心脏的临床应用解剖(5)心传导系统.ppt

心脏的临床应用解剖学心脏的临床应用解剖（5）心的传导系统青岛大学医学院解剖学教研室青岛大学医学院解剖学教研室 金利新金利新 Department of AnatomyDepartment of Anatomy Medical CollegeMedical College QingdaoQingdao University University1Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学第六章 心的传导系统心肌细胞按其形态和功能的不同可分为两大类， 一类是普通心肌细胞，具有收缩机能，是构成心房壁和心室壁的主要成分；一类为特殊心肌细胞，具有自动节律性和传导性，相互集 结形成结或束，形成心的传导系统 2Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学历史回顾l对心传导系的认识，在历史上存在两种学说：l即心传导的神经元学说和肌元学说的争论。

Ø 近两个半世纪以来，量学者从形态学和功能学上对 心传导的肌元学说进行了研究，Ø 特别是近一个世纪以来随着电子显微镜、 生理学和组织化学的飞速发展， 心传导的肌元学说得到了进一步证实和发展， 逐步形成了现在较为完善的 心传导系结构和理论 3Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学历史回顾 Ø 1664年Willies提出了心脏的兴奋传导为神经纤维传 导，即心脏兴奋的神经元学说 Ø 1759年Haller认为心脏的兴奋是心肌细胞所固有的，但无明确的理论依据 Ø 1845年，Purkinije在羊心上发现了特殊分化的心肌纤维， 但功能尚不清楚此即后来的纤维 Ø 1893年，Kent在哺乳动物的心脏上发现连接心房和心室之 间的肌桥，即后来的房室副束（Kent束），并解剖了房室 束，它误以为这是止于房室环上的心房肌 Ø 同年晚些时候His解剖并发现了房室束，认为这是连接心 房和心室间的唯一的肌束，即后来的His束。

4Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学Ø1906年日本的Tawara发现并描述了房室结，确定了房室 结连接房室束，房室束延续为束支Ø同年Keith和Flack证实了Tawara的工作发现，并进一步 发Ø现了窦房结，指出“相信其能发出控制心脏的节律冲动”Ø1910年Lewis 、Oppenheimer和Wybauw分别确定了窦房 结是心脏跳动的起搏点Ø 同一年，Wenckebach、Thorel等学者对心房内的特殊纤 维通道进行了研究，但Lewis等否认在窦房结和房室结之 间存在直接的纤维联系Ø 这一年，Eppinger 和Rothberger实验性地阻断两侧束支 ， 产生完全性房室分离，并第一次显示了束支阻滞地心 电图表现 5Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学Ø 1913~1914年，Kent发表了许多报告，指出除His束以外，在不同动物之间还存在不同的房室间的联系，即后来的Kent束。

Ø 1941年和1947年，Mahaim描述了房室结和房室束直接连至 室间隔的纤维，被称为副特化纤维，即后来的Mahaim纤维 Ø 1963年James进行了大量的工作，总结了前人的工作，再 次强调了窦房结至房室结的结间束，并将其分为三条，描述了后结间束的部分纤维绕过房室结主体而终止于其下 部，并称其为旁路纤维6Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学Ø 至此，心传导系的基本结构和基本框架已经形成Ø Hudson（1965）、Anderson和Becker（1980）总结了前人的研究成果，对心传导系进行了全面深入的描述，形 成了较为完整的心传导系体系Ø 在此基础上，后人又进行了较为详细的研究并结合心电 生理特征逐步应用于临床，取得了巨大的发展和进步心脏的基础性研究往往是落后与临床和实际应用心脏临床诊疗、心电生理检查、基础性研究7Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学需要指出的是， Ø 虽然哺乳类心传导系的形态学特点与一般心肌纤维截然不同，但是每一种动物的心传导系又各有特点。

Ø Truex和Smythe（1965）强调指出，哺乳类动物的心传导系可分为三类：第一类为容易辨认的心传导系，如牛、羊鹿和鲸鱼等动物的心传导系 ；第二类为较易辨认的心传导系，如狗、人和灵长类等动物的心传导系 ；第三类为不易辨认的心传导系，如猫、鼠和兔等动物的心传导系第三类心传导系在形态学上与一般心肌纤维相似， 而人的心传导系又不如牛、羊心传导系那样明显， 容易与一般心肌纤维混淆，所以也有人否认它的存在 随着组织化学和超微技术的发展， 区别心传导系和一般心肌纤维将变得越来越容易、越来越清楚 8Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学 常用的染色方法： （一）心肌染色法： • HE染色法ＨＥ染色观察细胞形态和细胞核较佳2.磷钨酸-苏木精法 磷钨酸苏木素染色观察肌原纤维效果较好,易于区分出过渡细胞 3.Masson染色法:Masson三色染色具有较明显的颜色对比,利于区分结细胞和结缔组织 这三种染色方法结合使用,能比较容易地区分 普通心肌细胞、 特化心肌细胞和 纤维结缔组织, 提高观察的准确性。

9Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学第一节 心传导系特殊的心肌细胞组成心传导系的细胞有起搏细胞、过渡细胞和浦肯野纤 维 一、起搏细胞 起搏细胞 Pacemaker cell 有起搏性、色苍白（Pale）又称P细胞见于窦房结和房室结又称结细胞 P细胞为圆形或卵圆形， 直径4~9μm，成团或单个存在， 核大居中，呈椭圆形，占细胞直径的1/2~1/3，可见1~2个核仁，核周清亮，着色淡10Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学Ø 细胞器少，分布不规则，胞内显得空旷， Ø 肌丝少且无完整的肌节但有时可见Z线，肌丝多不 附着于肌膜上。

Ø P细胞内线粒体结构简单，线粒体内嵴的数目少，有人认为这些线粒体是一种特殊的、抗低氧功能的结 构，以维持其正常的起搏功能 Ø P细胞内很少见到肌浆网和T小管，此点与一般的心肌细胞明显不同 Ø P细胞的细胞膜表面光滑，由基膜和质膜组成11Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学Ø P细胞间连接形式简单，多为未分化型连接，也可见中间连接，少数可见桥粒连接，偶见缝隙连接，无润盘故P细胞间的传导甚为缓慢l窦房结和房室结的传导甚为缓慢，0.05m/sl12Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学l近年研究发现，在人的心室肌，狗的心房壁、房间隔和冠状窦壁内，人和狗的肺静脉心肌袖中发现 P细胞样细胞。

可能与新心率失常有关13Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学二、过渡细胞过渡细胞又称移行细胞 Tanstrent cell或T细胞主要分布在窦房结和房室结中，也可延伸到结周围的心房肌中 T细胞呈细长形，约为P细胞的2~3倍，呈梭形或长柱形， 连于P细胞和一般心肌细胞之间， 其结构也介于P细胞和一般心肌细胞之间 有的T细胞的一半像特化细胞，另一半像一般心肌细胞 现在认为T细胞是窦房结内的传导细胞14Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学T细胞的结构比P细胞复杂，比一般心肌纤维简单 细胞内的肌丝束可形成完整的肌节，也占胞质的37-50%以 上。

线粒体、肌质网等细胞器发达细胞内可见到肌浆 网和T小管细胞核呈长圆形，核膜表面不光滑T细胞与P细胞之间的连接仍较简单，多为桥粒T细胞之间、T细胞与一般心肌之间的连接较为复杂，以近似润盘的结构相互连接T细胞在其它两层也可以见到，三层之间无严格的界限15Department of Anatomy ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin ，Medical College，Qingdao University 2006 Jin lixin心脏的临床应用解剖学三、浦肯野纤维lPurkinje细胞为房室束及其分支的主要成分l在窦房结和房室结也有少量Purkinje细胞lPurkinje细胞大多比心肌细胞短而宽，细胞内肌丝束呈松散细丝状，纵向排列，比心肌细。