中西医结合治疗慢性心衰120例研究.doc

中西医结合治疗慢性心衰120例研究摘要：目的：中西医结合观察益气活血汤在慢性心衰治疗 中的临床疗效方法：慢性心力衰竭患者120例，随机分为2 组，对照组60例为常规西医抗心衰治疗，治疗组60例为对 照组治疗基础上加服益气活血汤，2组均为14天1疗程，疗 程结束后观察2组总体疗效及心率、血压、射血分数、心功 能、6分钟步行实验、电解质指标变化情况，并进行比较结 果：治疗组总有效率98. 3%明显高于对照组85%,差异有统 计学意义(p0. 05),具有可比性1.2诊断标准：参照《内科学》教材第7版［1］：根据 临床表现，呼吸困难和心源性水肿特点可诊断，同时还应包 括其基本心脏病病因，病理解剖和病理生理诊断及心功能分中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］气虚血瘀证：心悸,气短，胸胁作痛,颈部青筋暴露,胁下痞块，下肢浮肿，面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗或有 瘀点、瘀斑，脉涩或结代阳虚水泛证：心悸，气喘，，不得卧，咯吐泡沫痰，面肢浮肿，畏寒肢冷，烦躁汗出，颜面灰白，口唇青紫，尿少 腹胀或伴胸水、腹水，舌暗淡或暗红，苔白滑，脉细促或结 代1. 3心功能分级标准：参照NYHA提出的心功能分级法 [1]将心功能分为四级：I级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力， 呼吸困难或心悸，即心功能代偿期；II级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即 可引起乏力，心悸，呼吸困难或心绞痛，亦称I度或轻度心 力衰竭；III级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻微的日常 活动即可引起上述症状，称II度或中度心力衰竭；IV级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心力 衰竭症状，任何体力活动后加重，亦称III度或重度心力衰竭1. 4纳入标准：①符合慢性心力衰竭的诊断标准，心功 能II-IV级（NYHA）的患者；②年龄在50-90岁；③有完整 的临床资料者1.5排除标准：下列情况不纳入观察病例：①肝肾功能 障碍致心力衰竭者；②精神异常不能合作者；③过敏体质者; ④严重的感染、心源性休克、严重心律失常、心包填塞者2治疗方法14天1疗程2.1对照组：吸氧、纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调、 控制感染、扩冠、强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂、 减慢心率、控制心律失常等；2.2治疗组：在对照组基础上加服益气活血汤，中药组成:黄黄50g人参10g白术10g陈皮6g当归15g丹参30 g川萼6g木香6g红花10g桃仁10g牛膝15g甘草3g将药放入罐中，加水500ml,浸泡15min,文火慢煎30min, 取汁200ml,分2次口服。

2. 3观察指标：（1）治疗前后患者临床表现、心率、血 压；（2）超声心动图观测治疗前后左室射血分数、心功能、 抽血查钾钠离子；（3）对比治疗前后心功能状态：心功能分 级、6分钟步行试验2.4疗效判断标准［2］：按NYHA心功能分级法，评定 心功能疗效：显效：心衰基本控制或心功能提高2级以上；有效：心功能提高1级，但不及2级；无效：心功能提高不足1级；恶化：心功能恶化1级或1级以上2.5统计学方法：应用PEMS3. 1统计软件计量资料 以表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用t检 验，计量资料以率表示，采用X2检验，P〈0.05为差异有统 计学意义3结果3. 1疗效比较：治疗组总有效率为98. 3%高于对照组的85%,治疗组较对照组疗效更好（PV0.01）见表1.3. 2 HR、BP、LVEF、6min步行试验、钾钠离子、心功能 比较2组均有明显改善（PV0.05）,治疗组与对照组比较差 异有统计学意义（P〈0. 05）4讨论慢性心衰的西医常规治疗由于药物的不良反应及病情 进一步加重，患者常出现恶心、呕吐、进食减少、面色潮红、 心悸、胸闷、头晕、、头痛、汗出、乏力症状，检查发现患 者出现了低钾低钠血症、低蛋白血症、心律失常、胃肠道反 应、扩血管反应、洋地黄中毒、血压下降过快或休克、水肿 不消退等，治疗难以坚持，或症状加重，这常与应用抗生素、 利尿剂、洋地黄、扩血管药等有关，因此需要寻找更好的办 法，临床上单用益气法或活血法治疗多，如生脉液、参麦液、 血塞通、香丹液等，益气活血兼用者不多。

中医认为，该病 属心悸、怔忡、心痹、咳喘、痰饮、水肿、瘀血病症范畴， 基本病理是气虚血瘀水停，瘀血、痰饮、水湿是病理产物， 瘀从气虚来，水自瘀血生；络脉瘀滞，气血不畅，水饮停聚 又加重心脏负担，形成恶性循环［4］心主血脉”、“气 为血帅"、“气行血行”，血液的运行依赖心气推动，这与 现代医学的血流动力学和微循环学有共同处，对气虚血瘀证 要注重益气活血化瘀，方能提高疗效［5］故益气活血法， 可改善临床症状，改善心功能［6］,《神农本草经》记载，黄 芷为“补药之长”，能补气升阳、固表止汗、利水消肿，大 量药理研究证实，黄芷具有强心，降低总外周阻力，扩张冠 状动脉，改善微循环，降低心肌耗氧及抗氧自由基作用，有 助于改善心功能［7］；人参大补元气，其人参皂忒能增强心 肌收缩力，增加心输出量和冠脉流量［8］；白术健脾益气， 燥湿利水，能调理胃肠功能，保肝，利尿；陈皮理气降逆， 燥湿化痰；当归补血活血，润肠通便；丹参清心凉血，除烦 安神，活血补血，丹参酮类物质对心血管系统有广泛活性， 扩张冠状动脉，增加冠脉流量，改善心肌营养，扩张外周血 管，改善微循环，抗凝，促进纤溶，抑制血小板聚集；川萼 活血行气，祛风止痛；木香行气温中健脾，尤善行脾胃气滞; 红花桃仁活血逐瘀通经，抗血栓，降低血管阻力，改善血流 动力学；牛膝性善下行，用于各种瘀血病症；诸药合用，达 到益气活血逐瘀目的.参考文献［1］陆再英，钟南山主编.内科学.人民卫生出版社.第7 版：185。