脊髓损伤站起来的案例.docx

脊髓损伤站起来的案例篇一：脊髓损伤平面脊髓损伤相关知识两侧感觉关键点的检查部位如下：C2—枕骨粗隆C3—锁骨上窝C4—肩锁关节的顶部C5—肘前窝的外侧面C6— 拇指C7—中指C8—小指T1—肘前窝的尺侧面T2—腋窝T3—第三肋间T4—第 四肋间（乳线）T5—第五肋间（在T4与T6之间）T6—第六肋间（剑突水平） T7—第七肋间（T6与T8之间）T8—第八肋间（T7与T9之间）T9—第九肋间（T8与T10之间）T10—第十肋间（肚脐水平）T11—第^一肋间（T10与T12之 间）T12—腹股沟韧带中部L1—T12与L2之间上1/3处L2—大腿前中部L3— 股骨内上髁L4—内踝L5—足背第三柘关节S1—足跟外侧S2—掴窝中点S3—坐 骨结节S4—5—肛门周围（作为一个平面）感觉检查：选择项目一位置觉和深压 痛觉，只查左右侧的食指和拇指3、运动损伤平面的确定 解剖基础—与脊髓节段相关的骨骼肌C1—C3:颈肌C4：膈肌和斜方肌C5:三角肌、肱二头肌C6：桡侧腕伸肌C7 三头肌和指总伸肌C8:指总屈肌T1 :手内动肌（指手的小肌群）T2至T12:肋间 肌T7—L1 :腹肌L2：髂腰肌、股内收肌L3:股四头肌L4：内侧帼绳肌、胫前肌 L5：外侧帼绳肌、胫后肌、腓骨肌S1：趾总伸肌、足拇伸肌、腓肠肌和比目鱼肌S2:趾总屈肌、足拇屈肌S2, 3, 4:膀胱与直肠下段确定运动平面主要检查下列肌肉:C5—屈肘肌（肱二头肌，旋前圆肌）C6—伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）C7—伸肘肌（肱三头肌）C8—中指屈指肌（指深屈肌）T1—小指外展肌（小指外 展肌）L2—屈髋肌（髂腰肌）L3—伸膝肌（股四头肌）L4—踝背伸肌（胫前肌） L5—长伸趾肌（趾长伸肌）S1—踝柘屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）运动检查：选择项目—（1）膈肌（2）三角肌（3）外侧掴绳肌。

篇二：脊髓损伤脊髓损伤（spinal cord injury）是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损 伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理 反射等的相应改变脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质 在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、“癃闭”等病证范畴脊髓损伤可 分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造 成的损伤后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性 骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害临床症状 实验研究证明，原发性脊髓损伤常常是局部的、不完全性的，而损伤后在局 部有大量儿茶酚胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等的释放和蓄积，使脊髓局 部微血管痉挛、缺血，血管通透性增加，小静脉破裂，产生继发性出血性坏死这 种脊髓损伤后脊髓中心部分大面积出血性坏死的自毁现象简称为出血性坏死，是脊 髓损伤后继发的重要病理过程 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的 移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤胸腰段损伤 使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功 能障碍，为四肢瘫痪，简称“四瘫”。

脊髓损伤的纵向定位1.2 不完全性脊髓损伤急性病变时，早期其生理功能处于完全抑制状态，即脊髓休克，故在早期与 脊髓完全性损伤很难区分慢性病变无脊髓休克表现，脊髓半侧损伤：表现为损伤 平面以下伤侧肢体本体觉和运动丧失，对侧肢体痛、温觉消失；中央型脊髓损伤： 在颈髓损伤时多见，表现为上肢运动功能障碍明显重于下肢；脊髓前部损伤：损伤 平面以下自主运动、痛觉和温度觉丧失，而本体感觉存在；脊髓后部损伤：损伤平 面以下出现深感觉障碍，很少有锥体束征1.3 完全性脊髓损伤脊髓损伤平面以下运动、感觉、反射及括约肌功能完全障碍但在损伤急性 期伴有脊髓休克，脊髓损伤程度难以辨明，脊髓休克的存在，可能是脊髓功能永久 丧失，也可能是脊髓功能暂时丧失脊髓休克消失后，脊髓功能恢复因损伤程度不 同而有所差异2 脊髓不同节段损伤的特点2.1 颈段脊髓损伤表现为四肢瘫C4以上颈髓损伤，呼吸肌全部瘫痪，出现呼吸极度困难、发 绀下颈髓损伤，胸式呼吸消失、膈肌运动存在，腹式呼吸变浅颈髓损伤后出现 交感神经紊乱，失去出汗和血管收缩功能，病人可以出现中枢性高热，体温可达 40°C以上较低位的颈髓损伤上肢可保留部分感觉和运动功能2.2 胸段脊髓损伤 病变水平以下各种感觉减退或丧失，大小便出现障碍，浅反射不能引出，包括腹壁反射、提睾反射。

而膝腱反射、跟腱反射活跃或亢进，下肢肌力减退或消 失，肌张力增高，髌阵挛、Babinski征阳性T1以上损伤可出现呼吸困难2.3 腰骶段脊髓损伤按临床表现分为腰髓、圆锥和马尾损伤三部分T10以下椎体损伤致脊髓损伤时，表现为双下肢弛缓性瘫痪，提睾反射、膝腱反射消失，腹壁反射存在，Babinski 征阳性；圆锥损伤不引起下肢运动麻痹，下肢无肌萎缩，肌张力及腱反 射无改变，肛门反射减低或丧失，肛周包括外阴部呈马鞍型感觉障碍，出现无张力 性神经源性膀胱，常伴有性横向定位（脊髓不全性损伤）：1、 中央性脊髓损伤综合征：这是最常见的不全损伤，症状特点为：上肢与下 肢的瘫痪程度不一，上肢重下肢轻，或者单有上肢损伤在损伤节段平面以下，可 有感觉过敏或感觉减退；也可能人触觉障碍及深感觉障碍有的出现膀胱功能障 碍其恢复过程是：下肢运动功能首先恢复，膀胱功能次之，最后为上肢运动功 能，而以手指功能恢复最慢感觉的恢复则没有一定顺序2、 脊髓半切综合征：也称Brown-Sequard综合征，损伤水平以下，同侧肢体 运动瘫痪和深感觉障碍，而对侧痛觉和温度觉障碍，但触觉功能无影响由于一侧 骶神经尚完整，故大小便功能仍正常。

如第一至第二胸脊髓节段受伤，同侧颜面、 头颈部可有血管运动失调征象和Horner综合征，即瞳孔缩小、睑裂变窄和眼球内 陷此种单侧脊髓的横贯性损害综合征好发于胸段，而腰段及骶段则很少见3、 前侧脊髓综合征：可由脊髓前侧被骨片或椎间盘压迫所致，也可由中央动 脉分支的损伤或被压所致脊髓灰质对缺血比白质敏感，在损伤、压迫或缺血条件 下，前角运动神经细胞较易发生选择性损伤它好发于颈髓下段和胸髓上段在颈 髓，主要表现为四肢瘫痪，在损伤节段平面以下的痛觉、温觉减退而位置觉、震动 觉正常，会阴部和下肢仍保留深感觉和位置觉在不全损伤中，其预后最坏4、 脊髓后方损伤综合征：多见于颈椎于过伸位受伤者，系脊髓的后部结构受 到轻度挫伤所致脊髓的后角与脊神经的后根亦可受累，其临床症状以感觉丧失为 主，亦可表现为神经刺激症状，即在损伤节段平面以下有对称性颈部、上肢与躯干 的疼痛和烧灼感5、 马尾—圆锥损伤综合征：由马尾神经或脊髓圆锥损伤所致，主要病因是胸 腰结合段或其下方脊柱的严重损伤临床特点：① 支配区肌肉下运动神经元瘫痪，表现为弛缓性瘫痪；② 因神经纤维排列紧密，故损伤后其支配区所有感觉丧失②骶部反射部分或全部丧失，膀胱和直肠呈下运动神经元瘫痪，因括约肌张 力降低，出现大小便失禁。

马尾损伤程度轻时可和其他周围神经一样再生，甚至完 全恢复．但损伤重或完全断裂则不易自愈4、脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表现“0”代表功能完全正常或接近正常1”代表功能部分丧失2”代表功 能完全丧失或接近完全丧失一般记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况相 加后即为该病人的截瘫指数，如某病人自主运动完全丧失，而其他两项为部分丧 失，则该病人的截瘫指数为2+1 + 1 = 4，三种功能完全正常的截瘫指数为0，三种 功能完全丧失则截瘫指数为6从节腾指数可以大致反映脊髓损伤的程度，发展情 况，便于记录，还可比较治疗效果并发症1、 呼吸衰竭与呼吸道感染这是颈脊髓损伤的严重并发症，人体有胸式呼吸与腹式呼吸两组肌肉，胸式 呼吸由肋间神经支配的肋间肌管理，而腹式呼吸则来自膈肌的收缩膈神经由颈3、4、5组成，颈4是主要的成分，颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹，因此伤者能 否生存，很大程度上取决于腹式呼吸是否幸存颈1、2的损伤往往是伤者在现场 即已死亡颈3、4的损伤由于影响到膈神经的中枢，也常于早期因呼吸衰竭而死 亡即使是颈4-5以下的损伤，也会因伤后脊髓水肿的蔓延，波及中枢而产生呼吸 功能障碍，只有下颈椎损伤才能保住腹式呼吸。

由于呼吸肌力量不足呼吸非常费 力，使呼吸道的阻力相应增加，呼吸道的分泌物不易排出，久卧者容易产生坠积性 肺炎，一般在一周内便可发生呼吸道感染，2、泌尿生殖道的感染和结石 由于括约肌功能的丧失，伤员因尿潴留而需长期留置导鸟尿管，容易发生米 尿道的感染与结石男性病员还会发生副睾丸炎3、褥疮截瘫病人长期卧床，皮肤知觉丧失，骨隆突步部位的皮肤长时间受压于闯闯 床褥与骨隆突之间而发生神经营养性改变，皮肤出现坏死，称为褥疮褥疮是护理 不当的后果，是可以避免的4、体温失调颈椎髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气 温的变化丧失了调节和适应能力，常易发生高热，可达40度以上病理上按损伤的轻重可分为脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫或横断、椎管 内血肿按照伤情原因分析1．开放性损伤 多伴有脊椎的损伤，主要见于枪弹、撞伤等直接作用于脊 椎，使其发生骨折或脱位，进而使脊髓受到损害，损伤与外力作用的部位一致，损 伤程度与外力的大小成正比可发生于任何脊髓部位，以胸髓最为多见2．闭合性损伤 主要见于车祸伤、坠落伤、脊柱扭伤、过重负荷等，使脊柱 发生过度伸展、屈曲、扭转，造成脊柱骨折、脱位，脊椎附件的损伤或韧带及脊髓 供血血管的损伤，进而造成闭合性损伤。

按照损伤部位或程度分析1、脊髓震荡 脊髓损伤后出现短暂性功能抑制状态大体病理无明显器质性改变，显微镜 下仅有少许水肿，神经细胞和神经纤维未见破坏现象临床表现为受伤后损伤平面 以下立即出现迟缓性瘫痪，经过数小时至两天，脊髓功能即开始恢复，且日后不留 任何神经系统的后遗症2、脊髓挫伤与出血 为脊髓的实质性破坏，外观虽完整，但脊髓内部可有出血、水肿、神经细胞 破坏和神经传导纤维束的中断脊髓挫伤的程度有很大的差别，轻的为少量的水肿 和点状出血，重者则有成片挫伤、出血，可有脊髓软化及瘢痕的形成，因此预后极 不相同3、脊髓断裂 脊髓的连续性中断，可为完全性或不完全性，不完全性常伴有挫伤，又称挫 裂伤脊髓断裂后恢复无望，预后恶劣4、脊髓受压 骨折移位，碎骨片与破碎的椎间盘挤入椎管内可以直接压迫脊髓，而皱褶的 黄韧带与急速形成的血肿亦可以压迫脊髓，使脊髓产生一系列脊髓损伤的病理变 化及时去除压迫物后脊髓的功能可望部分或全部恢复；如果压迫时间过久，脊髓 因血液循环障碍而发生软化、萎缩或瘢痕形成，则瘫痪难以恢复5、马尾神经损伤 第2腰椎以下骨折脱位可产生马尾神经损伤，表现为受伤平面以下出现弛缓 性瘫痪马尾神经完全断裂者少见。

此外，各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损 伤平面以下弛缓性瘫痪，这是失去高级中枢控制的一种病理生理现象，称之为脊髓 休克2〜4周后这一现象可根据脊髓实质性损害程度的不同而发生损伤平面以下 不同程度的痉挛性瘫痪因此，脊髓休克与脊髓震荡是两个完全不同的概念 .6、脊髓休克脊髓遭受严重创伤和病理损害时即可发生功能的暂时性完全抑制，临床表现 以迟缓性瘫痪为特征，各种脊髓反射包括病理反射消失及二便功能均丧失其全身 性改变，主要可有低血压或心排出量降低，心动过缓，体温降低及呼吸功能障碍 等脊髓休克在伤后立即发生，可持续数小时至数周儿童一般持续3-4天，成 人多为3-6周脊髓损伤部位越低，其持续时间越短如腰、骶段脊髓休克期一般 小于24小时出现球海绵体反射或肛门反射或足底跖反射是脊髓休克结束的标。