医学影像学：6呼吸系统.ppt
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第三章第三章 呼吸系统呼吸系统 第一节第一节 呼吸系统正常影像表现呼吸系统正常影像表现一一.正常正常X线表现线表现v（一）胸廓：包括骨骼和软组织，（一）胸廓：包括骨骼和软组织， 1.骨骼；骨骼；2.软组织软组织 v（二）气管（二）气管v（三）肺（三）肺v（四）纵隔（四）纵隔v（五）胸膜（五）胸膜v（六）橫膈（六）橫膈 第一节第一节 呼吸系统正常影像表现呼吸系统正常影像表现一一.正常正常X线表现线表现 图图4-1-1正常正位胸片正常正位胸片 第一节第一节 呼吸系统正常影像表现呼吸系统正常影像表现一一.正常正常X线表现线表现 图图4-1-1正常正位胸片正常正位胸片 第一节第一节 呼吸系统正常影像表现呼吸系统正常影像表现一一.正常正常X线表现线表现 图图4-1-2正常侧位胸片（纵隔）正常侧位胸片（纵隔） 第一节第一节 呼吸系统正常影像表现呼吸系统正常影像表现一一.正常正常X线表现线表现 肺野的划分肺野的划分 第一节第一节 呼吸系统正常影像表现呼吸系统正常影像表现一一.正常正常X线表现线表现 图图4-1-4肺段的肺段的X线解剖线解剖 a．右肺．右肺 b．左肺．左肺 第一节第一节 呼吸系统正常影像表现呼吸系统正常影像表现二二.正常正常CT表现表现 （一）胸壁（一）胸壁 （二）气管与支气管（二）气管与支气管 （三）肺叶和肺段（三）肺叶和肺段 （四）肺门（四）肺门 （五）纵隔（五）纵隔 （六）胸膜（六）胸膜 （七）横膈（七）横膈 第一节第一节 呼吸系统正常影像表现呼吸系统正常影像表现二二.正常正常CT表现表现 图图4-1-7正常胸部正常胸部CT所见所见（肺窗）（肺窗）1.右上叶尖段支气管右上叶尖段支气管 2．．左上叶尖后段支气管左上叶尖后段支气管 第一节第一节 呼吸系统正常影像表现呼吸系统正常影像表现二二.正常正常CT表现表现 图图4-1-7正常胸部正常胸部CT所见所见（肺窗）（肺窗）3．右上叶前段支气管．右上叶前段支气管4．右上叶后段支气管．右上叶后段支气管 5. 右上叶尖后段支气管右上叶尖后段支气管 第一节第一节 呼吸系统正常影像表现呼吸系统正常影像表现二二.正常正常CT表现表现 图图4-1-7正常胸部正常胸部CT所所见（肺窗）见（肺窗）6.中间段支气管中间段支气管7．左舌叶支气管．左舌叶支气管 第一节第一节 呼吸系统正常影像表现呼吸系统正常影像表现二二.正常正常CT表现表现 图图4-1-7正常胸部正常胸部CT所所见（肺窗）见（肺窗）8．右中叶支气管．右中叶支气管9．右下叶支气管．右下叶支气管10．．左下叶支气管左下叶支气管11．左下．左下叶背段支气管叶背段支气管 第一节第一节 呼吸系统正常影像表现呼吸系统正常影像表现二二.正常正常CT表现表现 图图4-1-7正常胸部正常胸部CT所见（纵隔窗）所见（纵隔窗）1.胸腺胸腺 2.上腔静脉上腔静脉 3.主动脉弓主动脉弓 第一节第一节 呼吸系统正常影像表现呼吸系统正常影像表现二二.正常正常CT表现表现 图图4-1-7正常胸部正常胸部CT所所见（纵隔窗）见（纵隔窗）4.升主动脉升主动脉 5.上腔静脉上腔静脉6.右肺动脉右肺动脉 7.主肺动脉主肺动脉8.左肺动脉左肺动脉 9.降主动脉降主动脉 第一节第一节 呼吸系统正常影像表现呼吸系统正常影像表现二二.正常正常CT表现表现 图图4-1-7正常胸部正常胸部CT所见（纵隔窗）所见（纵隔窗）10.升主动脉升主动脉 11.左心房左心房12.降主动脉降主动脉 第一节第一节 呼吸系统正常影像表现呼吸系统正常影像表现二二.正常正常CT表现表现 图图4-1-7正常胸部正常胸部CT所见（纵隔窗）所见（纵隔窗）13.右心房右心房14.左心房左心房15.右心室右心室16.左心室左心室17.肺静脉肺静脉 第一节第一节 呼吸系统正常影像表现呼吸系统正常影像表现三三.正常正常MRI表现表现 正常胸部正常胸部MRI所见所见（（T1）） 第一节第一节 呼吸系统正常影像表现呼吸系统正常影像表现三三.正常正常MRI表现表现 正常胸部正常胸部MRI所见所见（（T1）） 第一节第一节 呼吸系统正常影像表现呼吸系统正常影像表现三三.正常正常MRI表现表现 正常胸部正常胸部MRI所见所见（（T1）） 第一节第一节 呼吸系统正常影像表现呼吸系统正常影像表现三三.正常正常MRI表现表现 正常胸部正常胸部MRI所见所见（（T1）） 第一节第一节 呼吸系统正常影像表现呼吸系统正常影像表现三三.正常正常MRI表现表现 正常胸部正常胸部MRI所见所见（（T2）） 第一节第一节 呼吸系统正常影像表现呼吸系统正常影像表现三三.正常正常MRI表现表现 正常胸部正常胸部MRI所见所见（（T2）） 第一节第一节 呼吸系统正常影像表现呼吸系统正常影像表现三三.正常正常MRI表现表现 正常胸部正常胸部MRI所见所见（（T2）） 第一节第一节 呼吸系统正常影像表现呼吸系统正常影像表现三三.正常正常MRI表现表现 正常胸部正常胸部MRI所见所见（（T2）） 第二节第二节 呼吸系统异常影像表现呼吸系统异常影像表现一、气管、主支气管改变一、气管、主支气管改变1.阻塞性肺气肿；阻塞性肺气肿；2.阻塞性肺不张阻塞性肺不张二、肺部病变二、肺部病变1.肺泡实变；肺泡实变；2.增殖性病变；增殖性病变；3.纤维化病变；纤维化病变；4.结节与肿块；结节与肿块；5.空洞与空腔；空洞与空腔；6.钙化病变钙化病变三、肺门改变三、肺门改变1.肺门大小改变；肺门大小改变；2.肺门密度改变；肺门密度改变；3.肺门位置改变肺门位置改变四、胸膜病变四、胸膜病变1.胸腔积液；胸腔积液；2.气胸与液气胸；气胸与液气胸；3.胸膜增厚、粘连与钙化；胸膜增厚、粘连与钙化；4.胸膜肿瘤胸膜肿瘤五、纵隔改变五、纵隔改变1.形态的改变；形态的改变；2.密度的改变；密度的改变；3.位置的改变位置的改变六、横膈的改变六、横膈的改变1.形态的改变；形态的改变；2.位置的改变；位置的改变；3.运动的改变运动的改变 一、异常一、异常X线表现线表现（一）气管、主支气管改变（一）气管、主支气管改变1.阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿X线检查：局限性阻塞性肺气肿表现为肺部局限性线检查：局限性阻塞性肺气肿表现为肺部局限性透明度增加透明度增加，其范围取决于阻塞，其范围取决于阻塞的部位。
一侧肺或一个肺叶的肺气肿表现为一侧肺或一叶肺的透明度增加，的部位一侧肺或一个肺叶的肺气肿表现为一侧肺或一叶肺的透明度增加，肺纹肺纹理稀疏，纵隔移向健侧，病侧横膈下降理稀疏，纵隔移向健侧，病侧横膈下降支气管异物引起者透视下可并有支气管异物引起者透视下可并有纵隔摆纵隔摆动动，即呼气时纵隔移向健侧，吸气时恢复正常位置弥漫性阻塞性肺气肿表现为，即呼气时纵隔移向健侧，吸气时恢复正常位置弥漫性阻塞性肺气肿表现为两肺野透明度增加，常有肺大泡出现，肺纹理稀疏肺气肿晚期，肺组织及毛细两肺野透明度增加，常有肺大泡出现，肺纹理稀疏肺气肿晚期，肺组织及毛细血管床破坏加重，气肿区小血变细减少，血管床破坏加重，气肿区小血变细减少，肺野透明度明显增加；胸廓前后径及横肺野透明度明显增加；胸廓前后径及横径均增大径均增大，肋间隙增觉，横膈低平且活动度减弱；，肋间隙增觉，横膈低平且活动度减弱；心影狭长呈垂位心形心影狭长呈垂位心形，中心肺，中心肺动脉可以增粗，外围肺血管纹理变细，严重者出现肺动脉高压及肺心病动脉可以增粗，外围肺血管纹理变细，严重者出现肺动脉高压及肺心病 （一）气管、主支气管改变；（一）气管、主支气管改变； 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿左肺局限性性肺气肿左肺局限性性肺气肿透明度增加透明度增加，，肺纹理稀肺纹理稀疏，纵隔移向健侧，病疏，纵隔移向健侧，病侧横膈下降侧横膈下降。
一、异常一、异常X线表现线表现 弥漫性肺气肿弥漫性肺气肿两肺野透明度增加，两肺野透明度增加，肺纹理稀疏肺气肿肺纹理稀疏肺气肿晚期，肺组织及毛细晚期，肺组织及毛细血管床破坏加重，气血管床破坏加重，气肿区小血变细减少，肿区小血变细减少，肺野透明度明显增加；肺野透明度明显增加；胸廓前后径及横径均胸廓前后径及横径均增大增大，肋间隙增觉，，肋间隙增觉，横膈低平且活动度减横膈低平且活动度减弱；弱；心影狭长呈垂位心影狭长呈垂位心形心形，，（一）气管、主支气管改变（一）气管、主支气管改变 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿一、异常一、异常X线表现线表现 （一）气管、主支气管改变（一）气管、主支气管改变2.阻塞性肺不张阻塞性肺不张 为支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起，以为支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起，以支气管阻塞最为多见支气管突然完全阻塞后（如支气管异物或支气管阻塞最为多见支气管突然完全阻塞后（如支气管异物或血彭央），肺泡内气体多在血彭央），肺泡内气体多在18～～24小时内被吸收，相应的肺组织小时内被吸收，相应的肺组织萎陷阻塞性肺不张的影像表现与阻塞的部位和时间有关，也与萎陷。
阻塞性肺不张的影像表现与阻塞的部位和时间有关，也与不张的肺内有无已经存在的病变有关阻塞可以发生在主支气管、不张的肺内有无已经存在的病变有关阻塞可以发生在主支气管、叶或段支气管、细支气管，而导致一侧性、肺叶、肺段和小叶的叶或段支气管、细支气管，而导致一侧性、肺叶、肺段和小叶的肺不张一、异常一、异常X线表现线表现 一、异常一、异常X线表现线表现（一）气管、主支气管改变（一）气管、主支气管改变 阻塞性肺不张分类阻塞性肺不张分类 一侧性肺不张一侧性肺不张 肺叶不张肺叶不张 肺段不张肺段不张 小叶不张小叶不张 一、异常一、异常X线表现线表现左肺中心型肺癌致左肺不张左肺中心型肺癌致左肺不张X线：患侧肺野均匀致密，肋间线：患侧肺野均匀致密，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，横隙变窄，纵隔向患侧移位，横膈升高健侧有代偿性肺气肿膈升高健侧有代偿性肺气肿表现一）气管、主支气管改变（一）气管、主支气管改变 一侧性肺不张：一侧性肺不张： 一、异常一、异常X线表现线表现右上肺不张右上肺不张X线：不张肺叶缩小，密度均匀线：不张肺叶缩小，密度均匀增高，相邻叶间裂呈向心性移增高，相邻叶间裂呈向心性移位。
纵隔及肺门可有不同程度位纵隔及肺门可有不同程度的向患部移位邻近肺叶可出的向患部移位邻近肺叶可出现代偿性肺气肿现代偿性肺气肿一）气管、主支气管改变（一）气管、主支气管改变 肺叶不张：肺叶不张： 一、异常一、异常X线表现线表现左肺前段不张左肺前段不张X线：单纯肺段不张较少见，后线：单纯肺段不张较少见，后前位一般呈三角形致密影，基前位一般呈三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段底向外，尖端指向肺门，肺段缩小一）气管、主支气管改变（一）气管、主支气管改变 肺段不张：肺段不张： 一、异常一、异常X线表现线表现X线：为多数终末细支气管被黏线：为多数终末细支气管被黏液阻塞所致，表现为多处小斑液阻塞所致，表现为多处小斑片状致密影，与邻近的炎症不片状致密影，与邻近的炎症不易区分，多见于支气管肺炎易区分，多见于支气管肺炎CT表现与表现与X线表现相似线表现相似一）气管、主支气管改变（一）气管、主支气管改变 小叶不张：小叶不张： 一、异常一、异常X线表现线表现 肺叶肺不张的肺叶肺不张的X线形态线形态A．右上叶；．右上叶；b．右中叶；．右中叶；c．右下叶；．右下叶；d.左上叶左上叶 （二）肺部病变（二）肺部病变——肺泡实变肺泡实变 肺实变指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病肺实变指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代，病变累及的范围可以理性液体、细胞或组织所替代，病变累及的范围可以是腺泡、小叶、肺段或肺叶，也可以是多个腺泡、小是腺泡、小叶、肺段或肺叶，也可以是多个腺泡、小叶受累而其间隔以正常的肺组织。
叶受累而其间隔以正常的肺组织一、异常一、异常X线表现线表现 （二）肺部病变（二）肺部病变——肺泡实变肺泡实变 病理改变：为炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组病理改变：为炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织 肺实变常见于大叶性肺炎、支气管肺炎及其他各种肺炎；也肺实变常见于大叶性肺炎、支气管肺炎及其他各种肺炎；也见于肺泡性肺水肿、肺挫伤、肺出血、肺梗死、肺结核、肺见于肺泡性肺水肿、肺挫伤、肺出血、肺梗死、肺结核、肺泡癌及真菌病等泡癌及真菌病等一、异常一、异常X线表现线表现 （二）肺部病变（二）肺部病变——肺泡实变肺泡实变一、异常一、异常X线表现线表现X线检查：线检查：X线胸片上实变线胸片上实变范围可大可小，多数连续范围可大可小，多数连续的肺泡发生实变，则形成的肺泡发生实变，则形成单一的片状致密影；多处单一的片状致密影；多处不连续的实变，隔以含气不连续的实变，隔以含气的肺组织，则形成多个灶的肺组织，则形成多个灶性影 （二）肺部病变（二）肺部病变——肺泡实变肺泡实变 一、异常一、异常X线表现线表现如实变占据一个如实变占据一个肺段或整个肺叶，肺段或整个肺叶，形成肺段或大叶形成肺段或大叶性阴影。
实变中性阴影实变中心区密度较高，心区密度较高，边缘区常较淡，边缘区常较淡，但当其边缘至叶但当其边缘至叶间胸膜时，可表间胸膜时，可表现为锐利的边缘现为锐利的边缘 （二）肺部病变（二）肺部病变——肺泡实变肺泡实变 一、异常一、异常X线表现线表现 （二）肺部病变（二）肺部病变——肺泡实变肺泡实变 一、异常一、异常X线表现线表现 （二）肺部病变（二）肺部病变——肺泡实变肺泡实变一、异常一、异常X线表现线表现 （二）肺部病变（二）肺部病变——肺泡实变肺泡实变 肺不张与肺泡实变的鉴别肺不张与肺泡实变的鉴别v1、在听诊上，两者都是呼吸音降低，但语颤上不同；、在听诊上，两者都是呼吸音降低，但语颤上不同；v2、、X线上：两者都是大片密度增高影，但肺实变其肺体线上：两者都是大片密度增高影，但肺实变其肺体 积不缩小或稍增大；肺不张其肺体积缩小，膈肌上抬积不缩小或稍增大；肺不张其肺体积缩小，膈肌上抬一、异常一、异常X线表现线表现 （二）肺部病变（二）肺部病变——空洞与空腔空洞与空腔定义：定义： 空洞空洞为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形 成的。
空洞壁可由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、成的空洞壁可由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、 肿瘤组织所形成，多见于结核、肺癌肿瘤组织所形成，多见于结核、肺癌 根据洞壁的厚度叮分根据洞壁的厚度叮分厚壁空洞厚壁空洞与与薄壁空洞薄壁空洞，， 厚壁空洞的洞壁厚度厚壁空洞的洞壁厚度≥3mm，， 薄壁空洞的洞壁厚度薄壁空洞的洞壁厚度<3mm 空腔空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大，是肺内生理腔隙的病理性扩大， 肺大泡、含气肺囊肿及肺大泡、含气肺囊肿及 肺气囊肺气囊 等都属于空腔等都属于空腔一、异常一、异常X线表现线表现 （二）肺部病变（二）肺部病变——空洞与空腔空洞与空腔 X线检查：薄壁空洞呈圓形、椭圆形或不规则的环形，空洞壁内外缘光线检查：薄壁空洞呈圓形、椭圆形或不规则的环形，空洞壁内外缘光滑清楚，多无液面，其周围无大片状阴影，可有斑点状病灶多见于肺滑清楚，多无液面，其周围无大片状阴影，可有斑点状病灶多见于肺结核，肺转移瘤也可呈薄壁空洞结核，肺转移瘤也可呈薄壁空洞 厚壁空洞的洞壁厚度多在厚壁空洞的洞壁厚度多在5mm以上，空洞周围有高密度实变区，内壁光以上，空洞周围有高密度实变区，内壁光滑或凹凸不平，多见于于肺结核及周围型肺癌。
结核性空洞壁外缘整齐滑或凹凸不平，多见于于肺结核及周围型肺癌结核性空洞壁外缘整齐清楚，空洞内常无或仅有少量液体周围型肺癌的空洞壁外缘和轮廓呈清楚，空洞内常无或仅有少量液体周围型肺癌的空洞壁外缘和轮廓呈肿瘤形态，洞壁内面凹凸不平，有时可见壁结节空腔的壁薄而均匀，肿瘤形态，洞壁内面凹凸不平，有时可见壁结节空腔的壁薄而均匀，厚度多在厚度多在1mm以下，周围无实变，腔内无液体合并感染时，腔内可见以下，周围无实变，腔内无液体合并感染时，腔内可见气气—液面，空腔周围可有实变影液面，空腔周围可有实变影一、异常一、异常X线表现线表现 一、异常一、异常X线表现线表现肺结核薄壁空洞肺结核薄壁空洞呈圓形、椭圆形或不呈圓形、椭圆形或不规则的环形，空洞壁规则的环形，空洞壁内外缘光滑清楚，多内外缘光滑清楚，多无液面，其周围无大无液面，其周围无大片状阴影，可有斑点片状阴影，可有斑点状病灶二）肺部病变（二）肺部病变——空洞与空腔空洞与空腔 一、异常一、异常X线表现线表现肺结核薄壁空洞肺结核薄壁空洞呈圓形、椭圆形或不呈圓形、椭圆形或不规则的环形，空洞壁规则的环形，空洞壁内外缘光滑清楚，多内外缘光滑清楚，多无液面，其周围无大无液面，其周围无大片状阴影，可有斑点片状阴影，可有斑点状病灶。
状病灶二）肺部病变（二）肺部病变——空洞与空腔空洞与空腔 第三节第三节 呼吸系统异常影像表现呼吸系统异常影像表现干酪性肺炎干酪性肺炎 右肺中上右肺中上野大片高密度影，其野大片高密度影，其内可见多发不规则透内可见多发不规则透光区光区-虫蚀样空洞虫蚀样空洞（二）肺部病变（二）肺部病变——空洞与空腔空洞与空腔 一、异常一、异常X线表现线表现（二）肺部病变（二）肺部病变——空洞与空腔空洞与空腔 周围型肺癌厚壁空洞周围型肺癌厚壁空洞厚壁空洞的洞壁厚度多在厚壁空洞的洞壁厚度多在5mm以上，空洞周围有高密以上，空洞周围有高密度实变区，内壁光滑或凹凸不度实变区，内壁光滑或凹凸不平，多见于于肺结核及周围型平，多见于于肺结核及周围型肺癌结核性空洞壁外缘整齐肺癌结核性空洞壁外缘整齐清楚，空洞内常无或仅有少量清楚，空洞内常无或仅有少量液体周围型肺癌的空洞壁外液体周围型肺癌的空洞壁外缘和轮廓呈肿瘤形态，洞壁内缘和轮廓呈肿瘤形态，洞壁内面凹凸不平，有时可见壁结节面凹凸不平，有时可见壁结节 一、异常一、异常X线表现线表现（二）肺部病变（二）肺部病变——空洞与空腔空洞与空腔 周围型肺癌厚壁空洞周围型肺癌厚壁空洞厚壁和不规则透光区在炎症和厚壁和不规则透光区在炎症和恶性病变中都可以见。
恶性病变中都可以见 但是但是厚壁偏心空洞多为恶性病变厚壁偏心空洞多为恶性病变如本例为鳞状细胞肺癌如本例为鳞状细胞肺癌 一、异常一、异常X线表现线表现（二）肺部病变（二）肺部病变——空洞与空腔空洞与空腔 肺大泡肺大泡 一、异常一、异常X线表现线表现（二）肺部病变（二）肺部病变——空洞与空腔空洞与空腔 肺大泡肺大泡 （二）肺部病变（二）肺部病变——结节与肿块结节与肿块定义：定义： 当病灶以结节或肿块为基本病理形态时，其中直径当病灶以结节或肿块为基本病理形态时，其中直径≤2cm者称为结节，者称为结节，大于大于2cm者称为肿块者称为肿块 结节或肿块可单发，也可多发单发者常见于肺癌、结核球、炎性假瘤结节或肿块可单发，也可多发单发者常见于肺癌、结核球、炎性假瘤等，多发者最常见于肺转移瘤，其他可见于坏死性肉芽肿、多发性含液等，多发者最常见于肺转移瘤，其他可见于坏死性肉芽肿、多发性含液肺囊肿等肺囊肿等一、异常一、异常X线表现线表现 （二）肺部病变（二）肺部病变——结节与肿块结节与肿块 X线检查：肺良性肿瘤多有包膜，呈边缘光滑锐利的球形肿块错构瘤可线检查：肺良性肿瘤多有包膜，呈边缘光滑锐利的球形肿块。
错构瘤可有有“爆玉花爆玉花”样的钙化含液囊肿密度较淡，透视下囊肿可随深呼吸而样的钙化含液囊肿密度较淡，透视下囊肿可随深呼吸而有形态的变化肺恶性肿瘤多呈浸润性生长，边缘不锐利，常有短细毛有形态的变化肺恶性肿瘤多呈浸润性生长，边缘不锐利，常有短细毛刺向周围伸出，靠近胸膜时可有线状、幕状或星状影与胸膜相连而形成刺向周围伸出，靠近胸膜时可有线状、幕状或星状影与胸膜相连而形成胸膜凹陷征结核球常为圆形，其内可有点状钙化，周围卫常有卫星病胸膜凹陷征结核球常为圆形，其内可有点状钙化，周围卫常有卫星病灶炎性假瘤多为直径灶炎性假瘤多为直径5cm以下类圆形肿块，肿块上方或侧方常有尖角以下类圆形肿块，肿块上方或侧方常有尖角状突起，病变近叶间胸膜或外围时可见邻近胸膜的粘连、增厚转移瘤状突起，病变近叶间胸膜或外围时可见邻近胸膜的粘连、增厚转移瘤常多发，大小不一，以中下野较多，密度均匀，边缘整齐常多发，大小不一，以中下野较多，密度均匀，边缘整齐一、异常一、异常X线表现线表现 一、异常一、异常X线表现线表现（二）肺部病变（二）肺部病变—— 结节与肿块结节与肿块右肺错构瘤右肺错构瘤X线：有线：有“爆玉花爆玉花”样的钙样的钙化化 （二）肺部病变（二）肺部病变——结节与肿块结节与肿块一、异常一、异常X线表现线表现右上肺结核球右上肺结核球结核球常为圆形，其内结核球常为圆形，其内可有点状钙化，周围卫可有点状钙化，周围卫常有卫星病灶。
病灶小常有卫星病灶病灶小于于3CM，边缘清晰，，边缘清晰， 左左侧胸膜增厚、粘连、钙侧胸膜增厚、粘连、钙化，化， 胸廓凹陷变形胸廓凹陷变形 一、异常一、异常X线表现线表现 （二）肺部病变（二）肺部病变——结节与肿块结节与肿块肺恶性肿瘤多呈浸肺恶性肿瘤多呈浸润性生长，边缘不润性生长，边缘不锐利，常有短细毛锐利，常有短细毛刺向周围伸出，靠刺向周围伸出，靠近胸膜时可有线状、近胸膜时可有线状、幕状或星状影与胸幕状或星状影与胸膜相连而形成胸膜膜相连而形成胸膜凹陷征 （二）肺部病变（二）肺部病变——结节与肿块结节与肿块一、异常一、异常X线表现线表现右肺中央型肺癌肿块右肺中央型肺癌肿块肿块边缘清晰锐利，呈肿块边缘清晰锐利，呈分叶型分叶型 （二）肺部病变（二）肺部病变——结节与肿块结节与肿块一、异常一、异常X线表现线表现双肺转移瘤双肺转移瘤转移瘤常多发，大小不转移瘤常多发，大小不一，以中下野较多，密一，以中下野较多，密度均匀，边缘整齐肿度均匀，边缘整齐肿块边缘清晰锐利，呈分块边缘清晰锐利，呈分叶型叶型 一、异常一、异常X线表现线表现（三）胸膜病变（三）胸膜病变 1、胸腔积液、胸腔积液 2、气胸与液气胸、气胸与液气胸 3、胸膜肥厚、粘连及钙化、胸膜肥厚、粘连及钙化 4、胸膜肿块、胸膜肿块 一、异常一、异常X线表现线表现（三）（三） 胸膜病变胸膜病变 ——胸腔积液胸腔积液 多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液。
病因不多种疾病可累及胸膜产生胸腔积液病因不同，可以是感染性、肿瘤性、变态反应性，同，可以是感染性、肿瘤性、变态反应性，也可以是化学性或物理性液体可以是血性、也可以是化学性或物理性液体可以是血性、乳糜性、胆固醇性，也可以是脓性；可以是乳糜性、胆固醇性，也可以是脓性；可以是渗出液，也可以是漏出液渗出液，也可以是漏出液分类：．游离性胸腔积液分类：．游离性胸腔积液 ·局限性胸腔积液局限性胸腔积液 一、异常一、异常X线表现线表现（三）胸膜病变（三）胸膜病变 ——胸腔积液胸腔积液X线检查：线检查：1．．游离性胸腔积液游离性胸腔积液 积液最初仅积聚于位置最低的后肋膈角时，积液最初仅积聚于位置最低的后肋膈角时，站立后前位检查多难以发现液量达站立后前位检查多难以发现液量达250ml左右时，于站立左右时，于站立后前位检查也仅见肋膈角变钝、变浅或填平随液量增加可后前位检查也仅见肋膈角变钝、变浅或填平随液量增加可依次闭塞外侧肋膈角，掩盖膈顶，进而呈外高内低的弧．形依次闭塞外侧肋膈角，掩盖膈顶，进而呈外高内低的弧．形凹面其上上缘在第凹面其上上缘在第4肋前端以卜时，为少量积液。
中量积肋前端以卜时，为少量积液中量积液的上缘在第液的上缘在第4肋前端平面以上，第肋前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肋前端平面以下，中下肺野呈均匀致密影大最积液：上缘达第肺野呈均匀致密影大最积液：上缘达第2肋前端以上，患肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密阴影，有时仅见肺尖部透明，并可见肋间侧肺野呈均匀致密阴影，有时仅见肺尖部透明，并可见肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位 一、异常一、异常X线表现线表现（三）胸膜病变（三）胸膜病变 ——胸腔积液胸腔积液 中量积液的上缘在第中量积液的上缘在第4肋前端肋前端平面以上，第平面以上，第2肋前端平面以肋前端平面以下，中下肺下，中下肺野呈均匀致密影，野呈均匀致密影，呈外高内低的弧形凹面呈外高内低的弧形凹面 一、异常一、异常X线表现线表现（三）胸膜病变（三）胸膜病变 ——胸腔积液胸腔积液X线检查：线检查：2，局限性胸腔积液，局限性胸腔积液 包裹性积液包裹性积液为胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连使为胸膜炎时，脏、壁层胸膜发生粘连使积液局限于胸膜腔的某一部位，多见于胸下部侧积液局限于胸膜腔的某一部位，多见于胸下部侧后胸壁。
切线位片上，包裹性积液表现为自胸壁后胸壁切线位片上，包裹性积液表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角密度均匀，边缘清楚，常见胸壁的夹角呈钝角密度均匀，边缘清楚，常见于结核性胸膜炎于结核性胸膜炎 一、异常一、异常X线表现线表现（三）胸膜病变（三）胸膜病变 ——胸腔积液胸腔积液X线检查：线检查：2，局限性胸腔积液，局限性胸腔积液叶间积液叶间积液为局限于水平裂或斜裂内的积液，可单独存为局限于水平裂或斜裂内的积液，可单独存在，也可与游离性积液并存典型表现是叶间裂在，也可与游离性积液并存典型表现是叶间裂部位的梭形影，密度均匀，边缘清楚游离性积部位的梭形影，密度均匀，边缘清楚游离性积液进入叶间裂时多局限于斜裂下部，表现为尖端液进入叶间裂时多局限于斜裂下部，表现为尖端向上的三角形密度增高影叶间积液可由心衰或向上的三角形密度增高影叶间积液可由心衰或结核引起，少数肿瘤转移也可表现为叶问积液结核引起，少数肿瘤转移也可表现为叶问积液 一、异常一、异常X线表现线表现（三）胸膜病变（三）胸膜病变 ——胸腔积液胸腔积液X线检查：线检查：2，局限性胸腔积液，局限性胸腔积液肺底积液肺底积液为位于肺底与横膈之间的胸腔积液，右侧较为位于肺底与横膈之间的胸腔积液，右侧较多见。
被肺底积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形，多见被肺底积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形，易误诊为横膈升高肺底积液所致的易误诊为横膈升高肺底积液所致的“横膈升高横膈升高”圆顶最高点位于偏外圆顶最高点位于偏外1/3，肋膈角深而锐利，可，肋膈角深而锐利，可资鉴别 一、异常一、异常X线表现线表现包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液表现为自胸壁向肺野表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与状阴影，其上下缘与胸壁的夹角呈钝角胸壁的夹角呈钝角密度均匀，边缘清楚，密度均匀，边缘清楚，（三）胸膜病变（三）胸膜病变 ——胸腔积液胸腔积液 一、异常一、异常X线表现线表现肺底积液和叶间积液肺底积液和叶间积液模式图模式图（三）胸膜病变（三）胸膜病变 ——胸腔积液胸腔积液 一、异常一、异常X线表现线表现叶间积液叶间积液右肺斜裂下部梭形致密影，右肺斜裂下部梭形致密影，密度均匀，边缘清楚密度均匀，边缘清楚三）胸膜病变（三）胸膜病变 ——胸腔积液胸腔积液 一、异常一、异常X线表现线表现 肺底积液肺底积液右侧较多见。
被肺底积液向右侧较多见被肺底积液向上推挤的肺下缘呈圆顶形，上推挤的肺下缘呈圆顶形，易误诊为横膈升高肺底积易误诊为横膈升高肺底积液所致的液所致的“横膈升高横膈升高”圆顶圆顶最高点位于偏外最高点位于偏外1/3，肋膈，肋膈角深而锐利，角深而锐利，（三）胸膜病变（三）胸膜病变 ——胸腔积液胸腔积液 一、异常一、异常X线表现线表现 肺底积液肺底积液左侧肺底积液，向患侧弯腰左侧肺底积液，向患侧弯腰可见液体流向侧胸壁可见液体流向侧胸壁 （三）胸膜病变（三）胸膜病变 ——胸腔积液胸腔积液 一、异常一、异常X线表现线表现 肺底积液肺底积液右侧肺底积液，水平侧卧位右侧肺底积液，水平侧卧位液体流向侧胸壁液体流向侧胸壁 （三）胸膜病变（三）胸膜病变 ——胸腔积液胸腔积液 一、异常一、异常X线表现线表现（三）胸膜病变（三）胸膜病变 ——气胸与液气胸气胸与液气胸 空气进入胸膜腔内为空气进入胸膜腔内为气胸；气胸；空气进入胸腔是因脏层空气进入胸腔是因脏层或壁层胸膜破裂前者多在胸膜下肺部病变的基础或壁层胸膜破裂。
前者多在胸膜下肺部病变的基础上发生，称上发生，称自发性气胸自发性气胸，如严重肺气肿、胸膜下肺，如严重肺气肿、胸膜下肺大泡、肺结核及肺脓肿等，当胸膜裂口具活瓣作用大泡、肺结核及肺脓肿等，当胸膜裂口具活瓣作用时，气体只进不出或进多出少，可形成时，气体只进不出或进多出少，可形成张力性气胸张力性气胸后者为壁层胸膜直接损伤破裂，体外空气进入胸腔，后者为壁层胸膜直接损伤破裂，体外空气进入胸腔，如胸壁穿通伤、胸部手术及胸腔穿刺胸膜腔内液如胸壁穿通伤、胸部手术及胸腔穿刺胸膜腔内液体与气体同时存在为体与气体同时存在为液气胸 一、异常一、异常X线表现线表现气胸气胸气胸区无肺纹理，为气体密度气胸区无肺纹理，为气体密度少量气胸时，气胸区呈线状或带少量气胸时，气胸区呈线状或带状，可见被压缩肺的边缘，呼气状，可见被压缩肺的边缘，呼气时显示较清楚大量气胸时，气时显示较清楚大量气胸时，气胸区可占据肺野的中外带，内带胸区可占据肺野的中外带，内带为压缩的肺，呈密度均匀的软组为压缩的肺，呈密度均匀的软组织影同侧肋间隙增宽，横膈下织影同侧肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位，对侧可见降，纵隔向健侧移位，对侧可见代偿性肺气肿代偿性肺气肿（三）胸膜病变（三）胸膜病变 ——气胸与液气胸气胸与液气胸 一、异常一、异常X线表现线表现液气胸液气胸立位片可见气液面，立位片可见气液面，严重时，气液面横贯严重时，气液面横贯胸腔。
如脏、壁层胸胸腔如脏、壁层胸膜粘连，也可形成局膜粘连，也可形成局限性或多房性液气胸限性或多房性液气胸三）胸膜病变（三）胸膜病变 ——气胸与液气胸气胸与液气胸 一、异常一、异常X线表现线表现X线检查：局限胸膜肥厚、粘连常表现为肋膈角变浅、变线检查：局限胸膜肥厚、粘连常表现为肋膈角变浅、变平、膈运动轻度受限广泛胸膜肥厚粘连时，可见患侧胸平、膈运动轻度受限广泛胸膜肥厚粘连时，可见患侧胸廓塌陷，肋间隙变窄，肺野密度增高，肋膈角近似直角或廓塌陷，肋间隙变窄，肺野密度增高，肋膈角近似直角或闭锁，横膈升高且顶变平，横膈运动微弱或不动，纵隔可闭锁，横膈升高且顶变平，横膈运动微弱或不动，纵隔可向患侧移位胸膜钙化时在肺野边缘呈片状、不规则点状向患侧移位胸膜钙化时在肺野边缘呈片状、不规则点状或条状高密度影包裹性胸膜炎时，胸膜钙化可呈弧线形或条状高密度影包裹性胸膜炎时，胸膜钙化可呈弧线形或不规则环形或不规则环形三）胸膜病变（三）胸膜病变 ——胸膜肥厚、粘连及钙化胸膜肥厚、粘连及钙化 一、异常一、异常X线表现线表现左侧胸膜粘连钙化左侧胸膜粘连钙化X线检查：局限胸膜肥厚、肋膈角变浅、变平、横膈升高且顶变线检查：局限胸膜肥厚、肋膈角变浅、变平、横膈升高且顶变平，胸膜钙化时在肺野边缘呈片状、不规则点状或条状高密度影。
平，胸膜钙化时在肺野边缘呈片状、不规则点状或条状高密度影三）胸膜病变（三）胸膜病变 ——胸膜肥厚、粘连及钙化胸膜肥厚、粘连及钙化 一、异常一、异常X线表现线表现（三）胸膜病变（三）胸膜病变 ——胸膜肿块胸膜肿块 主要见于胸膜原发或转移性肿瘤原发者多为胸膜间主要见于胸膜原发或转移性肿瘤原发者多为胸膜间皮瘤，少数为来自结缔组织的纤维瘤、半滑肌瘤、皮瘤，少数为来自结缔组织的纤维瘤、半滑肌瘤、神经纤维瘤等胸膜肿瘤可为局限性或弥漫性，弥神经纤维瘤等胸膜肿瘤可为局限性或弥漫性，弥漫性均为恶性可伴或不伴有胸腔积液，肿块合并漫性均为恶性可伴或不伴有胸腔积液，肿块合并胸水多为恶性此外，胸膜肿块也可见于机化性脓胸水多为恶性此外，胸膜肿块也可见于机化性脓胸及石棉肺形成的胸膜斑块等胸及石棉肺形成的胸膜斑块等 一、异常一、异常X线表现线表现（三）胸膜病变（三）胸膜病变 ——胸膜肿块胸膜肿块 局限性胸膜肿瘤局限性胸膜肿瘤X线检查：表现为半球形、线检查：表现为半球形、扁丘状或不规则形肿块，萄扁丘状或不规则形肿块，萄I呈钝角相交，胸膜外脂肪层呈钝角相交，胸膜外脂肪层完整完整 一、异常一、异常X线表现线表现（三）胸膜病变（三）胸膜病变 ——胸膜肿块胸膜肿块 胸膜转移瘤胸膜转移瘤弥漫性间皮瘤可胸腔积液，弥漫性间皮瘤可胸腔积液，转移瘤可伴有肋骨破坏。
转移瘤可伴有肋骨破坏 一、异常一、异常X线表现线表现（四）（四） 横膈改变横膈改变 先天性膈疝 一、异常一、异常X线表现线表现（四）（四） 横膈改变横膈改变 局限性膈膨升 二、异常二、异常CT表现表现（一）气管、主支气管改变（一）气管、主支气管改变1.阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 CT检查：局限性阻塞性肺气肿表现为断面图像上肺局限性检查：局限性阻塞性肺气肿表现为断面图像上肺局限性透明度增加，肺纹理稀疏透明度增加，肺纹理稀疏CT对局限性肺气肿的检出比对局限性肺气肿的检出比X线线检查敏感，可显示阻塞的部位，甚至阻塞的原因检查敏感，可显示阻塞的部位，甚至阻塞的原因 弥漫性阻塞性肺气肿表现为肺纹理稀疏、变细、变直在弥漫性阻塞性肺气肿表现为肺纹理稀疏、变细、变直在肺的边缘部常可见大小不等的肺大泡影高分辨力肺的边缘部常可见大小不等的肺大泡影高分辨力CT可显可显示肺小叶结构的异常改变，可发现早期肺气肿示肺小叶结构的异常改变，可发现早期肺气肿 二、异常二、异常CT表现表现（一）气管、主支气管改变（一）气管、主支气管改变 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿肺结核所致左肺局肺结核所致左肺局限性性肺气肿限性性肺气肿透明度增加透明度增加，，肺纹肺纹理稀疏，纵隔移向理稀疏，纵隔移向健侧健侧 二、异常二、异常CT表现表现（一）气管、主支气管改变（一）气管、主支气管改变；；阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿肺结核所致左肺局肺结核所致左肺局限性性肺气肿限性性肺气肿透明度增加透明度增加，，肺纹肺纹理稀疏，纵隔移向理稀疏，纵隔移向健侧健侧 二、异常二、异常CT表现表现CT：不张侧肺缩小，呈均匀软：不张侧肺缩小，呈均匀软组织密度结构，增强扫描可见组织密度结构，增强扫描可见明显强化，常可发现主支气管明显强化，常可发现主支气管阻塞的部位和原因。
阻塞的部位和原因一）气管、主支气管改变（一）气管、主支气管改变 一侧性肺不张：一侧性肺不张： 二、异常二、异常CT表现表现CT：右肺上叶不张表现为上纵：右肺上叶不张表现为上纵隔右边的三角形或窄带状软组隔右边的三角形或窄带状软组织密度影，尖端指向肺门，边织密度影，尖端指向肺门，边缘清楚左肺上叶不张表现为缘清楚左肺上叶不张表现为三角形软组织密度影，底部与三角形软组织密度影，底部与前外胸壁相连，尖端指向肺门，前外胸壁相连，尖端指向肺门，其后外缘向前内方凹陷；其后外缘向前内方凹陷；（一）气管、主支气管改变（一）气管、主支气管改变 肺叶不张：肺叶不张： 二、异常二、异常CT表现表现CT：右肺中叶不张较常见，表：右肺中叶不张较常见，表现为右心缘旁三角形软组织密现为右心缘旁三角形软组织密度影，其尖端指向外侧肺下度影，其尖端指向外侧肺下叶不张叶不张CT表现为脊柱旁的三角表现为脊柱旁的三角形软组织密度影，尖端指向肺形软组织密度影，尖端指向肺门，其前外缘锐利，患侧横膈门，其前外缘锐利，患侧横膈升高，肺门下移升高，肺门下移一）气管、主支气管改变（一）气管、主支气管改变 肺叶不张：肺叶不张： 二、异常二、异常CT表现表现CT：常见于右肺中叶的内、外：常见于右肺中叶的内、外段，表现为右心缘旁三角形软段，表现为右心缘旁三角形软组织密度影，边缘内凹。
组织密度影，边缘内凹本图例中右胸腔中等量积液，本图例中右胸腔中等量积液，不张肺段呈片状与后下方胸腔不张肺段呈片状与后下方胸腔积液相邻积液相邻(箭头箭头)一）气管、主支气管改变（一）气管、主支气管改变 肺段不张：肺段不张： （二）肺部病变（二）肺部病变——肺泡实变肺泡实变 二、异常二、异常CT表现表现CT检查：纵隔窗上检查：纵隔窗上急性渗出性病变可完急性渗出性病变可完全不显示慢性过程全不显示慢性过程的实变密度多高于急的实变密度多高于急性病变所引起的实变性病变所引起的实变密度，病灶的边缘也密度，病灶的边缘也多较清楚多较清楚 （二）肺部病变（二）肺部病变——肺实变肺实变 二、异常二、异常CT表现表现以渗出为主的急性实变在肺以渗出为主的急性实变在肺窗上表现为均匀性高密度影，窗上表现为均匀性高密度影，大的病灶内常可见空气支气大的病灶内常可见空气支气管征管征 v大叶性肺炎右肺上叶大叶性肺炎，病变中可见空气支气管征，右肺上叶大叶性肺炎，病变中可见空气支气管征， 二、异常二、异常CT表现表现（二）肺部病变（二）肺部病变——空洞与空腔空洞与空腔 CT检查：检查：空洞直径空洞直径大于大于3cm者大多为肿瘤，空洞壁外缘不规则或呈分叶状，者大多为肿瘤，空洞壁外缘不规则或呈分叶状，内缘凹凸不平或呈结节状，多为癌性空洞。
内缘凹凸不平或呈结节状，多为癌性空洞洞壁壁厚洞壁壁厚小于小于4mm者多为良性病变，大于者多为良性病变，大于15mm者多为恶性病变者多为恶性病变结核性空洞周围多可见纤维条索影、结节状或斑片状卫星病灶以及结核性空洞周围多可见纤维条索影、结节状或斑片状卫星病灶以及与肺门相连的支气管壁的增厚癌性空洞有时可见支气管狭窄或阻与肺门相连的支气管壁的增厚癌性空洞有时可见支气管狭窄或阻塞，可见阻塞性肺炎征象塞，可见阻塞性肺炎征象先天性肺囊肿的囊壁多较薄且较均匀，厚度在先天性肺囊肿的囊壁多较薄且较均匀，厚度在1mm左右肺大泡左右肺大泡的壁较先天性含气肺囊肿的壁更薄，不到的壁较先天性含气肺囊肿的壁更薄，不到Imm，厚薄均匀肺大泡，厚薄均匀肺大泡多发生于胸膜下区，大小差异很大，一般较小，大者可占据一一个多发生于胸膜下区，大小差异很大，一般较小，大者可占据一一个肺叶或更大肺叶或更大 二、异常二、异常CT表现表现（二）肺部病变（二）肺部病变——空洞与空腔空洞与空腔 结核薄壁空洞结核薄壁空洞CT：周围多可见纤维条索影、：周围多可见纤维条索影、结节状或斑片状卫星病灶以及结节状或斑片状卫星病灶以及与肺门相连的支气管壁的增厚。
与肺门相连的支气管壁的增厚 二、异常二、异常CT表现表现（二）肺部病变（二）肺部病变——空洞与空腔空洞与空腔 结核厚壁空洞结核厚壁空洞CT：洞壁壁厚小于：洞壁壁厚小于4mm者多者多为良性病变，大于为良性病变，大于15mm者多者多为恶性病变空洞虽壁厚，但为恶性病变空洞虽壁厚，但空洞内壁光滑规则，非偏心型空洞内壁光滑规则，非偏心型 二、异常二、异常CT表现表现（二）肺部病变（二）肺部病变——空洞与空腔空洞与空腔 恶性厚壁空洞恶性厚壁空洞CT：空洞呈偏心型，空洞壁：空洞呈偏心型，空洞壁外缘不规则或呈分叶状，内缘外缘不规则或呈分叶状，内缘凹凸不平或呈结节状，多为癌凹凸不平或呈结节状，多为癌性空洞性空洞 二、异常二、异常CT表现表现（二）肺部病变（二）肺部病变——空洞与空腔空洞与空腔 恶性厚壁空洞恶性厚壁空洞CT：空洞呈偏心型，空洞壁：空洞呈偏心型，空洞壁外缘不规则或呈分叶状，内缘外缘不规则或呈分叶状，内缘凹凸不平或呈结节状，多为癌凹凸不平或呈结节状，多为癌性空洞性空洞 二、异常二、异常CT表现表现（二）肺部病变（二）肺部病变——空洞与空腔空洞与空腔 肺气囊与肺大泡肺气囊与肺大泡先天性肺囊肿的囊壁多先天性肺囊肿的囊壁多较薄且较均匀，厚度在较薄且较均匀，厚度在1 mm左右。
肺大泡的左右肺大泡的壁较先天性含气肺囊肿壁较先天性含气肺囊肿的壁更薄，不到的壁更薄，不到1mm，，厚薄均匀肺大泡多发厚薄均匀肺大泡多发生于胸膜下区，大小差生于胸膜下区，大小差异很大，一般较小，大异很大，一般较小，大者可占据一个肺叶或更者可占据一个肺叶或更大 （二）肺部病变（二）肺部病变——结节与肿块结节与肿块 CT检查：肿块的轮廓可呈多个弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶检查：肿块的轮廓可呈多个弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶形肿块，称为形肿块，称为分叶征分叶征，多见于肺癌瘤体内有时可见直径，多见于肺癌瘤体内有时可见直径1～～3mm的空的空气样低密度影，称为气样低密度影，称为空泡征空泡征；瘤体边缘可有不同程度的棘状或毛刺状突；瘤体边缘可有不同程度的棘状或毛刺状突起，称或起，称或毛刺征；毛刺征；邻近胸膜的肿块，其内纤维反应收缩牵拉胸膜可形成邻近胸膜的肿块，其内纤维反应收缩牵拉胸膜可形成胸膜凹陷征胸膜凹陷征，多见于周围型肺癌；肿块内如发现脂肪密度影则有助于错，多见于周围型肺癌；肿块内如发现脂肪密度影则有助于错构瘤的诊断结核球周围常有多少不一、大小不等的小结节状卫星病灶构瘤的诊断。
结核球周围常有多少不一、大小不等的小结节状卫星病灶及厚壁的引流支气管及厚壁的引流支气管 增强扫结核球仅周边环形轻度强化；肺良性肿瘤可不强化或轻度均匀性增强扫结核球仅周边环形轻度强化；肺良性肿瘤可不强化或轻度均匀性强化；肺恶性肿瘤常为较明显的均匀强化或中心强化，且常呈一过性强强化；肺恶性肿瘤常为较明显的均匀强化或中心强化，且常呈一过性强化二、异常二、异常CT表现表现 二、异常二、异常CT表现表现肺癌空泡征肺癌空泡征瘤体内可见直径瘤体内可见直径1～～3mm的空气样低密度的空气样低密度影，称为影，称为空泡征空泡征（二）肺部病变（二）肺部病变——结节与肿块结节与肿块 二、异常二、异常CT表现表现肺错构瘤肺错构瘤肿块内可见脂肪及骨肿块内可见脂肪及骨密度影密度影（二）肺部病变（二）肺部病变——结节与肿块结节与肿块 二、异常二、异常CT表现表现中心型肺癌中心型肺癌分叶征和毛刺征分叶征和毛刺征（二）肺部病变（二）肺部病变——结节与肿块结节与肿块 二、异常二、异常CT表现表现周围型肺癌周围型肺癌空泡征及胸膜凹陷征空泡征及胸膜凹陷征邻近胸膜的肿块，其邻近胸膜的肿块，其内纤维反应收缩牵拉内纤维反应收缩牵拉胸膜可形成胸膜凹陷胸膜可形成胸膜凹陷征，多见于周围型肺征，多见于周围型肺癌癌（二）肺部病变（二）肺部病变——结节与肿块结节与肿块 二、异常二、异常CT表现表现 肺结核球肺结核球（二）肺部病变（二）肺部病变——结节与肿块结节与肿块 二、异常二、异常CT表现表现周围型肺癌（平扫纵隔窗，周围型肺癌（平扫纵隔窗，CT值值40Hu））（二）肺部病变（二）肺部病变——结节与肿块结节与肿块 二、异常二、异常CT表现表现周围型肺癌（增强周围型肺癌（增强CT））注射药物后开始扫描，注速注射药物后开始扫描，注速2ml/s，注射药物是，注射药物是100ml碘海醇。
碘海醇 时间：时间：00:31 病灶病灶ct值：值：69.7hu二）肺部病变（二）肺部病变——结节与肿块结节与肿块 二、异常二、异常CT表现表现周围型肺癌（增强周围型肺癌（增强CT））时间：时间：01:16 病灶病灶ct值：值：70hu（二）肺部病变（二）肺部病变——结节与肿块结节与肿块 二、异常二、异常CT表现表现周围型肺癌（增强周围型肺癌（增强CT））时间：时间：03:40 病灶病灶ct值：值：54.6hu （二）肺部病变（二）肺部病变——结节与肿块结节与肿块 二、异常二、异常CT表现表现游离性胸腔积液游离性胸腔积液少量、中等量游离性少量、中等量游离性积液表现为后胸壁下积液表现为后胸壁下弧形窄带状或新月形弧形窄带状或新月形液体样密度影，边缘液体样密度影，边缘光滑整齐，俯卧位检光滑整齐，俯卧位检查可见液体移至前胸查可见液体移至前胸壁下壁下（三）胸膜病变（三）胸膜病变 ——胸腔积液胸腔积液 二、异常二、异常CT表现表现大量胸腔积液大量胸腔积液大量积液则整个胸大量积液则整个胸腔为液体样密度影腔为液体样密度影占据，肺被压缩于占据，肺被压缩于肺门呈软组织影，肺门呈软组织影，纵隔向对侧移位。
纵隔向对侧移位三）胸膜病变（三）胸膜病变 ——胸腔积液胸腔积液 二、异常二、异常CT表现表现包裹性胸腔积液包裹性胸腔积液表现为自胸壁向肺野突表现为自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度出的凸镜形液体样密度影，基底宽而紧贴胸壁，影，基底宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角多呈钝角，与胸壁的夹角多呈钝角，边缘光滑，邻近胸膜多边缘光滑，邻近胸膜多有增厚，形成胸膜尾征有增厚，形成胸膜尾征（三）胸膜病变（三）胸膜病变 ——胸腔积液胸腔积液 二、异常二、异常CT表现表现叶间积液叶间积液表现为叶间片状或带状表现为叶间片状或带状的液体密度影，有时呈的液体密度影，有时呈梭状或球状，积液量多梭状或球状，积液量多时可形似肿瘤，易误诊时可形似肿瘤，易误诊为肺内实质性肿块为肺内实质性肿块（三）（三） 胸膜病变胸膜病变 ——胸腔积液胸腔积液 二、异常二、异常CT表现表现叶间积液（三）胸膜病变（三）胸膜病变 ——胸腔积液胸腔积液 二、异常二、异常CT表现表现超声检查：胸膜的壁超声检查：胸膜的壁层和脏层之间出现异层和脏层之间出现异常增多的液性无回声常增多的液性无回声暗区。
脓胸、血性胸暗区脓胸、血性胸水时，因液体黏稠，水时，因液体黏稠，纤维素性成分增加，纤维素性成分增加，在无回声区内出现散在无回声区内出现散在漂浮的点、团、带在漂浮的点、团、带状较低回声状较低回声三）胸膜病变（三）胸膜病变 ——胸腔积液胸腔积液 二、异常二、异常CT表现表现气胸气胸CT检查：肺窗上气胸表现检查：肺窗上气胸表现为肺外侧带状无肺纹理的为肺外侧带状无肺纹理的高透亮区，其内侧可见弧高透亮区，其内侧可见弧形的脏层胸膜呈细线状软形的脏层胸膜呈细线状软组织密度影，与胸壁平行组织密度影，与胸壁平行肺组织有不同程度的受压肺组织有不同程度的受压萎陷，严重时整个肺被压萎陷，严重时整个肺被压缩至肺门呈球状，伴纵隔缩至肺门呈球状，伴纵隔向对侧移位，横膈下降向对侧移位，横膈下降（三）胸膜病变（三）胸膜病变 ——气胸与液气胸气胸与液气胸 二、异常二、异常CT表现表现液气胸液气胸由于重力关系，液体由于重力关系，液体分布于背侧，气体分分布于背侧，气体分布于腹侧，可见明确布于腹侧，可见明确的气液平面及萎陷的的气液平面及萎陷的肺边缘三）胸膜病变（三）胸膜病变 ——气胸与液气胸气胸与液气胸 二、异常二、异常CT表现表现双侧胸膜肥厚粘连钙化双侧胸膜肥厚粘连钙化CT检查：胸膜肥厚表现为沿胸检查：胸膜肥厚表现为沿胸壁的带状软组织影，厚薄不均壁的带状软组织影，厚薄不均匀，表面不光滑，与肺的交界匀，表面不光滑，与肺的交界面多可见小的粘连影。
胸膜肥面多可见小的粘连影胸膜肥厚可达厚可达1cm以上，当厚达以上，当厚达2cm时多为恶性胸膜钙化多呈点时多为恶性胸膜钙化多呈点状、带状或块状的高密度影，状、带状或块状的高密度影，其其CT值接近骨骼值接近骨骼（三）胸膜病变（三）胸膜病变 ——胸膜肥厚、粘连及钙化胸膜肥厚、粘连及钙化 二、异常二、异常CT表现表现（三）胸膜病变（三）胸膜病变 ——胸膜肿块胸膜肿块 CT检查：表现为广基与胸壁相连的软组织密度肿块肿块周边与检查：表现为广基与胸壁相连的软组织密度肿块肿块周边与胸膜相延续而形成胸膜尾征增强扫描肿块多有较明显强化弥胸膜相延续而形成胸膜尾征增强扫描肿块多有较明显强化弥漫性胸膜肿瘤多呈弥漫性胸膜增厚，表面高低不平，呈结节状或漫性胸膜肿瘤多呈弥漫性胸膜增厚，表面高低不平，呈结节状或波浪状，范围较广者可累及整个一侧胸膜波浪状，范围较广者可累及整个一侧胸膜 二、异常二、异常CT表现表现纵隔气肿（四）纵隔改变（四）纵隔改变 第三节 不同成像技术的临床应用一、一、X线线---应用价值：检查简单方便，平片多能较清楚显示病变应用价值：检查简单方便，平片多能较清楚显示病变 限度：前后或左右结构相互重叠，一些隐蔽部位病变限度：前后或左右结构相互重叠，一些隐蔽部位病变 易漏诊；易漏诊； 不能直接显示纵隔内病变。
不能直接显示纵隔内病变二、二、CT---应用价值：胸部疾病的主要检查方法应用价值：胸部疾病的主要检查方法 限度：有时一些病变限度：有时一些病变“异病同影异病同影”如肺癌、肺结核、肺如肺癌、肺结核、肺 炎，缺乏特异性，致诊断与鉴别诊断发生困难炎，缺乏特异性，致诊断与鉴别诊断发生困难三、三、MRI---应用价值：可多方位成像，对于鉴别肺内外病变、应用价值：可多方位成像，对于鉴别肺内外病变、 纵隔内外病变、膈上下病变，了解病变纵隔内外病变、膈上下病变，了解病变 起源有很大帮助起源有很大帮助 限度：对肺部微细结构显示效果不佳，一般不用于胸部外伤限度：对肺部微细结构显示效果不佳，一般不用于胸部外伤四、成像技术的优选和综合应用四、成像技术的优选和综合应用 胸部某些疾病需多种成像技术综合应用。
优选原则有：经济、简便胸部某些疾病需多种成像技术综合应用优选原则有：经济、简便、实用、安全实用、安全 呼吸系统疾病影像诊断呼吸系统疾病影像诊断 (1) 支气管扩张症支气管扩张症(2) 肺炎肺炎：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肿炎的发病机制、临床与：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肿炎的发病机制、临床与 病理、影像学表现，熟悉肺实质性病变的鉴别诊断病理、影像学表现，熟悉肺实质性病变的鉴别诊断3)肺脓肿肺脓肿：概念、感染途径及分类、临床与病理、影像表现（：概念、感染途径及分类、临床与病理、影像表现（X线、线、 CT表现），肺空洞性病变的鉴别诊断表现），肺空洞性病变的鉴别诊断4)肺结核肺结核:概念、临床表现、临床分类、基本病变、愈合方式、恶化方概念、临床表现、临床分类、基本病变、愈合方式、恶化方 式及活动性与转归；各型肺结核的式及活动性与转归；各型肺结核的X线与线与CT表现5)肺肿瘤肺肿瘤：中央型肺癌、周围型肺癌、细支气管肺泡癌、肺转移瘤：中央型肺癌、周围型肺癌、细支气管肺泡癌、肺转移瘤(6)胸膜肿瘤胸膜肿瘤：胸膜原发肿瘤、胸膜转移瘤：胸膜原发肿瘤、胸膜转移瘤(7)纵隔原发肿瘤和瘤样病变纵隔原发肿瘤和瘤样病变：胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎类肿瘤、淋巴瘤：胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎类肿瘤、淋巴瘤 、神经源性肿瘤、神经源性肿瘤 第四节第四节 气管和支气管疾病气管和支气管疾病一、先天性支气管囊肿一、先天性支气管囊肿 是一种由胚胎发育障碍引起的先天性疾病。
囊肿可、是一种由胚胎发育障碍引起的先天性疾病囊肿可、 单发或多发，可位于肺内或纵隔单发或多发，可位于肺内或纵隔临床与病理临床与病理--- 多见青少年，男性发病率高可无症状，或多见青少年，男性发病率高可无症状，或 呼吸困呼吸困难和发绀，少有咯血继发感染时后发热、咳痰、胸痛难和发绀，少有咯血继发感染时后发热、咳痰、胸痛等张力性囊肿若破溃形成气胸张力性囊肿若破溃形成气胸 含液囊肿中可为澄清液或血液若囊肿和支气管相含液囊肿中可为澄清液或血液若囊肿和支气管相通可成为含气囊肿或液气囊肿通可成为含气囊肿或液气囊肿 影像学表现影像学表现X线：线： 含液囊肿呈圆形、椭圆形或分叶状，密度均匀，出含液囊肿呈圆形、椭圆形或分叶状，密度均匀，出血者密度高；囊肿边缘光滑锐利，有时囊壁可见钙化血者密度高；囊肿边缘光滑锐利，有时囊壁可见钙化含气囊肿为薄壁环状透亮影；有时可见间隔，表现为多含气囊肿为薄壁环状透亮影；有时可见间隔，表现为多房性液气囊肿内可见液气平面感染后囊壁增厚，周房性液气囊肿内可见液气平面感染后囊壁增厚，周围见浸润影，与周围肺组织发生粘连，形态不规则。
多围见浸润影，与周围肺组织发生粘连，形态不规则多发性肺囊肿多见于一侧肺，多为含气囊肿，大小不等，发性肺囊肿多见于一侧肺，多为含气囊肿，大小不等，密集者形如蜂窝少数可见小的液平面密集者形如蜂窝少数可见小的液平面CT：：较平片清楚，肺窗和纵隔窗分别观察纵隔窗可测量较平片清楚，肺窗和纵隔窗分别观察纵隔窗可测量CT值 左肺上叶舌段肺囊肿并感染；余双肺支气管扩张 二、支气管扩张症二、支气管扩张症 指支气管内径呈不可逆的异常扩大男女发病率无明显指支气管内径呈不可逆的异常扩大男女发病率无明显差异，可为先天性，但多为后天性发病年龄差异，可为先天性，但多为后天性发病年龄 以儿童及青年以儿童及青年期为多，可两肺同时存在期为多，可两肺同时存在临床临床】】：：咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血 大量腥臭味脓痰咯血可自少量痰中带血到大咯血，大量腥臭味脓痰咯血可自少量痰中带血到大咯血，少数患者甚少数患者甚 至以大咯血为首发，或只有反复大咯血，而无咳至以大咯血为首发，或只有反复大咯血，而无咳嗽或咳痰嗽或咳痰 合并感染时可有发热、胸痛合并感染时可有发热、胸痛 支气管扩张症支气管扩张症【【临床临床】】：病因分为先天性和后天性，多数为后天性。
病因分为先天性和后天性，多数为后天性先天性支气管扩张病因：先天性支气管扩张病因：①①先天性免疫球蛋白缺乏；先天性免疫球蛋白缺乏；②②肺囊性纤维化；肺囊性纤维化；③③纤毛无运纤毛无运 动综合征动综合征后天性支气管扩张病因：后天性支气管扩张病因：①①慢性感染引起支气管壁组织的破坏；慢性感染引起支气管壁组织的破坏；②②支气管内分泌物淤支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高；积与长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增高；③③肺不张及肺纤肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉维化对支气管壁产生的外在性牵拉这三个后天因素互为因果，促成并加剧支气管扩张这三个后天因素互为因果，促成并加剧支气管扩张 支气管扩张症支气管扩张症【【病理病理】】：管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如，同时有支气：管壁平滑肌、腺体和软骨减少或缺如，同时有支气管上皮脱落，支气管内炎性细胞浸润，管壁肿胀和周围纤维组管上皮脱落，支气管内炎性细胞浸润，管壁肿胀和周围纤维组织增生 根据形态分为：根据形态分为： ①①柱状支气管扩张柱状支气管扩张：扩张的支气管远端与近端宽度相近：扩张的支气管远端与近端宽度相近 ②②囊状支气管扩张囊状支气管扩张：支气管远端的宽度大于近端，远端：支气管远端的宽度大于近端，远端 呈球囊状呈球囊状 ③③静脉曲张型支气管扩张静脉曲张型支气管扩张：扩张的程度稍大于柱状，管：扩张的程度稍大于柱状，管 壁有局限性收缩致支气管形态不规则，形似静脉曲张壁有局限性收缩致支气管形态不规则，形似静脉曲张 三种类型可同时混合存在或以其中一种为主。
三种类型可同时混合存在或以其中一种为主 【【影像学表现影像学表现】】X线：早期可无异常发现重者局部肺纹理增多、增粗、排线：早期可无异常发现重者局部肺纹理增多、增粗、排列紊乱扩张含气的支气管扩张含气的支气管可表现为粗细不规则的管状透明可表现为粗细不规则的管状透明影，影，扩张含有分泌物的支气管扩张含有分泌物的支气管则表现为不规则的杵状致密影则表现为不规则的杵状致密影囊状支气管扩张呈囊状或蜂窝状影，表现为多个圆形或卵圆囊状支气管扩张呈囊状或蜂窝状影，表现为多个圆形或卵圆形薄壁透亮区，有时囊底有小液平；形薄壁透亮区，有时囊底有小液平； 一、支气管扩张症一、支气管扩张症 一、支气管扩张一、支气管扩张囊状支气管扩张呈囊状或蜂窝状影，表现为多个圆形或卵圆形薄壁透亮区，囊状支气管扩张呈囊状或蜂窝状影，表现为多个圆形或卵圆形薄壁透亮区， 一、支气管扩张一、支气管扩张 一、支气管扩张一、支气管扩张 【【影像学表现影像学表现】】CT:是目前诊断支气管扩张最常用的方法是目前诊断支气管扩张最常用的方法轨道征：轨道征：当扩张的支气管走行与当扩张的支气管走行与CT层面平行时表现为轨道状；层面平行时表现为轨道状；印戒征：印戒征：与与CT平面垂直时则表现为厚壁的圆形透亮影，扩张的平面垂直时则表现为厚壁的圆形透亮影，扩张的支气管与伴行的肺动脉共同表现为印戒状。
支气管与伴行的肺动脉共同表现为印戒状正常时，肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管直径，当这种正常时，肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管直径，当这种大小大小关系发生倒转关系发生倒转时，提示支气管扩张如扩张的支气管内为黏液所时，提示支气管扩张如扩张的支气管内为黏液所充盈时，则表现与血管伴行而粗于血管的柱状或结节高密度影充盈时，则表现与血管伴行而粗于血管的柱状或结节高密度影静脉曲张状支气管扩张静脉曲张状支气管扩张表现为支气管管径呈粗细不均的囊状改变，表现为支气管管径呈粗细不均的囊状改变，管壁不规则，可呈串珠状，囊状支气管扩张表现为支气管远端呈管壁不规则，可呈串珠状，囊状支气管扩张表现为支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张，形成葡萄串状影，合并感染时囊内囊状膨大，成簇的囊状扩张，形成葡萄串状影，合并感染时囊内可出现可出现气液平面及囊壁增厚，为特征性征象气液平面及囊壁增厚，为特征性征象 一、支气管扩张症一、支气管扩张症CT平扫：左肺下叶支气管管腔明显扩大，大于伴平扫：左肺下叶支气管管腔明显扩大，大于伴行的血管影，管壁增厚行的血管影，管壁增厚 一、支气管扩张症一、支气管扩张症CT平扫：囊状支气管扩张，内见气液平面；平扫：囊状支气管扩张，内见气液平面； 一、支气管扩张症一、支气管扩张症支气管树支气管树 成像，两下肺后段囊柱状支气管扩张，囊内见小液平成像，两下肺后段囊柱状支气管扩张，囊内见小液平 一、支气管扩张症一、支气管扩张症男，男，48岁，以咳嗽咳痰为主诉，岁，以咳嗽咳痰为主诉，X线片无明显异常线片无明显异常 一、支气管扩张症一、支气管扩张症CT平扫：正常时，肺动脉直径稍大于伴行的同级平扫：正常时，肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管直径，当这种支气管直径，当这种大小关系发生倒转大小关系发生倒转时，提示时，提示支气管扩张。
支气管扩张 一、支气管扩张一、支气管扩张CT平扫：平扫：轨道征：轨道征：当扩张的支气管走行与当扩张的支气管走行与CT层面平行时表层面平行时表现为轨道状；现为轨道状；印戒征：印戒征：与与CT平面垂直时则表现为厚壁的圆形平面垂直时则表现为厚壁的圆形透亮影，扩张的支气管与伴行的肺动脉共同表现为印戒状透亮影，扩张的支气管与伴行的肺动脉共同表现为印戒状 一、支气管扩张症一、支气管扩张症CT平扫：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张形成平扫：支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张形成葡萄串状阴影，合并感染时囊内可出现液平葡萄串状阴影，合并感染时囊内可出现液平 【【影像学表现影像学表现】】MRI：肺野结构紊乱，可见索条状或蜂窝状信号影，支气管：肺野结构紊乱，可见索条状或蜂窝状信号影，支气管管壁增厚而不规则，横断面上可见管壁增厚而不规则，横断面上可见印戒征印戒征，或表现为粗细不，或表现为粗细不均的长柱状或串珠状影囊状支扩可呈多环状异常信号影，均的长柱状或串珠状影囊状支扩可呈多环状异常信号影，其中可见其中可见气液平面气液平面 一、支气管扩张一、支气管扩张一个一个24岁的男性轻度囊性纤维化病人，岁的男性轻度囊性纤维化病人，CT检查结果为右上叶检查结果为右上叶小面积支气管扩张（左），磁共振成像表现为一个大面积的堵小面积支气管扩张（左），磁共振成像表现为一个大面积的堵塞黏液（右）。
这主要是因为壁增厚导致塞黏液（右）这主要是因为壁增厚导致MR图像模糊，仿佛图像模糊，仿佛是粘液堵塞，导致高估了诊断结果是粘液堵塞，导致高估了诊断结果 支气管扩张症诊断与鉴别诊断支气管扩张症诊断与鉴别诊断vx线胸片在粗乱的肺纹理中如见杵状、囊状或蜂窝状影，结线胸片在粗乱的肺纹理中如见杵状、囊状或蜂窝状影，结合临床有咳嗽、咳痰、咯血，可考虑支气管扩张的诊断合临床有咳嗽、咳痰、咯血，可考虑支气管扩张的诊断HRCT对支气管扩张检出率很高，已成为支气管扩张诊断的对支气管扩张检出率很高，已成为支气管扩张诊断的主要手段主要手段v囊状支气管扩张有时需与多发性肺囊肿及肺气囊等病变鉴别囊状支气管扩张有时需与多发性肺囊肿及肺气囊等病变鉴别多发性肺囊肿的囊肿相对较大，囊壁相对较薄，较少有液平多发性肺囊肿的囊肿相对较大，囊壁相对较薄，较少有液平面肺气囊多见于金黄色葡萄球菌肺炎，呈多个类圆形的薄面肺气囊多见于金黄色葡萄球菌肺炎，呈多个类圆形的薄壁空腔，其变化快，常伴有肺内浸润病灶或脓肿，且常随炎壁空腔，其变化快，常伴有肺内浸润病灶或脓肿，且常随炎症吸收而消退，一般不难鉴别症吸收而消退，一般不难鉴别 三、慢性支气管炎 指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，为一种多病因的呼吸道常见病，多见于老年人。
简称慢支 临床诊断标准为慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，连续2年或以上，每年发病至少持续3个月，排除其他心脏疾病方可诊断影像学表现---X线：肺纹理增多、紊乱、扭曲及变形；纤维化可为索条状或网状影，其内可伴有小点状影常合并肺气肿（弥漫性、小叶中心性）发展为肺动脉高压（近肺门处肺血管纹理增粗，外围分支细少），继而肺心病合并炎症时，为双肺多发斑片状阴影CT：显示支气管壁增厚，肺气肿间质纤维化为弥漫性网状影肺动脉高压者呈残根状变现 第五节第五节 肺先天性疾病肺先天性疾病一、肺隔离症一、肺隔离症 为胚胎时期一部分肺组织与正常肺分离而单独发育为胚胎时期一部分肺组织与正常肺分离而单独发育而成，可分为肺叶内型和肺叶外型而成，可分为肺叶内型和肺叶外型 以青年居多，多数患者无症状，如合并感染则表现以青年居多，多数患者无症状，如合并感染则表现为呼吸道感染症状为呼吸道感染症状 肺叶内型肺叶内型---病变与邻近正常肺组织为同一脏层胸膜病变与邻近正常肺组织为同一脏层胸膜所包裹，隔离肺组织为大小不等的囊样结构，部分为实性所包裹，隔离肺组织为大小不等的囊样结构，部分为实性肺组织块，与正常肺组织分界不清。
囊内充满黏液，感染肺组织块，与正常肺组织分界不清囊内充满黏液，感染时才与邻近支气管相通，囊内可有脓液，且空气可进入囊时才与邻近支气管相通，囊内可有脓液，且空气可进入囊内供血动脉多来自降主动脉，少数来自腹主动脉或其分内供血动脉多来自降主动脉，少数来自腹主动脉或其分支此型多见于下叶后基底段，位于脊柱旁沟，以左侧多支此型多见于下叶后基底段，位于脊柱旁沟，以左侧多见 肺叶外型肺叶外型---副肺叶或副肺段，被独立的脏层胸膜所副肺叶或副肺段，被独立的脏层胸膜所包裹多为无功能的实性肺组织块，少数呈囊样改变，不包裹多为无功能的实性肺组织块，少数呈囊样改变，不易引起感染供血动脉来自腹主动脉此型多位于肺下叶易引起感染供血动脉来自腹主动脉此型多位于肺下叶与横膈之间，偶见于膈下或纵隔内与横膈之间，偶见于膈下或纵隔内 影像学表现：影像学表现：X线：肺叶内型为下叶后基底段圆形或椭圆形致密影，密度线：肺叶内型为下叶后基底段圆形或椭圆形致密影，密度均匀，边缘清，其下缘多与膈相连合并感染时，可形成均匀，边缘清，其下缘多与膈相连合并感染时，可形成单发或多发含气的囊腔影肺叶外型为左肺下叶后基底段单发或多发含气的囊腔影。
肺叶外型为左肺下叶后基底段部位的软组织密度影，常密度均匀部位的软组织密度影，常密度均匀CT：肺叶内型为膈上区肺下叶基底部脊柱旁软组织密度影，：肺叶内型为膈上区肺下叶基底部脊柱旁软组织密度影，密度不均，典型者呈蜂窝状改变有时可见液密度不均，典型者呈蜂窝状改变有时可见液-气面或液气面或液-液面如伴发感染，病灶呈脓肿样改变，边缘模糊如伴发感染，病灶呈脓肿样改变，边缘模糊 肺叶外型边缘清楚的软组织密度影，少数病灶内可见多发肺叶外型边缘清楚的软组织密度影，少数病灶内可见多发小囊状低密度影增强后不规则强化，实性部分强化明显小囊状低密度影增强后不规则强化，实性部分强化明显MRI：软组织肿块影，信号多不均匀，肿块的囊性区长：软组织肿块影，信号多不均匀，肿块的囊性区长T1长长T2，实性区，实性区T1WI呈中等信号，呈中等信号，T2WI稍高信号稍高信号 二、肺动静脉瘘二、肺动静脉瘘 是肺部的动脉和静脉直接相通而引起的血是肺部的动脉和静脉直接相通而引起的血流短路，多为先天性，少数可由于胸部创伤累及流短路，多为先天性，少数可由于胸部创伤累及肺血管而形成。
肺血管而形成 根据输入血管的来源可分为两型：根据输入血管的来源可分为两型：①①肺动脉肺动脉与肺静脉直接相通与肺静脉直接相通②②体循环与肺循环的直接交通体循环与肺循环的直接交通—为主动脉的分支与肺静脉直接交通为主动脉的分支与肺静脉直接交通 多层螺旋多层螺旋CT增强三维重建可以清晰显示供血增强三维重建可以清晰显示供血动脉、囊状扩大的畸形血管团及引流静脉动脉、囊状扩大的畸形血管团及引流静脉 缺图缺图 第六节第六节 肺部炎症肺部炎症 临床上常按病因分为感染性、理化性、免疫和变态反应临床上常按病因分为感染性、理化性、免疫和变态反应性，其中感染性最常见性，其中感染性最常见 影像上正确判断炎是由何种病原体所致常有困难，故按影像上正确判断炎是由何种病原体所致常有困难，故按病变的解剖分布分为病变的解剖分布分为大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎 一.大叶性肺炎大叶性肺炎 为细菌引起的急性肺部炎症，主要致病菌为肺炎链球菌。
为细菌引起的急性肺部炎症，主要致病菌为肺炎链球菌在冬、春季节病较多在冬、春季节病较多临床临床】】 本病多见于青壮年，临床上起病急，以本病多见于青壮年，临床上起病急，以突然高热、恶寒、突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征在不同病变期间可有为临床特征在不同病变期间可有不同的阳性体征，如叩诊浊音，语颤增强，呼吸音减低和肺不同的阳性体征，如叩诊浊音，语颤增强，呼吸音减低和肺部哕音等有些大叶性肺肺炎可有上腹痛血化验检查部哕音等有些大叶性肺肺炎可有上腹痛血化验检查白细白细胞总数及中性粒细胞明显增高胞总数及中性粒细胞明显增高 1.大叶性肺炎大叶性肺炎【【病理病理】】 炎性渗出主要在肺泡，而支气管及间质很少有改变炎性渗出主要在肺泡，而支气管及间质很少有改变1，，充血期充血期 发病后发病后12-24小时为充血期，此时肺部毛细血管扩张、充血，肺小时为充血期，此时肺部毛细血管扩张、充血，肺泡内有浆液性渗出液渗出液中细胞不多，肺泡内仍可含气体，炎性渗泡内有浆液性渗出液渗出液中细胞不多，肺泡内仍可含气体，炎性渗液及细菌经细支气管及肺泡壁上的肺泡孔扩展到邻近肺泡而使炎症区扩液及细菌经细支气管及肺泡壁上的肺泡孔扩展到邻近肺泡而使炎症区扩大。
大2．．红色肝样变期红色肝样变期 2-3天后肺泡内充满大量纤维蛋白及许多红细胞等渗出物，天后肺泡内充满大量纤维蛋白及许多红细胞等渗出物，使肺组织虫变硬，，切面红色肝样使肺组织虫变硬，，切面红色肝样3．．灰色肝样变期灰色肝样变期 再经过再经过2-3天，肺泡内红细胞减少而代之以大量的白细胞，天，肺泡内红细胞减少而代之以大量的白细胞，肺组织切面呈灰色肝样肺组织切面呈灰色肝样4，，消散期消散期 在发病在发病1周后肺泡内的纤维性渗出物开始溶解而被吸收、消失，周后肺泡内的纤维性渗出物开始溶解而被吸收、消失，肺泡重新充气肺泡重新充气 v【【影像学表现影像学表现】】X线：与病理分期密切相关，线：与病理分期密切相关，X线征象较临床症状出现要晚线征象较临床症状出现要晚 基本基本X线表现为不同状及范围的渗出与实变线表现为不同状及范围的渗出与实变 充血期充血期由于很多肺泡尚充气，往往无明显异常的由于很多肺泡尚充气，往往无明显异常的X线征象 实变期实变期（红色及灰色肝样变期），表现为大片状均匀的致密（红色及灰色肝样变期），表现为大片状均匀的致密阴影，形态与肺叶的轮廓相符；由于实变肺组织与含气的支阴影，形态与肺叶的轮廓相符；由于实变肺组织与含气的支气管相衬托，其内有时可见透亮的支气管影，即气管相衬托，其内有时可见透亮的支气管影，即空气支气管空气支气管征或支气管气像征或支气管气像。
病变的叶间裂的一侧常可见平直的界限，病变的叶间裂的一侧常可见平直的界限，而在其他部分的边缘模糊不清而在其他部分的边缘模糊不清 消散期消散期表现为实变影的密度度逐渐降低病变呈散在的、大表现为实变影的密度度逐渐降低病变呈散在的、大小不一和分布不规则的斑片状影进一步吸收后病变区出现小不一和分布不规则的斑片状影进一步吸收后病变区出现条索状影条索状影 v大叶性肺炎右肺中叶大片状均匀的致密阴影，形态与肺叶的轮廓相符右肺中叶大片状均匀的致密阴影，形态与肺叶的轮廓相符病变的叶间裂的一侧界限平直，其他部分边缘模糊不清（实变期）病变的叶间裂的一侧界限平直，其他部分边缘模糊不清（实变期） 大叶性肺炎大叶性肺炎右肺上叶大叶性肺炎右肺上叶大叶性肺炎 v【【影像学表现影像学表现】】CT:主要是实变的病变呈大叶性或肺段性分布，病变主要是实变的病变呈大叶性或肺段性分布，病变中可见空气支气管征，病变边缘被胸膜所局限且平中可见空气支气管征，病变边缘被胸膜所局限且平直，实变的肺叶体积通常与正常时相等，消散期病直，实变的肺叶体积通常与正常时相等，消散期病变呈散在的、大小不一的斑片状影，进一步吸收仅变呈散在的、大小不一的斑片状影，进一步吸收仅见条索状阴影或病灶完全消失见条索状阴影或病灶完全消失 v大叶性肺炎右肺上叶大叶性肺炎，病变中可见空气支气管征，右肺上叶大叶性肺炎，病变中可见空气支气管征， v【【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】】 急性大叶性肺炎常有典型临床表现，结合影像检查即可急性大叶性肺炎常有典型临床表现，结合影像检查即可诊断。
诊断CT检查有利于早期检出和鉴别诊断检查有利于早期检出和鉴别诊断鉴别诊断包括：鉴别诊断包括： ①①肺不张；肺不张；②②阻塞性肺炎，不典型病例，如病变消散缓慢阻塞性肺炎，不典型病例，如病变消散缓慢或病变反复发作，其表现与阻塞性肺炎相似；或病变反复发作，其表现与阻塞性肺炎相似；③③大叶性干酪大叶性干酪样肺炎，肺实变密度常高于大叶性肺炎，并有虫蚀样空洞，样肺炎，肺实变密度常高于大叶性肺炎，并有虫蚀样空洞，了解患者的病史、临床表现与实验室检查有助于诊断了解患者的病史、临床表现与实验室检查有助于诊断 二二、支气管、支气管肺炎肺炎 又称小叶性肺炎又称小叶性肺炎病原体可为细菌性，亦可为病毒病原体可为细菌性，亦可为病毒性，以细菌性比较常见：常见的致病菌为链球菌、葡萄性，以细菌性比较常见：常见的致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎链球菌等多见于婴幼儿、老年人及极度衰球菌和肺炎链球菌等多见于婴幼儿、老年人及极度衰弱的患者，或为手术后以及长期卧床患者，使两肺下部弱的患者，或为手术后以及长期卧床患者，使两肺下部血液淤滞诱发感染血液淤滞诱发感染v【【临床临床】】 支气管肺炎临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡支气管肺炎临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫样黏痰或脓痰，并伴有呼吸困难、发绀及胸痛等；胸沫样黏痰或脓痰，并伴有呼吸困难、发绀及胸痛等；胸部听诊有中、小水泡音。
发生于极度衰竭的老年人时，部听诊有中、小水泡音发生于极度衰竭的老年人时，因机体反应性低，体温可不升高，血白细胞计数也可不因机体反应性低，体温可不升高，血白细胞计数也可不增多增多 小叶性肺炎小叶性肺炎v小叶性肺炎多由支气管炎和细支气管炎发展而来小叶性肺炎多由支气管炎和细支气管炎发展而来v病变以病变以小叶支气管小叶支气管为中心，经过终末细支气管延及肺泡，为中心，经过终末细支气管延及肺泡，在支气管和肺泡内产生炎性渗出物在支气管和肺泡内产生炎性渗出物v病变范围为小叶性病变范围为小叶性，呈散在性两侧分布，也可融合成片，呈散在性两侧分布，也可融合成片状v由于细支气管炎性充血水肿及渗出，易导致细支气管不由于细支气管炎性充血水肿及渗出，易导致细支气管不同程度的阻塞，可出现小叶性同程度的阻塞，可出现小叶性肺气肿肺气肿、小叶性或节段性、小叶性或节段性不张不张 【【影像学表现影像学表现】】vX线：病变多见于两肺中下野的内、中带；长期卧床患线：病变多见于两肺中下野的内、中带；长期卧床患者的坠积性支气管肺炎，病灶多见于两侧脊柱旁及两下者的坠积性支气管肺炎，病灶多见于两侧脊柱旁及两下肺野病灶沿支气管分布，呈肺野病灶沿支气管分布，呈斑点状或斑片状密度增高斑点状或斑片状密度增高影影，边缘较淡且模糊不清，病变可融合成片状或大片状。
边缘较淡且模糊不清，病变可融合成片状或大片状v支气管炎性阻塞时，见支气管炎性阻塞时，见三角形肺不张三角形肺不张的致密影，相邻肺的致密影，相邻肺野有野有代偿性肺气肿代偿性肺气肿表现 两下肺野斑片状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，两下肺野斑片状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，小叶性肺炎小叶性肺炎 两肺野斑片状密度增高影，边两肺野斑片状密度增高影，边缘较淡且模糊不清缘较淡且模糊不清小叶性肺炎小叶性肺炎 两下肺野斑片状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，两下肺野斑片状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，小叶性肺炎小叶性肺炎 v【影像学表现】vCT:两肺中下部可见局部支气管血管束增粗，大小不同两肺中下部可见局部支气管血管束增粗，大小不同的结节状影及边缘模糊的片状影偶见肺炎液化坏死形的结节状影及边缘模糊的片状影偶见肺炎液化坏死形成空洞小叶支气管阻塞时，可形成小叶性肺气肿或肺成空洞小叶支气管阻塞时，可形成小叶性肺气肿或肺不张小叶性肺炎治疗后可完全吸收或残留少许纤维条不张小叶性肺炎治疗后可完全吸收或残留少许纤维条索 病灶呈病灶呈弥漫散在斑片影弥漫散在斑片影，边缘较模糊，或呈分散的，边缘较模糊，或呈分散的小片状实变影，或融合成大片状小片状实变影，或融合成大片状 v【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】】v小叶性肺炎好发于两中下肺的内、中带，病灶沿支气管分布，小叶性肺炎好发于两中下肺的内、中带，病灶沿支气管分布，呈多发散在小的斑片状影，常合并阻塞性小叶性肺气肿或小呈多发散在小的斑片状影，常合并阻塞性小叶性肺气肿或小叶肺不张，是本病典型表现。
叶肺不张，是本病典型表现v结合临床多见于婴幼儿及年老体弱者，有相应的临床症状和结合临床多见于婴幼儿及年老体弱者，有相应的临床症状和体征，多可做出诊断细菌、病毒及真菌等均可引起支气管体征，多可做出诊断细菌、病毒及真菌等均可引起支气管肺炎，仅根据影像学表现，难以鉴别支气管肺炎的病原体性肺炎，仅根据影像学表现，难以鉴别支气管肺炎的病原体性质 三、支原体肺炎三、支原体肺炎 由支原体引起的以间质改变为主的肺炎由口、鼻由支原体引起的以间质改变为主的肺炎由口、鼻的分泌物经空气传播，引起散发性的、甚或流行性的呼的分泌物经空气传播，引起散发性的、甚或流行性的呼吸道感染，多发生于冬春及夏秋之交吸道感染，多发生于冬春及夏秋之交 多数患者症状较轻，有疲乏感，或有低热、咳嗽，多数患者症状较轻，有疲乏感，或有低热、咳嗽，有时咳少量白色黏液痰实验室检查支原体抗体呈阳性，有时咳少量白色黏液痰实验室检查支原体抗体呈阳性，发病后发病后2-3周血冷凝集试验比值升高周血冷凝集试验比值升高(可达可达1：：64)X线：早期肺纹理增多及网状影，继而斑点状模糊影。
多呈线：早期肺纹理增多及网状影，继而斑点状模糊影多呈节段性分布较典型为自肺门附近向肺野外围伸展的大节段性分布较典型为自肺门附近向肺野外围伸展的大片扇形影，其外缘逐渐变淡而消失实变病灶密度多较片扇形影，其外缘逐渐变淡而消失实变病灶密度多较淡，其中多可见肺纹理影淡，其中多可见肺纹理影 缺图缺图 v四四、间质性肺炎、间质性肺炎v系以肺间质炎症为主的肺炎病因有感染性与非感染性之分感染系以肺间质炎症为主的肺炎病因有感染性与非感染性之分感染性间质性肺炎可由细菌或病毒感染所致，以病毒感染所致者较多见：性间质性肺炎可由细菌或病毒感染所致，以病毒感染所致者较多见：多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病：多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病：v【【临床临床】】除原发的急性传染病症状外，常同时出现气急、发绀、咳除原发的急性传染病症状外，常同时出现气急、发绀、咳嗽、鼻翼扇动等，而体征较少：在婴幼儿，由于肺间质组织发育良嗽、鼻翼扇动等，而体征较少：在婴幼儿，由于肺间质组织发育良好，血供丰富，肺泡弹力组织不发达，故当间质发生炎症时，呼吸好，血供丰富，肺泡弹力组织不发达，故当间质发生炎症时，呼吸急促等缺氧症状比较显著。
急促等缺氧症状比较显著 v间质性肺炎间质性肺炎v【【病理病理】】 病理特征为炎症主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、病理特征为炎症主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺泡壁、小叶间隔等肺间质，肺泡则很少累及肺间质，肺泡则很少累及 肺间质内有水肿和淋巴细胞的浸润，同时炎症沿间质内肺间质内有水肿和淋巴细胞的浸润，同时炎症沿间质内的淋巴管蔓延引起的淋巴管蔓延引起局限性淋巴管炎和淋巴结炎局限性淋巴管炎和淋巴结炎 v【影像学表现影像学表现】vX线：病变分布较广泛，好发于两肺们区附近及肺下野：线：病变分布较广泛，好发于两肺们区附近及肺下野：病变累及支气管、血管周围的间质时见病变累及支气管、血管周围的间质时见纤细条纹状密度纤细条纹状密度增高影增高影，边缘清晰或略模糊，其走行僵直，可数条互相，边缘清晰或略模糊，其走行僵直，可数条互相交错或两条个行；病变累及终末细支气管以下的肺间质交错或两条个行；病变累及终末细支气管以下的肺间质时，病变显示为时，病变显示为短条状，相互交的密度增高影短条状，相互交的密度增高影，其内可，其内可见间质增厚所构成的大小均匀而分布个均匀的小结节状见间质增厚所构成的大小均匀而分布个均匀的小结节状密度增高影，肺野内可可见广扩泛的密度增高影，肺野内可可见广扩泛的细小结节状影细小结节状影，大，大小一致、分布不均，但肺尖及两肺外带常不受累及。
肺小一致、分布不均，但肺尖及两肺外带常不受累及肺门影增大，密度增高，但结构不清门影增大，密度增高，但结构不清 v间质性肺炎间质性肺炎双肺纹理增多，紊乱，见短条状、条带状密度增双肺纹理增多，紊乱，见短条状、条带状密度增高影相互交织成网，其内见不均匀分布的小结节高影相互交织成网，其内见不均匀分布的小结节状密度增高影，双侧肺门显示不清状密度增高影，双侧肺门显示不清 v【【影像学表现影像学表现】】vCT:常规常规CT扫描可见两侧肺野弥漫分布的网状影，以下扫描可见两侧肺野弥漫分布的网状影，以下肺野明显高分辨力肺野明显高分辨力CT可见小叶间隔及叶间胸膜增厚可见小叶间隔及叶间胸膜增厚有时，两肺可见多发弥漫分布的小片状或结节状影，边有时，两肺可见多发弥漫分布的小片状或结节状影，边缘清楚或模糊，可见小叶肺气肿或肺不张征象在急性缘清楚或模糊，可见小叶肺气肿或肺不张征象在急性间质性肺炎早期阶段或轻症病例，由于肺泡腔内炎性细间质性肺炎早期阶段或轻症病例，由于肺泡腔内炎性细胞浸润伴少量渗出液，肺泡内尚有一定的气体，可见磨胞浸润伴少量渗出液，肺泡内尚有一定的气体，可见磨玻璃样密度影：肺门和气管旁淋巴结可肿大少数病例玻璃样密度影：肺门和气管旁淋巴结可肿大。
少数病例胸腔可有少量积液胸腔可有少量积液 CT平扫肺窗，双侧肺野弥漫分布的网状影，双肺还可见多发弥漫分布的小片状及结节状影，边缘模糊 间质性肺炎 v【【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】】v 间质性肺炎主要表现为肺纹理增多、网状及小结节状间质性肺炎主要表现为肺纹理增多、网状及小结节状影、肺气肿，且多呈对称性，易漏诊，同时其病凶很多影、肺气肿，且多呈对称性，易漏诊，同时其病凶很多（如结缔组织疾病、尘肺、朗格汉斯细胞组织细胞增生（如结缔组织疾病、尘肺、朗格汉斯细胞组织细胞增生症、结节病等），影像学表现可相似，应注意鉴别粟症、结节病等），影像学表现可相似，应注意鉴别粟粒状影需与粟粒性肺结核相鉴别粒状影需与粟粒性肺结核相鉴别 五、严重急性呼吸综合征（五、严重急性呼吸综合征（SARS）） SARS又称传染性非典型肺炎，是由又称传染性非典型肺炎，是由SARS冠状病毒引冠状病毒引起，主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播的一种急性起，主要通过近距离空气飞沫和密切接触传播的一种急性呼吸道传染病本病为一种新型传染病，传染性强，病死呼吸道传染病本病为一种新型传染病，传染性强，病死率高，已列入我国法定传染病管理范畴。
率高，已列入我国法定传染病管理范畴 首发症状多为发热，可伴有头痛、胸痛和全身关节、首发症状多为发热，可伴有头痛、胸痛和全身关节、肌肉酸痛，多有咳嗽，为干咳少痰，偶有血丝痰，肺部体肌肉酸痛，多有咳嗽，为干咳少痰，偶有血丝痰，肺部体征不明显临床分为早期（病初征不明显临床分为早期（病初1-7天）、进展期（起病后天）、进展期（起病后8-14天）和恢复期（起病后天）和恢复期（起病后15-21天） SARS表现为肺野外带的小片状磨玻璃样密度影，早期表现为肺野外带的小片状磨玻璃样密度影，早期单发多见，迅速发展为多叶或双侧肺叶的弥漫性磨玻璃样单发多见，迅速发展为多叶或双侧肺叶的弥漫性磨玻璃样密度影或实变影与磨玻璃样密度影，结合临床有高热，病密度影或实变影与磨玻璃样密度影，结合临床有高热，病情重，进展快，实验室检查白细胞总数不增高或偏低，有情重，进展快，实验室检查白细胞总数不增高或偏低，有与与SARS患者密切接触史，及血清学和病原学检查，多可患者密切接触史，及血清学和病原学检查，多可诊断 六、肺炎性假瘤六、肺炎性假瘤 其本质为增生性炎症，由多种细胞组成并有纤维化，增生的组织形其本质为增生性炎症，由多种细胞组成并有纤维化，增生的组织形成一个肿瘤样团块，称为肺炎性假瘤。
成一个肿瘤样团块，称为肺炎性假瘤 发病年龄以发病年龄以30-40岁多见，男性多于女性常见症状是咳嗽，多数岁多见，男性多于女性常见症状是咳嗽，多数患者无明确炎症既往史患者无明确炎症既往史 炎性假瘤是肉眼观察呈肿瘤样的增生性炎症，是慢性炎症的一种特炎性假瘤是肉眼观察呈肿瘤样的增生性炎症，是慢性炎症的一种特殊大体形态殊大体形态X线线—可发生在双肺的任何部位，大多位于肺的表浅部位其形态不一，可发生在双肺的任何部位，大多位于肺的表浅部位其形态不一，多数假瘤小于多数假瘤小于5cm，少数也可大于，少数也可大于10cm一般为中等密度，密度均一般为中等密度，密度均匀，硬化血管瘤型可有斑点状钙化无假包膜者边缘模糊位于肺周匀，硬化血管瘤型可有斑点状钙化无假包膜者边缘模糊位于肺周边部的假瘤，其邻近胸膜可见局限性粘连增厚随访数年内无明显增边部的假瘤，其邻近胸膜可见局限性粘连增厚随访数年内无明显增大CT—多为类圆形高密度影，密度较均匀，边缘多清楚而光滑，周围肺组多为类圆形高密度影，密度较均匀，边缘多清楚而光滑，周围肺组织受压、肺血管纹理移位部分患者肿块胸膜缘可见粘连带，其较宽织受压、肺血管纹理移位。
部分患者肿块胸膜缘可见粘连带，其较宽的基底贴近肿块，尖角指向胸膜大多数肿块可见较显著的均匀强化，的基底贴近肿块，尖角指向胸膜大多数肿块可见较显著的均匀强化，少数仅见肿块周围部强化或肿块不强化少数仅见肿块周围部强化或肿块不强化 七七、肺脓肿、肺脓肿v是多种化脓性细菌所引起的破坏性疾病，感染途径有：是多种化脓性细菌所引起的破坏性疾病，感染途径有：①①吸人性，吸人性，②②血源性，血源性，③③邻近器官感染直接蔓延早期肺实质呈化脓性肺炎，继之邻近器官感染直接蔓延早期肺实质呈化脓性肺炎，继之发生液化坏死形成脓肿按病程及病变演变的不同而分为急性肺脓肿发生液化坏死形成脓肿按病程及病变演变的不同而分为急性肺脓肿与慢性肺脓肿与慢性肺脓肿v【【临床与病理临床与病理】】 急性肺脓肿发病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛等症状；可有大量急性肺脓肿发病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛等症状；可有大量脓痰咳出，有腥臭，放置后可层，有时痰中带血：全身中毒症状较明脓痰咳出，有腥臭，放置后可层，有时痰中带血：全身中毒症状较明显，有多汗或虚汗白细胞总数显著增多，由厌氧菌引起的肺脓肿起显，有多汗或虚汗白细胞总数显著增多，由厌氧菌引起的肺脓肿起病比较隐匿，呈亚急性或慢性发展过程，多数患者仅有低热、咳痰。
病比较隐匿，呈亚急性或慢性发展过程，多数患者仅有低热、咳痰慢性肺脓肿临床上以咳嗽、脓痰或脓血痰、胸痛、消瘦为主要表现，慢性肺脓肿临床上以咳嗽、脓痰或脓血痰、胸痛、消瘦为主要表现，白细胞总数可无明显变化白细胞总数可无明显变化 v肺脓肿肺脓肿v肺脓肿的感染途径可为吸人性、血源性或附近器官感染的直接蔓延所肺脓肿的感染途径可为吸人性、血源性或附近器官感染的直接蔓延所致，吸人性最常见细菌生长和繁殖，引起炎症和坏死，然后坏死的致，吸人性最常见细菌生长和繁殖，引起炎症和坏死，然后坏死的物质液化并引起肺组织坏死及反应性渗出随病变发展，在坏死组织物质液化并引起肺组织坏死及反应性渗出随病变发展，在坏死组织周围出现肉芽组织和纤维组织增生如周围出现肉芽组织和纤维组织增生如坏死区与支气管相通，则坏死坏死区与支气管相通，则坏死液化物可排出，有空气进入其内而成空洞液化物可排出，有空气进入其内而成空洞 v肺脓肿肺脓肿v急性肺脓肿的空洞周围有较厚的炎性浸润肺脓肿多靠近胸膜，可因急性肺脓肿的空洞周围有较厚的炎性浸润肺脓肿多靠近胸膜，可因肺部炎症的刺激而有少量无菌性渗液或局部胸膜受累：若急性期经有肺部炎症的刺激而有少量无菌性渗液或局部胸膜受累：若急性期经有效的抗感染治疗，脓液顺利排出，空洞逐渐缩小而闭塞，可留有少许效的抗感染治疗，脓液顺利排出，空洞逐渐缩小而闭塞，可留有少许纤维条索组织或形成纤维条索组织或形成薄壁空洞薄壁空洞。
v若肺脓肿引流不畅，治疗又不及时有效，肺脓肿可迁延不愈，洞壁有若肺脓肿引流不畅，治疗又不及时有效，肺脓肿可迁延不愈，洞壁有大量肉芽组织和纤维组织增牛，当洞壁发生纤维化性增厚则形成慢性大量肉芽组织和纤维组织增牛，当洞壁发生纤维化性增厚则形成慢性肺脓肿 v肺脓肿肺脓肿【【影像学表现影像学表现】】vX线：病灶单发或多发，多发者常见于血源性肺脓肿病灶较早时表线：病灶单发或多发，多发者常见于血源性肺脓肿病灶较早时表现为肺内现为肺内团块状影团块状影，其后形成，其后形成厚壁空洞厚壁空洞，其内缘常较光整，底部常见，其内缘常较光整，底部常见液平v急性期，由于脓肿周围炎性浸润存在，空洞壁周围常见模糊的渗出影急性期，由于脓肿周围炎性浸润存在，空洞壁周围常见模糊的渗出影慢性期，脓肿周围炎性浸润逐渐吸收减少，空洞壁逐渐变薄，腔也逐慢性期，脓肿周围炎性浸润逐渐吸收减少，空洞壁逐渐变薄，腔也逐渐缩小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶渐缩小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶 急性期：肺内团块状影，周围炎性浸润，其后形成空洞，急性期：肺内团块状影，周围炎性浸润，其后形成空洞，其内缘常较光整，底部见液平其内缘常较光整，底部见液平肺脓肿肺脓肿 肺脓肿肺脓肿急性期：肺内团块状影，其后形成空洞，急性期：肺内团块状影，其后形成空洞，其内缘常较光整，底部见液平其内缘常较光整，底部见液平 多发肺脓肿：肺内多发团块状影，其后形成空洞，多发肺脓肿：肺内多发团块状影，其后形成空洞，其内缘常较光整，底部见液平其内缘常较光整，底部见液平肺脓肿肺脓肿 慢性肺脓肿：脓肿周围炎性浸润逐渐吸收减少，空洞慢性肺脓肿：脓肿周围炎性浸润逐渐吸收减少，空洞壁逐渐变薄，腔也逐渐缩小，周围有较多紊乱的壁逐渐变薄，腔也逐渐缩小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。
条索状纤维病灶肺脓肿肺脓肿 vCT:v病变早期表现为较大片状高密度影，多累及一个肺段或两病变早期表现为较大片状高密度影，多累及一个肺段或两个肺段的相邻部分肺窗上病灶胸膜侧密度高而均匀，肺个肺段的相邻部分肺窗上病灶胸膜侧密度高而均匀，肺门侧密度多较淡且不均匀，病灶邻近叶间胸膜处边缘清楚门侧密度多较淡且不均匀，病灶邻近叶间胸膜处边缘清楚链锐利，其余边缘则模糊纵隔窗其内可见空气支气管征链锐利，其余边缘则模糊纵隔窗其内可见空气支气管征病灶坏死液化呈低密度，有空洞者其内可见气病灶坏死液化呈低密度，有空洞者其内可见气-液面或液液面或液-液面：新形成的空洞内壁多不规则（慢性肺脓肿洞壁增厚，液面：新形成的空洞内壁多不规则（慢性肺脓肿洞壁增厚，内壁清楚）内壁清楚）v增强检查显示病灶内未坏死部分有不同程度的强化，脓肿增强检查显示病灶内未坏死部分有不同程度的强化，脓肿壁可见明显的环状强化，慢性肺脓肿周围可有较广泛纤维壁可见明显的环状强化，慢性肺脓肿周围可有较广泛纤维条索影和胸膜增厚，支气管走行不规则，可有支气管扩张条索影和胸膜增厚，支气管走行不规则，可有支气管扩张及及肺气肿表现少数可见同侧肺门和（或）纵隔淋巴结及及肺气肿表现。
少数可见同侧肺门和（或）纵隔淋巴结肿大v血源性肺脓肿多为两肺多发性结节状或片状密度增影，边血源性肺脓肿多为两肺多发性结节状或片状密度增影，边缘模糊，其内液化坏死呈低密度或出现空洞缘模糊，其内液化坏死呈低密度或出现空洞 病变早期表现为较大片状高密度影，病灶病变早期表现为较大片状高密度影，病灶坏死液化呈低密度，坏死液化呈低密度， v【诊断与鉴别诊断断与鉴别诊断】】v 在肺脓肿形成空洞之前，需与在肺脓肿形成空洞之前，需与大叶性肺炎大叶性肺炎进行鉴别大进行鉴别大叶性肺炎按肺叶分布，肺脓肿则可跨叶分布，叶性肺炎按肺叶分布，肺脓肿则可跨叶分布，CT增强检增强检查显示中央相对低密度和强化明显的脓肿壁，有助于肺脓查显示中央相对低密度和强化明显的脓肿壁，有助于肺脓肿诊断v慢性肺脓肿形态不规则，洞壁较厚，应注意与慢性肺脓肿形态不规则，洞壁较厚，应注意与肺结核空洞、肺结核空洞、肺癌空洞肺癌空洞鉴别，结核空洞内多无气鉴别，结核空洞内多无气-液面，周围常有卫星液面，周围常有卫星病灶，同侧和（或）对侧伴有结核灶；肺癌空洞壁厚薄不病灶，同侧和（或）对侧伴有结核灶；肺癌空洞壁厚薄不均，内壁呈结节状凹凸不平，外缘可呈分叶状，常可见毛均，内壁呈结节状凹凸不平，外缘可呈分叶状，常可见毛刺。
刺v有时肺脓肿与继发感染的有时肺脓肿与继发感染的肺囊肿肺囊肿表现相似，后者边缘光滑，表现相似，后者边缘光滑，多无明显的症状多无明显的症状v多发性肺脓肿与需与多发性肺脓肿与需与转移瘤转移瘤鉴别 八、艾滋病的肺部感染八、艾滋病的肺部感染 机会性感染是获得性免疫缺陷综合征（机会性感染是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）即艾滋）即艾滋病的主要合并症其中以肺部感染的发病率最高，是艾滋病的主要合并症其中以肺部感染的发病率最高，是艾滋病患者死亡的主要原因病患者死亡的主要原因AIDS的肺部感染可由多种病原体的肺部感染可由多种病原体引起，如病毒、细菌和真菌等，这些病原体可混合致病引起，如病毒、细菌和真菌等，这些病原体可混合致病实验室检查，人类免疫缺陷病毒（实验室检查，人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体阳性抗体阳性一）肺结核（一）肺结核—艾滋病患者合并肺结核比其他机会性感染发艾滋病患者合并肺结核比其他机会性感染发病时间早病时间早二）卡氏肺孢子虫肺炎（（二）卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）又称卡氏肺囊虫病，是艾）又称卡氏肺囊虫病，是艾滋病患者最重要的机会性感染之一。
约滋病患者最重要的机会性感染之一约85%晚期患者合并晚期患者合并PCP主要临床表现为进行性呼吸困难、咳嗽、发热，持主要临床表现为进行性呼吸困难、咳嗽、发热，持续数周或数月续数周或数月HRCT表现为广泛或局限性磨玻璃样密度表现为广泛或局限性磨玻璃样密度影三）（三）AIDS合并细菌感染合并细菌感染 （四）（四） AIDS合并真菌感染合并真菌感染 第第七节七节 肺结核肺结核v结核结核( pulmonary tuberculosis)是由结核分枝杆菌在肺内是由结核分枝杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病肺结核的诊断主要所引起的一种常见的慢性传染性疾病肺结核的诊断主要以临床症状、痰检、胸部以临床症状、痰检、胸部X线或线或CT检查等资料为依据检查等资料为依据X线及线及CT检查在发现病变、鉴别诊断及动态观察方面均具检查在发现病变、鉴别诊断及动态观察方面均具有重要作用有重要作用v【【临床与病理临床与病理】】典型症状有咳嗽、咯血及胸痛尚有较明典型症状有咳嗽、咯血及胸痛尚有较明显的全身中毒症状，表现为低热、盗汗、乏力、食欲减退显的全身中毒症状，表现为低热、盗汗、乏力、食欲减退和明显消瘦等。
这些症状和体征均缺乏特征性，痰检找到和明显消瘦等这些症状和体征均缺乏特征性，痰检找到结核菌或痰培养阳性及纤维支气管镜检查发现结核性病变结核菌或痰培养阳性及纤维支气管镜检查发现结核性病变是诊断肺结核的可靠根据结核菌素反应阳性有助于小儿是诊断肺结核的可靠根据结核菌素反应阳性有助于小儿肺结核的诊断肺结核的诊断 v【临床与病理临床与病理】】v肺内基本病变的性质可分为：肺内基本病变的性质可分为：v①①渗出性病变渗出性病变：系由炎性细胞和渗出液充盈肺泡和细支气：系由炎性细胞和渗出液充盈肺泡和细支气管所造成渗渗出性病灶可以自行缓慢地吸收或经治疗后管所造成渗渗出性病灶可以自行缓慢地吸收或经治疗后较快地吸收，但较一般急性肺炎为慢，并可残留少许纤维较快地吸收，但较一般急性肺炎为慢，并可残留少许纤维化改变v②②增殖性病变增殖性病变：渗出性病灶如早期不吸收，很快产生结核：渗出性病灶如早期不吸收，很快产生结核结节，形成结核性肉芽组织，成为增殖性病灶增殖性病结节，形成结核性肉芽组织，成为增殖性病灶增殖性病灶则须经纤维化才能愈合灶则须经纤维化才能愈合v③③变质性病变变质性病变：渗出性病灶如迅速发展或相互融合而干酪：渗出性病灶如迅速发展或相互融合而干酪化即形成肺段或肺叶范围内的十酪性肺炎。
干酪性改变易化即形成肺段或肺叶范围内的十酪性肺炎干酪性改变易产生液化，形成空洞，并沿支气管播散，干酪性病灶大都产生液化，形成空洞，并沿支气管播散，干酪性病灶大都须经钙化才能愈合渗出性病变、增殖性病变及变质性病须经钙化才能愈合渗出性病变、增殖性病变及变质性病变常同时存在于同一个病灶内，而以其中某一种为主变常同时存在于同一个病灶内，而以其中某一种为主 v结核病分类（结核病分类（1998年年8月）月）v1.原发型肺结核（原发型肺结核（I型）型） 为初次结核感染所致的临床病症，为初次结核感染所致的临床病症，包括原发综合征和胸内淋巴结结核包括原发综合征和胸内淋巴结结核v2.血行播散型肺结核（血行播散型肺结核（ⅡⅡ型）型） 包括急性粟粒型肺结核和亚包括急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核急性或慢性血行播散型肺结核v3.继发型肺结核（继发型肺结核（III型）型） 为肺结核中的一个主要类型，包为肺结核中的一个主要类型，包括渗出浸润为主型、干酪为主型和空洞为主型肺结核括渗出浸润为主型、干酪为主型和空洞为主型肺结核v4.结核性胸膜炎（结核性胸膜炎（ⅣⅣ型）型） 为临床上已排除其他原因引起的为临床上已排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。
结核性脓胸v5.其他肺外结核其他肺外结核 （（ V型）型） 按部位及脏器命名，如骨结核、按部位及脏器命名，如骨结核、肾结核、肠结核及结核性脑膜炎等肾结核、肠结核及结核性脑膜炎等 v一、原发型肺结核一、原发型肺结核v原发型肺结核最常见于儿童，少数可见于青年原发型肺结核最常见于儿童，少数可见于青年v（一）原发综合征（一）原发综合征 结核分枝杆菌经呼吸道吸入后，经支气管、细支气管、肺泡结核分枝杆菌经呼吸道吸入后，经支气管、细支气管、肺泡管到肺泡，在肺实质内产生急性渗出性炎症性改变，其大小管到肺泡，在肺实质内产生急性渗出性炎症性改变，其大小多数为多数为0. 5～～2cm，这种局限性炎性实变称为，这种局限性炎性实变称为原发病灶原发病灶v同时原发病灶内的结核分枝杆菌很快经淋巴管向局部淋巴结同时原发病灶内的结核分枝杆菌很快经淋巴管向局部淋巴结蔓延，引起结核性淋巴管炎与结核性淋巴结炎肺部原发灶、蔓延，引起结核性淋巴管炎与结核性淋巴结炎肺部原发灶、局部淋巴管炎和所属淋巴结炎三者合称为局部淋巴管炎和所属淋巴结炎三者合称为原发综合征原发综合征 v【影像学表现影像学表现】】vX线：原发病灶表现为线：原发病灶表现为云絮状或类圆形密度增高影云絮状或类圆形密度增高影，也可表，也可表现为肺段或肺叶范围的现为肺段或肺叶范围的片状或大片状密度增高影片状或大片状密度增高影，边缘模糊，边缘模糊不清，多见于不清，多见于上叶的下部或下叶上部上叶的下部或下叶上部靠近胸膜处。
靠近胸膜处v肺门或纵隔肿大淋巴结表现为突出于正常组织轮廓的结节影肺门或纵隔肿大淋巴结表现为突出于正常组织轮廓的结节影自原发病灶引向肿大淋巴结的淋巴管炎，表现为一条或数条自原发病灶引向肿大淋巴结的淋巴管炎，表现为一条或数条较模糊的条索状密度增高影较模糊的条索状密度增高影v典型原发综合征显示典型原发综合征显示原发病灶原发病灶、、淋巴管炎淋巴管炎与与肿大的肺门淋巴肿大的肺门淋巴结结连接在一起，形成连接在一起，形成哑铃状哑铃状，但这种表现在临床上并不多见但这种表现在临床上并不多见 v【影像学表现影像学表现】】 vCT:可清楚显示原发病灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门可清楚显示原发病灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结，也易于显示肿人淋巴结压迫气管等所引起的肺叶淋巴结，也易于显示肿人淋巴结压迫气管等所引起的肺叶或肺段的不张或肺段的不张CT并能敏感发现原发病灶邻近的胸膜改并能敏感发现原发病灶邻近的胸膜改变 v（二）胸内淋巴结结核（二）胸内淋巴结结核v原发综合征虽为原发型肺结核的典型表现，但原发病灶病理原发综合征虽为原发型肺结核的典型表现，但原发病灶病理反应一般较轻，且易被吸收，而由于淋巴结内干酪样坏死较反应一般较轻，且易被吸收，而由于淋巴结内干酪样坏死较严重，其吸收愈合的速度较原发病灶缓慢，当原发病灶完全严重，其吸收愈合的速度较原发病灶缓慢，当原发病灶完全吸收时，纵隔和（或）肺门淋巴结肿大则成为原发型肺结核吸收时，纵隔和（或）肺门淋巴结肿大则成为原发型肺结核的重要表现，称此为的重要表现，称此为胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核。
v分型：分型： 淋巴结肿大，常伴周围组织渗出性炎性浸润，称为淋巴结肿大，常伴周围组织渗出性炎性浸润，称为炎症型炎症型淋巴周围炎吸收后，在淋巴结周围有一层结缔组织包绕，称淋巴周围炎吸收后，在淋巴结周围有一层结缔组织包绕，称为为结节型结节型 v【【影像学表现影像学表现】】vX线：炎症型表现为从肺门向外扩展的线：炎症型表现为从肺门向外扩展的高密度影高密度影，略呈结，略呈结节状，其边缘模糊，与周围肺组织分界不清若肿大的淋节状，其边缘模糊，与周围肺组织分界不清若肿大的淋巴结隐匿于肺门影中，往往显示不满意，如累及气管旁淋巴结隐匿于肺门影中，往往显示不满意，如累及气管旁淋巴结，可见上纵隔影一侧或两侧呈弧形增宽，边缘轮廓模巴结，可见上纵隔影一侧或两侧呈弧形增宽，边缘轮廓模糊不清，以右侧较易辨认数个相邻淋巴结均增大可呈分糊不清，以右侧较易辨认数个相邻淋巴结均增大可呈分叶状或波浪状边缘结节型表现为肺门区突出的圆形或卵叶状或波浪状边缘结节型表现为肺门区突出的圆形或卵圆形边界清楚的圆形边界清楚的高密度影高密度影，以右侧肺门较为多见以右侧肺门较为多见vCT:可显示纵隔内和（或）肺门淋巴结肿大，显示淋巴结可显示纵隔内和（或）肺门淋巴结肿大，显示淋巴结的内部结构与周围浸润情况。
的内部结构与周围浸润情况 v二、血行播散型肺结核二、血行播散型肺结核v由结核分枝杆菌进入血液循环所致根据结核分枝由结核分枝杆菌进入血液循环所致根据结核分枝杆菌侵入血液循环的途径、数量、次数和机体的反杆菌侵入血液循环的途径、数量、次数和机体的反应，分为应，分为急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核和和亚急性亚急性或或慢性血行播慢性血行播散型肺结核散型肺结核 v（一）急性粟粒型肺结核（一）急性粟粒型肺结核 是由于大量结核分枝杆菌一次或短时间内数次侵入是由于大量结核分枝杆菌一次或短时间内数次侵入血液循环所引起，多见于儿童及原发型肺结核阶段血液循环所引起，多见于儿童及原发型肺结核阶段v[影像学表现影像学表现]vX线：发病初期，线：发病初期，X线见线见肺纹理增多肺纹理增多，约在两周才出现典，约在两周才出现典型型粟粒样结节粟粒样结节表现为广泛均匀分布于两肺的粟粒大小的表现为广泛均匀分布于两肺的粟粒大小的结节状密度增高影其特点为结节状密度增高影其特点为病灶分布均匀、大小均匀和病灶分布均匀、大小均匀和密度均匀，即所谓三均匀密度均匀，即所谓三均匀两肺野可呈磨玻璃样改变两肺野可呈磨玻璃样改变。
分布密集的粟粒样结核可将肺纹理遮盖，使正常的肺纹理不布密集的粟粒样结核可将肺纹理遮盖，使正常的肺纹理不易辨认大小一致的粟粒样致密影，其直径易辨认大小一致的粟粒样致密影，其直径1- 2mm，境，境界较清楚，若为渗出性病灶则其边缘不清界较清楚，若为渗出性病灶则其边缘不清vCT:易显示粟粒结节，尤其是高分辨力易显示粟粒结节，尤其是高分辨力CT可清晰地显示弥可清晰地显示弥漫性的粟粒性病灶漫性的粟粒性病灶 （二）亚急性或慢性血行播散型肺结核（二）亚急性或慢性血行播散型肺结核 是由于较少量的结核分枝杆菌在较长时叫内多次仪人血是由于较少量的结核分枝杆菌在较长时叫内多次仪人血液循环所致播散的来源大多为泌尿生殖器官或宵天可结液循环所致播散的来源大多为泌尿生殖器官或宵天可结/两的病菌侵入静脉而引起两的病菌侵入静脉而引起影像学表现影像学表现】】X线：三不均匀：线：三不均匀：病灶大小不均病灶大小不均，从粟粒样至直径，从粟粒样至直径lcm左右密度不均密度不均，渗出增殖性病灶，密度较高，边缘较清楚，钙化，渗出增殖性病灶，密度较高，边缘较清楚，钙化灶密度更高，边缘锐利灶密度更高，边缘锐利分布不均分布不均，老的硬结钙化病灶大都，老的硬结钙化病灶大都位于肺尖和锁骨下，新的渗出增殖病灶大都位于下方。
与急位于肺尖和锁骨下，新的渗出增殖病灶大都位于下方与急性粟粒型肺结核的三均匀所见不同性粟粒型肺结核的三均匀所见不同CT:显示病灶的分布、大小、密度比显示病灶的分布、大小、密度比X线敏感，可显示细小线敏感，可显示细小的钙化灶，并显示结节的融合情况的钙化灶，并显示结节的融合情况 血型播散型肺结核a.b．CT平扫：a为急性粟粒型肺结核；b为亚急性或慢性血行播散型肺结核 v三、继发型肺结核三、继发型肺结核v是肺结核中最常见的类型，大多见于成人，小儿极少见是肺结核中最常见的类型，大多见于成人，小儿极少见v多为已静止的原发病灶的重新活动，即内源性多为已静止的原发病灶的重新活动，即内源性v偶为外源性再度感染，为机体已产生特异免疫力，结核菌偶为外源性再度感染，为机体已产生特异免疫力，结核菌不再在淋巴结内引起广泛干酪病灶，故肺门淋巴结一般不不再在淋巴结内引起广泛干酪病灶，故肺门淋巴结一般不大病变趋向局限于肺的局部，多在肺尖、锁骨下区及下大病变趋向局限于肺的局部，多在肺尖、锁骨下区及下叶背段 v[影像学表现影像学表现] X线：继发型肺结核的线：继发型肺结核的X线平片表现与病变性质有关线平片表现与病变性质有关。
1，渗出浸润为主型，渗出浸润为主型 2．干酪为主型．干酪为主型 3，空洞为主型，空洞为主型 v[影像学表现影像学表现]v1，渗出浸润为主型，渗出浸润为主型 病灶大多呈病灶大多呈斑片状或云絮状斑片状或云絮状，边缘模糊，好发于上叶，边缘模糊，好发于上叶尖后段和下叶背段，以尖后段最多见，病灶可单发或多发，尖后段和下叶背段，以尖后段最多见，病灶可单发或多发，局限于一侧或两侧肺尖和锁骨下区病灶内密度减低区为局限于一侧或两侧肺尖和锁骨下区病灶内密度减低区为病灶溶解、空洞形成的表现病灶溶解、空洞形成的表现空洞可为薄壁、张力性、干空洞可为薄壁、张力性、干酪厚壁和纤维空洞等酪厚壁和纤维空洞等有时可见空洞播散所致其他肺野的有时可见空洞播散所致其他肺野的较广泛和散在的支气管播散灶，呈大小不等的斑点状或斑较广泛和散在的支气管播散灶，呈大小不等的斑点状或斑片状影 浸润性肺结核：a．示两上肺尖锁骨上下淡薄密度增高影；b．示左上肺尖锁骨下淡薄密度增高影 v[影像学表现影像学表现] 2．干酪为主型．干酪为主型 以干酪病变为主，包括结核球和干酪性肺炎结核球为一种干酪性以干酪病变为主，包括结核球和干酪性肺炎。
结核球为一种干酪性病变被纤维组织所包围而成的球形病灶，也可因空洞的引流支气管阻病变被纤维组织所包围而成的球形病灶，也可因空洞的引流支气管阻塞，其内为干酪物质所充填而成，呈圆形或椭圆形，称为塞，其内为干酪物质所充填而成，呈圆形或椭圆形，称为结核球结核球或结或结核瘤好发于上叶尖后段与下叶背段，其他部位少见多数为单发，核瘤好发于上叶尖后段与下叶背段，其他部位少见多数为单发，少数可多发，其大小多为少数可多发，其大小多为2～～3cm，少数可达，少数可达4cm以上结核球轮廓以上结核球轮廓多较光滑，少数者可略呈切迹很浅的分叶状；密度较高且较均匀（但多较光滑，少数者可略呈切迹很浅的分叶状；密度较高且较均匀（但其内的干酪样物质可液化并经支气管排出后形成空洞空洞形态不一，其内的干酪样物质可液化并经支气管排出后形成空洞空洞形态不一，以厚壁多见结核球邻近的肺野可见散在的增殖性或纤维性病灶，称以厚壁多见结核球邻近的肺野可见散在的增殖性或纤维性病灶，称为为卫星病灶卫星病灶干酪性肺炎干酪性肺炎为大量结核分枝杆菌经支气管侵入肺组织而为大量结核分枝杆菌经支气管侵入肺组织而迅速引起的干酪样坏死性肺炎表现为肺段或肺叶实变，轮廓模糊，与迅速引起的干酪样坏死性肺炎表现为肺段或肺叶实变，轮廓模糊，与大叶性肺炎相似，以上叶多见。
肺叶体积常因肺组织广泛破坏而缩小大叶性肺炎相似，以上叶多见肺叶体积常因肺组织广泛破坏而缩小有时在同侧和（或）对侧肺内，可见经支气管播散的斑片状边缘模糊有时在同侧和（或）对侧肺内，可见经支气管播散的斑片状边缘模糊阴影，以下肺多见阴影，以下肺多见 v[影像学表现影像学表现] v3，空洞为主型，空洞为主型 以以纤维厚壁空洞纤维厚壁空洞、广泛的、广泛的纤维性变纤维性变及及支气支气管播散病灶管播散病灶组成病变的主体此型患者痰中可查出结核分组成病变的主体此型患者痰中可查出结核分枝杆菌，故是结核病的主要传染源锁骨上下区见不规则枝杆菌，故是结核病的主要传染源锁骨上下区见不规则的的慢性纤维空洞慢性纤维空洞，周围伴有较广泛的条索状纤维性改变和，周围伴有较广泛的条索状纤维性改变和散发新老不一的病灶在同侧和（或）对侧多可见斑点状散发新老不一的病灶在同侧和（或）对侧多可见斑点状的支气管播散病灶由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门的支气管播散病灶由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺纹理垂直向下呈垂柳状，可合并支气管扩张未上提，肺纹理垂直向下呈垂柳状，可合并支气管扩张未被病变所累及的肺野呈代偿性肺气肿表现被病变所累及的肺野呈代偿性肺气肿表现。
v[影像学表现影像学表现] vCT:继发型肺结核继发型肺结核CT表现同样与病变性质有关表现同样与病变性质有关1. 渗出浸润为主型渗出浸润为主型 2．干酪为主型．干酪为主型3．空洞为主型．空洞为主型 v[影像学表现影像学表现] 1.渗出浸润为主型渗出浸润为主型 病灶表现为结节状或呈不规则斑片状影，边缘较模糊，病灶表现为结节状或呈不规则斑片状影，边缘较模糊，密度不甚均匀，有时病灶内可见小空洞增殖性病灶密度密度不甚均匀，有时病灶内可见小空洞增殖性病灶密度较高，边缘清楚，病灶内或周围可见不规则钙化灶浸润较高，边缘清楚，病灶内或周围可见不规则钙化灶浸润性病变常与纤维化并存，可伴有邻近的支气管扩张，有时性病变常与纤维化并存，可伴有邻近的支气管扩张，有时也可见局限性肺气肿表现也可见局限性肺气肿表现 v[影像学表现影像学表现] 2．干酪为主型．干酪为主型 结核球呈圆形、类圆形，多数密度不均，周边或中央常结核球呈圆形、类圆形，多数密度不均，周边或中央常可见钙化，病灶中心有时可见小空洞表现病灶边缘清楚，可见钙化，病灶中心有时可见小空洞表现病灶边缘清楚，部分边缘可呈浅分叶状，少数可见毛刺征或胸膜凹陷征，部分边缘可呈浅分叶状，少数可见毛刺征或胸膜凹陷征，周围常见卫星病灶。
增强检查病灶不强化或仅轻度强化周围常见卫星病灶增强检查病灶不强化或仅轻度强化干酪性肺炎表现为上叶的大叶性实变，其内可见多个小空干酪性肺炎表现为上叶的大叶性实变，其内可见多个小空洞，下肺常可见沿支气管分布的播散病灶洞，下肺常可见沿支气管分布的播散病灶 v[影像学表现影像学表现] 3．空洞为主型．空洞为主型 空洞病灶周围有较多的索条状致密影，常见钙化，空洞病灶周围有较多的索条状致密影，常见钙化，肺纹理粗乱扭曲，可见支气管扩张征象病变同侧和对侧肺纹理粗乱扭曲，可见支气管扩张征象病变同侧和对侧肺野内可见新旧不一的结节状支气管播散病灶，其密度有肺野内可见新旧不一的结节状支气管播散病灶，其密度有较大差别，可见钙化纵隔向患侧移位，常伴明显的胸膜较大差别，可见钙化纵隔向患侧移位，常伴明显的胸膜增厚及相应部位的胸廓塌陷增厚及相应部位的胸廓塌陷 纤维空洞性肺结核：右上肺可见多个空洞，内无液平 纤维空洞性肺结核：右上肺可见多个空洞，内无液平 v四、结核性胸膜炎四、结核性胸膜炎v多发生在儿童与青少年，可见于原发型或继发型结核胸膜炎可与肺多发生在儿童与青少年，可见于原发型或继发型结核胸膜炎可与肺结核同时发生，也可单独发生。
前者多系邻近胸膜的肺内结核灶直接结核同时发生，也可单独发生前者多系邻近胸膜的肺内结核灶直接蔓延所致，后者可以是弥散至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应蔓延所致，后者可以是弥散至胸膜的结核菌体蛋白引起的过敏反应v临床上分为干性及渗出性结核性胸膜炎，前者系指不产生明显渗液或临床上分为干性及渗出性结核性胸膜炎，前者系指不产生明显渗液或仅有少量纤维渗出的胸膜炎，影像学检查阳性征象少，且多数患者继仅有少量纤维渗出的胸膜炎，影像学检查阳性征象少，且多数患者继续发展而出现胸腔积液，故本章主要叙述渗出性结核性胸膜炎续发展而出现胸腔积液，故本章主要叙述渗出性结核性胸膜炎v渗出性结核性胸膜炎多发生于初次感染的后期，此时机体对结核分枝渗出性结核性胸膜炎多发生于初次感染的后期，此时机体对结核分枝杆菌过敏性高，易产生渗液，其类型结核也可发生多为单侧，液体杆菌过敏性高，易产生渗液，其类型结核也可发生多为单侧，液体一般为浆液性，偶为血性胸腔积液通常为游走性，也可以为局限性一般为浆液性，偶为血性胸腔积液通常为游走性，也可以为局限性病程较长者，有大量纤维素沉着，则引起胸膜增厚、粘连或钙化，也病程较长者，有大量纤维素沉着，则引起胸膜增厚、粘连或钙化，也易引起包裹性胸腔积液。
易引起包裹性胸腔积液 v[影像学表现影像学表现]vX线：线：v1．．游离性胸腔积液游离性胸腔积液 液体并不被限制于胸膜腔的某部位，而是能随着患者的体位变化，液体并不被限制于胸膜腔的某部位，而是能随着患者的体位变化，自由改变其分布立位检查，积液量至自由改变其分布立位检查，积液量至250ml以上时，胸部以上时，胸部X线检查线检查则可发现少量积液可见肋膈角变钝中等量积液后前位胸片上，液则可发现少量积液可见肋膈角变钝中等量积液后前位胸片上，液体阴影的密度越向上越变淡液体的上缘呈凹面向上的弧线，内侧低，体阴影的密度越向上越变淡液体的上缘呈凹面向上的弧线，内侧低，向外侧逐渐升高变陡；大量积液时，整个一侧胸腔呈致密影，或仅于向外侧逐渐升高变陡；大量积液时，整个一侧胸腔呈致密影，或仅于肺尖部的内侧见到一部分稍透亮的肺组织患侧肋间隙增宽，纵隔肺尖部的内侧见到一部分稍透亮的肺组织患侧肋间隙增宽，纵隔1lj健侧移位、健侧移位、 v[影像学表现影像学表现]v2，，肺底积液肺底积液 是由于重力关系液体聚集于肺底与横膈之间，在立位胸是由于重力关系液体聚集于肺底与横膈之间，在立位胸片颇似病侧横膈升高，但片颇似病侧横膈升高，但“膈顶膈顶”的最高点在外的最高点在外1/3，改用卧位摄片，改用卧位摄片见病侧呈均匀一致性密度增高影，正常横膈清晰可见。
见病侧呈均匀一致性密度增高影，正常横膈清晰可见v3．．叶间积液叶间积液 在侧位上易显示，乏表现为叶间裂走行区密度均匀的梭在侧位上易显示，乏表现为叶间裂走行区密度均匀的梭形致密影，有时可呈椭圆形或类圆形形致密影，有时可呈椭圆形或类圆形v4．．包裹性积液包裹性积液 在切线位投照时，表现为均一的扁丘状或半圆形的密在切线位投照时，表现为均一的扁丘状或半圆形的密度增高影，其基底紧贴胸壁内缘，内侧突向肺野，边界清楚度增高影，其基底紧贴胸壁内缘，内侧突向肺野，边界清楚 v[影像学表现影像学表现]vCT：： 少量游离性积液表现为沿后胸壁的弧线状或新月形均少量游离性积液表现为沿后胸壁的弧线状或新月形均匀致密影，当积液量增加时，可呈半月形；较大量的胸腔匀致密影，当积液量增加时，可呈半月形；较大量的胸腔积液可将肺压迫向内形成不同程度的不张叶间积液及包积液可将肺压迫向内形成不同程度的不张叶间积液及包裹性积液，根据其部位、形态及密度，裹性积液，根据其部位、形态及密度，CT均能够明确诊均能够明确诊断对于粘连性局限性肺底积液，根据下肺压缩成新月或断对于粘连性局限性肺底积液，根据下肺压缩成新月或线形，也能明确。
线形，也能明确 第八节第八节 肺真菌病肺真菌病一、肺曲菌病一、肺曲菌病 ①①限局性限局性—曲菌球为特征性表现，其形态规则，密度均匀，边缘光滑，曲菌球为特征性表现，其形态规则，密度均匀，边缘光滑，为孤立性且具活动性，可见空气半月征（曲菌球与空洞或空腔壁之间为孤立性且具活动性，可见空气半月征（曲菌球与空洞或空腔壁之间有时可见新月形空隙）有时可见新月形空隙） ②②侵袭性侵袭性—肺部炎症、化脓及肉芽肿性病变，病变范围可较广泛结肺部炎症、化脓及肉芽肿性病变，病变范围可较广泛结节（肿块）的晕环征节（肿块）的晕环征二、肺隐球菌病二、肺隐球菌病 除产生肺部疾病之外，常侵犯脑和脑膜除产生肺部疾病之外，常侵犯脑和脑膜 CT为双肺单发或多发的斑片、结节及空洞影影像表现缺乏特征性，为双肺单发或多发的斑片、结节及空洞影影像表现缺乏特征性，难与其他感染病鉴别因本病较易同时侵犯中枢神经系统，故在上述难与其他感染病鉴别因本病较易同时侵犯中枢神经系统，故在上述肺部改变伴有脑和脑膜症状时，提示本病可能若痰中找到新型隐球肺部改变伴有脑和脑膜症状时，提示本病可能。
若痰中找到新型隐球菌的圆形厚壁孢子，有助于诊断菌的圆形厚壁孢子，有助于诊断 第九节第九节 肺寄生虫病肺寄生虫病一、血吸虫病一、血吸虫病 流行于我国南方一些地区由于人体与疫区污染的水接触后而感染流行于我国南方一些地区由于人体与疫区污染的水接触后而感染 X线和线和CT—双肺纹理增多、增粗；结节影双肺纹理增多、增粗；结节影---为肉芽肿的表现，多为肉芽肿的表现，多为为1-3mm，密度不一，沿肺纹理分布，两肺中下野中内带较多；片状，密度不一，沿肺纹理分布，两肺中下野中内带较多；片状影；胸膜改变，可有少量胸腔积液或叶间胸膜增厚；肺动脉高压影；胸膜改变，可有少量胸腔积液或叶间胸膜增厚；肺动脉高压二、肺吸虫病二、肺吸虫病 X线和线和CT表现为浸润影、多发囊状影、结节影、硬结钙化影、胸膜改表现为浸润影、多发囊状影、结节影、硬结钙化影、胸膜改变；无特异性因此结合临床，了解患者食未熟螃蟹、蛤蜊与蝲蛄史，变；无特异性因此结合临床，了解患者食未熟螃蟹、蛤蜊与蝲蛄史，肺吸虫皮内试验与补体结合试验阳性、痰内查到肺吸虫卵即可诊断。
肺吸虫皮内试验与补体结合试验阳性、痰内查到肺吸虫卵即可诊断三、肺棘球蚴病三、肺棘球蚴病 多发生于牧区肺细粒棘球蚴病为囊性病变，边缘光滑，多发生于牧区肺细粒棘球蚴病为囊性病变，边缘光滑，CT增强扫增强扫描无强化，表现无特征，但囊肿破裂后表现较具特征患者有牧区居描无强化，表现无特征，但囊肿破裂后表现较具特征患者有牧区居住和与家禽接触史，包虫皮肤试验与补体结合试验阳性，均为诊断重住和与家禽接触史，包虫皮肤试验与补体结合试验阳性，均为诊断重要依据 第十节第十节 原因不明性肺疾病原因不明性肺疾病一、特发性肺纤维化一、特发性肺纤维化 本病为原因不明的弥漫性纤维性肺泡炎，为肺泡壁损害所引起的本病为原因不明的弥漫性纤维性肺泡炎，为肺泡壁损害所引起的非感染性炎性反应今年来认为系免疫性疾病，可能与遗传有关非感染性炎性反应今年来认为系免疫性疾病，可能与遗传有关 CT表现多样，为磨玻璃样密度影及实变影、线状影、胸膜下弧线表现多样，为磨玻璃样密度影及实变影、线状影、胸膜下弧线状影、蜂窝状影、小结节影、肺气肿、支气管扩张。
无特异性但主状影、蜂窝状影、小结节影、肺气肿、支气管扩张无特异性但主要分布于两肺下部的外围区要分布于两肺下部的外围区二、结节病二、结节病 原因不明的多系统肉芽肿性疾病，一般为良性经过，可累及淋巴原因不明的多系统肉芽肿性疾病，一般为良性经过，可累及淋巴结、肺、胸膜、皮肤、骨骼、眼、脾、肝、腮腺及扁桃体等器官结、肺、胸膜、皮肤、骨骼、眼、脾、肝、腮腺及扁桃体等器官 典型表现为两侧肺门淋巴结对称性肿大（典型表现为两侧肺门淋巴结对称性肿大（1-3cm，显著），常伴，显著），常伴有纵膈淋巴结肿大肺内病变主要分布在上中肺野、胸膜下区多见有纵膈淋巴结肿大肺内病变主要分布在上中肺野、胸膜下区多见于于20-40岁女性，病程缓，临床症状与影像学表现常不对称，岁女性，病程缓，临床症状与影像学表现常不对称，Kveim试验阳性试验阳性三、韦格肉芽肿三、韦格肉芽肿 是一种特殊类型的坏死性肉芽肿和血管炎为两肺多发结节影或是一种特殊类型的坏死性肉芽肿和血管炎为两肺多发结节影或球形影，主要于中下肺野，其内易形成空洞，病灶可增大或融合球形影，主要于中下肺野，其内易形成空洞，病灶可增大或融合。
CT可见结节边缘有针刺状突起，增强示供血血管进入结节内，如伴有肺可见结节边缘有针刺状突起，增强示供血血管进入结节内，如伴有肺梗死，则提示本病诊断梗死，则提示本病诊断 v第十一节、肺第十一节、肺 肿肿 瘤瘤v肺肿瘤可发生在肺内及支气管，肺肿瘤可发生在肺内及支气管，v包括肺原发肿瘤与肺转移瘤包括肺原发肿瘤与肺转移瘤v肺原发肿瘤中常见为肺癌肺原发肿瘤中常见为肺癌 v一一 . 肺肺 癌癌v肺癌是指原发于支气管的上皮、腺上皮或肺泡上皮的恶性肺癌是指原发于支气管的上皮、腺上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤，也是肺内最常见的恶性肿瘤肿瘤，也是肺内最常见的恶性肿瘤v【【临床与病理临床与病理】】 肺癌的早期多无症状肺癌发展到一定阶段，可出现相肺癌的早期多无症状肺癌发展到一定阶段，可出现相应的临床症状，主要为咯血、刺激性咳嗽和胸痛间断性应的临床症状，主要为咯血、刺激性咳嗽和胸痛间断性痰中带有少量鲜血是肺癌的重要临床表现有的肺癌患者痰中带有少量鲜血是肺癌的重要临床表现有的肺癌患者可无任何临床表现而在胸部可无任何临床表现而在胸部X线或线或CT检查时偶然发现当检查时偶然发现当肿瘤发生转移后，出现相应的临床症状和体征。
肿瘤发生转移后，出现相应的临床症状和体征 v一一 . 肺肺 癌癌v【【临床与病理临床与病理】】 根据肺癌的发生部位，分为中央型、周围型和弥漫型根根据肺癌的发生部位，分为中央型、周围型和弥漫型根据肺癌的组织发生，分鳞状上皮癌（鳞癌）、据肺癌的组织发生，分鳞状上皮癌（鳞癌）、 腺癌、腺癌、 鳞腺癌、鳞腺癌、 大细胞癌、大细胞癌、 小细胞癌、小细胞癌、 类癌、类癌、 细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 v中央型肺癌中央型肺癌是指发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌，主要为鳞状上是指发生于肺段或肺段以上支气管的肺癌，主要为鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌，少数为腺癌。
其生长方式有管内皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌，少数为腺癌其生长方式有管内型、管壁型、管外型，这些生长方式可单独或同时存在肿瘤的生长型、管壁型、管外型，这些生长方式可单独或同时存在肿瘤的生长使支气管狭窄或阻塞，可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎及阻塞性肺使支气管狭窄或阻塞，可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎及阻塞性肺不张，即所谓不张，即所谓三阻征象三阻征象v周围型肺癌周围型肺癌是指发生于肺段以下支气管的肺癌，可见于各种组织学类是指发生于肺段以下支气管的肺癌，可见于各种组织学类型，主要是细支气管肺泡癌和腺癌，也见于鳞状上皮癌、小细胞癌、型，主要是细支气管肺泡癌和腺癌，也见于鳞状上皮癌、小细胞癌、大细胞癌及类癌基本大体病理形态为肺内结节或肿块直径大细胞癌及类癌基本大体病理形态为肺内结节或肿块直径≤3cm无转移的周围型肺癌定义为无转移的周围型肺癌定义为早期肺癌早期肺癌肿瘤内可形成瘢痕或坏死，坏肿瘤内可形成瘢痕或坏死，坏死物经支气管排出后形成较大空洞者称为死物经支气管排出后形成较大空洞者称为空洞型肺癌空洞型肺癌肺上沟瘤肺上沟瘤是特是特指发生在肺尖部的周围型肺癌，又称为肺尖癌指发生在肺尖部的周围型肺癌，又称为肺尖癌。
v弥漫型肺癌弥漫型肺癌是指肿瘤在肺内弥漫性分布，一般为细支气管肺泡癌其是指肿瘤在肺内弥漫性分布，一般为细支气管肺泡癌其中，多发结节型为癌组织沿淋巴管蔓延，形成小结节或粟粒状病灶，中，多发结节型为癌组织沿淋巴管蔓延，形成小结节或粟粒状病灶，表现多发粟粒大小的结节病灶；肺炎型则为瘤组织沿肺泡壁蔓延，形表现多发粟粒大小的结节病灶；肺炎型则为瘤组织沿肺泡壁蔓延，形成肺泡实变如肺炎样，表现为一叶或多叶肺实变成肺泡实变如肺炎样，表现为一叶或多叶肺实变 v【【影像学表现影像学表现】】v中央型肺癌中央型肺癌v：：X线：线：v1．直接征象．直接征象 癌灶小时胸片可无任何异常所见，或有肺门轻度增大或结构模癌灶小时胸片可无任何异常所见，或有肺门轻度增大或结构模糊肿瘤进展增大后显示病侧肺门不规则高密度肿块影，为肺癌瘤体的直接糊肿瘤进展增大后显示病侧肺门不规则高密度肿块影，为肺癌瘤体的直接征象，肿块边缘较清楚有时，肿块为原发灶与肺门转移淋巴结的融合影征象，肿块边缘较清楚有时，肿块为原发灶与肺门转移淋巴结的融合影v2．间接征象．间接征象 当癌灶局限于支气管内或仅有支气管管壁轻度增厚时，阻塞性当癌灶局限于支气管内或仅有支气管管壁轻度增厚时，阻塞性肺气肿叮为最早的间接征象。
肺气肿发生于一个肺叶表现为肺叶体积增大，肺气肿叮为最早的间接征象肺气肿发生于一个肺叶表现为肺叶体积增大，透明度增加，肺纹理稀疏，纵隔、横膈及叶间裂推压移阻塞性肺炎为局限透明度增加，肺纹理稀疏，纵隔、横膈及叶间裂推压移阻塞性肺炎为局限性斑片状影或肺段、肺叶实变影支管完全阻塞时发生肺不张，肺不张可发性斑片状影或肺段、肺叶实变影支管完全阻塞时发生肺不张，肺不张可发生于一个肺段、肺叶或一侧肺，其体积缩小、密度增高，周围结构向病变处生于一个肺段、肺叶或一侧肺，其体积缩小、密度增高，周围结构向病变处移位右上不张时，肺叶体积缩小并向上移位，水平叶间裂随之上移，呈凹移位右上不张时，肺叶体积缩小并向上移位，水平叶间裂随之上移，呈凹面向下，其与肺门肿块向下隆起的下缘相连，故形成反置的或横置件面向下，其与肺门肿块向下隆起的下缘相连，故形成反置的或横置件s状，称状，称为为反反S征或横征或横S征征阻塞性支气管扩张表现为带状或条状致密影，当相邻的支气阻塞性支气管扩张表现为带状或条状致密影，当相邻的支气管扩张呈手套状表现时，称为管扩张呈手套状表现时，称为手套征手套征v3．转移征象．转移征象 中央型肺癌转移到邻近的肺门淋巴结引起肺门影增大。
纵隔淋中央型肺癌转移到邻近的肺门淋巴结引起肺门影增大纵隔淋巴结转移引起纵隔影增宽膈神经受侵导致横膈矛盾运动其他转移表现为巴结转移引起纵隔影增宽膈神经受侵导致横膈矛盾运动其他转移表现为肺内结节，胸腔积液，肋骨破坏及心包积液等肺内结节，胸腔积液，肋骨破坏及心包积液等 右上叶中央型肺癌右上叶中央型肺癌右上叶肺不张与肺门肿块的下缘相连，呈反右上叶肺不张与肺门肿块的下缘相连，呈反S征征 vCT:vI．直接征象．直接征象 当肿瘤局限于支气管内，或仅有支气管管壁轻度增厚及管外小当肿瘤局限于支气管内，或仅有支气管管壁轻度增厚及管外小结节时，薄层或结节时，薄层或HRCT可见支气管管壁增厚乒及腔内、外结节引起支气管狭可见支气管管壁增厚乒及腔内、外结节引起支气管狭窄甚至截断支气管壁增厚形态不不规，支气管狭窄范围较局限，管腔形态窄甚至截断支气管壁增厚形态不不规，支气管狭窄范围较局限，管腔形态不规则，狭窄段常呈楔形当病变进展时可见肺门肿块，螺旋不规则，狭窄段常呈楔形当病变进展时可见肺门肿块，螺旋CT多平面重组多平面重组(MPR)及三维及三维(3D)容积重组能够更清楚地显示肿瘤的部位、范围及狭窄远端容积重组能够更清楚地显示肿瘤的部位、范围及狭窄远端的情况，、支气管仿真内镜可显示支气管内病变的表面。
的情况，、支气管仿真内镜可显示支气管内病变的表面v2．间接征象．间接征象 阻塞性肺气肿表现为肺叶范围的密度减低区，此征象常不易发阻塞性肺气肿表现为肺叶范围的密度减低区，此征象常不易发现阻塞性肺炎表现为小片状、肺段或肺叶实变影，肺体积常缩小常合并现阻塞性肺炎表现为小片状、肺段或肺叶实变影，肺体积常缩小常合并支气管血管束增粗、模糊阻塞性肺不张可见肺门部有肿块影突出肺不张的支气管血管束增粗、模糊阻塞性肺不张可见肺门部有肿块影突出肺不张的外缘增强扫描可见肺不张内的肿块轮廓，且可显示肺不张内有条状或结节状外缘增强扫描可见肺不张内的肿块轮廓，且可显示肺不张内有条状或结节状低密度影，为支气管内潴留有黏液，因不强化而呈低密度，即低密度影，为支气管内潴留有黏液，因不强化而呈低密度，即黏液支气管征黏液支气管征阻塞性支气管扩张表现为柱状或带状高密度的阻塞性支气管扩张表现为柱状或带状高密度的手套征影手套征影v3．转移征象．转移征象 胸内淋巴结转移引起肺门及纵隔淋巴结肿大，以气管分歧下、胸内淋巴结转移引起肺门及纵隔淋巴结肿大，以气管分歧下、主动脉弓旁、上腔静后、主肺动脉窗、气管旁及两肺门组淋巴结多见主动脉弓旁、上腔静后、主肺动脉窗、气管旁及两肺门组淋巴结多见vMRI：中央型肺癌的癌灶达到一定的大小，：中央型肺癌的癌灶达到一定的大小，MRI平扫即可显示。
平扫即可显示MRI不仅可显不仅可显示肿块形态，显示支气管狭窄等征象，还可显示肿块对邻近支气管、血管的示肿块形态，显示支气管狭窄等征象，还可显示肿块对邻近支气管、血管的侵袭及纵隔淋巴结肿大等征象，有助于侵袭及纵隔淋巴结肿大等征象，有助于I悔床上肺癌的分期悔床上肺癌的分期 右下叶中央型肺癌‘右肺门肿块，右下叶支气管腔内结节影 右下叶中央型肺癌（与图4-12-2同例） 增强扫描：右肺门肿块有强化 v右下叶中央型肺癌（与图4-12-2同例）v：一冠状位重建：右下叶支气管狭窄，周围有肿块 v左上叶中央型肺癌v a肺窗，b纵隔窗：左上叶肺不张，左肺门处有肿块 v周围型肺癌：周围型肺癌：vX线：线：v1．．肿瘤的形态与密度肿瘤的形态与密度 2cm以下的小肺癌多为结节状影，也可为小片以下的小肺癌多为结节状影，也可为小片状磨玻璃样密度影较大的肿瘤多呈分叶状一般密度较均匀，但也可状磨玻璃样密度影较大的肿瘤多呈分叶状一般密度较均匀，但也可形成空洞，多为厚壁，且厚薄不均，内壁不规则形成空洞，多为厚壁，且厚薄不均，内壁不规则v2．．肿瘤的边缘与邻近结构肿瘤的边缘与邻近结构 多数癌灶边缘毛糙，也有的边缘光滑无分多数癌灶边缘毛糙，也有的边缘光滑无分叶。
肺癌常具有胸膜凹陷征，表现为肿瘤与胸膜间的线形或幕状影，叶肺癌常具有胸膜凹陷征，表现为肿瘤与胸膜间的线形或幕状影，肿瘤侵犯支气管引起阻塞性肺炎，表现为在肿瘤周围的斑片状阴影肿瘤侵犯支气管引起阻塞性肺炎，表现为在肿瘤周围的斑片状阴影v3．．肿瘤的侵袭与转移肿瘤的侵袭与转移 肺尖癌易侵袭邻近结构，常引起肺尖癌易侵袭邻近结构，常引起l～～3胸椎及肋胸椎及肋骨的破坏转移常表现为肺内多发结节或弥漫粟粒结节影癌性淋巴骨的破坏转移常表现为肺内多发结节或弥漫粟粒结节影癌性淋巴管炎为局部的网状及小结节状影管炎为局部的网状及小结节状影 右肺周围型肺癌．a后前位，．b侧位：右下肺肿块，有分叶，远端有阻塞性肺炎 vCT: 1，，瘤体的形态与密度瘤体的形态与密度 肿瘤分叶征较常见，周围型肺癌病灶分为实肿瘤分叶征较常见，周围型肺癌病灶分为实性结节、磨玻璃样密度结节、磨玻璃样密度与实性的混合密度结节性结节、磨玻璃样密度结节、磨玻璃样密度与实性的混合密度结节磨玻璃样密度是指病变的密度较低，病变内可见血管影，在磨玻璃样密度是指病变的密度较低，病变内可见血管影，在2cm以下以下肺癌较多见结节内空泡征与支气管气像多见于体积小的细支气管肺肺癌较多见。
结节内空泡征与支气管气像多见于体积小的细支气管肺泡癌和腺癌泡癌和腺癌 2．．肿瘤的边缘与邻近结构肿瘤的边缘与邻近结构 多数肿瘤边缘毛糙有毛刺胸膜凹陷征多数肿瘤边缘毛糙有毛刺胸膜凹陷征是肿瘤与胸膜之间的线肜或三角形影，在胸膜陷入的部位结节可形成是肿瘤与胸膜之间的线肜或三角形影，在胸膜陷入的部位结节可形成明显的凹陷明显的凹陷 3．．肿瘤的侵袭与转移肿瘤的侵袭与转移 肺上沟瘤易引起邻近胸椎及肋骨破坏肿瘤直肺上沟瘤易引起邻近胸椎及肋骨破坏肿瘤直接侵及胸膜引起胸膜增厚肿瘤在肺内血行转移形成多发结节或粟粒接侵及胸膜引起胸膜增厚肿瘤在肺内血行转移形成多发结节或粟粒状 右肺周围型肺癌右肺实性结节，边缘毛糙 左肺周围型肺癌 左胸壁下方可见磨玻璃密度结节 右肺周围型肺癌右肺可见混合密度结节，边缘毛糙 左肺周围型肺癌 左肺肿块，有分叶 v弥漫型肺癌：弥漫型肺癌：vX线：表现为两肺多发弥漫结节或斑片状影或多发肺叶、段的实变影线：表现为两肺多发弥漫结节或斑片状影或多发肺叶、段的实变影结节呈粟粒大小至结节呈粟粒大小至lcm不等，以两肺中下部较多不等，以两肺中下部较多vCT：肺段的实变在：肺段的实变在CT上可见空气支气管征，为肺泡实变而支气管内上可见空气支气管征，为肺泡实变而支气管内仍有气体。
由于肿瘤的侵犯及肺间质异常，含气的支气管不规则狭窄、仍有气体由于肿瘤的侵犯及肺间质异常，含气的支气管不规则狭窄、扭曲及具有僵硬感，细小分支消失截断病变内还可见大小不一的气扭曲及具有僵硬感，细小分支消失截断病变内还可见大小不一的气体密度腔隙体密度腔隙CT增强检查时在肺叶及肺段实变中出现血管强化影，称增强检查时在肺叶及肺段实变中出现血管强化影，称为为血管造影征血管造影征 v[诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断]v1，中央型肺癌，中央型肺癌 中央型肺癌的诊断依据为支气管壁增厚，可合并支气中央型肺癌的诊断依据为支气管壁增厚，可合并支气管腔内结节及腔外肿块，肺门肿块是诊断的重要依据中央型肺癌需管腔内结节及腔外肿块，肺门肿块是诊断的重要依据中央型肺癌需与支气管内膜结核鉴别阻塞性肺炎应与一般肺炎或继发型肺结核鉴与支气管内膜结核鉴别阻塞性肺炎应与一般肺炎或继发型肺结核鉴别阻塞性肺不张应与结核及慢性肺炎引起的肺不张鉴别阻塞性肺不张应与结核及慢性肺炎引起的肺不张鉴别v2．周围型肺癌．周围型肺癌 周围型肺癌的特点是可见毛刺、分叶征，有空泡征，周围型肺癌的特点是可见毛刺、分叶征，有空泡征，周围血管集中和胸膜凹陷等，一般诊断不难。
有时需与肺结核球、错周围血管集中和胸膜凹陷等，一般诊断不难有时需与肺结核球、错构瘤和炎性结节鉴别磨玻璃样密度结节的周围型肺癌，需与不典型构瘤和炎性结节鉴别磨玻璃样密度结节的周围型肺癌，需与不典型腺瘤样增生和局灶件肺炎鉴别，混合密度的结节主要需与炎症鉴别：腺瘤样增生和局灶件肺炎鉴别，混合密度的结节主要需与炎症鉴别：v3，弥漫型肺癌，弥漫型肺癌 当肿瘤表现为两肺多发斑片影及肺叶、段实变影时，当肿瘤表现为两肺多发斑片影及肺叶、段实变影时，与肺炎鉴别困难病变经抗感染治疗不吸收，有淋巴结肿大，均有助与肺炎鉴别困难病变经抗感染治疗不吸收，有淋巴结肿大，均有助与肺炎鉴别与肺炎鉴别 v二、肺转移瘤二、肺转移瘤 肺是转移瘤的好发脏器原发恶性肿瘤向肺内转移的途径肺是转移瘤的好发脏器原发恶性肿瘤向肺内转移的途径有血行转移、淋巴道转移和肿瘤直接侵犯有血行转移、淋巴道转移和肿瘤直接侵犯[临床与病理临床与病理]v肺转移瘤病变的患者初期可无任何症状其后，主要的临肺转移瘤病变的患者初期可无任何症状其后，主要的临床表现为咳嗽、呼吸困难、胸闷、咯血和胸痛多数肺转移床表现为咳嗽、呼吸困难、胸闷、咯血和胸痛多数肺转移瘤患者先有原发肿瘤的临床症状及体征，也有些患者缺乏瘤患者先有原发肿瘤的临床症状及体征，也有些患者缺乏原发肿瘤的临床表现。
原发肿瘤的临床表现v肺转移瘤以肺转移瘤以血行转移血行转移最为常见最为常见淋巴道转移淋巴道转移是肿瘤细胞穿是肿瘤细胞穿过血管壁侵入周围淋巴管，形成多发的小结节病灶肿瘤过血管壁侵入周围淋巴管，形成多发的小结节病灶肿瘤向肺内向肺内直接转移直接转移的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿的原发病变为胸膜、胸壁及纵隔的恶性肿瘤 v[影像学表现影像学表现]vX线：血行性转移表现为两肺多发大小不等的结节及肿块线：血行性转移表现为两肺多发大小不等的结节及肿块影，以两肺中下肺野常见，病变边缘清楚影，以两肺中下肺野常见，病变边缘清楚,少数为单发的结少数为单发的结节和肿块，有的表现为多发空洞小结节及粟粒病变多见节和肿块，有的表现为多发空洞小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移；多发及于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移；多发及单发的较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原单发的较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移成骨肉瘤细胞瘤等的转移成骨肉瘤 一的肺转移可有钙化淋巴一的肺转移可有钙化淋巴道转移表现为网状及多发细小结节影道转移表现为网状及多发细小结节影 两肺多发大小不等的结节及肿块影，病变边缘清楚两肺多发大小不等的结节及肿块影，病变边缘清楚 vCT：：v1．血行转移．血行转移 为多发或单发结节，大小不一，多为球形，为多发或单发结节，大小不一，多为球形，边缘清楚光滑，以中下肺野多见，具有随机分布的特点。
边缘清楚光滑，以中下肺野多见，具有随机分布的特点结节伴发出血时出现晕轮征，即有略高密度影环绕结节，结节伴发出血时出现晕轮征，即有略高密度影环绕结节，病变边缘模糊病变边缘模糊v2．淋巴道转移．淋巴道转移 HRCT表现为沿淋巴管分布的结节，显示表现为沿淋巴管分布的结节，显示支气气管血管束增粗，常并有结节，小叶间隔呈串珠状改支气气管血管束增粗，常并有结节，小叶间隔呈串珠状改变或不规则增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节变或不规则增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节常合并胸腔积液，约半数患者有纵隔及肺门淋巴结肿大常合并胸腔积液，约半数患者有纵隔及肺门淋巴结肿大 v[诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断]v具有原发恶件肿瘤的患者肺内出现结节影或间质病变时，具有原发恶件肿瘤的患者肺内出现结节影或间质病变时，诊断肺转移瘤不难结节状肺转移瘤需与肺结核、肺炎、诊断肺转移瘤不难结节状肺转移瘤需与肺结核、肺炎、霉菌病、胶原病、尘肺、结节病等鉴别霉菌病、胶原病、尘肺、结节病等鉴别v淋巴道转移的支气管血管束均匀增粗需与间质性肺水肿鉴淋巴道转移的支气管血管束均匀增粗需与间质性肺水肿鉴别，支气管血管束及小叶间隔结节状增粗需与结节病、尘别，支气管血管束及小叶间隔结节状增粗需与结节病、尘肺鉴别肺鉴别 三、肺良性肿瘤三、肺良性肿瘤 错构瘤错构瘤—因内胚层与间胚层发育异常而形成。
因内胚层与间胚层发育异常而形成 可分为周围型和中央型周围型多见，为肺内结节可分为周围型和中央型周围型多见，为肺内结节及肿块；中央型错构瘤阻塞支气管引起阻塞性肺炎和肺及肿块；中央型错构瘤阻塞支气管引起阻塞性肺炎和肺不张 影像学表现影像学表现—周围型错构瘤多在周围型错构瘤多在2.5cm以下，瘤内以下，瘤内有斑点状或爆米花状钙化，部分病变具有脂肪密度，多有斑点状或爆米花状钙化，部分病变具有脂肪密度，多数病变边缘光滑大多数病灶无明显强化中央型错构数病变边缘光滑大多数病灶无明显强化中央型错构瘤可见主支气管或叶支气管腔内结节状病灶，边界光滑瘤可见主支气管或叶支气管腔内结节状病灶，边界光滑 第十二节第十二节 肺血液循环障碍性疾病肺血液循环障碍性疾病 一、肺水肿一、肺水肿 指过多的液体从肺血管内向血管外转移，引起间质指过多的液体从肺血管内向血管外转移，引起间质和肺泡腔内的液体含量增多病变早期为间质性肺水肿，和肺泡腔内的液体含量增多病变早期为间质性肺水肿，进一步发展为肺泡性肺水肿。
进一步发展为肺泡性肺水肿 心源性肺水肿心源性肺水肿—由左心功能不全所致由左心功能不全所致 非心源性肺水肿非心源性肺水肿—①①毛细血管通透性增加（如急性毛细血管通透性增加（如急性呼吸窘迫综合征）呼吸窘迫综合征）②②毛细血管内静水压升高（如肾性肺毛细血管内静水压升高（如肾性肺水肿和静脉输液过量）水肿和静脉输液过量）③③血浆胶体渗透压降低（严重的血浆胶体渗透压降低（严重的低蛋白血症）低蛋白血症）④④其他原因的肺水肿（如复张后肺水肿、其他原因的肺水肿（如复张后肺水肿、高原性肺水肿、神经性肺水肿）高原性肺水肿、神经性肺水肿） （一）心源性肺水肿（一）心源性肺水肿 见于左心功能不全主要症状为呼吸困难肺泡性见于左心功能不全主要症状为呼吸困难肺泡性肺水肿表现为呼吸困难加重，端坐呼吸，严重咳嗽及大肺水肿表现为呼吸困难加重，端坐呼吸，严重咳嗽及大量粉红色泡沫样痰量粉红色泡沫样痰 X线线—1、间质性肺水肿、间质性肺水肿①①两上肺静脉分支增粗两上肺静脉分支增粗②②间隔线间隔线影：以影：以KerleyB线常见，不超过线常见，不超过2cm的短线影，位于两的短线影，位于两下肺野外带，与胸膜相连并与其垂直下肺野外带，与胸膜相连并与其垂直③③肺门和肺纹理影肺门和肺纹理影模糊模糊④④支气管袖口征支气管袖口征⑤⑤胸膜下水肿胸膜下水肿 2、肺泡性肺水肿、肺泡性肺水肿①①弥漫性片状影弥漫性片状影②②阴影多分布于肺阴影多分布于肺野的中内带或基底部。
蝶翼征野的中内带或基底部蝶翼征-对称性双侧肺门周围的大对称性双侧肺门周围的大片状影③③阴影的动态变化较快阴影的动态变化较快④④胸腔积液胸腔积液⑤⑤心影增大心影增大CT—可见小叶间隔均匀增厚，支气管血管束增粗，磨玻璃可见小叶间隔均匀增厚，支气管血管束增粗，磨玻璃样密度影和（或）气腔实变影样密度影和（或）气腔实变影 心衰并心衰并肺水肿肺水肿 人工瓣膜置换术后：人工瓣膜置换术后：双肺肺水肿；双肺肺水肿；心影增大呈普大型心影增大呈普大型 心脏瓣膜置换术后：肺水肿 间质性肺水肿；左心室增大；心包积液；双侧胸腔积液 （二）急性呼吸窘迫综合征（（二）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）） 是毛细血管通透性增加引起的非心源性肺水肿主是毛细血管通透性增加引起的非心源性肺水肿主要表现为急性、进行性和缺氧性呼吸衰竭在原发病基要表现为急性、进行性和缺氧性呼吸衰竭在原发病基础上急性发病，患者有呼吸窘迫，可有烦躁不安，发绀础上急性发病，患者有呼吸窘迫，可有烦躁不安，发绀 CT示病变呈弥漫性分布或在肺外围部较多，表现为示病变呈弥漫性分布或在肺外围部较多，表现为两肺多发片状及融合影，呈磨玻璃样密度及实变密度。
两肺多发片状及融合影，呈磨玻璃样密度及实变密度也可发现肺脓肿、脓胸等感染性病变也可发现肺脓肿、脓胸等感染性病变 ARDS的诊断标准为：的诊断标准为：①①有发病的高危因素；有发病的高危因素；②②急急性起病，呼吸窘迫；性起病，呼吸窘迫；③③低氧血症，低氧血症，PaO2/FiO2小于等于小于等于200mmHg；；④④影像学检查两肺浸润影；影像学检查两肺浸润影；⑤⑤肺毛细血管肺毛细血管楔压（楔压（PCWP）小于等于）小于等于18mmHg，或临床能除外心源，或临床能除外心源性肺水肿性肺水肿 v 二、肺血栓栓塞疾病二、肺血栓栓塞疾病 简称肺栓塞，是肺动脉分支被血栓或外源性栓子堵简称肺栓塞，是肺动脉分支被血栓或外源性栓子堵塞后引起的相应肺组织供血障碍疾病多数患者栓子源塞后引起的相应肺组织供血障碍疾病多数患者栓子源自下肢深静脉的血栓，久病卧床、妊娠、外科手术后、自下肢深静脉的血栓，久病卧床、妊娠、外科手术后、心肌梗死、心功能不全和抗血栓因子心肌梗死、心功能不全和抗血栓因子-ⅢⅢ缺乏可发生深静缺乏可发生深静脉血栓v 典型的临床表现为呼吸困难、胸痛、咯血。
典型的临床表现为呼吸困难、胸痛、咯血v X线线—肺动脉较小分支栓塞可表现正常较大分支肺动脉较小分支栓塞可表现正常较大分支或多发小分支栓塞可出现或多发小分支栓塞可出现①①肺缺血肺缺血②②窃塞的肺动脉血管窃塞的肺动脉血管影增宽，阻塞远端血管影变细影增宽，阻塞远端血管影变细③③肺体积缩小肺体积缩小④④心影增大心影增大v CT肺血管成像（肺血管成像（CTPA）：血管腔内有充盈缺损和）：血管腔内有充盈缺损和血管阻塞间接征象包括肺血减少、肺体积缩小、右心血管阻塞间接征象包括肺血减少、肺体积缩小、右心房及右心室肥厚、扩张等房及右心室肥厚、扩张等 三、肺梗死三、肺梗死 肺组织因肺栓塞后引起的缺血坏死肺组织因肺栓塞后引起的缺血坏死 典型典型X线和线和CT表现为肺段实变，呈楔形，基底部较宽位表现为肺段实变，呈楔形，基底部较宽位于胸膜，顶端圆隆指向肺门，病变边缘清楚，可合并少量于胸膜，顶端圆隆指向肺门，病变边缘清楚，可合并少量胸腔积液约胸腔积液约50%患者在患者在3周内病灶可完全消散病变吸周内病灶可完全消散病变吸收后梗死部位可残留条索状纤维化，并引起局限性胸膜增收后梗死部位可残留条索状纤维化，并引起局限性胸膜增厚及粘连。
厚及粘连 肺梗死大多见于心肺疾患的患者，如同时有肺心病、肺梗死大多见于心肺疾患的患者，如同时有肺心病、肺淤血以及肺水肿等征象时，肺实变影应考虑有肺梗死可肺淤血以及肺水肿等征象时，肺实变影应考虑有肺梗死可能 第十三节第十三节 尘肺尘肺 过多的生产性粉尘被吸入可引起气道和肺泡的损伤，过多的生产性粉尘被吸入可引起气道和肺泡的损伤，其结果形成了肺部弥漫性纤维化尘肺是指长期吸入一定其结果形成了肺部弥漫性纤维化尘肺是指长期吸入一定浓度生产粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病浓度生产粉尘而引起的以肺组织纤维化为主的疾病 尘肺的诊断标准：根据可靠的生产性粉尘职业接触尘肺的诊断标准：根据可靠的生产性粉尘职业接触史，以史，以X X射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业射线后前位胸片表现为主要依据，结合现场职业卫生法、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临卫生法、尘肺流行病学调查资料和健康监护资料，参考临床表现和实验室检查，在排除其他肺部类似疾病后，对照床表现和实验室检查，在排除其他肺部类似疾病后，对照尘肺诊断标准即小阴影总体密集度至少达到尘肺诊断标准即小阴影总体密集度至少达到1 1级，分布范级，分布范围至少达到围至少达到2 2个肺区，方可做出尘肺病的诊断。
个肺区，方可做出尘肺病的诊断 一、矽肺和混合矽肺一、矽肺和混合矽肺 矽肺是由于长期吸入一定浓度的含有游离二氧化硅粉矽肺是由于长期吸入一定浓度的含有游离二氧化硅粉尘所引起的肺部弥漫性纤维化的尘肺，是尘肺中最多见且尘所引起的肺部弥漫性纤维化的尘肺，是尘肺中最多见且危害最大的一种，多见于采矿、玻璃、陶瓷、耐火材料、危害最大的一种，多见于采矿、玻璃、陶瓷、耐火材料、石英制粉、机械制造业的工人若同时吸入石英粉尘和其石英制粉、机械制造业的工人若同时吸入石英粉尘和其他矿物、金属等粉尘则引起混合矽肺，如煤矿中的煤矽肺他矿物、金属等粉尘则引起混合矽肺，如煤矿中的煤矽肺和铁矿中的铁矽肺和铁矿中的铁矽肺一）矽肺（一）矽肺 职业病史（接触矽尘的工种，工龄）对诊断矽肺十分职业病史（接触矽尘的工种，工龄）对诊断矽肺十分重要肺部出现弥漫性病变而临床症状相对较清肺部出现弥漫性病变而临床症状相对较清 影像表现影像表现—矽结节影、网状或线状影、肺气肿、肺门矽结节影、网状或线状影、肺气肿、肺门淋巴结的蛋壳样钙化及胸膜增厚等。
典型矽结节为直径约淋巴结的蛋壳样钙化及胸膜增厚等典型矽结节为直径约3mm，廓清、致密、孤立；矽结节渐增大增多，融合成致，廓清、致密、孤立；矽结节渐增大增多，融合成致密而均匀的团块，即大结节影，常见于两上肺野外带，其密而均匀的团块，即大结节影，常见于两上肺野外带，其轮廓清楚轮廓清楚 （二）煤工尘肺（二）煤工尘肺 是指煤矿各工种工人长期吸入生产环境中的粉尘所引是指煤矿各工种工人长期吸入生产环境中的粉尘所引起的尘肺起的尘肺 煤工尘肺的影像学表现以肺间质纤维化和混合矽结节煤工尘肺的影像学表现以肺间质纤维化和混合矽结节（直径较小，形态不规则，密度低，边缘不如矽结节锐利，（直径较小，形态不规则，密度低，边缘不如矽结节锐利，一般结节不融合）形成为主，两肺纹理呈条索状或网织状一般结节不融合）形成为主，两肺纹理呈条索状或网织状影，肺野呈磨玻璃样密度，伴有散在的小结节影（以两肺影，肺野呈磨玻璃样密度，伴有散在的小结节影（以两肺中、下野分布为主），肺内可有广泛的局灶性肺气肿，病中、下野分布为主），肺内可有广泛的局灶性肺气肿，病程发展缓慢，结合职业史，多可诊断程发展缓慢，结合职业史，多可诊断。
（三）硅酸盐肺（三）硅酸盐肺 硅酸盐是二氧化硅与镁、钙、钠、铁等结合的矿质化硅酸盐是二氧化硅与镁、钙、钠、铁等结合的矿质化合物，它们以两种形态存在，即纤维形和非纤维形前者合物，它们以两种形态存在，即纤维形和非纤维形前者包括石棉和滑石，其粉尘可引起严重的尘肺，尤以石棉麻包括石棉和滑石，其粉尘可引起严重的尘肺，尤以石棉麻最为重要最为重要1、石棉肺、石棉肺—吸入石棉粉尘后肺部产生的纤维化改变吸入石棉粉尘后肺部产生的纤维化改变 石棉肺患者具有长期的石棉接触史，影像学改变以胸石棉肺患者具有长期的石棉接触史，影像学改变以胸膜改变为特点，即胸膜斑的形成（宽约膜改变为特点，即胸膜斑的形成（宽约2-3cm光滑的条状光滑的条状或斑块状影，可有钙化）、胸膜纤维化和胸腔积液或斑块状影，可有钙化）、胸膜纤维化和胸腔积液2、滑石肺、滑石肺—吸入滑石（二氧化硅与镁结合）粉尘后所引起的吸入滑石（二氧化硅与镁结合）粉尘后所引起的 肺内弥漫性的间质纤维化改变肺内弥漫性的间质纤维化改变 临床症状一般接触临床症状一般接触15年左右才会出现。
两肺中、下年左右才会出现两肺中、下野散在斑点状小结节影，直径约为野散在斑点状小结节影，直径约为2mm左右；肺间质纤维左右；肺间质纤维改变；胸膜斑改变；胸膜斑 二、有机粉尘尘肺二、有机粉尘尘肺 大多数是由于吸入植物性纤维粉尘所引起呼吸道对粉大多数是由于吸入植物性纤维粉尘所引起呼吸道对粉尘的过敏性反应往往是致病的重要因素随植物性粉尘进入尘的过敏性反应往往是致病的重要因素随植物性粉尘进入肺内的微生物，尤其是真菌，也与发病有关肺内的微生物，尤其是真菌，也与发病有关一）棉尘肺（一）棉尘肺 典型症状为逐渐产生气急、咳嗽和胸闷，于每星期休息典型症状为逐渐产生气急、咳嗽和胸闷，于每星期休息日后上班时出现，其后即逐日减轻而消失在下次休息日后日后上班时出现，其后即逐日减轻而消失在下次休息日后上班时又出现症状，以后又逐日减轻至消失上班时又出现症状，以后又逐日减轻至消失 X线无特征表现，中、晚期为慢性支气管炎和肺气肿征线无特征表现，中、晚期为慢性支气管炎和肺气肿征象，可有轻度间质纤维化改变。
结合棉尘接触史可作出诊断象，可有轻度间质纤维化改变结合棉尘接触史可作出诊断二）农民肺（二）农民肺—由于吸入发霉干草和发霉蔬菜的粉尘后，在肺由于吸入发霉干草和发霉蔬菜的粉尘后，在肺泡内引起的一种过敏性疾病与有害粉尘接触后约泡内引起的一种过敏性疾病与有害粉尘接触后约6小时，患小时，患者出现气急、咳嗽不适、寒战和发热，有时可有咯血诊断者出现气急、咳嗽不适、寒战和发热，有时可有咯血诊断结合发霉干草等粉尘接触史，以及经血清学试验或吸入试验结合发霉干草等粉尘接触史，以及经血清学试验或吸入试验予以证实农民肺患者对嗜热性多孢真菌的浸出液呈阳性反予以证实农民肺患者对嗜热性多孢真菌的浸出液呈阳性反应，即在注入或吸入浸出液后几小时均可诱发出典型症状应，即在注入或吸入浸出液后几小时均可诱发出典型症状 第十四节第十四节 胸膜病变胸膜病变 胸膜病变是指起源于胸膜或累及胸膜的病变，分为原胸膜病变是指起源于胸膜或累及胸膜的病变，分为原发性与继发性，主要包括胸膜的炎症、损伤、肿瘤、尘肺及发性与继发性，主要包括胸膜的炎症、损伤、肿瘤、尘肺及结缔组织病引起的胸膜病变等。
常见临床表现有发热、咳嗽、结缔组织病引起的胸膜病变等常见临床表现有发热、咳嗽、胸部不适、胸闷、胸痛胸部不适、胸闷、胸痛一、胸膜炎一、胸膜炎 病因包括感染（结核性最常见的）、肿瘤、免疫疾病病因包括感染（结核性最常见的）、肿瘤、免疫疾病及化学和物理等因素及化学和物理等因素 化脓性胸膜炎常为肺脓肿、大叶性肺炎、节段性肺炎化脓性胸膜炎常为肺脓肿、大叶性肺炎、节段性肺炎等累及胸膜所致胸膜腔受累后引起胸腔积脓和（或）胸膜等累及胸膜所致胸膜腔受累后引起胸腔积脓和（或）胸膜增厚、粘连，可继发胸廓塌陷增厚、粘连，可继发胸廓塌陷 二、气胸与液气胸二、气胸与液气胸 突发性呼吸困难及胸痛突发性呼吸困难及胸痛气胸气胸 三、胸膜增厚、粘连与钙化三、胸膜增厚、粘连与钙化双侧胸膜增厚双侧胸膜增厚 右侧胸膜增厚伴钙化右侧胸膜增厚伴钙化心影增大心影增大 双侧胸膜增厚伴钙化双侧胸膜增厚伴钙化 四、四、 胸膜肿瘤胸膜肿瘤v胸膜肿瘤分为原发性和继发性，原发性胸膜肿瘤主要是间皮胸膜肿瘤分为原发性和继发性，原发性胸膜肿瘤主要是间皮瘤和纤维性肿瘤，继发性主要是转移性肿瘤。
瘤和纤维性肿瘤，继发性主要是转移性肿瘤一）原发性胸膜肿瘤（一）原发性胸膜肿瘤[临床与病理临床与病理]局限性胸膜纤维性肿瘤可无临床症状，胸膜间皮瘤可表现为胸局限性胸膜纤维性肿瘤可无临床症状，胸膜间皮瘤可表现为胸痛、呼吸困难、咳嗽胸膜间皮瘤分为局限性纤维性肿瘤与痛、呼吸困难、咳嗽胸膜间皮瘤分为局限性纤维性肿瘤与弥漫性胸膜间皮瘤局限性纤维性肿瘤起源于胸膜纤维细胞，弥漫性胸膜间皮瘤局限性纤维性肿瘤起源于胸膜纤维细胞，多为良性弥漫性胸膜间皮瘤均为恶性胸膜肿瘤发病原因多为良性弥漫性胸膜间皮瘤均为恶性胸膜肿瘤发病原因不明，部分弥漫性胸膜间皮瘤的发生与接触石棉有关可起不明，部分弥漫性胸膜间皮瘤的发生与接触石棉有关可起源于脏或壁层胸膜，以前者多见源于脏或壁层胸膜，以前者多见 [影像学表现影像学表现]X线：线：X线胸片有时仅见胸腔积液，局限性者病变较大时可以显示突入肺野线胸片有时仅见胸腔积液，局限性者病变较大时可以显示突入肺野的结节或肿块，瘤底部一般较宽平，贴附于胸膜上的结节或肿块，瘤底部一般较宽平，贴附于胸膜上CT：局限性胸膜纤维性肿瘤可见于胸膜的任何部位，多见于肋胸膜，多呈：局限性胸膜纤维性肿瘤可见于胸膜的任何部位，多见于肋胸膜，多呈类圆形，密度均匀，与胸膜可呈锐角或钝角相交，少数带蒂。
增强检查类圆形，密度均匀，与胸膜可呈锐角或钝角相交，少数带蒂增强检查多呈均匀一致的强化弥漫性胸膜间皮瘤表现为胸膜较广泛的结节或不多呈均匀一致的强化弥漫性胸膜间皮瘤表现为胸膜较广泛的结节或不规则状增厚，厚度常超过规则状增厚，厚度常超过1cm，甚至达，甚至达2cm以上；以胸膜腔下部受累多以上；以胸膜腔下部受累多见，常累及纵膈胸膜和叶间胸膜；多伴胸腔积液，有些病例可见纵膈淋见，常累及纵膈胸膜和叶间胸膜；多伴胸腔积液，有些病例可见纵膈淋巴结肿大、椎体或肋骨破坏征象巴结肿大、椎体或肋骨破坏征象MRI：局限性胸膜纤维性肿瘤形态多规则，信号均匀弥漫性胸膜间皮瘤呈：局限性胸膜纤维性肿瘤形态多规则，信号均匀弥漫性胸膜间皮瘤呈不规则大片状或不规则锯齿状，不规则大片状或不规则锯齿状，T1WI上略高信号，上略高信号，T2WI上高信号血上高信号血性胸腔积液呈短性胸腔积液呈短TI长长T2信号 （二）胸膜转移瘤（二）胸膜转移瘤 胸膜转移瘤是其他部位肿瘤细胞沿血行或淋巴胸膜转移瘤是其他部位肿瘤细胞沿血行或淋巴途径达胸膜所致全身很多部位的肿瘤可转移到胸途径达胸膜所致全身很多部位的肿瘤可转移到胸膜，常见者为肺癌、乳腺癌和胃肠道肿瘤。
膜，常见者为肺癌、乳腺癌和胃肠道肿瘤[ [临床与病理临床与病理] ] 主要表现为持续性胸痛，且呈进行性加重多主要表现为持续性胸痛，且呈进行性加重多伴有胸腔积液而感胸闷及呼吸困难伴有胸腔积液而感胸闷及呼吸困难 主要病理变化为胸膜散在多发的转移性结节，主要病理变化为胸膜散在多发的转移性结节，且多伴有血性胸腔积液，积液发展快且多伴有血性胸腔积液，积液发展快 [影像学表现影像学表现]X X线：线：X X线胸片难以发现较小的病灶，若胸腔积液量多，线胸片难以发现较小的病灶，若胸腔积液量多，则可掩盖病变则可掩盖病变CTCT：：CTCT检查可仅见大量胸腔积液而无明显结节性病灶，检查可仅见大量胸腔积液而无明显结节性病灶，部分病例可见胸膜处多发散在的结节，或不规则结部分病例可见胸膜处多发散在的结节，或不规则结节状增厚，同时可见纵膈内淋巴结肿大，增强检查节状增厚，同时可见纵膈内淋巴结肿大，增强检查可见结节明显强化可见结节明显强化MRIMRI：可见胸膜上多发结节，如伴有胸腔积液结节显示：可见胸膜上多发结节，如伴有胸腔积液结节显示更加明显，尤其在更加明显，尤其在T2WIT2WI上。
增强扫描可见结节明显上增强扫描可见结节明显强化 第十五节第十五节 纵隔疾病纵隔疾病 一、纵隔肿瘤和瘤样病变一、纵隔肿瘤和瘤样病变（一）胸内甲状腺肿（一）胸内甲状腺肿胸内甲状腺肿分两类，一类是胸骨后甲状腺肿，较多见，常为颈部甲状腺胸内甲状腺肿分两类，一类是胸骨后甲状腺肿，较多见，常为颈部甲状腺肿向胸骨后的延伸，与颈部甲状腺相连另一类为迷走甲状腺肿，与颈肿向胸骨后的延伸，与颈部甲状腺相连另一类为迷走甲状腺肿，与颈部甲状腺无联系，较少见部甲状腺无联系，较少见[临床与病理临床与病理]可无症状，较大时出现邻近结构受压的症状病理上为甲状腺可无症状，较大时出现邻近结构受压的症状病理上为甲状腺增生性肿大，可并有甲状腺囊肿、甲状腺瘤等，多为良性增生性肿大，可并有甲状腺囊肿、甲状腺瘤等，多为良性[影像学表现影像学表现]X线：线：X线胸片可见上纵隔增宽，并有软组织影向两侧或一侧突出，气管可线胸片可见上纵隔增宽，并有软组织影向两侧或一侧突出，气管可受压变形、移位受压变形、移位CT：：①①位置及毗邻：位于气管前方和侧方，邻近结构受压移位。
位置及毗邻：位于气管前方和侧方，邻近结构受压移位②②与颈部与颈部甲状腺的关系：冠、矢状位重建可显示其与颈部甲状腺组织相连甲状腺的关系：冠、矢状位重建可显示其与颈部甲状腺组织相连③③病病变的密度：多为稍高密度，可见囊变、出血、钙化等变的密度：多为稍高密度，可见囊变、出血、钙化等④④强化特点：实强化特点：实质部分持续性明显强化质部分持续性明显强化MRI：不均匀长：不均匀长T1、长、长T2信号，增强后明显强化，囊变与钙化区不强化信号，增强后明显强化，囊变与钙化区不强化 胸内甲状腺肿气管受压变形、移位 （二）胸腺瘤（二）胸腺瘤胸腺瘤起源于未退化的胸腺组织，是前纵隔最常见的肿瘤，多数为成年人[临床与病理]除纵隔肿瘤的一般表现外，还有其典型的临床表现，即其与重症肌无力有明显关系分为侵袭性与非侵袭性，胸腺瘤呈良性特征（非侵袭性）时包膜光整；呈恶性特征（侵袭性）时包膜不完整，向邻近结构侵犯，如侵及胸膜可引起胸腔积液，侵及心包可引起心包积液[影像学表现]X线：后前位可见纵隔增宽，侧位可见前纵隔内肿块影CT：肿瘤呈类圆形，可有分叶，多位于前纵隔中部，增强检查肿瘤实性部分呈较均匀性强化侵袭性胸腺瘤呈浸润性生长，边缘不规则，侵及胸膜可见胸膜结节及胸腔积液。
MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号增强后瘤灶强化，放疗后T2WI上残余肿瘤呈高信号，纤维化组织呈低信号 非侵袭性胸腺瘤 侵袭性胸腺瘤胸膜结节胸腔积液 （三）畸胎瘤（三）畸胎瘤 畸胎瘤属于生殖细胞肿瘤，分良性和恶性一般认为是由于胚胎时期第3、4对腮弓发育异常，随心血管的发育进入纵隔所致[临床与病理] 肿瘤较小无症状，较大时可出现压迫症状，发生支气管瘘时可出现咳嗽、咯血，典型时可咳出毛发、钙化物等恶性畸胎瘤可发生转移病理上分两种类型：一类是囊性畸胎瘤即皮样囊肿，多呈单房囊状，外层为纤维组织，内层为复层鳞状上皮及脂肪、汗腺、毛发、毛囊肌肉组织，亦可有钙化、牙齿及骨骼另一类为实性畸胎瘤，含3个胚层，结构复杂[影像学表现]X线：肿瘤多位于前纵隔，常呈类圆形，其内发现牙齿、骨骼影则有诊断意义CT：①囊性畸胎瘤多为厚壁囊肿②瘤内脂肪成分CT值为-50~-25HU③瘤内钙化或骨骼成分CT值大于100HU④显示畸胎瘤的囊实性成分及瘤灶与周围结构关系，浸润性生长提示恶性⑤增强呈不均匀强化，瘤灶一过性显著强化提示恶性MRI：混杂信号，瘤内脂肪在T1WI和T2WI上均呈高信号。
畸胎瘤牙齿、骨骼样组织 ( (四四) )淋巴瘤淋巴瘤 淋巴瘤为恶性肿瘤，起源于淋巴结或结外淋巴组织[临床与病理] 早期常无症状，中晚期常出现发热、疲劳、消瘦等全身症状气管、食管或上腔静脉受压则出现相应症状病理上分霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类，还可分为许多亚型[影像学表现]X线：后前位胸片纵隔影增宽，以上纵隔为主，边缘清楚，呈分叶状CT：纵隔肿大淋巴结的分布以前纵隔和支气管旁组最常见，可融合成块，较大时中心坏死，少钙化增强可见轻度强化，纵隔内结构受压移位亦可侵犯胸膜、心包及肺组织，可表现为胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内浸润病灶MRI：能明确显示肿大淋巴结的分布，在T1WI上等信号，在T2WI上中高信号 淋巴瘤 （五（五) )神经源性肿瘤神经源性肿瘤 神经源性肿瘤是常见的纵隔肿瘤，约占全部纵隔肿瘤的14%~25%，其中90%位于后纵隔椎旁间隙[临床与病理] 多无明显症状及体征，肿瘤较大时出现压迫症状后纵隔神经源性肿瘤主要分交感神经源与周围神经源两大类其中节细胞神经瘤是交感神经系统最常见的肿瘤，节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤属恶性，较少见；周围神经源性肿瘤中常见的有三种，即神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性神经鞘瘤。
[影像学表现]X线：肿瘤多位于后纵隔脊柱旁，呈类圆形或哑铃状，可见椎间孔扩大，邻近骨质有吸收或破坏CT：瘤灶大多位于脊柱旁沟，呈密度较均匀类圆形，多数神经鞘瘤因含较多的黏液基质，总体密度比肌肉低良性者边缘锐利，可压迫邻近骨质造成骨质吸收，压迹光整恶性者呈浸润性生长，边界不清楚，内部密度不均病变侵及椎管内外时，CT可清楚显示病变呈哑铃状形态MRI：长T1、长T2信号，增强有明显强化，对瘤体与椎管的关系及脊髓是否受压等显示则明显优于CT 神经源性肿瘤椎间孔扩大 （六）纵隔其他少见肿瘤及囊肿v脂肪瘤和脂肪肉瘤v淋巴管瘤v支气管囊肿v食管囊肿v心包囊肿v神经管原肠囊肿二、纵隔其他非肿瘤性疾病 纵隔炎症、纵隔气肿、纵隔血肿 第十六节、膈肌病变第十六节、膈肌病变一、膈疝一、膈疝膈疝是指腹腔脏器和结构等通过膈肌进入胸腔内的疾病可分为先天性和后天性、外伤性和非外伤性一）胸腹裂孔疝（一）胸腹裂孔疝[临床与病理]小的胸腹裂孔疝可无症状，大的胸腹裂孔疝可由于心肺受压而产生循环、呼吸障碍，同时伴有胃肠道功能改变，出现腹胀、反酸、吞咽困难等[影像学表现]X线：患侧胸部密度增高，大小取决于疝入到胸腔的脏器多少。
若为胃肠道疝入胸腔则表现密度不均匀，其内可见不规则气体影及液气平面心脏纵膈向健侧移位，患侧肺发育不全或膨胀不全CT：可显示经膈疝入胸腔的疝内容物，在左膈后外侧，可见腹膜后脂肪或肾脏疝入胸腔增强检查更易明确疝入胸腔的脏器同时CT可以观察是否合并肺的膨胀不全 膈疝 膈疝 （二）外伤性膈疝（二）外伤性膈疝外伤性膈疝系外伤引起膈肌破裂，致腹腔脏器疝入胸腔[临床与病理]如膈肌的损伤严重，疝入胸腔的脏器多而压迫心肺，可有呼吸困难、发绀及休克等症状多数患者表现为创伤愈合后，由于胃肠道、大网膜等脏器反复进出疝环，而出现左上腹间歇性隐痛、腹胀等症状，疝内容物可引起左胸痛，甚至放射到左肩和左臂[影像学表现]X线：左侧膈面部分消失，左胸有密度不均匀的异常影，有时可见含气液面的肠袢心脏纵膈向健侧移位，患侧肺因受压而膨胀不全CT：薄层重建可见膈不连续，并于胸腔可见胃、肠曲和网膜等结构 外伤性膈疝 二、膈膨升二、膈膨升膈膨升系指膈因先天性发育不良，肌层变薄而上抬突入胸腔[临床与病理]膈膨升可发生于任何年龄，以中老年男性多见多无自觉症状，若膈升高达第3前肋水平时，可出现呼吸困难、胸痛、上腹部憋胀、食欲不振膈膨升分局限性与弥漫性，多位于一侧。
局限性膨升以右侧多见，弥漫性膨升以左侧多见其病因为：膈的发育异常，主要为纤维减少出生时损伤膈神经，或其他病变侵犯膈神经突入剧烈腹内压升高[影像学表现]X线：局限性膈膨升表现为右膈半圆形密度增高影向胸腔膨出一侧膈膨升表现：膈位置升高，达第3、4前肋，其形态大致正常膈活动减弱或消失，甚至出现矛盾运动心影受压移位，且随呼吸出现摆动邻近肺可继发感染或肺不张左膈升高遗留的空间使胃体上移可致胃扭转CT：膈膨升一般不行CT检查，临床怀疑膈下病变时才行检查 局限性膈膨升一侧膈膨升 第十七节第十七节 胸部外伤胸部外伤一、肋骨骨折一、肋骨骨折较常见，可单发、多发，还可为单一肋骨双骨折或单一肋骨多发骨折[临床与病理]临床症状与肋骨骨折的数量、部位及是否移位有关主要症状是胸痛、呼吸时及活动时加重，且持续时间长骨折以3~10肋多见，且多见于腋部及背部骨折可以是完全骨折，也可以是不完全骨折，可以对合良好，也可以明显移位[影像学表现]X线：可直观显示骨折线的存在及形状，并能观察对合情况，同时可观察肋骨骨折的继发征象，如气胸、液气胸、皮下气肿及纵膈气肿CT：易发现肋骨骨折，薄层CT肋骨三维重建能清楚显示肋骨骨折甚至不全骨折，同时还能发现肺、胸膜腔及软组织的外伤性改变。
肋骨骨折 肋骨骨折 二、气胸与液气胸二、气胸与液气胸胸壁外伤一旦累及胸膜，气体进入胸膜腔称为外伤性气胸，若同时伴有胸腔出血及渗出则为液气胸[临床与病理]临床症状与气胸或液气胸的量有关，少量时症状不明显，大量时有气急或呼吸困难；也与胸壁外伤的程度与方式有关，一般来说锐器伤的症状进展迅速气胸比液气胸常见，液气胸多见于锐器伤，故多为血气胸[影像学表现]X线：取决于胸腔内气量的多少及是否为液气胸，单纯气胸者可见肺野外带或中外带弧形空气密度影，其内无肺纹理液气胸可见液气平面，多可见肺的压缩边缘CT：主要用于显示少量的气胸与液气胸及显示胸部其他外伤性病变 气胸气胸 液气胸 三、肺挫伤三、肺挫伤肺挫伤是肺部常见的外伤性病变，可由直接撞击伤或高压气浪伤引起，可见于外伤的着力部位，亦可见于对冲部位[临床与病理]由于肺挫伤多是胸部复合伤的一部分，肺挫伤的症状往往被掩盖或忽视轻微肺挫伤多无症状，较重的肺挫伤可有咳嗽肺挫伤后病理改变主要为肺间质或肺实质内的液体渗出，也可以是血液，以肺外围部多见，上述表现多在外伤后4~6小时内出现，3~4天可以完全吸收[影像学表现]X线：肺纹理边缘模糊不清，失去正常锐利的边界，可见非段性分布的斑片状或片状较淡薄的致密影，边缘模糊。
CT：较X线片敏感，可显示轻微的肺挫伤改变，表现为边缘模糊的磨玻璃样密度影，常呈外侧性非段性分布，易邻近肋骨骨折和胸壁血肿处同时CT能更好地显示胸壁外伤性改变 肺挫伤 四、肺撕裂伤与肺血肿四、肺撕裂伤与肺血肿肺撕裂伤与肺血肿要重于肺挫伤，主要由肺部钝性外伤引起，也可由震荡性外伤引起[临床与病理]肺撕裂伤与肺血肿形成，表明胸部外伤程度很重，多伴有肋骨骨折，因此，临床上表现明显的胸痛、咳嗽、痰中带血等症状肺撕裂伤与肺血肿主要是肺组织的撕裂及血肿形成，多见于重度的胸部钝性损伤，常见于下肺，严重者可伴有支气管的断裂、膈肌破裂[影像学表现]X线：可见撕裂部位不规则高密度影，血肿可表现为类圆形高密度影，病变边缘不清，部分病例可见外伤性肺气囊，为撕裂周围肺组织回缩，使撕裂间隙充气所致，有时其内可见气液面，同时可显示胸壁其他外伤表现，如肋骨骨折、气胸等CT：发现肺撕裂伤较胸片敏感，可分为四种类型：外围型的含气或气-液的囊腔（多见）；肺底脊柱旁的含气或气-液的囊腔，为肺组织压向脊柱引起的肺撕裂伤；周围型小的含气囊腔或线样透亮影，常伴肋骨骨折；胸膜粘连后发生的肺撕裂伤，此型不易显示 肺挫裂伤 肺挫裂伤 肺气囊及肺血肿 肺血肿 五、气管及支气管裂伤五、气管及支气管裂伤[临床与病理]可有明显咯血，如有支气管血块堵塞，可出现呼吸困难。
气管及支气管裂伤多是胸部严重复合伤的一部分，常有胸痛等症状气管及支气管裂伤可以发生于气管及支气管各部，以隆突附近多见，大多在隆突下1~2cm处发生，左侧多于右侧[影像学表现]X线：常无明显异常，可显示纵膈气肿或皮下气肿等间接征象，若病变严重可以见到继发肺不张CT：常规CT扫描易漏诊，但若行螺旋CT可以重组支气管树，可明确气管及支气管裂伤的部位与程度，以及了解其继发性改变 重点掌握：1.中央型肺癌及周围型肺癌的中央型肺癌及周围型肺癌的CT表现；表现；2.各型肺结核尤其是原发型肺结核与继发型肺结核的各型肺结核尤其是原发型肺结核与继发型肺结核的影像特征；影像特征；3.各型肺炎尤其是大叶性肺炎各期的影像特征；各型肺炎尤其是大叶性肺炎各期的影像特征；4.支气管扩张的影像特征；支气管扩张的影像特征；5.空洞的分类及影像特征；空洞的分类及影像特征；6.肺脓肿的肺脓肿的X线、线、CT特征及鉴别诊断特征及鉴别诊断 1.1中央型肺癌的中央型肺癌的CT表现表现1．直接征象．直接征象 • 当肿瘤局限于支气管内，或仅有支气管管壁轻度增厚及管外小结节时，薄层或当肿瘤局限于支气管内，或仅有支气管管壁轻度增厚及管外小结节时，薄层或HRCT可见支气管可见支气管管壁增厚及腔内、外结节管壁增厚及腔内、外结节引起支气管狭窄甚至截断。
支气管壁增厚形态不不引起支气管狭窄甚至截断支气管壁增厚形态不不规，支气管狭窄范围较局限，管腔形态不规则，狭窄段常呈楔形规，支气管狭窄范围较局限，管腔形态不规则，狭窄段常呈楔形•当病变进展时可见当病变进展时可见肺门肿块肺门肿块，螺旋，螺旋CT多平面重组多平面重组(MPR)及三维及三维(3D)容积重组能够更清容积重组能够更清楚地显示肿瘤的部位、范围及狭窄远端的情况，支气管仿真内镜可显示支气管内病变的楚地显示肿瘤的部位、范围及狭窄远端的情况，支气管仿真内镜可显示支气管内病变的表面2．间接征象．间接征象 •阻塞性肺气肿表现为肺叶范围的密度减低区，此征象常不易发现阻塞性肺气肿表现为肺叶范围的密度减低区，此征象常不易发现 •阻塞性肺炎表现为小片状、肺段或肺叶实变影，肺体积常缩小常合并支气管血管束阻塞性肺炎表现为小片状、肺段或肺叶实变影，肺体积常缩小常合并支气管血管束增粗、模糊增粗、模糊•阻塞性肺不张可见肺门部有肿块影突出肺不张的外缘增强扫描可见肺不张内的肿块轮阻塞性肺不张可见肺门部有肿块影突出肺不张的外缘增强扫描可见肺不张内的肿块轮廓，且可显示肺不张内有条状或结节状低密度影，为支气管内潴留有黏液，因不强化而廓，且可显示肺不张内有条状或结节状低密度影，为支气管内潴留有黏液，因不强化而呈低密度，即呈低密度，即黏液支气管征黏液支气管征。
•阻塞性支气管扩张表现为柱状或带状高密度的阻塞性支气管扩张表现为柱状或带状高密度的手套征影手套征影3．转移征象．转移征象 •胸内淋巴结转移引起肺门及纵隔淋巴结肿大，以气管分歧下、主动脉弓旁、上腔静后、胸内淋巴结转移引起肺门及纵隔淋巴结肿大，以气管分歧下、主动脉弓旁、上腔静后、主肺动脉窗、气管旁及两肺门组淋巴结多见主肺动脉窗、气管旁及两肺门组淋巴结多见 1.1中央型肺癌的中央型肺癌的CT表现表现支支气气管管腔腔内内结结节节 1.1中央型肺癌的中央型肺癌的CT表现表现 1.1中央型肺癌的中央型肺癌的CT表现表现 1.1中央型肺癌的中央型肺癌的CT表现表现 1.1中央型肺癌的中央型肺癌的CT表现表现 1.1中央型肺癌的中央型肺癌的CT表现表现 1.1中央型肺癌的中央型肺癌的CT表现表现 1.1中央型肺癌的中央型肺癌的CT表现表现 1.2周围型肺癌的周围型肺癌的CT表现表现 1，，瘤体的形态与密度瘤体的形态与密度 肿瘤肿瘤分叶征分叶征较常见，周围型肺癌病灶分为实性结较常见，周围型肺癌病灶分为实性结节、磨玻璃样密度结节、磨玻璃样密度与实性的混合密度结节磨玻璃节、磨玻璃样密度结节、磨玻璃样密度与实性的混合密度结节。
磨玻璃样密度是指病变的密度较低，病变内可见血管影，在样密度是指病变的密度较低，病变内可见血管影，在2cm以下肺癌较多以下肺癌较多见结节内见结节内空泡征与支气管气像空泡征与支气管气像多见于体积小的细支气管肺泡癌和腺癌多见于体积小的细支气管肺泡癌和腺癌 2．．肿瘤的边缘与邻近结构肿瘤的边缘与邻近结构 多数肿瘤边缘毛糙有多数肿瘤边缘毛糙有毛刺毛刺胸膜凹陷征胸膜凹陷征是是肿瘤与胸膜之间的线影或三角形影，在胸膜陷入的部位结节可形成明显肿瘤与胸膜之间的线影或三角形影，在胸膜陷入的部位结节可形成明显的凹陷 3．．肿瘤的侵袭与转移肿瘤的侵袭与转移 肺上沟瘤易引起邻近肺上沟瘤易引起邻近胸椎及肋骨破坏胸椎及肋骨破坏肿瘤直接肿瘤直接侵及胸膜引起侵及胸膜引起胸膜增厚胸膜增厚肿瘤在肺内血行转移肺内血行转移形成多发结节或粟粒状形成多发结节或粟粒状 1.2周围型肺癌的周围型肺癌的CT表现表现 1.2周围型肺癌的周围型肺癌的CT表现表现粟粟粒粒状状肺肺内内转转移移 1.2周围型肺癌的周围型肺癌的CT表现表现结结节节状状肺肺内内转转移移 1.2周围型肺癌的周围型肺癌的CT表现表现骨骨转转移移心包转移？心包转移？胸膜转移胸膜转移 1.2周围型肺癌的周围型肺癌的CT表现表现淋淋巴巴结结转转移移 1.2周围型肺癌的周围型肺癌的CT表现表现周围型肺癌肋骨侵犯周围型肺癌肋骨侵犯 2.1原发型肺结核的影像特征原发型肺结核的影像特征原发综合征原发综合征vX线：线：原发病灶表现为原发病灶表现为云絮状或类圆形密度增高影云絮状或类圆形密度增高影，也可表现为肺段或肺叶范围的，也可表现为肺段或肺叶范围的片状或大片状密度增高影片状或大片状密度增高影，边，边缘模糊不清，多见于缘模糊不清，多见于上叶的下部或下叶上部上叶的下部或下叶上部靠近胸膜处。
靠近胸膜处肺门或纵隔肿大淋巴结表现为突出于正常组织轮廓的结节影自原发病灶引向肿大淋巴结的淋巴管炎，表肺门或纵隔肿大淋巴结表现为突出于正常组织轮廓的结节影自原发病灶引向肿大淋巴结的淋巴管炎，表现为一条或数条较模糊的条索状密度增高影现为一条或数条较模糊的条索状密度增高影典型原发综合征显示典型原发综合征显示原发病灶原发病灶、、淋巴管炎淋巴管炎与与肿大的肺门淋巴结肿大的肺门淋巴结连接在一起，形成连接在一起，形成哑铃状哑铃状，但这种表现在临，但这种表现在临床上并不多见床上并不多见vCT:可清楚显示原发病灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结，也易于显示肿人淋巴结压迫气可清楚显示原发病灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结，也易于显示肿人淋巴结压迫气管等所引起的肺叶或肺段的不张管等所引起的肺叶或肺段的不张CT并能敏感发现原发病灶邻近的胸膜改变并能敏感发现原发病灶邻近的胸膜改变 2.1原发型肺结核的影像特征原发型肺结核的影像特征（一）原发综合征（一）原发综合征 2.2继发型肺结核的影像特征继发型肺结核的影像特征继发型肺结核的继发型肺结核的X线平片表现与病变性质有关线平片表现与病变性质有关1.渗出浸润为主型渗出浸润为主型 2.干酪为主型干酪为主型 3.空洞为主型空洞为主型 1.渗出浸润为主型渗出浸润为主型 X 线：病灶大多呈线：病灶大多呈斑片状或云絮状斑片状或云絮状，边缘模糊，好发于上叶尖后段和下，边缘模糊，好发于上叶尖后段和下叶背段。
病灶内密度减低区为病灶溶解、空洞形成的表现病灶内密度减低区为病灶溶解、空洞形成的表现空洞可为空洞可为薄壁、张力性、干酪厚壁和纤维空洞等薄壁、张力性、干酪厚壁和纤维空洞等有时可见肺野内散在的支气有时可见肺野内散在的支气管播散灶，呈大小不等的斑点状或斑片状影管播散灶，呈大小不等的斑点状或斑片状影CT：病灶表现为结节状或呈不规则斑片状影，边缘较模糊，密度不甚均：病灶表现为结节状或呈不规则斑片状影，边缘较模糊，密度不甚均匀，有时病灶内可见小空洞增殖性病灶密度较高，边缘清楚，病灶匀，有时病灶内可见小空洞增殖性病灶密度较高，边缘清楚，病灶内或周围可见不规则钙化灶浸润性病变常与纤维化并存，可伴有邻内或周围可见不规则钙化灶浸润性病变常与纤维化并存，可伴有邻近的支气管扩张，有时也可见局限性肺气肿表现近的支气管扩张，有时也可见局限性肺气肿表现 2.干酪为主型干酪为主型 以干酪病变为主，包括结核球和干酪性肺炎以干酪病变为主，包括结核球和干酪性肺炎X线：线：结核球结核球呈圆形或椭圆形，好发于上叶尖后段与下叶背段，多数为单发，其大小多呈圆形或椭圆形，好发于上叶尖后段与下叶背段，多数为单发，其大小多为为2～～3cm。
结核球轮廓多较光滑，密度较高且较均匀，其内可形成形态不一结核球轮廓多较光滑，密度较高且较均匀，其内可形成形态不一的厚壁空洞结核球邻近的肺野可见的厚壁空洞结核球邻近的肺野可见卫星病灶卫星病灶干酪性肺炎干酪性肺炎表现为肺段或肺叶实变，轮廓模糊，与大叶性肺炎相似，以上叶多见表现为肺段或肺叶实变，轮廓模糊，与大叶性肺炎相似，以上叶多见肺叶体积常因肺组织广泛破坏而缩小有时在同侧和（或）对侧肺内，可见肺叶体积常因肺组织广泛破坏而缩小有时在同侧和（或）对侧肺内，可见经支气管播散的斑片状边缘模糊阴影，以下肺多见经支气管播散的斑片状边缘模糊阴影，以下肺多见CT：：结核球呈圆形、类圆形，多数密度不均，周边或中央常可见钙化，病灶中心有时结核球呈圆形、类圆形，多数密度不均，周边或中央常可见钙化，病灶中心有时可见小空洞病灶边缘清楚，部分边缘可呈浅分叶状，少数可见毛刺征或胸可见小空洞病灶边缘清楚，部分边缘可呈浅分叶状，少数可见毛刺征或胸膜凹陷征，周围常见卫星病灶增强检查病灶不强化或仅轻度强化膜凹陷征，周围常见卫星病灶增强检查病灶不强化或仅轻度强化干酪性肺炎表现为上叶的大叶性实变，其内可见多个小空洞，下肺常可见沿支气干酪性肺炎表现为上叶的大叶性实变，其内可见多个小空洞，下肺常可见沿支气管分布的播散病灶。
管分布的播散病灶 3.空洞为主型空洞为主型 X线：以线：以纤维厚壁空洞纤维厚壁空洞、广泛的、广泛的纤维性变纤维性变及及支气管播散病灶支气管播散病灶组成病变的主组成病变的主体锁骨上下区见不规则的体锁骨上下区见不规则的慢性纤维空洞慢性纤维空洞，周围伴有较广泛的条索状，周围伴有较广泛的条索状纤维性改变和散发新老不一的病灶在同侧和（或）对侧多可见斑点纤维性改变和散发新老不一的病灶在同侧和（或）对侧多可见斑点状的支气管播散病灶由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺状的支气管播散病灶由于广泛的纤维收缩，常使同侧肺门上提，肺纹理垂直向下呈垂柳状，可合并支气管扩张未被病变所累及的肺野纹理垂直向下呈垂柳状，可合并支气管扩张未被病变所累及的肺野呈代偿性肺气肿表现呈代偿性肺气肿表现CT：空洞病灶周围有较多的索条状致密影，常见钙化，肺纹理粗乱扭曲，：空洞病灶周围有较多的索条状致密影，常见钙化，肺纹理粗乱扭曲，可见支气管扩张征象病变同侧和对侧肺野内可见新旧不一的结节状可见支气管扩张征象病变同侧和对侧肺野内可见新旧不一的结节状支气管播散病灶，其密度有较大差别，可见钙化纵隔向患侧移位，支气管播散病灶，其密度有较大差别，可见钙化。
纵隔向患侧移位，常伴明显的胸膜增厚及相应部位的胸廓塌陷常伴明显的胸膜增厚及相应部位的胸廓塌陷 3.大叶性肺炎各期的影像特征大叶性肺炎各期的影像特征X线：基本线：基本X线表现为不同形状及范围的渗出与实变线表现为不同形状及范围的渗出与实变 充血期充血期往往无明显异常的往往无明显异常的X线征象 实变期实变期表现为大片状均匀的致密阴影，形态与肺叶的轮廓相符，其内有表现为大片状均匀的致密阴影，形态与肺叶的轮廓相符，其内有时可见时可见空气支气管征或支气管气像空气支气管征或支气管气像病变的叶间裂的一侧常可见平直的病变的叶间裂的一侧常可见平直的界限，而在其他部分的边缘模糊不清界限，而在其他部分的边缘模糊不清 消散期消散期表现为实变影的密度逐渐降低病变呈散在的、大小不一和分布不表现为实变影的密度逐渐降低病变呈散在的、大小不一和分布不规则的斑片状影进一步吸收后病变区出现条索状影规则的斑片状影进一步吸收后病变区出现条索状影CT：主要是实变的病变呈大叶性或肺段性分布，病变中可见空气支气管征，：主要是实变的病变呈大叶性或肺段性分布，病变中可见空气支气管征，病变边缘被胸膜所局限且平直，实变的肺叶体积通常与正常时相等，消病变边缘被胸膜所局限且平直，实变的肺叶体积通常与正常时相等，消散期病变呈散在的、大小不一的斑片状影，进一步吸收仅见条索状阴影散期病变呈散在的、大小不一的斑片状影，进一步吸收仅见条索状阴影或病灶完全消失或病灶完全消失 4.支气管扩张的影像特征支气管扩张的影像特征X线：早期可无异常发现。
重者局部肺纹理增多、增粗、排列紊乱线：早期可无异常发现重者局部肺纹理增多、增粗、排列紊乱v扩张含气的支气管扩张含气的支气管可表现为粗细不规则的管状透明影，可表现为粗细不规则的管状透明影，扩张含有分泌物扩张含有分泌物的支气管的支气管则表现为不规则的杵状致密影则表现为不规则的杵状致密影v囊状支气管扩张囊状支气管扩张呈囊状或蜂窝状影，表现为多个圆形或卵圆形薄壁透亮呈囊状或蜂窝状影，表现为多个圆形或卵圆形薄壁透亮区，有时囊底有小液平区，有时囊底有小液平CT:是目前诊断支气管扩张最常用的方法正常时，肺动脉直径稍大于伴行是目前诊断支气管扩张最常用的方法正常时，肺动脉直径稍大于伴行的同级支气管直径，当这种的同级支气管直径，当这种大小关系发生倒转大小关系发生倒转时，提示支气管扩张时，提示支气管扩张v轨道征：轨道征：当扩张的支气管走行与当扩张的支气管走行与CT层面平行时表现为轨道状；层面平行时表现为轨道状；印戒征：印戒征：与与CT平面垂直时则表现为厚壁的圆形透亮影，扩张的支气管与伴行的肺平面垂直时则表现为厚壁的圆形透亮影，扩张的支气管与伴行的肺动脉共同表现为印戒状动脉共同表现为印戒状v如扩张的支气管内为黏液所充盈时，则表现与血管伴行而粗于血管的柱如扩张的支气管内为黏液所充盈时，则表现与血管伴行而粗于血管的柱状或结节高密度影。
状或结节高密度影静脉曲张状支气管扩张静脉曲张状支气管扩张表现为支气管管径呈粗细不表现为支气管管径呈粗细不均的囊状改变，管壁不规则，可呈串珠状；均的囊状改变，管壁不规则，可呈串珠状；囊状支气管扩张囊状支气管扩张表现为支气表现为支气管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张，形成葡萄串状影，合并感染时囊管远端呈囊状膨大，成簇的囊状扩张，形成葡萄串状影，合并感染时囊内可出现内可出现气液平面及囊壁增厚，为特征性征象气液平面及囊壁增厚，为特征性征象 5.空洞的分类及影像特征空洞的分类及影像特征X线检查：线检查：v薄壁空洞呈圓形、椭圆形或不规则的环形，空洞壁内外缘光滑清楚，多无液面，其周围无大片状阴影，薄壁空洞呈圓形、椭圆形或不规则的环形，空洞壁内外缘光滑清楚，多无液面，其周围无大片状阴影，可有斑点状病灶多见于肺结核，肺转移瘤也可呈薄壁空洞可有斑点状病灶多见于肺结核，肺转移瘤也可呈薄壁空洞v厚壁空洞的洞壁厚度多在厚壁空洞的洞壁厚度多在5mm以上，空洞周围有高密度实变区，内壁光滑或凹凸不平，多见于于肺结以上，空洞周围有高密度实变区，内壁光滑或凹凸不平，多见于于肺结核及周围型肺癌结核性空洞壁外缘整齐清楚，空洞内常无或仅有少量液体。
周围型肺癌的空洞壁外缘核及周围型肺癌结核性空洞壁外缘整齐清楚，空洞内常无或仅有少量液体周围型肺癌的空洞壁外缘和轮廓呈肿瘤形态，洞壁内面凹凸不平，有时可见壁结节和轮廓呈肿瘤形态，洞壁内面凹凸不平，有时可见壁结节v空腔的壁薄而均匀，厚度多在空腔的壁薄而均匀，厚度多在1mm以下，周围无实变，腔内无液体合并感染时，腔内可见气以下，周围无实变，腔内无液体合并感染时，腔内可见气—液面，液面，空腔周围可有实变影空腔周围可有实变影CT检查：检查：v空洞直径空洞直径大于大于3cm者大多为肿瘤，空洞壁外缘不规则或呈分叶状，内缘凹凸不平或呈结节状，多为癌性者大多为肿瘤，空洞壁外缘不规则或呈分叶状，内缘凹凸不平或呈结节状，多为癌性空洞v洞壁壁厚洞壁壁厚小于小于4mm者多为良性病变，大于者多为良性病变，大于15mm者多为恶性病变结核性空洞周围多可见纤维条索影、者多为恶性病变结核性空洞周围多可见纤维条索影、结节状或斑片状卫星病灶以及与肺门相连的支气管壁的增厚癌性空洞有时可见支气管狭窄或阻塞，可结节状或斑片状卫星病灶以及与肺门相连的支气管壁的增厚癌性空洞有时可见支气管狭窄或阻塞，可见阻塞性肺炎征象见阻塞性肺炎征象v先天性肺囊肿的囊壁多较薄且较均匀，厚度在先天性肺囊肿的囊壁多较薄且较均匀，厚度在1mm左右。
肺大泡的壁较先天性含气肺囊肿的壁更薄，左右肺大泡的壁较先天性含气肺囊肿的壁更薄，不到不到Imm，厚薄均匀肺大泡多发生于胸膜下区，大小差异很大，一般较小，大者可占据一一个肺叶或，厚薄均匀肺大泡多发生于胸膜下区，大小差异很大，一般较小，大者可占据一一个肺叶或更大 转移瘤空洞 6.肺脓肿的肺脓肿的X线、线、CT特征及鉴别诊断特征及鉴别诊断X线：病灶单发或多发，多发者常见于血源性肺脓肿线：病灶单发或多发，多发者常见于血源性肺脓肿v早期表现为肺内早期表现为肺内团块状影团块状影，其后形成，其后形成厚壁空洞厚壁空洞，其内缘常较光整，底部常见液平其内缘常较光整，底部常见液平v急性期，由于脓肿周围炎性浸润存在，空洞壁周围常见模糊的渗出影急性期，由于脓肿周围炎性浸润存在，空洞壁周围常见模糊的渗出影v慢性期，脓肿周围炎性浸润逐渐吸收减少，空洞壁逐渐变薄，腔也逐渐缩小，周围有较多慢性期，脓肿周围炎性浸润逐渐吸收减少，空洞壁逐渐变薄，腔也逐渐缩小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶紊乱的条索状纤维病灶CT:v病变早期表现为较大片状高密度影，多累及一个肺段或两个肺段的相邻部分肺窗上病灶病变早期表现为较大片状高密度影，多累及一个肺段或两个肺段的相邻部分。
肺窗上病灶胸膜侧密度高而均匀，肺门侧密度多较淡且不均匀，病灶邻近叶间胸膜处边缘清楚链锐利，胸膜侧密度高而均匀，肺门侧密度多较淡且不均匀，病灶邻近叶间胸膜处边缘清楚链锐利，其余边缘则模糊纵隔窗其内可见空气支气管征病灶坏死液化呈低密度，有空洞者其内其余边缘则模糊纵隔窗其内可见空气支气管征病灶坏死液化呈低密度，有空洞者其内可见气可见气-液面或液液面或液-液面：新形成的空洞内壁多不规则（慢性肺脓肿洞壁增厚，内壁清楚）液面：新形成的空洞内壁多不规则（慢性肺脓肿洞壁增厚，内壁清楚）v增强检查显示病灶内未坏死部分有不同程度的强化，脓肿壁可见明显的环状强化，慢性肺增强检查显示病灶内未坏死部分有不同程度的强化，脓肿壁可见明显的环状强化，慢性肺脓肿周围可有较广泛纤维条索影和胸膜增厚，支气管走行不规则，可有支气管扩张及及肺脓肿周围可有较广泛纤维条索影和胸膜增厚，支气管走行不规则，可有支气管扩张及及肺气肿表现少数可见同侧肺门和（或）纵隔淋巴结肿大气肿表现少数可见同侧肺门和（或）纵隔淋巴结肿大v血源性肺脓肿多为两肺多发性结节状或片状密度增影，边缘模糊，其内液化坏死呈低密度血源性肺脓肿多为两肺多发性结节状或片状密度增影，边缘模糊，其内液化坏死呈低密度或出现空洞或出现空洞 【诊断与鉴别诊断断与鉴别诊断】】v 在肺脓肿形成空洞之前，需与在肺脓肿形成空洞之前，需与大叶性肺炎大叶性肺炎进行鉴别。
大叶性肺炎按进行鉴别大叶性肺炎按肺叶分布，肺脓肿则可跨叶分布，肺叶分布，肺脓肿则可跨叶分布，CT增强检查显示中央相对低密度增强检查显示中央相对低密度和强化明显的脓肿壁，有助于肺脓肿诊断和强化明显的脓肿壁，有助于肺脓肿诊断v慢性肺脓肿形态不规则，洞壁较厚，应注意与慢性肺脓肿形态不规则，洞壁较厚，应注意与肺结核空洞、肺癌空洞肺结核空洞、肺癌空洞鉴别，结核空洞内多无气鉴别，结核空洞内多无气-液面，周围常有卫星病灶，同侧和（或）液面，周围常有卫星病灶，同侧和（或）对侧伴有结核灶；肺癌空洞壁厚薄不均，内壁呈结节状凹凸不平，外对侧伴有结核灶；肺癌空洞壁厚薄不均，内壁呈结节状凹凸不平，外缘可呈分叶状，常可见毛刺缘可呈分叶状，常可见毛刺v有时肺脓肿与继发感染的有时肺脓肿与继发感染的肺囊肿肺囊肿表现相似，后者边缘光滑，多无明显表现相似，后者边缘光滑，多无明显的症状v多发性肺脓肿与需与多发性肺脓肿与需与转移瘤转移瘤鉴别。
