结直肠癌ppt课件.ppt

LOGO结直肠 癌LOGO应用解剖LOGO定定 义义§大肠粘膜上皮和腺体发生的恶性肿瘤.§包括直肠癌和结肠癌.LOGO 结肠癌结肠癌（（colon cancer））LOGO病病 因因Ø食物因素：高蛋白脂肪食物摄入过多Ø遗传因素：Ø肠道其他疾病，腺瘤，溃疡性结肠炎，血吸虫病肉芽肿等LOGO家族性大肠腺瘤病家族性大肠腺瘤病（（FAP)LOGO家族性大肠腺瘤病家族性大肠腺瘤病（（FAP)LOGO家族性大肠腺瘤病家族性大肠腺瘤病（（FAP)LOGO病理与分型病理与分型 Ø大体形态：大体形态：大体形态：大体形态： 1．肿块型——多发生在右半结肠 2．浸润型——多发生在左半结肠 3．溃疡型——结肠癌多见类型Ø组织分型：组织分型：组织分型：组织分型： 1．腺癌：多见 2．粘液癌：预后较差 3．未分化癌：预后最差LOGOLOGOLOGOLOGOLOGOLOGOA期：癌仅限于肠壁内 A1癌仅局限在粘膜层或粘膜下层 A2癌侵及肠壁浅层肌肉 A3癌侵及肠壁深层肌肉 B期：穿透肠壁无淋巴结转移、可切除 C期：不论有无穿透肠壁、有淋巴结转移 C1期：肠壁及肠旁淋巴结转移 C2期：系膜及系膜根部淋巴结转移 D期：癌肿远处转移/侵及邻近组织无法切除Dukes分期分期LOGO转转 移移淋巴转移为主1血道转移2直接浸润3种植转移4LOGOu 排便习惯及大便性状改变，为最早期症状排便习惯及大便性状改变，为最早期症状u 腹痛及不典型消化道症状腹痛及不典型消化道症状u 有时可触及腹部包块有时可触及腹部包块u 右半结肠右半结肠—中毒症状、低热乏力贫血消瘦中毒症状、低热乏力贫血消瘦u 左半结肠左半结肠—以梗阻症状为主以梗阻症状为主u 晚期：恶液质、脱水、黄疸、转移晚期：恶液质、脱水、黄疸、转移临床表现临床表现LOGOØ临床表现Ø大便潜血、癌胚抗原(CEA)ØX线肠钡灌肠及纤维结肠镜Ø“B”超,CT, 超声肠镜、MRIØ肛门指诊诊诊 断断LOGO治治 疗疗原则：以手术为主的综合治疗原则：以手术为主的综合治疗LOGO手术方式手术方式右半结肠切除乙状结肠切除横结肠切除左半结肠切除标准右半切除标准右半切除扩大右半切除扩大右半切除横结肠癌切除横结肠癌切除左半结肠切除左半结肠切除乙状结肠切除乙状结肠切除LOGOØ右半结肠切除后可一期吻合Ø左半结肠切除，凡病情符合“空、松、通”者也可一期吻合。

Ø若不符合“空、松、通”则可二期手术 A 肿块切除，远端封闭，近端造口，以后再还纳 B肿块切除一期吻合，在吻合口近端造口，以后再还纳 C肿块不能切除则行肿块近远端吻合（短路）或肿块近端 造口结肠癌并发急性梗阻手术原则结肠癌并发急性梗阻手术原则LOGO化化 疗疗§化疗：以5-Fu为主的化疗 可联合奥沙利铂化疗LOGO直直直直 肠肠肠肠 癌癌癌癌LOGO 消化道常见恶性肿瘤，占消化道恶性肿瘤第二位 我国直肠癌特点有三 1、直肠癌多于结肠癌 2、低位直肠癌比例高（75%） 3、发病年龄较小、30岁者占10%一15% 概概 述述LOGOØ饮食因素：高蛋白，高脂食物能分解不饱和多环烃能治癌Ø直肠慢性炎症Ø癌前病变一腺瘤，（尤其是绒毛状腺瘤）Ø遗传因素病因病因LOGO溃疡型肿块型浸润型大体分型LOGODukes分期分期 同结肠癌DukesA/B/C/DLOGO Ø直接浸润Ø淋巴转移Ø血行转移Ø种植转移转转 移移LOGOØ直肠刺激症状：便意频，里急后重，下腹痛Ø梗阻症状：排便困难，大便变细，梗阻Ø肿瘤破溃后：感染、出血、粘液血便Ø侵犯邻近组织：膀胱刺激症，骶骨痛Ø晚期：黄疸、腹水、恶液质Ø直肠指诊：75%通过指诊即可诊断临床表现临床表现LOGOØ大便潜血检查大便潜血检查Ø直肠指诊直肠指诊Ø直肠镜检直肠镜检ØX光钡灌肠光钡灌肠Ø其他其他“B”超、超、CT等等诊诊 断断LOGOLOGO治治 疗疗原则：以手术为主的综合治疗原则：以手术为主的综合治疗LOGOMiles op. 7cm以内以内Dixon op. 5cm以上以上Hartmann op. 不能行不能行Miles或或Dixon手术方式手术方式手术方式手术方式LOGOØ 概念Ø 组胚+解剖学角度Ø 手术新标准CME与与TMELOGOGeneral Surgery研究意义研究意义开腹手术切口传统腹腔镜手术切口单孔腹腔镜手术切口LOGOLOGO 以5-Fu及铂类为主的药物化疗§依立替康（CPT-11）﹢5-FU ﹢CF§草酸铂（OXP）﹢5-FU ﹢CF化化 疗疗LOGO放放 疗疗术前放疗的优点 （1）局部组织血氧供应好，对放疗的敏感性提高；（2）肿瘤缩小，病变降期，可提高保肛手术的比例；（3）发生放射性直肠炎和放射性肠粘连、梗阻的机率显著降低。

术后放疗的缺点（1）术后局部组织因疤痕反应、缺血，血氧降低，影响放疗效果；（2）增加放射性肠炎及吻合口狭窄的发生率；（3）小肠坠入盆腔接受放疗后更易发生炎症、粘连、梗阻LOGOØ 适用于中低位直肠癌ØT3或N1以上Ø 长程放疗+化疗增敏Ø 手术时机术前新辅助放化疗进展术前新辅助放化疗进展LOGOØ ESMO 与 NCCNØ MDTØ 个体化治疗Ø 新辅助治疗与转化治疗Ø 分子靶向治疗结直肠癌肝转移诊治进展结直肠癌肝转移诊治进展。