ercp基本技术与临床应用ppt课件.ppt

ERCPERCP基本技术基本技术与临床应用与临床应用8/29/20241定义nERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatgraphy）即内镜下逆行胰胆管造影nERCnERP8/29/20242 发展史：发展史：3434年历史年历史国外nERCP 1968年美国乔治华盛顿大学Mccune等成功率25%nERBD 1970年德国Soehendra设计塑料管支架并首次报 告内镜下胆管内引流（ERBD）nEST 1973和1974年Kawai、Classen及相马相继开展nENBD 1975年川井和永井首先试行n塑料支架 1983年Seigel等用塑料支架治疗胰管梗阻n金属支架 1985年Carrasco等率先金属支架应用胆管 狭窄治疗8/29/20243国内n1973年ERCPn1976年ESTn1978年陈敏章及王仪生等在国内首次报告n目前ERCP成功率在95%以上8/29/20244ERCP术前准备n患者准备n器械准备n人员组成8/29/20245患者准备n检查治疗前应签署检查（手术）同意书8/29/20246n术前向患者做好解释工作，以消除顾虑，争取积极配合n作好碘过敏试验及抗生素过敏试验8/29/20247n上午检查者，前日晚餐后禁食，当日免早餐n下行检查者，早晨可进少量的流质，上午8时后禁食（空腹六小时以上）8/29/20248n患者穿着要适合于摄片的要求，不能太厚n去除有金属的物品或其它影响造影的衣着织物等n去除假牙，以免损坏内镜8/29/20249n咽喉部麻醉同普通胃镜n口服1%的胃镜胶10ml8/29/202410n为了能有效地控制肠蠕动，以利操作，术前15分钟常规肌肉注射或静脉注射u安定5～10mgu解痉灵20mg（丁溴茛菪碱1mg）u度冷丁50mg8/29/202411 内镜n十二指肠镜uJF-200、240、230型　3.2孔径uTJF-200、240　　　　4.2孔径孔径n检查前应先检查内镜的性能是否良检查前应先检查内镜的性能是否良好好8/29/202412各类已消毒好的造影附件8/29/202413造影剂n为无菌水溶性碘溶液，常用60%的泛影葡胺、非离子性造影剂为理想n造影剂先用无菌生理盐水稀释1倍，抽出20 ml注射器中备用8/29/202414造影剂n注意不能用50ml注射器抽吸造影剂，因为造影剂粘度高，大的注射器不易推注和抽吸n若气温较低，应先用温水将造影剂加温至37℃左右再使用u可减轻造影剂对胰胆管的刺激u降低造影剂的粘稠度，以利推注8/29/202415X光机n检查透视及拍片功能是否正常n检查床的移动是否正常n防护设备是否完好8/29/202416人员组成n术者n助手nX线室专业人员n可增加护士1人，以注射解痉剂及观察病情变化等8/29/202417适应症n疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫者或梗阻性黄疸且原因不明者n胆囊切除或胆道手术后症状复发者n临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎者或复发性胰腺炎（缓解期）原因不明者n疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤者n怀疑有总胆管囊肿等先天性畸形及胰胆管合流异常者n原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆疾病患者n因胆胰疾患需收集胆汁、胰液或行Oddi括约肌测压者8/29/202418n因胰胆病变需行内镜下治疗者n急性化脓性胆管炎、胆石性急性胰腺炎需紧急引流及治疗者 n胰腺外伤后疑胰管破裂者n胆管手术后疑有误伤者n疑有胰腺的先天性变异n疑有胆、胰管内异物者适应症8/29/202419禁忌证n有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者n有心肺功能不全及其他内镜检查禁忌者n非结石嵌顿性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作期 8/29/202420操作方法n左侧位 俯卧位n单手指法优于双手指法持镜操作n细心通过贲门、幽门呈落日状通过、达球部后将镜身顺时针旋转60-90，再将弯角钮向上进镜到降部，十二指肠镜直线化，寻找乳头及开口，选择性胆、胰管插管8/29/2024218/29/2024228/29/2024238/29/2024248/29/2024258/29/2024268/29/2024278/29/2024288/29/2024298/29/2024308/29/2024318/29/2024328/29/2024338/29/202434术后处理n禁食1天，卧床休息2-3天n术后3小时、24小时查血、尿淀粉酶、血液分析。

n观察体温、血压、黄疸、腹痛、呕血及黑便情况n制酸、抑制胰液分泌、广谱抗生素2天8/29/202435并发症及预防处理n呼吸抑制、低氧血症u休克u意识障碍（烦燥不安）：A 镇静剂用量不足，B 低氧血症、重度疼痛（穿孔、胆胰管过度扩张）u胰腺炎u感染u穿孔u出血u过敏反应8/29/202436EST8/29/202437适应症n胆总管结石n胆囊结石有下列情况者，先行EST，再行腹腔镜胆囊切除术：a.合并胆总管结石，b.反复发作胆绞痛或胆囊炎，胆总管内虽无结石，但胆总管扩张且有胆总管下端狭窄者n胆总管下端良性狭窄n胆道蛔虫症n胆肠吻合术后胆总管盲端综合症n急性梗阻性化脓性胆管炎，引流困难者8/29/202438适应症n急性胆源性胰腺炎n壶腹周围肿瘤，EST及内置管引流nOddi括约肌功能障碍8/29/202439禁忌症n严重凝血机制障碍及出血性疾病n胆管下端狭窄，其狭窄段经ERCP诊断超出十二指肠壁段很长8/29/202440操作方法(胆总管结石取石成功率90%)8/29/2024418/29/2024428/29/2024438/29/2024448/29/2024458/29/2024468/29/2024478/29/2024488/29/2024498/29/2024508/29/2024518/29/2024528/29/2024538/29/2024548/29/2024558/29/202456并发症n发生率约5%，死亡率约1.5%，与外科手术相比显著降低n出血 n急性胰腺炎n穿孔 n胆道感染n结石嵌顿8/29/202457ENBD及ERBDn适应症1.急性化脓性梗阻性胆管炎2.原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻3.肝胆管结石所致的胆管梗阻，预防结石嵌顿4.急性胆源性胰腺炎5.胆管良性狭窄6.创伤性或医源性胆瘘7.硬化性胆管炎8/29/202458禁忌症n同ERCP，若有食管、胃底静脉曲张慎用ENBD8/29/202459操作方法8/29/2024608/29/2024618/29/2024628/29/2024638/29/2024648/29/2024658/29/2024668/29/2024678/29/2024688/29/2024698/29/202470并发症nEMBD：恶心、咽痛，胆管炎，阻塞，脱出nERBD：早期并发症：阻塞，胆管炎约16%，胆汁性腹膜炎约1-5%，胰腺炎。

晚期并发症：阻塞（3个月内约30%，6月后约70%），移位，支架损伤胆道、十二指肠粘膜8/29/202471ENPB及ERPDn适应症1.配合胰管结石ESWL治疗2.收集胰液检查3.胰癌4.胰管狭窄5.预防胰腺疾病患者内镜治疗后胰腺炎6.与胰管相通的脓肿或囊肿7.胰瘘8/29/202472禁忌症n同ERCPn急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作n胆管急性炎症及化脓性胆管炎8/29/202473操作方法操作方法8/29/2024748/29/2024758/29/2024768/29/2024778/29/2024788/29/2024798/29/2024808/29/2024818/29/202482。