各级卫生行政部门工作督导检查用表.doc

表1 各级卫生行政部门工作督导检查用表检查单位领导　 　 　　 检查人 　 　 　 　 　 检查时间 　 　 　 表２　　各级疾病避免控制中心工作督导检查用表被检查单位领导 　　 　 　 　 　 　 检查人 　 　 检查时间 　 　　 　 　表3 各级医疗机构工作督导检查用表被检查单位领导　 　 　　　 　 　 检查人 　 　 　　 　 　 检查时间 　 　 　　　 　　　表４　 市 　　　　县/区　　 乡镇 　 　医院／卫生院法定传染病报告质量检查登记表序号科室类型(1）患者姓名(2)性别(3)年龄(４）职业(5)疾病名称（6）病例分类（７)发病日期(8）诊断日期　（9）与否录入（10)与否及时录入(11）报告卡填写与否完整（12)报告卡填写与否精确（13）报告卡信息与网络报告信息与否一致（1４）备注（15)1234567８9１0111２131415１61７1８1９注:①科室类型涉及:①内科门诊 ②儿科门诊 ③感染科门诊 ④急诊 ⑤腹泻病门诊　⑥肝炎门诊 ⑦住院部内科　⑧住院部儿科　⑨住院部传染科 ⑩其他,请注明(如呼内、消化内科) ②住院病例的发病日期、诊断日期的信息需查看患者住院病案 　 　被检查单位负责人 　 　 　　　 检查员签名 　 　　 　 　 　 　检查日期： 　 　年 月 日  表5传染病疫情网络直报质量自查成果汇总表填报单位: 　　 市卫生局(公章) 　 　 填报人:卫生局得分疾控中心得分医疗机构县级以上医疗机构数已进行网络直报机构数乡镇（街道）卫生院机构数已进行网络直报机构数自查/检查机构数自查/检查平均得分市级XX区XＸ区ＸX县ＸＸ县XX市ＸX市抄送:省疾控中心,厅直属医疗单位。

江苏省卫生厅办公室 ５月31日发校对:邱晓辉 　　 　 　 　　 共印　份。