新手术室护理常规资料.doc

0第一章 骨科手术护理常规第一节 清创缝合的一般规则清创术是处理开放性损伤最重要、基本、有效的手段清创越早效果越好，创口上污染的细菌一般 6-8 小时后才渐向深部浸入，在此期间是手术的最佳时机在此之前，伤口清创后即予缝合，在此时之后，伤口仅做清创，不予缝合，或按感染伤口处理清创术的原则和要求】1．修剪伤口边缘皮肤2．清除伤口内异物3．切除失去活力和污染的组织4．严格止血物品准备】小手术包 手部器械（骨科精细）骨科布类 手术衣 消毒包 手套 棉枝 清创刷 10%肥皂水 双氧水 粘膜消毒剂 0.9%生理盐水 1/5000mg 高锰酸钾溶液 输液架 胶中单 清创车 清创车套　敷料桶 2 个、盘 1 个 3/0 微乔 2/0 肌腱线 3/0肌腱线 必要时备气式止血带，如有骨折和大血管损伤，另加内固定器械和血管吻合（AV 内漏加仪或一骨微创加仪及无损伤缝合线）等用物手术步骤和配合】1．接到通知单后，病人进入手术室前要更换室内衣、帽和鞋安置好病人体位，根据损伤部位和程度选择麻醉方式肘膝关节以下受伤者，要修剪指、趾甲，协助医生冲洗，打开伤口的包扎，用无菌纱布遮盖伤口，皮肤如有油质污染，要用松节油擦净。

2．无菌纱块盖住伤口， ，高猛酸钾溶液冲洗湿润伤口，用无菌清创刷沾 10%肥皂水刷洗伤口周围皮肤，高猛酸钾溶液冲洗，如此反复三次，每次更换无菌纱块和无菌清创刷去除伤口内敷料，递无菌棉枝，双氧水冲洗伤口内，使伤口内形成高氧环境，减少厌氧菌的生长， （如有损伤较大的血管、神经、肌腱者则应慎用双氧水）用生理盐水冲净，再用粘膜消毒剂冲洗伤口最后安尔碘（0.3%）冲洗伤口3．医生除去手套，用聚维酮碘（0.5%）消毒皮肤，铺无菌巾，医生再消毒手，戴1无菌手套后行清创术，先用弯盘里的有齿镊和一份刀剪和钳将伤口修整，清除无活力组织和污物，彻底止血，使伤口达到一期愈合4．更换手套、器械、无菌巾，探查神经血管，缝合伤口，视情况给予胶片引流，凡纱、纱块、三角巾等5．协助医生包扎伤口，清理房间，杂物第二节 骨科手术房间用物及体位准备【上肢手术：手腕 桡骨 尺骨 肱骨 肘关节】体位：平卧位，患肢外展健肢放在横铺在手术床上的中单之下，中单塞在床垫下固定肘关节手术：内侧手术取外展位，外侧手术取胸前位用物：小方桌 中单 输液架 约束带【下肢手术：足 胫腓骨 髌骨 股骨】体位：平卧位，双下肢分开，手术台横铺两张中单，两手均塞在两侧中单下，中单塞在床垫下固定，健肢（下肢）放在第二张中单下固定，患肢放在中单上。

用物：托手架 中单 输液架 约束带【髋关节手术：股骨头病灶清除血管植入术 股骨粗隆下截骨术 空心钉内固定术 髋关节置换术等】1．前切口：平卧位，患侧臀部下放一小软垫，约 30 度侧切口2．侧切口：半侧卧位，患侧向上约 45-50 度①两手臂均放于上下两个托手架上，约束带固定②背侧和腹侧用侧卧垫或支撑架、大沙袋固定，以防身体倾斜③健肢屈曲 60-70 度，患肢伸直，两腿间垫一软枕，并用约束带固定健肢用物：托手架 侧卧垫或支撑架 软枕 中单 输液架 约束带3．外侧切口：侧卧位，患侧向上 90 度，同半侧卧位，腋下垫腋垫，减轻胸部受压用物：托手架 侧卧垫或支撑架、大沙袋 腋垫 软枕 中单 输液架 约束带【脊柱手术】1．脊柱前路内固定术、病灶清除术 2体位：侧卧位（经胸、腹膜后切口） ①病人两手均放在上下两个托手架上②腋下垫一腋垫，腹侧用侧卧垫或支撑架固定③两腿间放软垫，并用约束带固定用物：托手架 腋垫 侧卧垫或支撑架 软枕2．腰椎椎板切除减压内固定术、胸腰椎段复位钢板内固定术、腰椎间盘突出减压髓核摘除术等体位：取俯卧位，头部放在啫喱垫上或枕头上，两上肢前臂微屈曲放在头部两侧并固定好，或用托手架协助放手，胸部下放俯卧垫，小腿下放两软枕。

膝关节下垫一长条啫喱垫避免受压，小腿用约束带固定用物：软垫 俯卧垫或支撑垫 啫喱垫 约束带【注意事项】气管插管全麻病人眼部的安全护理：1．麻醉后，病人眼角膜涂四环素眼膏保护，闭合眼睑，眼垫覆盖眼部，硬外粘贴膜封闭固定局部2．俯卧位时要注意勿使眼部受压，可用啫哩垫或头架衬托，使眼部悬空3.保护牙齿嘴唇不受压，牙垫可用绷带保护第三节 骨科手术铺巾【平卧位手术】1．在患肢下斜放交叉两条中单，把患肢部位下的手术床均覆盖上如果有上止血带的，一条中单翻折 1/3，环状缠绕止血带并完全覆盖，后布巾钳固定2．把两条中单展开，盖在开始铺的两条中单上（共 4 层） 3．用一条中单对折叠成两层包裹脚或手（视手术部位而定） ，绷带包扎4．最后把一条中单横铺于患肢上 1/3 以上的部位5．穿裤套，铺大孔巾俯卧位手术】1．两侧各塞进一条对折叠成双层的中单2．切口铺四条治疗巾，上下加铺两条中单，巾钳固定或皮肤保护薄固定3．铺大孔巾3【侧卧位手术】1．腹、背侧各塞进一条叠成双层的中单，切口铺 4 条治疗巾，手术无菌粘贴膜（由一张中薄膜剪成四条长条薄膜）固定2．同平卧位手术铺巾法第四节 骨科消毒常规【消毒液种类】1．皮肤消毒液：2％碘酊　75％酒精　0．5％聚维酮（无痛碘）2．粘膜消毒液：0．05％安尔碘【消毒方法及范围】1．以手术切口为中心，向外扩展，超过上、下两个关节．2．感染伤口，应先消毒清洁皮肤，再消毒感染切口．【注意事项】1．择期及急诊手术为闭合伤口的术野皮肤一般用 2％碘酊消毒，75％酒精脱碘。

2．开放性伤口的术野皮肤用 0．5％聚维酮消毒皮肤 2 次，伤口粘膜用 0．05％安尔碘消毒3．小儿的术野皮肤用 0．5％聚维酮消毒皮肤 2 次4．植皮手术的取皮区用 75％酒精消毒第五节 骨科常用引流物1．负压引流，用于深部手术如髋关节手术、膝关节手术、脊柱手术、其他内固定手术等2．胶片引流，用于浅部手术如四肢清创手术等第六节 止血带的应用进行四肢手术，一般使用止血带，控制手术过程所致的出血，从而减少出血量并使解剖层次清晰，有利于手术的进行，缩短手术时间，电脑气压式止血带是采用电脑数字控制，根据手术部位的需要设定压力，通过新型高效气泵快速充气于止血带内，从而压迫肢体，阻止血液循环，达到止血目的，为骨科四肢手术的止血提供4了一种革新性的科技主品其最大的特点是仪器能自动调节压力，使压力恒定于设定的工作值，如有漏气，电脑马上自动反馈，自动补偿到所设定的工作值，达到恒压止血的最佳效果适用范围】上肢及下肢手术【电脑气压式止血带(国产今健)】使用方法及程序：1．根据病人的情况选择合适的止血带，于皮肤消毒前紧贴皮肤扎好止血带，使用合适条状薄膜黏贴近术野段，防止消毒液浸湿，其松紧度以不影响静脉回流为度，松紧适中缚于患者手术肢体的适当部位。

一般距离手术部位 10—15 厘米2．将止血带的充气导管紧套于仪器后面的止血带接口3．打开电源开关，机器自检4．分别设定保险压力、工作压力及工作时间上肢工作压力不超过40Kpa（300MMHg） ， （上肢成人不可超过 35 Kpa（262.5MMHg） ，小儿不超过 25 Kpa（187.5MMHg） ）下肢不超过 80 Kpa（600MMHg） （下肢成人不超过 75 Kpa（562.5MMHg）小儿不超过 35 Kpa（262.5MMHg） ） ，一般保险压力大于工作压力 5—10 Kpa，工作时间不超过一小时5．手术开始时将患肢高举，用橡皮驱血带从指（趾）端起，向近心端紧紧缠绕肢体，直到距止血带 1-2cm 处为止，驱回肢体远端的静脉血6．按“STAR”键，仪器工作压力很快稳定于工作值，时间以倒计时显示7．工作时间至 50 分钟，仪器会自动报警提醒还有 10 分钟工作时间工作时间一到，气泵自停，排气阀自动打开，止血带压力迅速下降，肢体血运恢复8．在工作过程中若改变工作压力值及工作时间，先确定相应键，再按“▲”或“▼”符号；需要在工作中提前停机排气，可按“STOP”键；若在工作过程中，一旦止血带压力超过工作压力，而到达保险压力值，则仪器声、光自动报警，并停机。

注意事项】1．每次按“STAR”键前，必须先设置保险压力、工作压力和工作时间，且保险压力必须大于工作压力，否则将不能打开机2．止血带应扎在肢体或物体上才能充气，否则会造成破裂在使用止血带的部位5上包裹软布垫后再扎止血带，另加绷带加固，防止打气后松脱，并可保护止血带免受污液污染3．在使用过程中，如发现气带漏气，应及时修复或更换，否则导致气泵持续工作，而影响其使用寿命4．按键时，应避免用力过猛，以免按键损坏失灵5．使用止血带的时间一般不超过 1 小时，如手术时间较长，应在 1 小时左右将止血带松开 15 分钟后再充气，第二次使用止血带时间从新计算，一般应短于 1 小时6．对患者恶性肿瘤和局部炎症的病人，可使用止血带，但不可驱血7．扎止血带的安全部位是：上臂上 1/3 处，大腿上 2/3 处 8．如果使用不当，最多见的并发症是神经损伤神经损伤后，该侧肢体肌肉松驰无力且皮肤痛觉过敏，此时应将患肢固定于功能位，作被动运动，针灸和电刺激导电治疗等，以防关节僵硬及肌肉萎缩德国 VBM 电动止血带】使用方法及程序1．将面板上的压力调节钮逆时针调至“0” 2．接通电源，打开电源开关（I 位） 电源指示灯显示绿色。

同时报警红灯短暂闪烁以示机器自检3．将止血带在肢体上缠紧（蓝色连管向上）并用粘贴膜保护近术野端把止血带上的蓝色连管与机器上的蓝色螺旋管连接并拧紧4．用压力调节钮（+）顺时针调至所需压力给止血带充气止血带的实际压力值会一直显示在压力表上（机器能自动控制压力恒定）通常，止血带压力应选在超过病人收缩压 100---150mmHg，特殊情况取决于肢体的厚度需要时可超出收缩压 300mmHg，最多不超过收缩压 400mmHg5．可在手术中根据需要随时调整改变止血带压力6．手术完成后，转动压力调节（-）逆时针钮回“0” ，使止血带排气注意事项】为避免患者神经和肌肉损伤，使用止血带应首先选择止血带压力的最低期望值（请参考斜体字的说明） 如仍出血则升高压力如上肢止血带压力超过 350mmHg；下6肢止血带压力超过 500mmHg 时，使用止血带不应长于 2 小时全硅胶止血带：可高压消毒计时表：按 clock 键——钟表按 timer 键——设定计时1．倒计时：按 RESET 键清屏，按 HR 键和 MIN 键设定所需止血时间，然后按START/STOP 键开始倒计时倒计时结束时，有蜂鸣声提示 2．正计时：按 RESET 键清屏，按 START/STOP 键开始正计时。

ZIMMER(捷迈)微电脑低压止血带】使用方法及程序1．接好电源线(220V)，控制台面板上(插头图案)处灯应亮2．装好袖套（止血带） ，并把袖套上的固定布条打结，袖套的松紧度以可以插入 2到 3 个手指为宜3．把气管一头接驳好袖套，一头接驳在控制台上4．按下控制台“开关” （⊙/○）控制台开始自检，完毕显示数字“0” 5．设定压力，先按下压力设定键，压力显示屏显示初始压力 250mmHg.旋动旋钮，把压力调节到适用于手术需要的压力 （上肢为：收缩压＋70mmHg,下肢为：收缩压加倍） 6．设定时间，先按下时间设定键，时间显示屏显示初始时间 60 分钟，旋动旋钮，把时间调节到适用于手术需要的时间7．设定好压力与时间后，按住进气旋钮（INFLATE） ，控制台开始充气，并随着手术体位的改变而自动充气和放气，保持稳定的压力，并可预先设定及随时改变所需的压力与时间8．手术结束后，按住放气按钮（DEFLATE）3 分钟控制台才开始放气，方可开始整理，清洗设备注意事项】1．使用时必需依照说明按步骤进行操作2．不可高温高压消毒（袖套和气管） 3．每次插好电源线后，等待 5－15 分钟后方可开机4．如已到所设定的时间，控制台会自动报警（发声） ，并在显示屏上显示，此时应。