扣押、收缴、没收物品文书示例.pdf

此处加盖公安机关印章） XX市公安局 XX区分局 扣押物品清单 物品持有人郭某栋（性别男 年龄 27 单位法定代表人 现住址及联系方式 XX 省 XX市 XX县 XX乡 XX村）持有的下列物品 与盗窃案件有关，需要作为证据，依法予以扣押 编号名称规格数量特征 发还情况 （接收人签收） 1 大显翻盖式壹部 黑色 物品持有人、 见证人（签名）： 年月日 承办人（签名） ： 年月日 一式两份，一份交物品持有人，一份附卷 （此处加盖公安机关印章） XX 市公安局 XX 区分局 收缴/ 追缴物品清单 XX公（XX ）缴字[2009] 第 07 号 根据《中华人民共和国治安管理处罚法》第十一条第一款的规定 对物品持有人张某江男 24 岁小学文化程度住 XX市 XX区 XX 巷 36 号 4-201 室 XXXXC 区一楼 2056 号摊位个体户 身份证号码 010621190X06010616. 的下列物品予以收缴/ 追缴如不服本决定，可以在收到本清单之日起六 十日内向 XX 市公安局或 XX区人民政府申请行政复议或者在 三个月内依法向 XX区人民法院提起行政诉讼。

编号名称规格数量特征 发还情况 （接收人签收） 01 裁纸刀 13cm 壹把蓝色 物品持有人、见证人（签名）: 年月日 承办人（签名）: 年月日 一式两份，一份交物品持有人，一份附卷 （此处加盖公安机关印章） XX市公安局 XX区分局 没收违法所得、非法财物清单 根据 X 公（ 治 ）决字 [200X ] 第 x 号（公安行政处罚 决定书文号） 的决定，对被处罚人李 xx 的下列 物品予以没收 编号名称规格数量特征备注 1 人民币 五 十 元 票 面 六 张 叁 百 元 上面有油渍 被处罚人（签名） ：李 xx 200 x年 xx 月 xx 日 承办人（签名） ：张 xx 王 xx 200 x年 xx 月 xx 日 一式两份，一份交被处罚人，一份附卷 （此处加盖公安机关印章） XX 市公安局 XX 区分局 收缴/ 追缴物品清单 XX公（XX ）缴字[2009] 第 08号 根据《中华人民共和国治安管理处罚法》第十一条第二款的规定 对物品持有人 郭某栋 男 27 岁 小学文化程度 无业家住 XX省XX市 XX 县 XX乡 XX村身份证号码 010421190X01201517。

的下列物品予以收缴/ 追缴如不服本决定，可以在收到本清单之日起六 十日内向 XX 市公安局 XX区分局申请行政复议或者在三个月内依 法向 XX区人民法院提起行政诉讼 编号名称规格数量特征 发还情况 接收人签字 01 大显X600 壹部 黑色 物品持有人、见证人（签名）: 年月日 承办人（签名）: 年月日 一式两份，一份交物品持有人，一份附卷 （此处加盖公安机关印章） XX市公安局 XX区分局 扣押物品清单 物品持有人 XX （性别男年龄 14 单位法定代表人 现住址及联系方式 XX 市 XX区南门桥附近旅社）持有的下列 物品 与盗窃案件有关，需要作为证据，依法予以扣押 编号名称规格数量特征 发还情况 （接收人签收） 1 吊裆裤男式壹条 黄色 物品持有人、 见证人（签名）： 年月日 承办人（签名） ： 年月日 一式两份，一份交物品持有人，一份附卷 。