安全输液管理医学课件.ppt

平安输液管理平安输液管理 神经外神经外科科 王志芳王志芳 ---an在临床工作中，静脉输液是护士最根本的操作之一从护士接到医生下达输液医嘱开始到病人顺利结束输液治疗，其中任何环节如果出现问题，都会给病人带来痛苦，严重者甚至引起纠纷如何给病人提供满意、放心的效劳，需要每个临床护士做好输液全过程的管理工作，现综述如下l 一、一、 护理人员的管理护理人员的管理　　　　1.1 依法执业依法执业　　国内不乏无　　国内不乏无证证上上岗岗的的纠纠纷纷案例，案例，为为了不引起了不引起纠纷纠纷，，首先首先应应确保从确保从业业人人员员的合法的合法性实习护实习护士士进进行操作前，行操作前，必必须须向病人向病人说说明情况并征得明情况并征得病人同意病人同意l　1.2 加强职业道德教育和技能培训工作　　静脉输液的执行者是护士，操作的成败，关键取决于护士执业素质和技术水平因此，要加强职业道德教育和技能培训，使护士加强工作责任心、富于同情心，严格执行三查八对(增加检查药物的有效期)和二人查对制度，培养护士的慎独精神使护士充分认识到输液是侵入性操作，不能由于护士自身的失误而造成操作失败，给病人增加痛苦。

 二、药物的管理二、药物的管理　　　　2.1 2.1 药物的正确保存药物的正确保存　　科室成立　　科室成立““药物平安管理小组〞，小组护士根药物平安管理小组〞，小组护士根据药物的不同性质，严格按照说明书注明的存放条据药物的不同性质，严格按照说明书注明的存放条件进行正确、妥善保管，以免失效，影响使用需件进行正确、妥善保管，以免失效，影响使用需避光保存的药物，如肾上腺素、氮茶碱、硝普钠等避光保存的药物，如肾上腺素、氮茶碱、硝普钠等避光保存避光保存; ;需冷藏的药物如培菲康、凝血酶冻干粉需冷藏的药物如培菲康、凝血酶冻干粉等放入冰箱等放入冰箱2 2～～8℃8℃冷藏并且将内服、外用药物合冷藏并且将内服、外用药物合理分类存放，剧毒药品贴好醒目标签单独存放，做理分类存放，剧毒药品贴好醒目标签单独存放，做到定量、定位、保质到定量、定位、保质; ;定期检查药物，对各种药物定期检查药物，对各种药物的过期时间做好登记的过期时间做好登记2.2 药物的配置 配药是输液前必不可少的一项环节，及时、准 确参加药物，有利于提高静脉输液疗法的平安性， 提高药物使用的有效性， 减少给药错误及药物浪 费，可增加病人的用药平安感。

〔1〕、认真落实查对制度〔2〕、严格无菌操作，减少微粒污染〔3〕、确保药物的有效性，控制加药剂量的准确性〔4〕、严格掌握药物配伍禁忌〔〔1〕、认真落实查对制度〕、认真落实查对制度护士在配药过程中，必须严格执行护士在配药过程中，必须严格执行“三查八对〞三查八对〞 制制度配药前核对药物与输液卡是否相符，药物的颜度配药前核对药物与输液卡是否相符，药物的颜色是否正常，是否有变质、混浊现象，药品瓶身有色是否正常，是否有变质、混浊现象，药品瓶身有无裂缝，瓶盖有无松动，是否在有效期内药物的无裂缝，瓶盖有无松动，是否在有效期内药物的剂量、参加药物的浓度、用药的时间等是否在规定剂量、参加药物的浓度、用药的时间等是否在规定范围抽吸药物后须由第二人核对空安瓿一次，确范围抽吸药物后须由第二人核对空安瓿一次，确信无误前方可弃去参加药物后再次检查输液瓶内信无误前方可弃去参加药物后再次检查输液瓶内药物的颜色及形状，是否有变色、浑浊及沉淀等药物的颜色及形状，是否有变色、浑浊及沉淀等l〔2〕、严格无菌操作，减少微粒污染l　　细菌污染是发生输液反响的原因之一，而配制药物时无菌观念淡薄，不严格执行无菌操作，是输液污染的主要原因和途径。

治疗室严格执行消毒隔离制度，每日用含氯消毒液拖地2次，紫外线空气消毒1次，随时用消毒毛巾擦拭治疗桌，操作前防止扫地、人群流动，防止尘埃飞扬护士配药前应衣帽整洁，洗手，戴口罩，集中注意力，准备好操作中所需物品闲杂人员不得随意进入治疗室加药时，做到一种药物一副注射器，抽药时手不可触及针头、活塞、针栓， 如已有污染或可疑污染，随时更换注射器及针头加好的瓶装药液需加盖无菌棉球或瓶口贴，防止因暴露时间过久增加污染的时机l微粒污染对人体的危害早已引起医学界的广泛关注，微粒进入人体可引起静脉炎、肺部肉芽肿、血栓形成等甚至危及生命[2]护士在配液过程中稍有不慎，就会将药物的安瓿碎屑和橡胶塞参加液体中，成为微粒污染配制带橡皮塞药物时，首先按无菌操作常规消毒将针头斜面向上背对同侧手掌心，让斜面的反面接触瓶塞，使针梗与瓶塞呈60～80°角，以针尖为支点，稍用力向下作用于注射器，力度以使橡皮瓶塞有顺弹力凹陷痕但未刺入为宜在此根底上，迅速穿过瓶塞 〔〔3〕、确保药物的有效性，控制加药剂量的准确性〕、确保药物的有效性，控制加药剂量的准确性　　配制药物时间不宜过早，配制好的药物放置较　　配制药物时间不宜过早，配制好的药物放置较长时间后才输入病人体内，易造成药物变性及药效长时间后才输入病人体内，易造成药物变性及药效下降。

如奥美拉唑配制下降如奥美拉唑配制30 min至至1 h就会出现变色就会出现变色现象现象;配制药物的剂量不准确，抽药时药物未完全溶配制药物的剂量不准确，抽药时药物未完全溶解或未抽完安瓿内的药液，都造成治疗药物剂量缺解或未抽完安瓿内的药液，都造成治疗药物剂量缺乏护士要掌握乏护士要掌握“效价单位〞效价单位〞 与与“重量单位〞重量单位〞 之间之间的换算概念，如单位的换算概念，如单位“U〞与〞与“g〞〞 之间的正确换算之间的正确换算[4]尤其是特殊病人、特殊药物时，对剂量计算、尤其是特殊病人、特殊药物时，对剂量计算、药物浓度、输液滴速要求十分严格例如加胰岛素，药物浓度、输液滴速要求十分严格例如加胰岛素，由于加药剂量很少，故加药时应选用专用的胰岛素由于加药剂量很少，故加药时应选用专用的胰岛素注射器，并且加药者在药名后打钩、签字，防止因注射器，并且加药者在药名后打钩、签字，防止因多加或漏加而影响治疗效果某些药物需专用的溶多加或漏加而影响治疗效果某些药物需专用的溶媒，如思美泰、奥美拉唑等如擅自换用其他溶媒，媒，如思美泰、奥美拉唑等如擅自换用其他溶媒，将造成药效降低甚至毒性增加，造成严重后果将造成药效降低甚至毒性增加，造成严重后果。

〔4〕、严格掌握药物配伍禁忌 护士要全面了解所配制药物的根本知识，详细查看药物使用说明书，几种药物联合用药时，应掌握药物的配伍禁忌第一次使用某种新药前一定要仔细阅读药物使用说明书，绝对不要根据临床经验和直觉去给药可建立“用药提示本〞，将使用该药物的一些特殊要求记录在本子上，以供大家分享科室定期组织护理人员学习临床新增药物的药理知识，主要包括药物的化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反响、配伍禁忌等l 加药时如果没能很好的对各种药物的配伍禁忌进行把关，药物之间相互作用将产生沉淀、絮状物、形成结晶等现象，使药效降低，并增加毒性，如磷制剂与钙制剂参加同一瓶会产生沉淀，维生素C 与氨茶碱吸人同一注射器中药效会明显下降 三、输液的管理 3.1 做好输液前的准备工作 〔1〕、病人的管理输液前应做好病人的解释工作，告知病人输液的方法和目的，消除病人的紧张心理以取得病人的积极配合，教会病人使血管充盈的方法，如用力向下甩手臂或用力拍打手背、热毛巾湿敷等必要时协助病人进餐或排泄、摆放舒适体位，确保输液的顺利进行护士要认真查看病人的血管情况，做到心中有数此外，还要全面了解病人的药物过敏史。

 〔〔2〕、环境的管理〕、环境的管理　　保持病房安静整洁，空气新鲜，温度适宜输液前　　保持病房安静整洁，空气新鲜，温度适宜输液前30min，防止在病房内扫地、抖动被服等扬尘工作，以，防止在病房内扫地、抖动被服等扬尘工作，以保证空气的洁净保证空气的洁净 l 3.2 做好做好输液中的巡液中的巡视工作工作　　　　输液液过程中程中应加加强巡巡视观察，了解病察，了解病人用人用药后的反响，及后的反响，及时发现病情病情细微微变化化,尤其在用尤其在用药后后10～～15min是是药物物变态反响反响发生的生的顶峰期在进行静脉行静脉输液或接瓶液或接瓶时，，应观察片刻后才可离开不同的察片刻后才可离开不同的药物有物有严格的格的给药速度，如甘露醇速度，如甘露醇输注太慢，影响注太慢，影响脱水效果脱水效果;氧氟沙星葡萄糖注射液速度氧氟沙星葡萄糖注射液速度过快快.易易发生低血生低血压护士在巡士在巡视中要根据中要根据药物物严格控制滴速格控制滴速l此外，护士还应注意相邻两组液体之间有无此外，护士还应注意相邻两组液体之间有无配伍禁忌，假设两种药物连续输入时会发配伍禁忌，假设两种药物连续输入时会发生药物反响，应注意防止连续输入，可提生药物反响，应注意防止连续输入，可提前合理安排给药顺序，也可用少量生理盐前合理安排给药顺序，也可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范。

护士要重视输液过程中的巡视工作，范护士要重视输液过程中的巡视工作，不要依赖病人床头的呼叫器，做到腿勤、不要依赖病人床头的呼叫器，做到腿勤、眼勤、手勤，及时观察病情及液体输注情眼勤、手勤，及时观察病情及液体输注情况，早发现，早处理况，早发现，早处理l 3.3 做好做好输液后的液后的观察工作察工作　　液体拔除后，　　液体拔除后，护士要告知病人按士要告知病人按压穿刺点的穿刺点的正确方法，如按正确方法，如按压5～～8min、局部防止揉搓、当、局部防止揉搓、当天不沾水等如天不沾水等如为中心静脉置管或留置中心静脉置管或留置PICC，，要密切要密切观察管道是否固定牢固察管道是否固定牢固;局部有无渗血、局部有无渗血、肿胀;使用某些易使用某些易过敏的敏的药物或病人属于高敏体物或病人属于高敏体质者，者，应密切密切观察察输液后有无液后有无过敏反响l l 小 结l　静脉输液是临床医疗护理工作中的重要组成局部，采取有效的静脉输液管理不仅直接关系到治疗、护理的效果，而且能够提高医护之间、护患之间的信任度护士除掌握本专业的知识外，还需不断学习，掌握丰富的药学知识，才能确保用药平安护士长应定期向病人了解输液过程中的存在的问题，组织全体护士讨论发生问题的原因和解决问题的对策，切实把静脉输液管理工作落到实处。

做好静脉输液全过程的管理，还能有效地预防由于静脉输液引起的护理并发症，全面提高护士的效劳质量，增加了病人的满意度l 。