8878编号关于结核病等疾病列入省本级医疗保险门诊特殊疾病管理.pdf

关于结核病等疾病列入省本级医疗保险门 诊特殊疾病管理申报方式和用药范围有关 问题的通知 川劳社医中心函20088 号 省级各参保单位、各定点医院、定点药店： 按照四川省劳动和社会保障厅、四川省财政厅关于结 核病等疾病列入省本级医疗保险门诊特殊疾病管理的通知 (川劳社发20077 号)规定，经研究，并经省劳动和社会保 障厅同意，现将新增结核病、类风湿关节炎、硬皮病和冠心 病心脏介入治疗术后抗血小板聚集治疗四种疾病申报省本 级第一类门诊特殊疾病申报方式和用药范围有关问题通知 如下： 一、申报门诊特殊疾病所需资料及用药范围： (一)、结核病： 1、审批所需资料：根据成都市结核病防治管理办法 关于结核病实行归口管理、归口治疗的规定，患结核病的省 级参保人员，需持成都市传染病医院、成都市结核病 防治院、四川大学华西医院结核病专科中任一医院的 病情诊断证明书(签章)，到省医保中心进行申报 报销门诊费用时，也须持上述三家医院中就诊医 院的处作为报销凭证 2、用药范围 分类分类药品药品剂型剂型备注备注 甲类阿米卡星注射剂 乙类加替沙星口服常释剂型 乙类加替沙星注射剂 乙类莫西沙星口服常释剂型 乙类莫西沙星注射剂 乙类左氧氟沙星口服常释剂型 乙类左氧氟沙星注射剂 甲类吡嗪酰胺口服常释剂型 甲类对氨基水杨酸钠口服常释剂型 甲类对氨基水杨酸钠注射剂 甲类利福平口服常释剂型 甲类链霉素注射剂 甲类乙胺丁醇口服常释剂型 甲类异烟肼口服常释剂型 甲类异烟肼注射剂 乙类丙硫异烟胺口服常释剂型 乙类利福喷汀口服常释剂型 乙类利福平注射剂 乙类异烟肼/利福平口服常释剂型 乙类 异烟肼/利福平/吡嗪酰 胺 口服常释剂型 乙类利福霉素注射剂 乙类益肺胶囊 乙类结核丸 （二）、类风湿关节炎 1、审批所需资料：三级甲等医院风湿免疫专科的 病情诊断说明书（签章）。

2、用药范围： 分类分类药品药品剂型剂型备注备注 乙类羟氯喹口服常释剂型 甲类阿司匹林 口服常释剂型 甲类布洛芬 口服常释剂型 甲类索米痛 口服常释剂型 甲类吲哚美辛 栓剂 乙类安乃近口服常释剂型 乙类氨基葡萄糖口服常释剂型限重度骨关节炎 乙类白芍总苷口服常释剂型 乙类贝诺酯口服常释剂型 乙类吡罗昔康 口服常释剂型 缓释控释剂型 乙类布洛芬缓释控释剂型 乙类布洛芬乳膏剂 乙类动物骨多肽注射制剂 注射剂限重度骨关节炎 乙类 乙酰氨基酚 口服常释剂型 咀嚼片剂 颗粒剂 乙类复方阿司匹林 口服常释剂型 乙类复方氨基比林(安痛 定) 口服常释剂型 乙类复方对乙酰氨基酚口服常释剂型 乙类复方氯唑沙宗口服常释剂型 乙类汉防己甲素口服常释剂型 乙类 缓解感冒症状的复方 OTC 制剂 乙类金诺芬口服常释剂型 乙类辣椒碱软膏剂 乙类来氟米特型口服常释剂 乙类罗非昔布口服常释剂型 限严重胃肠道溃 疡、 有出血史的慢 性关节炎 乙类洛索洛芬口服常释剂型 乙类氯诺昔康注射剂 乙类美洛昔康口服常释剂型 乙类萘丁美酮 口服常释剂型 缓释控释剂型 乙类萘普生 口服常释剂型 缓释控释剂型 乙类 尼美舒利口服常释剂型 乙类塞来昔布口服常释剂型 限严重胃肠道溃 疡、 有出血史的慢 性关节炎 乙类舒林酸 口服常释剂型 缓释控释剂型 乙类双氯芬酸 口服常释剂型 缓释控释剂型 乙类吲哚美辛 口服常释剂型 缓释控释剂型 缓释颗粒剂 乙类氯唑沙宗口服常释剂型 乙类酚氨咖敏口服常释剂型 乙类 醋氯芬酸口服常释剂型 乙类 芬布芬口服常释剂型 乙类 双氯芬酸二乙胺 凝胶剂 乙类 右旋酮洛芬氨丁三醇 口服常释剂型 乙类氯芬黄敏口服常释剂型 乙类 安乃近注射剂 乙类 氨林酚咖口服常释剂型 乙类 阿酚咖 口服常释剂型 乙类 双氯芬酸凝胶剂 甲类 芬太尼注射剂 乙类 氨酚特因号， 号 口服常释剂型 乙类 苯噻啶口服常释剂型 乙类 布桂嗪口服常释剂型 乙类 布桂嗪注射剂 乙类 草乌甲素口服常释剂型 乙类丁丙诺啡 口服常释剂型 舌下片 乙类 丁丙诺啡注射剂 乙类 对乙酰氨基酚羟考酮 (氨酚羟考酮) 口服常释剂型 乙类 对乙酰氨基酚双氢可 待因 口服常释剂型 乙类芬太尼贴剂 限晚期肿瘤不能 口服者 乙类复方丙氧氨酚口服常释剂型 乙类 罗通定口服常释剂型 乙类 罗通定注射剂 乙类 洛芬待因(布洛芬可 待因) 口服常释剂型 缓释控释剂型 乙类 曲马多 口服常释剂型 缓释控释剂型 口服液体剂 乙类 曲马多注射剂 乙类 曲马多栓剂 乙类 舒芬大尼注射剂 乙类双氢可待因 口服常释剂型 缓释控释剂型 甲类 地塞米松口服常释剂型 甲类 地塞米松注射剂 甲类 泼尼松口服常释剂型 甲类 氢化可的松口服常释剂型 甲类 氢化可的松注射剂 乙类 倍他米松口服常释剂型 乙类倍他米松注射剂 乙类甲泼尼龙口服常释剂型 乙类甲泼尼龙注射剂 乙类可的松口服常释剂型 乙类泼尼松龙口服常释剂型 乙类泼尼松龙注射剂 乙类曲安奈德注射剂 乙类曲安西龙口服常释剂型 乙类曲安西龙注射剂 甲类雷公藤多苷口服常释剂型 甲类硫唑嘌吟口服常释剂型 甲类环磷酰胺口服常释剂型 甲类环磷酰胺注射剂 甲类甲氨蝶呤口服常释剂型 甲类甲氨蝶呤注射剂 甲类柳氮磺吡啶口服常释剂型 甲类柳氮磺吡啶栓剂 乙类 锝99mTc亚甲基二 膦酸盐 注射剂 乙类祖师麻片 甲类雷公藤口服制剂 乙类正清风痛宁胶囊(片、缓释片) 乙类正清风痛宁注射液 乙类昆明山海棠片 乙类 风湿马钱片 (三)、硬皮病 1、审批所需资料：三级甲等医院风湿免疫专科的 病情诊断证明书(签章)。

2、用药范围： 分类药品剂型备注 甲类阿司匹林口服常释剂型 甲类布洛芬口服常释剂型 甲类索米痛口服常释剂型 甲类吲哚美辛栓剂 乙类安乃近口服常释剂型 乙类氨基葡萄糖口服常释剂型限重度骨关节炎 乙类白芍总苷口服常释剂型 乙类贝诺酯口服常释剂型 乙类吡罗昔康 口服常释剂型 缓释控释剂型 乙类布洛芬缓释控释剂型 乙类布洛芬乳膏剂 乙类动物骨多肽注射制剂注射剂限重度骨关节炎 乙类对乙酰氨基酚 口服常释剂型 咀嚼片剂 颗粒剂 乙类复方阿司匹林口服常释剂型 乙类复方氨基比林(安痛定）口服常释剂型 乙类复方对乙酰氨基酚口服常释剂型 乙类复方氯唑沙宗口服常释剂型 乙类汉防己甲素口服常释剂型 乙类缓解感冒症状的复方 0TC 制剂 乙类金诺芬口服常释剂型 乙类辣椒碱软膏剂 乙类来氟米特口服常释剂型 乙类罗非昔布口服常释剂型 限严重胃肠道溃 疡、 有出血史的慢 性关节炎 乙类洛索洛芬口服常释剂型 乙类氯诺昔康注射剂 乙类美洛昔康口服常释剂型 乙类萘丁美酮 口服常释剂型 缓释控释剂型 乙类萘普生 口服常释剂型 缓释控释剂型 乙类尼美舒利口服常释剂型 乙类塞来昔布口服常释剂型 限严重胃肠道溃 疡、有出血史的， 慢性关节炎 乙类舒林酸 口服常释剂型 缓释控释剂型 乙类双氯芬酸 口服常释剂型 缓释控释剂型 乙类 吲哚美辛 口服常释剂型 缓释控释剂型 缓释颗粒剂 乙类氯唑沙宗口服常释剂型 乙类酚氨咖敏口服常释剂型 乙类醋氯芬酸口服常释剂型 乙类芬布芬口服常释剂型 乙类双氯芬酸二乙胺凝胶剂 乙类右旋酮洛芬氨丁三醇口服常释剂型 乙类氯芬黄敏口服常释剂型 乙类安乃近注射剂 乙类氨林酚咖 口服常释剂型 乙类阿酚咖口服常释剂型 乙类双氯芬酸凝胶剂 甲类秋水仙碱口服常释剂型 甲类芬太尼注射剂 乙类氨酚待因号，号 口服常释剂型 乙类苯噻啶口服常释剂型 乙类布桂嗪口服常释剂型 乙类布桂嗪 注射剂 乙类草乌甲素 口服常释剂型 乙类 对乙酰氨基酚羟考酮 （氨酚羟考酮） 口服常释剂型 乙类 对乙酰氨基酚双氢可 待因 口服常释剂型 乙类复方丙氧氨酚 口服常释剂型 乙类罗通定 口服常释剂型 乙类罗通定 注射剂 乙类 洛芬待因(布洛芬可待 因) 口服常释剂型 缓释控释剂型 乙类曲马多 口服常释剂型 缓释控释剂型 口服液体剂 乙类曲马多注射剂 乙类曲马多栓剂 乙类舒芬大尼注射剂 乙类双氢可待因 口服常释剂型 缓释控释剂型 甲类地塞米松口服常释剂型 甲类地塞米松注射剂 甲类泼尼松口服常释剂型 甲类氢化可的松口服常释剂型 甲类氢化可的松注射剂 乙类倍他米松口服常释剂型 乙类倍他米松注射剂 乙类甲泼尼龙口服常释剂型 乙类甲泼尼龙注射剂 乙类可的松口服常释剂型 乙类泼尼松龙口服常释剂型 乙类泼尼松龙注射剂 乙类曲安奈德注射剂 乙类曲安西龙口服常释剂型 乙类曲安西龙注射剂 乙类司坦唑醇口服常释剂型 甲类环磷酰胺口服常释剂型 甲类环磷酰胺注射剂 乙类苯丁酸氛芥口服常释剂型 甲类甲氨蝶岭口服常释剂型 甲类甲氨蝶吟注射剂 甲类尼群地平口服常释剂型 乙类妥拉唑啉注射剂 甲类青霉胺口服常释剂型 甲类依地酸钙钠注射剂 乙类消栓通络胶囊(片) 乙类消栓再造丸 乙类逐瘀通脉胶囊 乙类鳖甲煎丸 乙类大黄蟅虫丸(胶囊) 乙类复方鳖甲软肝片 乙类活血通脉胶囊(片) (四)、冠心病心脏介入治疗术后抗血小板聚集治疗 1、审批所需资料：定点医院的相关出院证明书 (含冠心病心脏介入治疗手术的出院记录)(签章) 2、用药范围： 分类药品剂型备注 甲类华法林口服常释剂型 甲类阿司匹林口服常释剂型 乙类氯吡格雷口服常释剂型 乙类西洛他唑口服常释剂型 二、申报和费用结算方式 (一)申报方式。

参保人员或其所在单位经办人员， 持申报者医保卡和规定的申报所需资料，在工作日内到 省医保中心办理审批后的门诊药费纳入第一类门诊特 殊疾病报销范围，按有关规定报销 (二)费用结算方式发生的医药费用原则上在已开 通门诊特殊疾病联网结算的定点医院或定点药店直接 划卡结算不能采取刷卡结算的医药费用(如注射剂等 费用)，可将报销凭证(收据、处方、费用清单)交所在 单位报省医保中心办理报销 四川省医疗保险管理中心 二八年一月三十日 。