ICD原理与分类方法.ppt

1、标准（Standard）的定义 标准是指为了在一定的范围内获得最佳秩序，经协商一致制定 、并由公认机构批准，共同使用和重复使用的一种规范化的文件 2、标准化的沿革 古代的标准化：秦始皇统一中国:“车同轨，书同文” 近代工业标准化：1789年E惠特尼设计了组装步枪 信息时代标准化：ISO、IEC全面的信息技术标准化体系 3、ICD是对疾病和手术的名称的表达类标准 1、分类：是某一领域内概念的序化和原理的序化 2、编码：指定一个对象或事物的类别或者类别集合的过程 3、分类编码的方法 首先确立分类设计的目的 找出最本质的特性或要素作为分类的依据 围绕这个轴心进行具体分类：归并与排除，形成“类” 依从属性关系作有序的排列：“类目”、“亚目”、“细目 ” 按序化关系为每一具体对象编码 1、ICD 概念 国际疾病分类 （International Classification of Disease, ICD ）是根据疾病的某些特征，按照规则将疾 病分门别类，并用编码的方法来表示的系统 2、ICD发展简史 ICD已有110多年发展历史： 1900年第1版，列出192种疾病； 1975年ICD-9，《疾病、损伤和死亡原因国际统计分类手册》 1994年ICD-10，列出14400种疾病种类，更名为《疾病和有 关健康问题的国际统计分类》。

北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心负责中文事宜 3、ICD分类原理与方法 ▲ICD分类的目的与基础：对疾病的命名 ▲疾病的本质和表现特性正是分类的依据 依据疾病的四个主要特性：病因、部位、病理、临床表现 （分期、分型等），形成一个多轴心的分类系统 ▲分类与命名之间存在一种内在的对应关系 编码是唯一性：表示了特指疾病的本质和特性 标示了疾病在分类里的上下左右关系 ▲ ICD分类方法 有三个层次：类目、亚目、细目，各围绕一个轴心 类目：三位数编码，如S82 小腿骨折 亚目：四位数编码，如S82.0 髌骨骨折 细目：五位数编码，如S82.01 髌骨开发性骨折 双重分类：剑号与星号 ，如A18.8↓ I32.0 * 结核性心包病 索引排列方法：按汉语拼音—英文字母顺序排列，第一层次 是主导词，其次若干个修饰词逐层依序排列 聋 —传导性 — ——单侧 — ——双侧 — ——和感音神经性, 混合性 — —— ——单侧 — —— ——双侧 诊断：双侧传导性和感音 神经性混合性耳聋 4. ICD-9-CM（clinical modification） u 美国国家健康统计中心对ICD-9的临床修订版， 编码由3码扩展到5码，代码由1 300个增加到17 000个， 更适合临床的需要，美国统计与医保标准。

u 台湾健保局也使用ICD-9-CM为保险支付的疾病代码标准 u 我国使用ICD-9-CM-3 手术与操作编码 u 美国于2014年10月1日启用ICD-10-CM-3 5. ICD-9-CM-3 手术与操作编码 u由于手术操作发展迅速，ICD-9-CM-3每年做及时修订， 最新的操作如介入治疗、内镜检查与治疗均收入其中 u必须经美国公共卫生服务机构和医疗保险与补助中心批准， 继续性维护是联邦政府的责任 u是医院病案信息加工、检索、汇总、统计的主要工具之一 用于医疗、研究、教学、管理，以及医疗付款方面 6. 国际肿瘤疾病分类 ICD-O WHO于1976年根据ICD-9研发， 将ICD的4位解剖学代码和形态学代码组合， 形态学代码又包含： 第5位数字表示肿瘤行为编码 第6位数字表示肿瘤组织学定级和区分编码 ICD-O 第5、6位数字编码内容 第5位—肿瘤行为编码 第6位—组织学定级和区分编码 /0 良性 /1 交界性 1 Ⅰ 良好分化 /2 原位癌 2 Ⅱ 中等分化 /3 恶性，原位 3 Ⅲ 不良分化 /6 恶性，转移，继发 4 Ⅳ 未分化、间变的 /9 恶性，原位， 9 继发部位 未定 不适用的级和区分 1、ICD在病案管理中的应用 u 住院病案首页填写： 主要诊断与其他诊断的疾病编码 手术及操作编码 u 医院疾病种类的统计 u 各类疾病（传染病、肿瘤等）上报 u 疾病监督和突发公共卫生事件 1、问题的本质 u ICD是疾病和有关健康问题的国际统计分类 临床诊断是临床医学和循证医学诊断 不同概念！ u ICD无法取代临床诊断，因为它临床表达能力有限，无法准 确、全面地记录疾病的解剖位置，严重程度及临床表现等。

所以 “内科学”等教科书的诊断没有采用ICD 2、问题的人为因素 谁完成ICD编码：医生？病案统计员？ 2、问题的人为因素 谁完成ICD编码： 医生？ 不具备ICD分类编码知识和经验 病案统计员？ 兼顾分类编码和临床知识 ICD统计分类 ≠ 临床诊断 ICD统计分类由专业病案统计员完成 √ ICD统计分类由临床医生完成 完善方法：WHO 建议： 不同国家和地区按照应用目的与水平的不同，可以对 ICD自行扩展这也是一项有意义的探索课题 1、ICD是医院医疗管理的基础 u 有助于准确统计各病种的诊疗人数、医疗质量； u 有助于提高医院的医疗技术； u 确定医院核心竞争力 2、ICD是医院行政管理的基础 u 有助于准确了解费用支出、收入； u 有助于医院的定位、发展规划 数据挖掘——关联规则极其应用 序号项集 1{面包，牛奶} 2{面包，尿布 ，啤酒，鸡蛋 } 3{牛奶，尿布 ，啤酒，可乐 } 4{面包，牛奶 ，尿布，啤酒 } 5{面包，牛奶 ，尿布，可乐 } 1、有利于医疗卫生信息在区域智慧医疗平台上共享和利用。

2、是电子病历等临床信息的应用基础 3、是国内外医疗卫生统计和国际交流的基础 4、是医疗卫生领域大数据和数据挖掘的基础  2009 年H1N1 甲型流感造成全球 20 万人死亡 谷歌的“流行感冒预测”把5000万条美国人最频繁检索的词条 和美国疾控中心在2003年至2008年间季节性流感传播时期的 数据进行了比较，通过数学模型，构成了预测系统， 在2009年发布了冬季流行感冒预测结果，与官方数据的相关性 高达97%，但提早两周 中国百度的大数据预测服务现已能预测流感，还开始预测肝炎 、肺结核、性病等4种主要疾病 百度的疾病预测可以提供全国331个地级市，2870个区县的疾 病预测 只需鼠标轻点“百度疾病预测”，就可以知道家附近的哪些商 圈集中了最多的感冒病人， 为人们提供精细有用的疾病预测和就医信息， 为政府在疾病预警方面提供重要参考依据 （1）按服务项目付费 患者按在医疗服务方消费的项目总数的费用偿付保险金 费用风险由保险方承担 （2）按服务单元付费 保险方按每一服务单元确定预定费用，并支付合计总费用 费用风险由保险方承担。

这二种类型不利于抑制过度增长的医疗费用 （3）按总定额付费： 在一定时限内，保险方对医疗服务方约定费用预算总额， 并按总额内服务付费，费用风险由医疗服务方承担 （4）按病种付费： 按诊断分类限定每一病种（在一次住院期间）的预算费用 总额，费用风险由医疗服务方承担 这二种类型有利于抑制过度增长的医疗费用 政府方 保险方医疗服务方 被保险方 支付、监管 补 贴 缴费 报销 分配 补偿 付费 服务 1、我国医疗社会保险的发展和成就； 2、我国医疗社会保险面临的严峻问题； 3、按病种将是我国近期医疗社会保险基金的偿付 主要类型 举例：“新农合重大疾病保障100个病种的制定” 4、ICD的重要作用！ 1、临床路径（clinical pathway）定义： •首先根据病种、病情进行分类，然后对每一类制定出规范的诊 疗方案，形成规范化的医疗路径 2、目前医疗卫生信息化的重点之一 2009年卫生部下发《临床路径管理试点工作方案》 将临床路径管理嵌入电子病历系统已经成为趋势 3、功能： 根据ICD →→ 选择相应的CP →→ 路径自动生成CPOE →→ 自动生成病程记录 →→ 根据病情变化提示CP变更 或终止→→实现对CP管理的统计和评估。

4、 意义： 提高医师对正确、规范化医疗的依从性 提高医疗质量，减少医疗差错 规范医疗行为，降低医疗费用 1、病历书写规范的首页必须填报 “临床路径管理”情况 2、病案管理必须包括病案质量控制管理， 临床路径的选择与执行直接关系病案质量控制 3、本届会议的任务之一： “病案管理专业委员会”拟成立”病案质控学组” 1、临床路径的选择必须遵循ICD编码； 2、临床路径的选择正确与否，依靠正确理解ICD编码 3、举例： 不稳定性心绞痛介入治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9） 行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07） …… 1、DRG（诊断相关组）概念 （diagnosis￿ related groups，DRG） u美国以住院病人医疗费用及住院天数作为主要影响因 素的疾病群代码系统，专门用于美国医疗保险预付款 制度的分类编码标准 u DRG 由耶鲁大学1970年为开发 2、DRG（诊断相关组）分类原理及方法 u将临床处置类似、资源消耗相近的病例进行归类，提供了一个 对住院病人进行分类的、数量较少的编码系统 u考虑下列因素： ① 病人的主要诊断、有无并发症或伴随疾病； ② 实施的治疗过程； ③ 病人的年龄； ④ 病人的性别； ⑤ 病人出院状况。

u将病人分入大约467个诊断相关组 3、DRG（诊断相关组）分类的应用与意义 uDRG为特定的病种分组标准，应用于美国医疗保险预付款制度 u医疗保险方不是按照病人住院的实际花费支付费用，而是按照 病人所归类的DRG组予以支付 u促进了医疗资源利用的标准化 •激励医院加强医疗质量的管理 •迫使医院为获得利润而提高医疗技术、降低医疗费用、缩短住 院天数 •有利于国家医疗保险制度的运行和优化 u不同的病人病情不同，不同医院提供诊治的措施不同，如何 进行医疗服务绩效评价是困难的问题，很难比较绩效优劣 uDRGs将不同的病例按照临床过程同质、资源消耗相近的原 则，将不同的病例分门别类；利用DRGs可以进行不同服务 提供者之间同质病例服务绩效的比较，大大提高了评估结果 的可靠性 u在美国、德国、法国等国家常规的医疗服务绩效评价指标中 ， DRGs相关指标占据重要的地位 • 北京市卫生局从2008年开始每年应用。