医学专题—危重症常用血流动力学和氧输送监测资料.ppt

危重症常用危重症常用(chán(chánɡ ɡ ɡ ɡ yòn yònɡ ɡ ɡ ɡ) )血流动力学监测血流动力学监测宁德市闽东医院宁德市闽东医院(yīyuàn) 重症医学科重症医学科刘火根刘火根第一页，共三十页v血流动力学检测的意义血流动力学检测的意义v有创动脉血压有创动脉血压(xuèyā)监测监测v肺动脉压监测肺动脉压监测v中心静脉压监测中心静脉压监测v脉搏指示剂连续心排血量监测脉搏指示剂连续心排血量监测v心阻抗血流图心阻抗血流图v心脏形态功能监测心脏形态功能监测v肺水监测肺水监测v氧代谢监测氧代谢监测第二页，共三十页Company Logo血流动力学检测血流动力学检测(jiǎn cè)(jiǎn cè)的意义的意义v定量、动态、连续监测循环系统中血液运动的规定量、动态、连续监测循环系统中血液运动的规律律v反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗v了解疾病的严重了解疾病的严重(yánzhòng)程度和脏器功能并指导治程度和脏器功能并指导治疗疗v必须综合评价必须综合评价第三页，共三十页Company Logo血流动力学检测血流动力学检测(jiǎn cè)(jiǎn cè)的分类的分类v体循环监测参数体循环监测参数 HR,BP,CVP,CO,SVRv肺循环监测参数肺循环监测参数 PAP,PAWP,PVRv氧动力氧动力(dònglì)监测参数监测参数 DO2,VO2v氧代谢监测参数氧代谢监测参数 Lactin,SaO2, SvO2, ScvO2第四页，共三十页。

Company Logo血流动力学检测血流动力学检测(jiǎn cè)(jiǎn cè)的分类的分类v反映反映(fǎǎnyìng)全身灌注的指标全身灌注的指标 DO2,VO2 ,Lactin,SaO2, SvO2, ScvO2v反映器官灌注的指标反映器官灌注的指标 意识状态，末梢温度，尿量，心肌酶，转氨意识状态，末梢温度，尿量，心肌酶，转氨酶，胆红素，肌酐和尿素氮，凝血指标等；酶，胆红素，肌酐和尿素氮，凝血指标等； 消化道黏膜消化道黏膜pH值，黏膜动脉值，黏膜动脉CO2分压分压，舌下，舌下CO2分压分压第五页，共三十页Company Logo1.1.有创动脉血压有创动脉血压(xuèyā)(xuèyā)监测监测v各类危重症患者均可采用各类危重症患者均可采用v冲洗装置、套管冲洗装置、套管(tào ɡ ɡuǎǎn)针、压力连接管、换能器、针、压力连接管、换能器、监护仪监护仪v桡动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉、足背动脉桡动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉、足背动脉v周围动脉直视穿刺置管、切开置管周围动脉直视穿刺置管、切开置管v有创血压有创血压>无创血压，不同部位的压力不同、校零、无创血压，不同部位的压力不同、校零、冲洗、冲洗、<3天天v并发症：栓塞、感染、出血并发症：栓塞、感染、出血第六页，共三十页。

Company Logo第七页，共三十页Company Logo第八页，共三十页Company Logo第九页，共三十页Company Logo2.2.肺动脉压肺动脉压PAPPAP监测监测(jiān cè)(jiān cè)v血流动力学不稳定或氧合异常者血流动力学不稳定或氧合异常者v肺动脉导管肺动脉导管(dǎǎoguǎǎn)PAC（（Swan-Ganz漂浮漂浮导管导管））v禁忌：肝素过敏、细菌性心内膜炎、完全性左束禁忌：肝素过敏、细菌性心内膜炎、完全性左束支传导阻滞、严重心律失常、严重肺动脉高压、支传导阻滞、严重心律失常、严重肺动脉高压、严重缺氧、出血倾向、心脏附壁血栓严重缺氧、出血倾向、心脏附壁血栓vPAC嵌入嵌入PA第一分支，尖端在左房水平，呼气第一分支，尖端在左房水平，呼气终末测终末测PAWPv并发症：空气栓塞、动脉损伤、心律失常、导管并发症：空气栓塞、动脉损伤、心律失常、导管打结、打结、PA破裂、破裂、PA栓塞、感染栓塞、感染第十页，共三十页Company Logo第十一页，共三十页Company Logov低血容量低血容量v补液后，补液后，PAWP回升，回升，CI增加，提示心功能正常，增加，提示心功能正常，CO下降由有效循环下降由有效循环(xúnhuán)血量不足所致血量不足所致vPAWP增高到增高到15-18mmHg，， CI无无增加或降低，增加或降低，提示心脏病变或后负荷增加提示心脏病变或后负荷增加肺动脉压监测肺动脉压监测(jiān cè)第十二页，共三十页。

Company Logo肺动脉压监测肺动脉压监测(jiān cè)v肺淤血肺淤血(yūxuè)平均平均PAWP(mmHg)心源性肺心源性肺淤血淤血<18无无18-20轻度轻度21-26中度中度27-30重度重度>30明显肺水肿明显肺水肿第十三页，共三十页Company Logo肺动脉压监测肺动脉压监测(jiān cè)v心力衰竭心力衰竭(xīn lì shuāi jié)分型分型肺充血肺充血(PAWP>18mmHg)周围灌注不足周围灌注不足（（CI<2.2L/ min.m2））病死率病死率（（%））ⅠⅠ——3ⅡⅡ+—9ⅢⅢ—+23ⅣⅣ++51第十四页，共三十页Company Logo肺动脉压监测肺动脉压监测(jiān cè)v休克休克(xiūkè)休克分休克分类类有效循有效循环血量环血量心排血心排血量量前负荷前负荷后负荷后负荷氧输送氧输送组织缺组织缺氧氧低血容低血容量性量性—————+—++心源性心源性———+N++—++分布性分布性——+—N—++++梗阻性梗阻性————N+N—++第十五页，共三十页Company Logo肺动脉压监测肺动脉压监测(jiān cè)v局限性局限性 用压力指标反映容量指标，受心室顺应性影响用压力指标反映容量指标，受心室顺应性影响(yǐǐngxiǎǎng)v展望展望 与经食管超声联合评价心功能与经食管超声联合评价心功能第十六页，共三十页。

Company Logo3.3.中心中心(zhōngxīn)(zhōngxīn)静脉压静脉压CVP监测监测v评估血容量、前负荷、右评估血容量、前负荷、右心功能心功能v深静脉深静脉(jìngmài)穿刺置管穿刺置管v锁骨下静脉、颈内静脉锁骨下静脉、颈内静脉CVPBP原因原因措施措施——血容量不足血容量不足快速补液快速补液—N血容量轻度不足血容量轻度不足适当补液适当补液+—心功能不全心功能不全强心，扩血管强心，扩血管+N容量血管收缩容量血管收缩扩血管扩血管N—心功能不全或血容量不足伴心功能不全或血容量不足伴容量血管收缩容量血管收缩强心，扩血管，适当补液强心，扩血管，适当补液第十七页，共三十页Company Logo第十八页，共三十页Company Logo第十九页，共三十页Company Logo第二十页，共三十页Company Logo4.脉搏指示剂连续脉搏指示剂连续(liánxù)心排血量监测心排血量监测PiCCOv需要监测心血管功能和循环需要监测心血管功能和循环(xúnhuán)容量状态者容量状态者v脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量结合结合v中心静脉置管、股动脉中心静脉置管、股动脉PiCCO监测管监测管v冷盐水热稀释法冷盐水热稀释法vCO/CI、心脏舒张末总容积量、心脏舒张末总容积量GEDV、胸腔内总、胸腔内总血容量血容量ITBV、血管外肺水、血管外肺水EVWL、每搏输出量、每搏输出量SV、体循环阻力、体循环阻力SVR、心功能指数、心功能指数CFIv简便、直观、连续、准确、老少皆宜简便、直观、连续、准确、老少皆宜第二十一页，共三十页。

Company Logo5.心阻抗心阻抗(zǔǔkàng)血流图血流图ICGv胸部生物电阻抗原理胸部生物电阻抗原理TEBv测定胸液成分测定胸液成分TFC、心室加速指数、心室加速指数ACI、预射血、预射血指数指数PEP、左心室射血时间、左心室射血时间LVET、、HR、、BPv计算计算CO、、CI、、SV、、SVR、左心室做功量、左心室做功量LCWv无创、安全、可靠、与有创监测相关性好无创、安全、可靠、与有创监测相关性好v不宜用于严重肺水肿、心瓣膜病、心律失常不宜用于严重肺水肿、心瓣膜病、心律失常(xīn lǜ shī chánɡ)、躁动不安、频繁剧咳、躁动不安、频繁剧咳第二十二页，共三十页Company Logo6.心脏形态心脏形态(xíngtài)功能监测功能监测v声学定量技术声学定量技术(jìshù)v彩色室壁运动分析技术彩色室壁运动分析技术CK评价左心室节段运动评价左心室节段运动功能功能v多普勒心肌组织成像技术多普勒心肌组织成像技术DTI评价左心室功能评价左心室功能v三维超声心动图评价心功能三维超声心动图评价心功能v事实经胸双平面成像技术评价心功能事实经胸双平面成像技术评价心功能v左心室造影技术评价心功能左心室造影技术评价心功能vTei指数评价心功能指数评价心功能第二十三页，共三十页。

Company Logo7.肺水监测肺水监测(jiān cè)EVLWv无创无创 SpO2、、X片、片、CT、、PET、超声、超声 单频电阻抗法单频电阻抗法 双频电阻抗法双频电阻抗法 电阻抗电阻抗X线断层扫描法线断层扫描法EIT 心阻抗血流图心阻抗血流图ICGv有创有创 单热指示剂稀释法单热指示剂稀释法 温度温度(wēndù)-染料双试剂稀释法染料双试剂稀释法第二十四页，共三十页Company Logo肺水监测肺水监测(jiān cè)EVLWv高通透性肺水肿高通透性肺水肿（（ARDS））v高静水压性肺水肿（心源性肺水肿）高静水压性肺水肿（心源性肺水肿）vEVLW>7ml/kg为肺水肿阈值为肺水肿阈值vEVLW/ITBV反映肺血管通透性，正常反映肺血管通透性，正常(zhèngcháng)0.25v受受PEEP影响影响第二十五页，共三十页Company Logo8.氧代谢氧代谢(dàixiè)监测监测v氧输送氧输送(shū sònɡ ɡ)DO2 DO2=CI×CaO2×10 CaO2=Hb×1.34×SaO2+PaO2×0.003 500-600ml/min.m2v氧消耗氧消耗VO2 VO2=CI×(CaO2-CvO2)×10 CvO2=Hb×1.34×SvO2+PvO2×0.003 160-220ml/min.m2v氧摄取率氧摄取率O2ER O2ER=VO2/DO2 23-30%第二十六页，共三十页。

Company Logo氧代谢氧代谢(dàixiè)监测监测v混合静脉血氧饱和度混合静脉血氧饱和度SvO2 从肺动脉抽取从肺动脉抽取(chōu qǔ) 参考值参考值60-80%v中心中心静脉血氧饱和度静脉血氧饱和度ScvO2 从中心静脉抽取从中心静脉抽取 比比SvO2高高5-15%v反映组织代谢反映组织代谢v早期发现休克并指导液体复苏早期发现休克并指导液体复苏第二十七页，共三十页Company Logo氧代谢氧代谢(dàixiè)监测监测v动脉血乳酸动脉血乳酸(rǔǔ suān) 1-1.5mmol/Lv动脉血乳酸清除率动脉血乳酸清除率 （初次乳酸值（初次乳酸值-12h后乳酸值）后乳酸值）/初次乳酸值初次乳酸值第二十八页，共三十页Company Logo谢 谢第二十九页，共三十页Company Logo内容(nèiróng)总结危重症常用血流动力学监测Company Logo定量、动态、连续监测循环系统中血液运动的规律周围动脉直视穿刺置管、切开置管肺动脉导管PAC（Swan-Ganz漂浮导管）用压力指标反映容量指标，受心室顺应性影响。

锁骨下静脉、颈内静脉心功能不全或血容量不足伴容量血管(xuèguǎn)收缩脉搏轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排血量结合彩色室壁运动分析技术CK评价左心室节段运动功能高静水压性肺水肿（心源性肺水肿）第三十页，共三十页。