产褥期母体的生理变化.docx

产褥期母体的生理变化(一)生殖系统的变化1 .子宫胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧分娩结束时,子宫大约IooOg,随着肌纤维不断缩复,宫体逐渐缩小,产后6周,子宫缩小至50~60g,比非孕期稍大2 .子宫内膜的再生胎盘附着处蜕膜海绵层随胎盘排出产后2~3天,基底层蜕膜分化成2层表层坏死脱落,随恶露排出,其深层新的子宫内膜层形成,需7~10天而胎盘附着处新子宫内膜覆盖需时较长,约在产后第3周,完全恢复需6周若复旧不全,可能发生晚期产后出血产后随着子宫蜕膜,特别是胎盘附着处蜕膜的脱落和修复,子宫腔内的血液、坏死蜕膜组织等经阴道排出,称为恶露在产褥期不同时间,恶露的性状不同,可分为3种1)血性恶露量多、色红含大量血液、小血块及坏死蜕膜组织红色恶露历时约4天2)浆性恶露色淡红,似浆液含少量血液,有较多的坏死蜕膜、宫颈黏液及白细胞浆性恶露历时约10天3)白色恶露产后约2周转为白色恶露,含大量白细胞、退化蜕膜、表皮细胞及细菌可持续2~3周正常恶露有血腥味,但无臭若产后子宫复旧不良,恶露增多,持续时间长,并有臭味,子宫有压痛等,多为宫腔内胎盘或胎膜残留并发宫腔感染的表现3 .阴道及盆底组织分娩后阴道由松变紧,阴道腔由大变小,3周后阴道皱黑重现。

产褥期阴道壁肌张力逐渐恢复,但不能完全恢复至孕前状态产时外阴轻度水肿,产后2~3天内自行消退,处女膜因分娩时裂伤,仅留黏膜残痕,称处女膜痕产后大阴唇不再完全覆盖阴道口,致阴道口暴露于外阴部,多产妇更为明显产时盆底肌肉及其筋膜由于过度扩张而失去弹力,且常有部分肌纤维撕裂虽能逐渐恢复,但极少能恢复原状如能坚持产后运动,盆底肌肉弹力有望恢复到接近孕前状态如盆底肌肉及其筋膜有严重撕裂,未经修补,或产褥期内过早劳动,可导致产后阴道壁膨出,甚至子宫脱垂二）乳房的变化产褥期乳房的变化主要是泌乳产后垂体分泌泌乳素,加之婴儿吸吮,乳腺分泌增多哺乳有利于母体生殖器官及有关器官组织得以更快的恢复产后7天内分泌的乳汁为初乳,含蛋白质较多,脂肪较少;产后7~14天内分泌的乳汁为过渡乳,蛋白质含量逐渐减少,脂肪、乳糖含量增加;产后14天以后分泌的乳汁为成熟乳,富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素母乳含大量免疫抗体,如SIgA,经新生儿摄入后,存胃肠道内不被胃酸及消化酶的破坏,大部分黏附于胃肠道黏膜,故母乳喂养的新生儿患肠道感染者甚少但多数药物可经母血渗入乳汁中,故产妇于哺乳期用药时,应考虑药物对新生儿有无不良影响O（三）循环系统的变化产后由于胎盘循环停止,组织间液回收,血容量在产后最初3日增加15%〜25%,心脏负担加重,故心脏病患者在产后24小时内极易发生心力衰竭。

血液高凝状态在产后早期仍存在,应注意适当活动,避免静脉血栓,产后2〜3周内降至正常四）消化系统变化产后胃酸分泌减少,胃肠肌张力及蠕动力减弱,易便秘此时应采用流质或半流质饮食五）泌尿系统变化妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出,产后最初数日尿量增多这时需特别注意因分娩过程中膀胱受压水肿、充血、肌张力减低、膀胱敏感性差、会阴伤口疼痛等引起的残余尿增加、尿潴留因此,在产程中避免膀胱过度充盈,助产手术前导尿,产后2小时内排尿六）内分泌系统变化分娩后,肾上腺素（E）、黄体酮（P）、胎盘升乳素骤降哺乳产妇泌乳素于产后数日降至6OUg∕L,不哺乳产妇降至20Ug∕Lo不哺乳产妇6〜10周月经复潮,哺乳产妇推迟或一直不来不哺乳产妇产后10周排卵,而哺乳产妇可能推迟至1〜6个月产后较晚恢复月经者,首次月经来潮前多有排卵,故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕的可能。