类异常 病因病因v免疫：免疫：•意为意为““免于疾患免于疾患””。

目前的含义目前的含义——机体免疫系统机体免疫系统““识别识别””和和““排除排除””非己抗原的一种生物学应答过程，以维持体内的生理平衡非己抗原的一种生物学应答过程，以维持体内的生理平衡v自身免疫自身免疫•机体免疫系统不仅对入侵的病菌、病毒等致病物有清除作用，而且对机体免疫系统不仅对入侵的病菌、病毒等致病物有清除作用，而且对变形、衰老或受到致病物质伤害的自身组织或细胞也有清除作用变形、衰老或受到致病物质伤害的自身组织或细胞也有清除作用v自身免疫疾病自身免疫疾病•机体出现免疫紊乱，对自身物质清除过程中，可发生对自身组织攻击机体出现免疫紊乱，对自身物质清除过程中，可发生对自身组织攻击和伤害，当达到一定程度而发生病理改变和功能障碍是，即形成自身和伤害，当达到一定程度而发生病理改变和功能障碍是，即形成自身免疫疾病免疫疾病风湿与免疫风湿与免疫激发免疫反应及炎症反应激发免疫反应及炎症反应 溶酶体酶溶酶体酶 蛋白水解酶蛋白水解酶金属蛋白酶金属蛋白酶 超氧阴离子超氧阴离子吞噬细胞增殖吞噬细胞增殖补体活化系统补体活化系统激活激活T T细胞细胞巨噬细胞巨噬细胞滑膜细胞滑膜细胞释放淋巴因子，炎性物质释放淋巴因子，炎性物质(IL-1,PGS,(IL-1,PGS,破骨细胞活化因子破骨细胞活化因子) )免疫复合物形成免疫复合物形成B B细胞激活细胞激活致病抗原致病抗原组织损伤组织损伤风湿与免疫风湿与免疫----发病机理发病机理(一一)常见病常见病：：世界上每世界上每7个人中大约有一个风湿病患者，几乎每个个人中大约有一个风湿病患者，几乎每个人一生中某个时期出现过风湿病的症状。

人一生中某个时期出现过风湿病的症状二二)复杂性复杂性：：临床表现复杂，多器官多系统受累，多学科交叉临床表现复杂，多器官多系统受累，多学科交叉三三)严重性严重性：：致残性强，影响劳动力和生活质量致残性强，影响劳动力和生活质量风湿病的特点风湿病的特点n痛苦痛苦(discomfort)n残废残废(disability)n死亡死亡(death)n药物中毒药物中毒(drug toxity)n经济损失经济损失(dollar lost)风湿性疾病风湿性疾病“5D”风湿病的可怕风湿病的可怕风湿病的可怕风湿病的可怕风湿病的不可怕风湿病的不可怕①①风湿病研究发展迅速风湿病研究发展迅速②②控制疾病已不是神话控制疾病已不是神话③③新的治疗手段和新的治疗手段和药物药物出现出现风湿病治疗风湿病治疗治疗目的：治疗目的：˜改善症状、缓解疼痛；改善症状、缓解疼痛；˜控制病情进展、防止关节破坏；控制病情进展、防止关节破坏；˜尽量减少药物副作用；尽量减少药物副作用；˜保护肌肉关节功能，提高患者生活质量保护肌肉关节功能，提高患者生活质量复方玄驹胶囊临观复方玄驹胶囊临观兰州大学第二附属兰州大学第二附属院：院：˜临观适应症：类风湿性关节炎、骨关节炎目前进展：销量500盒，共收集60例，复诊共22例评价：01是治疗类风湿的经典方子，对患者晨僵时间、关节肿胀数、压痛数等效果显著，可减少西药副作用，保护肝肾。

芦溪县人民医院芦溪县人民医院：：˜临观适应症：类风湿性关节炎目前进展：销量连续3个月稳定在300盒（增量150），共收集11例，复诊2例研究进展研究进展复方玄驹胶囊联合柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎复方玄驹胶囊联合柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎60例例李春先，刘一帆李春先，刘一帆《风湿与关节炎》《风湿与关节炎》2013，，VOL.2，，NO.9.用药方案：对照组：对照组给予柳氮磺胺吡啶，第一周，第2周每次0.5g，第3周每次0.75g，每日3次；此后均为每次0.75g，每日3次，口服；甲氨蝶呤第 1 周每次7.5mg，每周1次；第2周以后每次10mg，每周1次，口服˜试验组：在对照组的基础上加用复方玄驹胶囊，每次1.26g，每日3次，口服研究进展研究进展表表1 两组治疗前后两组治疗前后BATH评分、评分、ESR、、CRP变化情况变化情况研究进展研究进展表表2两组患者疗效比较两组患者疗效比较结论：两组治疗后BASFI评分、ESR和CRP的下降幅度与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）治疗组、对照组的有效率分别占95.00%、77.14%，治疗组优于对照组，应用两独立样本非参数检验，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗机理治疗机理君君君君臣臣臣臣佐佐佐佐使使使使黑蚂蚁黑蚂蚁淫羊藿淫羊藿蛇床子蛇床子枸杞子枸杞子补肾壮骨补肾壮骨解毒消肿解毒消肿祛风除湿祛风除湿化瘀通络化瘀通络补肾壮阳补肾壮阳祛风除湿祛风除湿强筋壮骨强筋壮骨温肾壮阳温肾壮阳祛风燥湿祛风燥湿滋补肝肾滋补肝肾强筋壮骨强筋壮骨风湿骨科用药参考风湿骨科用药参考RA：：˜检查：手部正侧位X光/CT、抗CCP、RF分型、血沉、C反应蛋白、血尿常规、肝肾功能˜用药参考：01+来氟米特/艾拉莫德/羟氯喹（专科药，长期服用）+强的松（快速改善肿胀情况）+非甾体类抗炎镇痛药（1-2周，根据实际情况）+益赛普/阿达木单抗/强克等（视患者经济情况），根据患者C反应蛋白和血沉指标，对西药进行减量，直至停药，并一直服用01 ，直至病人症状完全改善˜沈主任患者中，目前服用01最长时间达到1年半，效果反馈良好，复发率低风湿骨科用药参考风湿骨科用药参考AS：：˜检查：骨盆正位片（X光/CT/核磁）、HLA-B27、血沉、C反应蛋白、血尿常规、肝肾功能˜用药参考：01+沙利度胺/柳氮磺吡啶+甲氨蝶呤+非甾体抗炎镇痛药（1-2周）+益赛普/强克（生物制剂视患者经济情况），根据患者病情的进展，对西药进行减量，直至停药，并一直服用01 ，直至病人症状完全改善。