风湿病-阿少夫小体多位于小血管旁,细胞体积大,呈圆形,胞质丰富,嗜碱性,核大,圆形或椭圆形,核膜清晰.doc

二、基本病理变化二、基本病理变化根据病变发展过程风湿病大致可分为三期 1、 变质渗出期：（炎症的早期） a. 思考：为什么会有炎症早期的病理表现呢？ 因为风湿病常侵犯心脏、关节和血管等处，导致组织损伤，而损伤因子可引 起炎症炎症：具有血管系统的生活机体对损伤因子所发生的复杂的防御 反应） b. 变质的含义？ 炎症局部组织发生的变性和坏死称为变质在风湿病这里是粘液样变性和 纤维素样坏死） c. 变质渗出在心脏、浆膜、关节、皮肤等病变部位表现为结缔组织基质的粘 液样变性和胶原纤维的纤维素样坏死 d. 在浆液纤维素渗出过程中，有少量淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润 （注：炎症反应最重要的功能是将炎症细胞输送到炎症灶，白细胞渗出是炎 症反应最重要的特征） e. 持续 1 个月 2、 增生期或肉牙肿期： a. 此期病变特点是在心肌间质，心内膜下和皮下结缔组织中，特别是在胶原 纤维之间水肿（思考：为什么会有水肿现象？），基质内蛋白多糖增多，在 纤维素样坏死的基础上，出现巨噬细胞的增生、聚集、吞噬纤维素样坏死物 质后所形成的风湿细胞或阿少夫细胞风湿细胞或阿少夫细胞（Aschoff cell），后者聚集也称阿少夫 小体，是风湿病特征性病变风湿病特征性病变，，具有病理诊断意义具有病理诊断意义。

b. 思考：为什么会有水肿现象？ 由于局部炎症介质影响血管的通透性引起水肿发生 c .联系：阿少夫细胞---巨噬细胞吞噬纤维素样坏死物质后所形成心衰细胞---巨噬细胞吞噬含铁血黄素后所形成（见于肺淤血的肺泡 腔内）泡沫细胞---巨噬细胞吞噬胆固醇后所形成（动脉粥样硬化的早期病 变的脂纹由泡沫细胞聚集而成） d.回顾一下：什么是肉牙肿？由渗出的单核细胞和以局部增生的巨噬细胞形成的境界清楚的结节状病灶 f. 阿少夫小体多位于小血管旁，细胞体积大，呈圆形，胞质丰富，嗜碱性， 核大，圆形或椭圆形，核膜清晰，染色质集中于中央，核的横切面似枭眼状， 纵切面呈毛虫状 g. 持续 2~3 个月 3、瘢痕期或愈合期 a．阿少夫小体内的坏死细胞逐渐被吸收，Aschoff cell 变为纤维细胞，使风湿小 体逐渐纤维化，最后形成梭形瘢痕注：肉牙组织----瘢痕组织，损伤修 复的过程 b.持续 2~3 个月 总结：总结：1、风湿病具有反复发作的性质，在受累的器官组织中常可见到新旧病变 同时并存的现象 2、整个病程约 4~6 月三、风湿病的各器官病变三、风湿病的各器官病变（四）、风湿性动脉炎（见课本）风湿性动脉炎，大小动脉均可受累，以小动脉受累较为常见，例如冠状 动脉、肾动脉、肠系膜动脉、脑动脉及肺动脉等。

急性期，血管壁发生粘液样 变性，纤维素样坏死和淋巴细胞浸润，并伴有阿少夫小体形成病变后期，血 管壁纤维化而增厚，管腔狭窄，并发血栓形成五）、风湿性脑病（见课本）多见于 5~12 岁儿童，女孩较多主要病变为脑的风湿性动脉炎和皮质下 脑炎后者主要累及大脑皮质、基底核、丘脑及小脑皮层光镜下神经细胞变 性，胶质细胞增生及胶质结节形成当锥体外系受累时，患儿出现肢体的不自 主运动，称为小儿舞蹈症 附：风湿病的预防和治疗风湿病的预防和治疗 为促进疾病的恢复，风湿患者，在日常生活中应注意以下几点：1．居住的房屋应通风、向阳，保持空气新鲜被褥要干燥，轻暖床铺要平整切勿在风 口处睡卧2．洗漱宜用温水，晚间洗脚，热水应能浸及踝关节以上，以促使下肢血流通畅3．要按季节和天气的变化来增减衣服风湿性关节炎病人一般都比较怕冷，喜欢穿暖和一些，但要避免穿得过多，以免捂得过于严实而出汗天热出汗时要避免电风扇直接吹风出汗后要及时用干毛巾把皮肤擦干，衣服汗湿后应及时更换干燥衣服，避免受风睡眠时不要贪凉，室内空气应流通，但不要睡在：穿堂风“处夜间有盗汗者，除内服药之外，可在睡前用五倍子粉加水调匀，敷于脐内4．保持良好的精神状态，正确对待疾病，切不可急躁焦虑，也不可满不在乎，更不能情绪低落。

要善于自制，努力学习，积极工作，心胸宽广，愉快生活 中医对风湿病的认识中医对风湿病的认识痹证：是指人体正气不足时，风寒湿等外邪侵袭，内由痰、瘀、、热毒引起经脉闭阻，致气血运行不畅，出现筋骨、肌肉、关节等处疼痛、酸楚、重着沉困，麻木不仁，关节肿大，屈伸活动不利，甚则关节变形，累及脏腑，致瘫痪、残废等病症 按病因分有：风痹，是风寒湿邪合侵，合而为痹，而以风气偏盛的痹症，症见四肢关节炎肌肉酸楚，呈游走性疼痛，部位不定，多见于上肢、肩背；寒痹，是风寒湿邪合侵为痹，而以寒邪偏盛的痹症，症见肢体关节肌肉疼痛剧烈，得热则缓，痛处固定，日轻夜重，甚则关节不能屈伸，痛处冷凉感，四肢末梢欠温，遇阴冷天加重等；湿痹，是风寒湿合侵为痹，而以湿气偏盛的痹病，症见肢体关节肌肉肿胀，酸沉重着疼痛，麻木不仁，且伴周身困重，嗜卧，胸闷，纳呆等；热痹，证候为患处红肿热痛，遇热疼剧；周痹，疼痛遍及全身；众痹是此起彼伏疼痛不断 按肌体组织分有：皮痹，肉痹，筋痹，脉痹，骨痹中医说的痹证就是现代医学所述的各种风湿性关节炎，化脓性关节炎，结核性关节炎，骨质增生，肌纤维组织炎，坐骨神经疼，肩周炎，强直性脊椎炎，脉管炎等病因病机：1、正气虚：人的气血精津等物质不足，人体调节功能、抗邪功能低下是引起痹证的先决条件，是内因。

正气虚多因起居不慎，房劳过度，素体虚弱或长期劳损，劳逸失宜，产后、病后引起的感邪致病之时多见卫气虚，因为卫气有护卫肌表防御外邪侵略，温煦润泽皮毛，相当于国防军的功能若卫气虚弱，腠理不密，御邪力弱则邪气乘虚而入，经脉闭阻，气血运行不畅，形成痹症正是“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚一旦形成了痹证，正气的强弱对病的演变和预后有着重要作用病初或体质较壮者，正气相对不衰，通过治疗鼓邪外出，用药易效，很快治愈若久痹反复发作，邪恋不去或过服克伐伤正之品，使正气更虚，治疗多难速效其病机涉及肝、肾、脾三脏虚弱，脾主肌肉四肢，生化气血之源，为后天之本，肝产筋，芷血为罴极之本肾主骨，藏精，内舍元阴元阳，为先天之本三脏受累更易造成气血虚弱，肌肉筋骨失养，如此恶性循环其病缠绵难愈，甚者肌肉萎缩，关节肿大变形，瘫痪，内舍于脏治疗更难速效，须扶正祛邪、坚持治疗2、外邪侵袭：外邪指风、寒、湿、热之邪气风邪不能独伤于人，湿性粘腻，风湿之邪易和它邪相合侵犯人体，常见有风寒湿痹和风湿热痹当正气虚时，邪气趁机侵入肌肤经络，邪气各施展致病本领，分别使经脉凝滞壅塞，闭阻不通，气血运行不畅，形成痹证风寒湿邪侵入人体后可化为湿热，也可直接感受风湿热邪，实践证明：以素体蕴热或青少年阳盛之体感邪化热见。

也有热痹日久不愈，导致身体虚寒而为寒痹者若素体阳虚，病情反复，损伤阳气，可见寒痹、虚痹3、瘀：指瘀血和痰凝有外伤后因气候变化或感受寒冷潮湿而外伤局部出现沉、困、胀、麻木、重着、疼痛等痹证现象，在治疗期间必须活血化瘀和祛邪并施才有满意的效果瘀血致痹的病机即局部经络组织受伤，血行不畅或血溢脉外，留滞局部，致使局部血行不畅，筋脉肌肉失养，抗御外邪力差，邪气乘虚而入，加重脉络闭阻，形成痹症瘀血阻络可致痹，还有痰浊阻络也可致痹，邪留日久可致瘀，所以治疗时贵在疏通经络活气血邪是致痹的外因，虚、瘀、痰浊是致痹的内因，外因通过内因才能致痹邪瘀日久可致虚，虚极则邪瘀难清，驱邪无力，而邪瘀又相互勾结为患所以在临床治疗上必须辩证施治，整体对待，综合治理，虚则扶正，有邪祛邪，瘀则活血化瘀，祛邪、活血通络为必守常法实者攻邪为主，虚者攻补兼施辩证施治：新病多实，发病急，早期正气尚盛，脉有力久病多虚，劳累即发，症见气短乏力，四肢懒动，自汗，纳差，面色萎黄，舌质淡，体胖脉弱为气虚；面色无华，两目干涩，肢体麻木，爪甲枯槁，皮肤干燥，脉弦细者为血虚；伴畏寒肢冷，腰膝酸软，舌淡，脉沉细弱者为肾阳虚；有外伤史者，局部皮色紫黯或痹症反复发作，经久不愈，关节强硬肿大变形，皮肤甲错，夜疼甚者属瘀血。

痹证多见弦脉，因弦主痛，主风、正合痹证病机在施治中应注意祛邪、活血、勿忘益气养血，气血行于经脉中，为人体重要的营养物质，病久邪恋，往往导致气血虚弱，再则治痹药多辛燥，过服耗气劫血气虚者行血无力，驱邪无能，故治疗时益气健脾；血虚者，脉道干涩，血行不利，如江河水枯，船舶搁浅，病邪、瘀血难除，故治疗时须养血，选用既能祛邪活血，又能养血的药物阴血亏虚者，重用滋阴补血之品，增水行舟，缓急止痛，又制诸药之辛燥，若一味祛邪活血，轻视益气养血，则疗效不佳，甚至越治越重，所以，祛邪、活血必须重视益气养血。