足跖趾关节骨折脱位的诊断及治疗PPT.ppt

LisfrancLisfranc损伤的诊断及治疗损伤的诊断及治疗喀什地区第二人民医院骨科喀什地区第二人民医院骨科创伤组创伤组 项飞项飞跖跗关节（跖跗关节（LisfrancLisfranc关节）关节）n跖跗关节复合体包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）跖跖 跗跗 关关 节节 的的 作作 用用n内在稳定性——足负重功能n维持足弓n内侧纵弓n外侧纵弓n中间横弓–内高外低LiafrancLiafranc韧带韧带三柱损伤理论三柱损伤理论LiafrancLiafranc损伤的分型损伤的分型诊断诊断- -临床表现临床表现n中足疼痛 n肿胀n明显的足底、足背瘀斑n站立或行走时疼痛加剧 临床表现临床表现n中足疼痛、负重困难n足背肿胀n由于可能的自行复位可致畸形多变临床表现临床表现n跖侧瘀青可出现较晚n跖跗关节局部压痛n轻度跖、背屈和旋转应力可显示不稳临床表现临床表现n血管神经检查：–足背动脉–腓深神经 n预防筋膜间室高压诊断诊断- -体格检查体格检查体检： 局部压痛 "piano key" test 单足站立实验 应力实验 旋转实验（提第一跖骨头，压第二跖骨头对第二跖跗关节施加应力引起Lisfranc关节疼痛） 诊断诊断-X-X线评价线评价n1.前后位X线：第2跖骨干内存应与中间楔骨内侧面在一直线上n2.斜位X线上，第4跖骨干内侧应与骰骨内侧面在一直线上n3.第一跖楔关节外形应规则n4.如果中间楔骨至第2跖骨间隙内侧有“斑点征”，提示Lisfranc韧带的撕脱n5.评价舟楔关节有无半脱位n6.评价有无骰骨的压缩性骨折治疗治疗n金标准为解剖复位、稳定内固定1.保守治疗：对非移位损伤（第1、2跖骨间隙小于2mm） 非负重石膏固定6周 负重石膏再固定4-6周 复查x线如移位 应手术治疗2.手术治疗： 1.切开复位内固定：术后石膏夹板固定 ，7-10天后改用短腿非负重石膏，6-8周后部分负重，第8周拔出外侧克氏针，第4月去除内侧螺钉。

2.关节融合： 体重<70kg，轻微或没有粉碎骨折患者，最晚8周内行切开复位内固定而不行融合 超过以上标准者，早期内侧三关节融合，第4、5跖筛关节不需融合治治 疗疗n早期诊断、早期治疗，防止晚期并发症n解剖复位是功能恢复的基础： 移位 >1mm或跖跗关节、楔骨间关节及舟楔关节的不稳定是不能接受的n目的： 获得及维持解剖复位 保保 守守 治治 疗疗n 非手术治疗指征–无移位损伤–负重位或应力位摄片n短腿石膏n4-6 周不负重n肿胀消退后复查摄片、排除再移位n治疗周期需2-3月切开复位内固定切开复位内固定n急诊手术指征：Ø开放性骨折Ø血管神经损伤（足背动脉）Ø 筋膜间室高压症内固定选择内固定选择n克氏针：？？n可吸收螺钉： ？n小螺钉系统：经典 --- 3.0mm、3.5mm、4.0mmn空心螺钉： 3.0mm、3.5mm、4.5mmn微型钢板：跨关节固定n骑缝钉手术切口选择手术切口选择n单一切口n双切口双双 切切 口口n1 – 2 足背切口：Ø内侧切口位于跗跖关节中心，沿着第二跖骨轴线，位于拇长伸肌腱外侧Ø辨别和保护血管神经束手术技巧手术技巧n首先复位内侧柱并临时固定 n再复位固定中间柱n如外侧柱移位可能需双切口第第2跖骨基脱位跖骨基脱位复位后复位后手术技巧手术技巧n若获得解剖复位，可持久固定 Ø对于内侧柱，更倾向于采用螺钉固定 Ø埋头技术避免背侧皮质断裂手术技巧手术技巧n螺钉用于维持位置而非拉力作用 n从内侧楔骨沿Lisfranc韧带方向至第二跖骨基底部打入一枚螺钉 手术技巧手术技巧n若楔间关节仍不稳，可使用楔骨间螺钉n外侧柱随内侧及中间柱的复位而在位，克氏针弹性固定是可接受的切开复位内固定切开复位内固定术后处理术后处理n石膏托固定10-14天，避免负重 n短腿管型石膏，避免负重4-6周n短腿负重石膏或支具另行固定4-6周n足弓垫支持3-6个月内固定取出时机内固定取出时机n外侧柱固定的克氏针6-12周后可取出n内侧及中间柱的内固定建议术后4-6个月取出n有些人主张若无症状出现，可无限期地留置螺钉于体内并并 发发 症症n创伤性关节炎：Ø最常见，但可以无临床表现Ø与初始创伤和复位充分程度有关Ø内侧柱行关节融合术治疗Ø外侧柱可行关节成形术治疗 并发症并发症n筋膜间室高压症n感染n血管神经损伤n内固定失败n疼痛综合症预预 后后n功能恢复需一年以上。

n复位不完全导致畸形和慢性足痛发病率增加n创伤性关节炎发病率（0-58%）与关节面损伤和粉碎程度相关小小 结结n 重视跖跗关节损伤的诊断和处理n 三柱分型理论n 切口的选择n 内固定的选择n 闭合复位或切开复位感谢骨科的各位同仁谢谢！！。