刘渡舟火证论.doc

刘渡舟火证论古人云 :"人体五行各一，惟火有二 : 君火属于心脏，相火寄于肝肾潜藏则温养百骸，固人寿命；发动则煎熬阴液，伤伐元气，阴虚则病 , 阴绝则死 "岐伯举《内经·病机十九条》 而属火者五；"诸风掉眩；皆属于肝，火之动也 ;诸气膹郁，皆属于肺，火之升也诸湿肿满，皆属于脾，火之胜也 ;诸痛痒疮，皆属于心；火之用也 ;又凡动皆属火气郁则火起于肺；大怒则火起于肝；醉饱则火起于脾；思虑则火起于心；房劳则火起于肾，此五脏所动之火也 "又曰 :"牙痛龈宣，腮颊颐肿，为胃火动；编辑版 word目黄口苦，坐卧不宁，为胆火动；舌苔喉痛，便秘不通，为大肠火动；癃闭淋沥，赤白浊带，为小肠火动；小腹作痛，小便不利，为膀胱火动；头眩体倦，手足心热，为三焦火动 "治火之法 : 古人认为实火可泻之，虚火可补之，郁火可发之，阳火宜直折，阴火宜温导，各宜随证施治火证脉象，举要而言：浮而洪数为虚火；沉而实大为实火；编辑版 word洪数见左寸脉为心火；见右寸为肺火；见左关为肝火；见右关为脾火；见两尺为肾经命门之火；男子两尺洪大必遗精，阴火盛也脉弦细而数，按之益坚者，为少火气衰，而见肝肾真脉，水旺则其脉自平惟虚劳见此，为冰雪阴凌之象，最为剧候。

或反虚大数疾者，此食气之火，耗竭真阴，为虚阳飞越之兆，久病得此，百无一生惟暴脱无气者，犹可峻补以敛固之大抵火证之脉，但有虚火，按之必空，断无实大之理编辑版 word然火郁中焦，恶寒战栗，亦有六脉匿小者， 此火气郁伏灰烬， 不得发光舒焰，反见寒胜之化矣热结胃口，咳吐结痰，亦有寸口滑实者热遗下焦，淋浊溺痛，多有尺内洪者，皆胃中湿浊上逆下渗之候，与火无预火盛之脉，静取虽洪盛滑疾；中按则软阔不坚；重按则豁然中空寻之脉见指旁，举指涩涩然，如轻刀刮竹之状，方是无形之火象若中宫有物阻碍，则关上屈曲而出膈上有痰凝滞，则寸口屈曲而上，总谓之钩如无阻碍，则无屈曲之象矣若洪盛而中按重按益实， 指下累累如寻贯珠薏苡子状者， 皆有形之湿热， 蕴积于经脉之中，非火证也以上捃拾历代名医之言， 以详火证形成之因与辨脉之法 熟读深思久而自得其要，实不可认为雕虫小技加以轻视之也今以仲景 《伤寒杂病论》 论火证治概要集其大成，与 《水证论》遥相呼应对比发挥，以穷火证治疗之秘，质诸临床，谅不无小补也编辑版 word第一节 火郁证治一、 病理 : 火邪蕴郁于胸膈之上，或下至胃之上脘火郁则气结，气火交郁发而为病二、 症状 : 火郁在于心胸，可见心烦胸窒，或者 "心中结痛 "。

火郁之心烦，非同一般古人称之谓 "懊秾 " 指烦郁特甚，坐卧不宁，使人难以忍耐，口不能述其状，手不能指其苦，乃是无可奈何的一种火郁症状三、 治法 : 解郁清火四、 方药 : 栀子豉汤栀子十四个，擘，香豉四合，绵裹上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一升，得吐者止后服五、 方义 : 栀子气味苦寒，因其体轻走上，屈曲下行，清火宣热，善开火郁而治懊秾心烦；豆豉味苦气轻，擅宣热透表以解邪热之郁两药相须相使，清中有宣，宣中有降，能使郁解烦清，气机通畅，则懊侬心烦， "身热不去 " 等证自然迎刃而解编辑版 word六、 煎服法 : 本方应先煎栀子后内豆豉先煎栀子取味苦而清上，后内豆豉取其气轻而扬，以尽轻灵透剔，解郁开结的作用方后注 :"得吐者止后服 "，是药后火郁得宣，正气拒邪外出的反映七、 加成法 : 此证兼见 "少气 " 的，为火邪伤气，则加甘草补之 ; 兼见呕吐的，为火邪动饮，则加生姜散之 ; 如果兼见腹胀满的，但二便尚调，此为火邪下传至胃，胃气不和所致，不用大黄之泻，亦不用豆豉之宣，只用栀子清热除烦，另加姜炙厚朴 ; 枳实利气消满则愈如果大病初愈，正气未复，劳作过早，动阳生热，使在经未了之邪热得逞而疾病复发。

证见发热，心烦、眠食欠佳，此即 "劳复 "之证治以栀豉汤原方加枳实三枚，炙，以”清浆水”七升，空煮取四升，内枳实，栀子，煮取二升，下豉更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗如果因于饮食不节， 内有宿食而腹满胀痛， 脉滑苔黄者， 可加大黄导滞下积以去食结 ; 如果伤寒发热不退， 邪气在表，误用下法清热， 而身热不去， 心微烦，而大便下利，可用栀子，干姜清上温下，寒热并用而不悖余在临床治儿科感冒发热烦啼，咳嗽不已，舌红脉数，用桑菊饮加生山栀 3编辑版 word克，淡豆豉 3 克; 湿温病周身疼痛，发热胸满心烦，舌苔白厚而腻，治用三仁汤加生山栀 6 克，淡豆豉 6 克; 少阳病，胸满而烦，口苦不欲饮食，于小柴胡汤中加生山栀 6 克，淡豆鼓 6 克，这对清热解郁除烦，以治胸膈凝滞之火邪，不可不知第二节 燎面证治一、 病理 : "燎面 "又称 "面热 "针经方云 :"面热者，足阳明病 " ( 张氏医通）说： "饮食不节则胃病，胃病则气短 ; 精神少，而生大热有时火上行，而独燎其面 .余细察此证，古人认为阳明胃火上走于面，其实而又与肺热往往相并，或时疫客于高巅相互为病二、 症状 : 满面灼热如同火烤，面色缘缘正赤，有时可兼见面部既热且痒，每以饭后发作为明显，大便干燥，脉来滑数，舌红苔黄。

三、 治法 : 清泻肺胃积热四、 方药 : 加味调胃承气汤大黄、 芒硝、 炙甘草 ; 黄连、水牛角、枇杷叶、 黄芩编辑版 word五、方义 :调胃承气汤泻阳明实热 ; 黄连 ;黄芩、水牛角 ;枇杷叶以清心肺之热，使火热之气不上燎于颜面则愈 如果服药有效而不除尽， 可兼用普济消毒饮则愈第三节 火邪脱发证治一、病理 :发为血余，而主于心，心主血脉，血润则发荣，血燥则发焦，焦则脱落二、 症状 : 头皮苦痒，渗出脂溢，每晨起则枕巾落发成绺，日久可致斑秃脉数舌红，伴有便秘心烦等证二、 治法 : 清火凉血四、 方药 : 三黄泻心汤：大黄、黄连 ; 黄芩各一两上三味，以水三升，煮取一升，顿服之五、 方义 : 三黄泻心火以下行，则心之阴血得宁血宁则能滋养毛发，而头皮不痒，脂液不渗而发亦不脱六、 治验:编辑版 word某饭店余某，男， 42 岁患脂溢性脱发，每晨起则见枕席之上落发片片，因之头顶光秃而人亦苍老许多经人介绍，前来诊治余问曰 :头皮痒否 ?答: 甚痒问:头皮所出脂液味否 ?答: 以指甲揩而嗅之，似有臭味切其脉数，视其舌绛，乃命侍诊学生书三黄泻心汤予服学生执笔不解用方之旨，三黄泻心汤能治脱发耶 ?余晓之日 : 发名 "血余 "，而主乎心，其人头皮甚痒，是为心火上炎，脂液味臭，乃火之味矣。

脉数舌绛，非心火独旺而何 ? 一火伤血，则血不荣发，反为焦灼之变，是以毛脆发脱而为病也 今用三黄泻心汤， 皆苦寒之药，大能清心凉血，使心血能上荣于发，则发必不脱落编辑版 word患者服药三剂，大便作泻，小便黄甚，然头皮之痒立止，而发从此不脱第四节 吐衄证治一、 病理:火证吐衄之理，阳盛生火，火迫血阴而不藏于脉乃有吐衄之变 《金匮》所谓：心气不足，吐血，衄血，心气不足，心之阴气不足也，阴不足则阳独盛，血为热迫妄行而作吐衄二、 症状:吐血 ; 衄血，舌红面赤，心烦口渴，尿黄便干，脉数或洪大三、 治法:清热泻火，凉血坚阴四、 方药:编辑版 word。