三腔二囊管的安置与护理.ppt

三腔二囊管的安置与护理三腔二囊管的安置与护理三腔二囊管发展史三腔二囊管发展史n n19501950年年SengstakenSengstaken及及BlakemoreBlakemore创用三腔二创用三腔二囊管囊管n n半个世纪以来一直是半个世纪以来一直是治疗食管静脉曲张出治疗食管静脉曲张出血的首选方法血的首选方法n n近年来近年来, ,多数国外专家多数国外专家提倡用于紧急时暂时提倡用于紧急时暂时性止血性止血, ,作为其他介入作为其他介入治疗的术前应用治疗的术前应用, ,止血止血率可达率可达95%95%目目 的的n n通过三腔二囊管可直通过三腔二囊管可直接压迫食管、胃底和接压迫食管、胃底和贲门的静脉扩张，达贲门的静脉扩张，达到压迫出血的目的，到压迫出血的目的，并可以阻止血液流向并可以阻止血液流向食管静脉食管静脉适应证与禁忌证适应证与禁忌证n n适用于药物治疗不能控制的食管、胃底静脉曲张破裂出血n n严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用食管胃底静脉曲张破裂出血特点食管胃底静脉曲张破裂出血特点n n出血量大出血量大n n出血速度快出血速度快n n再出血率高再出血率高n n死亡率高死亡率高操作前准备操作前准备n n1.评估病人情况，用通俗的语言向病人及家属讲清应用三腔二囊管止血的意义及如何配合，操作过程中的风险及意外，争取清醒病人配合。

n n2.检查有无鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物n n3.器械准备，三腔二囊管，50ml注射器，止血钳，治疗盘，无菌纱布，液体石蜡，0.5KG重沙袋（或盐水瓶），绷带，手套等操作前准备操作前准备n n核对医嘱、病人姓名、床号n n检查三腔二囊管：有无漏气、气囊有无变形等n n标记长度操作中配合操作中配合n n携用物至床旁，核对病人携用物至床旁，核对病人n n解释置管目的，注意事项，操作配合解释置管目的，注意事项，操作配合n n体位：半坐位或平卧位体位：半坐位或平卧位n n检查并清洁鼻腔检查并清洁鼻腔n n测量长度：发际至剑突测量长度：发际至剑突+10cm+10cm，作标记，作标记n n润滑导管，嘱病人吞服石蜡油润滑导管，嘱病人吞服石蜡油30ml30mln n置管：约置管：约65cm65cmn n抽取胃液证实在胃内抽取胃液证实在胃内n n注气：先胃囊注气注气：先胃囊注气180~200ml180~200ml，轻，轻拉拉三腔管，有阻力，示三腔管，有阻力，示压迫在胃底压迫在胃底、、贲门部，观察贲门部，观察2 2小时，再向食管囊注气小时，再向食管囊注气100~150ml100~150mln n牵引：连接重力约牵引：连接重力约0.5kg0.5kg观察与记录观察与记录n n持续胃肠减压，观察抽出液体颜色、性质、量n n观察有无出血及管道脱出，窒息，误入气道等并发症n n定时测量气囊内压力n n定时放气n n记录置管后的生命体征、抽出液体抽出液体颜色、性质、量拔管及操作后整理拔管及操作后整理n n出血停止后放松牵引，放出囊内气体，继续观察出血停止后放松牵引，放出囊内气体，继续观察2424小时，无再出血时可考虑拔管，一般压迫小时，无再出血时可考虑拔管，一般压迫3~43~4天为限，继续出血者可适当延长天为限，继续出血者可适当延长n n拔管前让病人口服石蜡油拔管前让病人口服石蜡油30ml30ml，缓慢拔管，缓慢拔管n n病人：漱口、擦尽口鼻分泌物、卧床休息，定时病人：漱口、擦尽口鼻分泌物、卧床休息，定时测量生命体征，观察有无头晕、心慌，恶心，呕测量生命体征，观察有无头晕、心慌，恶心，呕吐症状吐症状n n床单位整洁床单位整洁n n用物分类处置用物分类处置n n洗手，记录洗手，记录注意事项注意事项n n1、操作前做好病人的思想工作，争取配合。

n n2、操作时手法要温柔，避免咽腔及食道撕裂伤n n3、三腔二囊管下至咽腔时，要让病人做吞咽动作，以免误入气管造成窒息并发症防治并发症防治n n防创伤：定时测量气囊压力，防压力不足不能止血，压力过高引起组织坏死，每12小时左右放桦牵引一次，放气15~30分钟n n防窒息：胃囊充气不足或破裂时，食管囊胃囊可向上移动阻塞喉部引起窒息，注意观察有无突发呼吸困难，窒息表现n n防误吸：食管内积液时可引起吸入性肺炎等，嘱病人勿咽下唾液，及时抽吸清除口鼻分泌物45度0.5kg。