实验十一粪便胸腹水检查.ppt

实验十一粪便、胸腹水检查一、一、粪粪便便检查检查v1、理学、理学检查检查 颜颜色色 性状性状 气味气味 结结石石 寄生虫等寄生虫等 正常成人正常成人粪粪便：黄色或棕黄色，便：黄色或棕黄色，质软质软，成形便，成形便 婴婴儿儿粪粪便：黄色或金黄色糊状便便：黄色或金黄色糊状便v2、、显显微微镜检查镜检查 生理生理盐盐水涂片法水涂片法 低倍低倍镜浏览镜浏览全片：注意全片：注意观观察有无寄生虫卵、原虫及其包囊等察有无寄生虫卵、原虫及其包囊等 高倍高倍镜镜：：观观察病理性成分的形察病理性成分的形态结态结构要观观察察10个以上个以上视视野野 细细胞胞 白白细细胞胞 红细红细胞胞 吞噬吞噬细细胞胞 上皮上皮细细胞胞 食物残渣食物残渣 淀粉淀粉颗颗粒粒 脂肪脂肪 肌肉肌肉纤维纤维 结缔组织结缔组织 植物植物纤维纤维及及细细胞胞 结结晶晶 磷酸磷酸盐结盐结晶晶 草酸草酸钙结钙结晶晶 碳酸碳酸钙结钙结晶晶 夏科夏科-雷登雷登结结晶晶 血晶血晶 脂肪酸脂肪酸结结晶晶 病原生物病原生物 细细菌菌 寄生虫卵寄生虫卵 肠肠道原虫道原虫 酵母菌酵母菌 霉菌霉菌v3、化学、化学检查检查 隠血隠血实验实验WBC and RBC on stool smear吞噬细胞（吞噬较大异物的单核细胞）v细细菌性痢疾：菌性痢疾：常常见较见较多的吞噬多的吞噬细细胞胞§吞噬吞噬细细胞可胞可辅辅助助诊诊断急性断急性细细菌性痢疾菌性痢疾v急性出血性急性出血性肠肠炎：炎：可可见见吞噬吞噬细细胞胞v溃疡溃疡性性结肠结肠炎：炎：偶偶见见吞噬吞噬细细胞胞phagocyte on stool smear上皮上皮细细胞胞（柱状上皮）　　v正常正常粪粪便：便：很很难发现难发现v结肠结肠炎症：炎症：上皮上皮细细胞数量胞数量增多增多§坏死性坏死性肠肠炎、霍乱、炎、霍乱、副霍乱、副霍乱、伪伪膜性膜性肠肠炎炎等等epithelia on stool smear淀粉淀粉颗颗粒粒§正常正常粪粪便中便中较较少少见见§碳水化合物消化不良及腹泻：可大量出碳水化合物消化不良及腹泻：可大量出现现，常伴，常伴较较多的多的脂肪小滴和肌肉脂肪小滴和肌肉纤维纤维fattiness on stool smearfattiness on stool smear中性脂肪中性脂肪 游离脂肪酸游离脂肪酸肌肉肌肉纤维纤维§大量食肉后的大量食肉后的粪粪便：少量肌肉便：少量肌肉纤维纤维，，≤ 10个个/标标准盖片准盖片§肌肉肌肉纤维纤维增多：常增多：常见见于腹泻、于腹泻、肠肠蠕蠕动动亢亢进进或蛋白或蛋白质质消化不良消化不良结缔组织结缔组织§正常情况下正常情况下结缔组织结缔组织少少见见§结缔组织结缔组织增多：胃蛋白增多：胃蛋白酶酶缺乏或腹泻缺乏或腹泻connective tissue connective tissue on stool smearon stool smear植物植物纤维纤维及及细细胞胞§正常正常粪粪便中可少量出便中可少量出现现plan fibre and cell on stool smear 结结晶晶v正常正常粪粪便：便：　－可　－可见见到少量磷酸到少量磷酸盐结盐结晶、草酸晶、草酸钙结钙结晶和碳酸晶和碳酸钙钙　　结结晶，一般没有晶，一般没有临临床意床意义义bacterium on stool smear溶溶组织组织阿米巴　阿米巴　v新鲜粪便的脓血粘液部分§直接涂片直接涂片检查检查滋养体滋养体§碘液染色碘液染色检查检查包囊包囊霉菌霉菌v正常正常粪粪便中少便中少见见，，应应排除容器排除容器污污染或染或粪粪便在室温便在室温下下显显露露过过久久污污染所致。

染所致v常常见见于于应应用大量抗菌素所致的用大量抗菌素所致的肠肠道菌群失道菌群失调调，引，引起霉菌性二重感染起霉菌性二重感染mildew on stool smear 粪便隐血实验（OBT）1、原理：、原理：血血红红蛋白能催化蛋白能催化过过氧化氧化氢释氢释放出新生放出新生态态的氧，使的氧，使邻联邻联甲苯甲苯胺氧化成胺氧化成邻联邻联甲偶氮苯，而呈甲偶氮苯，而呈现蓝现蓝色2、、试剂试剂：：邻联邻联甲苯胺甲苯胺 冰醋酸冰醋酸 双氧水双氧水3、操作：、操作：（（1）干）干净净棉棉签签挑取少量挑取少量粪粪便于玻片上便于玻片上（（2）滴加）滴加1.89mol/L邻邻甲苯胺甲苯胺2-3d于于粪粪便上便上（（3）在滴加双氧水）在滴加双氧水2-3d，用竹，用竹签签混匀，立即混匀，立即观观察察结结果 4、、结结果果观观察察 阴性：阴性：2min不不变变色色 阳性：阳性：2min内呈内呈现蓝现蓝色 5、方法学、方法学评评价价（（1））试剂试剂不不稳稳定，放置一段定，放置一段时间时间会减弱2）外源性）外源性动动物食物如含有血物食物如含有血红红蛋白、肌蛋白、肌红红蛋白可使蛋白可使结结果果为为假阳性。

假阳性3）血液如果在）血液如果在肠肠道停留道停留过过久，血久，血红红蛋白被蛋白被细细菌分解，出菌分解，出现现假阴性，假阴性，维维生素生素C等等还还原性物原性物质质也会使得也会使得结结果果为为假阴性4）已逐）已逐渐渐被被单单克隆抗体胶体金法取代克隆抗体胶体金法取代6、注意事、注意事项项素食素食3天，停服天，停服还还原性物原性物质质，，标标本要新本要新鲜鲜，，容器要容器要洁净洁净，，试验试验中挑取含有粘液、中挑取含有粘液、脓脓血等病血等病变变部位的部位的粪粪便二、二、浆浆膜腔膜腔积积液液检查检查（一）理学（一）理学检查检查1、、颜颜色：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液色：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为为清亮、清亮、淡黄色的液体，病理情况下可出淡黄色的液体，病理情况下可出现现不同的不同的颜颜色色变变化一般渗出液化一般渗出液颜颜色深，漏出液色深，漏出液颜颜色浅漏出液多漏出液多为为淡黄色淡黄色渗出液渗出液为为深浅不一的黄色、白色、深浅不一的黄色、白色、红红色、色、绿绿色等色等v2、透明度：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液、透明度：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液为为清清晰透明的液体晰透明的液体积积液的透明度常与其所含的液的透明度常与其所含的细细胞、胞、细细菌、蛋白菌、蛋白质质等程度有关。

渗出液因含有大量等程度有关渗出液因含有大量细细菌、菌、细细胞而呈不同程度的混胞而呈不同程度的混浊浊；乳糜液因含有大；乳糜液因含有大量脂肪也呈混量脂肪也呈混浊浊；而漏出液因其所含；而漏出液因其所含细细胞、蛋白胞、蛋白质质少，且无少，且无细细菌而清晰透明菌而清晰透明v报告方式：清晰透明、微混、混浊v3、凝、凝块块：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液放置后：正常胸腔液、腹腔液和心包腔液放置后不会出不会出现现凝凝块块，漏出液一般不易凝固或出，漏出液一般不易凝固或出现现凝凝块块渗出液由于含有渗出液由于含有较较多的多的纤维纤维蛋白原和蛋白原和细细菌、菌、细细胞破胞破坏后坏后释释放的凝血活放的凝血活酶酶，可有凝，可有凝块块形成但如果渗出形成但如果渗出液中含有液中含有纤纤溶溶酶酶时时，可降解，可降解纤维纤维蛋白，而不出蛋白，而不出现现凝凝固另外，粘稠固另外，粘稠样积样积液多液多见见于于恶恶性性间间皮瘤，含有碎皮瘤，含有碎屑屑样样物的物的积积液多液多见见于于类风类风湿性病湿性病变变v4、比密：、比密：积积液比密的高低与其所含溶液比密的高低与其所含溶质质的多少有关比的多少有关比密的密的测测定常采用比重定常采用比重计计法和折射法和折射仪仪法，前者法，前者标标本用量多，本用量多，后者用量少。

漏出液比密常小于后者用量少漏出液比密常小于1.015；而渗出液比密常；而渗出液比密常大于大于1.018v采用采用饱饱和硫酸和硫酸铜铜法：将法：将浆浆膜腔膜腔积积液滴入比密液滴入比密为为1 . 018的的饱饱和硫酸和硫酸铜铜中，中，观观察有无下沉或察有无下沉或悬悬浮于中浮于中间间（二）化学（二）化学检查检查粘蛋白粘蛋白检查检查（李凡他（李凡他实验实验）：上皮）：上皮细细胞在炎症刺激胞在炎症刺激下分泌粘蛋白，等下分泌粘蛋白，等电电点点为为pH3-5，酸性蛋白，酸性蛋白质质，，当其在大量的稀醋酸溶液中呈当其在大量的稀醋酸溶液中呈现现白色沉淀白色沉淀操作：操作：2-3d冰醋酸于冰醋酸于100ml量筒中，再加量筒中，再加100ml蒸蒸馏馏水，混匀，数分水，混匀，数分钟钟后，垂直加入后，垂直加入标标本本1d，立即，立即观观察有无白色云察有无白色云雾雾状沉淀及下降速度状沉淀及下降速度（三）显微镜检查v1、有核、有核细细胞胞计计数数清亮或微混的清亮或微混的标标本，可以直接本，可以直接计计数数细细胞胞总总数如果果标标本中本中细细胞数量胞数量过过多，用生理多，用生理盐盐水或水或红细红细胞稀胞稀释释液稀液稀释标释标本后，再采用直接本后，再采用直接计计数法数法计计数数细细胞胞总总数，将数，将结结果乘以稀果乘以稀释释倍数。

倍数计计数方法：低倍数方法：低倍镜镜下下计计数数2个个计计数池内周数池内周围围4个角个角及中央大方格共及中央大方格共10个大格内有核个大格内有核细细胞数胞数v2、有核、有核细细胞分胞分类类v白白细细胞胞直直接接计计数数后后，，在在高高倍倍镜镜下下根根据据白白细细胞胞形形态态和和细细胞胞核核的的形形态态特特征征进进行行分分类类计计数数计计数数100个个有有核核细细胞胞，，分分别别计计数数单单个个核核细细胞胞（（淋淋巴巴、、单单核核及及间间皮）及多个核皮）及多个核细细胞（粒胞（粒细细胞）的百分比胞）的百分比v也可采用也可采用Wright染色后，油染色后，油镜镜下分下分类计类计数v若若为为血性液体加稀酸破坏血性液体加稀酸破坏RBC后再后再观观察察渗出液：渗出液：细细胞数胞数较较多，各种多，各种细细胞增加的意胞增加的意义义如下：如下：1、、红细红细胞胞 ：多：多见见于于恶恶性性肿肿瘤、瘤、结结核或穿刺出血；核或穿刺出血；2、中性分叶核粒、中性分叶核粒细细胞胞 ：常：常见见于化于化脓脓性渗出液和性渗出液和 早期早期浆浆膜膜结结核；核；3、淋巴、淋巴细细胞：主要提示慢性疾病，如胞：主要提示慢性疾病，如结结核性、梅毒性、核性、梅毒性、肿肿瘤性；瘤性；4、嗜酸性粒、嗜酸性粒细细胞胞 ：：见见于于变态变态反反应应、寄生虫病、多次穿刺刺激等所致的渗出液、寄生虫病、多次穿刺刺激等所致的渗出液 5 、、组织细组织细胞胞 ：炎症情况下，大量出：炎症情况下，大量出现现中性粒中性粒细细胞胞时时，常伴随，常伴随组织细组织细胞的出胞的出现现（（较较白白细细胞略大，核呈胞略大，核呈肾肾形或不形或不规则规则形，偏位、核致密、胞形，偏位、核致密、胞浆浆多呈泡沫状）多呈泡沫状）6 、、间间皮皮细细胞胞 ：表示：表示浆浆膜刺激或受膜刺激或受损损约约15-30μm，，圆圆形、形、椭圆椭圆或不或不规则规则形，核在中心或偏位，胞形，核在中心或偏位，胞浆浆多，可有空泡多，可有空泡7、狼、狼疮细疮细胞：偶胞：偶见见于于SLE患者的患者的浆浆膜液中膜液中8、癌、癌细细胞：胞：大量形大量形态态不不规则规则、胞体大小不等、核偏大并可、胞体大小不等、核偏大并可见见核仁及胞核仁及胞质质染色染色较较深的深的细细胞，胞，应应高度重高度重视视 9、、浆细浆细胞：少量出胞：少量出现现没有重要没有重要临临床意床意义义；若在胸水中；若在胸水中见见到到较较多的多的浆细浆细胞，可能胞，可能是增殖性骨髓瘤。

是增殖性骨髓瘤中性粒中性粒细细胞胞淋巴淋巴细细胞胞间间皮皮细细胞胞肿肿瘤瘤细细胞胞。