余峰彬急性中毒Poison.ppt

急性中毒急性中毒韩国电影韩国电影《《Addicted》》poisoning  toxicosis乌克兰尤先科乌克兰尤先科二恶英中毒二恶英中毒定义定义当某种物质接触或进入人体后，对组织器官发当某种物质接触或进入人体后，对组织器官发生生物化学或生物物理作用，影响机体的正常生生物化学或生物物理作用，影响机体的正常生理功能，引起机体功能性或器质性病理状态生理功能，引起机体功能性或器质性病理状态的物质称为的物质称为毒物毒物工业性毒物、药物、农药、有毒动植物工业性毒物、药物、农药、有毒动植物毒物进入人体后，损害人体某些组织或器官的毒物进入人体后，损害人体某些组织或器官的生理功能或组织结构，从而引起一系列症状体生理功能或组织结构，从而引起一系列症状体征，称为征，称为中毒中毒大量或毒性较剧的毒物突然进入人体，迅速引大量或毒性较剧的毒物突然进入人体，迅速引起症状，甚至危及生命称为起症状，甚至危及生命称为急性中毒急性中毒中毒途径中毒途径急性中毒病因急性中毒病因职业性中毒职业性中毒有毒原料、辅料、中间产物、成品有毒原料、辅料、中间产物、成品保管、使用、运输保管、使用、运输生活性中毒生活性中毒误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀误食、意外接触有毒物质、用药过量、自杀或谋害或谋害怀疑被人投毒怀疑被人投毒    陕西一家人六陕西一家人六天两次中毒天两次中毒，南京江宁汤山，南京江宁汤山200人严人严重食物中毒重食物中毒，江苏海陵，江苏海陵100人油条中毒人油条中毒沼气井下中毒身亡沼气井下中毒身亡陕西化纸池陕西化纸池“熏熏”死死3人人2晕迷晕迷贵州燃煤氟中毒贵州燃煤氟中毒氟骨病氟骨病           氟斑牙氟斑牙化装品中毒化装品中毒“民工律师民工律师”周立太周立太鱼胆中毒鱼胆中毒                                                                                       宜昌卫校宜昌卫校34名学生食物中毒名学生食物中毒毒物的吸收、代谢和排出毒物的吸收、代谢和排出→→肾脏肾脏→→消化道消化道→→皮肤汗腺皮肤汗腺→→唾液乳汁唾液乳汁呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤粘膜皮肤粘膜毒物毒物( (粉尘烟粉尘烟雾蒸气气体雾蒸气气体) )气体和易挥发毒物以原形经呼吸气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出道排出人体人体肝脏肝脏: :氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多毒性降低。

毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷毒性增加的如对硫磷氧化成对氧磷中毒机理中毒机理局部刺激、腐蚀作用局部刺激、腐蚀作用: :强酸、强碱强酸、强碱缺氧缺氧: :一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等窒息性毒物一氧化碳、硫化氢、氯气、氰化物等窒息性毒物通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用通过不同的途径阻碍氧的吸收、转运和利用麻醉作用麻醉作用: :有机溶剂有机溶剂( (苯类苯类) )和吸入性麻醉药和吸入性麻醉药( (乙醚乙醚) )有强有强嗜脂性，而脑组织和细胞膜脂类含量高嗜脂性，而脑组织和细胞膜脂类含量高抑制酶的活力抑制酶的活力: :氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机磷农氰化物抑制细胞色素氧化酶，有机磷农药抑制胆碱酯酶，重金属抑制含巯基酶药抑制胆碱酯酶，重金属抑制含巯基酶干扰细胞膜和细胞器的生理功能干扰细胞膜和细胞器的生理功能: :四氯化碳经氧化去氯四氯化碳经氧化去氯产生自由基，使肝细胞膜中脂肪酸过氧化而导致线粒产生自由基，使肝细胞膜中脂肪酸过氧化而导致线粒体、内质网变性、肝细胞坏死体、内质网变性、肝细胞坏死受体竞争受体竞争: :如阿托品阻断胆碱能受体如阿托品阻断胆碱能受体中毒评估中毒评估病史病史: :职业史、中毒史。

职业史、中毒史口服中毒应询问服毒种类、剂量、是否饮酒，口服中毒应询问服毒种类、剂量、是否饮酒，应查找身边有无药瓶、药袋、散落药片，家应查找身边有无药瓶、药袋、散落药片，家中药品有无缺少，何时服毒注意呕吐物性中药品有无缺少，何时服毒注意呕吐物性状，有无特殊气味，同时将药瓶或呕吐物带状，有无特殊气味，同时将药瓶或呕吐物带到医院以确定何种毒物中毒另外了解病人到医院以确定何种毒物中毒另外了解病人的生活情况、近期精神状况的生活情况、近期精神状况临床表现临床表现: :毒物检测毒物检测: :预测严重度预测严重度: :临床表现临床表现皮肤粘膜皮肤粘膜: :灼伤、紫绀、黄疸灼伤、紫绀、黄疸眼症状眼症状: :瞳孔散大如阿托品、瞳孔缩小如有机磷农药、瞳孔散大如阿托品、瞳孔缩小如有机磷农药、视神经炎如甲醇中毒视神经炎如甲醇中毒神经神经: :昏迷、谵妄昏迷、谵妄 、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神失常呼吸呼吸: :呼吸气味呼吸气味( (有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味) )、呼、呼吸加快或减慢、肺水肿吸加快或减慢、肺水肿循环循环: :心律失常、心搏骤停、休克。

心律失常、心搏骤停、休克泌尿泌尿: :急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭血液血液: :溶血性贫血、白细胞减少和再障贫血、出血溶血性贫血、白细胞减少和再障贫血、出血发热发热: :阿托品、棉酚等阿托品、棉酚等中毒评估中毒评估毒物检测毒物检测: :取剩余食物、毒物、药物及含毒标本如呕吐物、胃取剩余食物、毒物、药物及含毒标本如呕吐物、胃内容物、血液、尿、大便等送检，送检标本不加防内容物、血液、尿、大便等送检，送检标本不加防腐剂预测严重度预测严重度: :分析因素分析因素: :病人一般情况及神志状态、毒物品种和剂病人一般情况及神志状态、毒物品种和剂量、有无严重并发症量、有无严重并发症下列之一为危重下列之一为危重: :深度昏迷、高血压或血压偏低、高深度昏迷、高血压或血压偏低、高热或体温过低、呼吸衰竭、肺水肿、吸入性肺炎、热或体温过低、呼吸衰竭、肺水肿、吸入性肺炎、严重心律失常、癫痫发作、少尿肾功衰、黄疸或中严重心律失常、癫痫发作、少尿肾功衰、黄疸或中毒性肝损害、溶血性贫血或出血倾向、进行性呼吸毒性肝损害、溶血性贫血或出血倾向、进行性呼吸困难急性中毒急救原则急性中毒急救原则立即终止接触毒物立即终止接触毒物:吸入性中毒吸入性中毒:脱离中毒现场，吸氧，脱离中毒现场，吸氧，保暖，保暖，保持呼吸保持呼吸道通畅，必要时气管插管。

道通畅，必要时气管插管接触性中毒接触性中毒:立即除去污染衣物，清水冲洗体表立即除去污染衣物，清水冲洗体表30分分钟；腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲洗钟；腐蚀性毒物选用中和剂或解毒剂冲洗(表表9-1)清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物:促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出:特殊解毒剂的应用特殊解毒剂的应用:对症治疗对症治疗:清除尚未吸收的毒物清除尚未吸收的毒物催吐催吐:饮温水饮温水300-500ml后用手指、压舌板、筷子、羽毛等后用手指、压舌板、筷子、羽毛等钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐或药物吐根糖浆、钝物刺激咽后壁，引起反射性呕吐或药物吐根糖浆、阿朴吗啡催吐以下不宜催吐阿朴吗啡催吐以下不宜催吐:昏迷惊厥、腐蚀性毒物昏迷惊厥、腐蚀性毒物中毒、原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃中毒、原有食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡、年老体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者疡、年老体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克者洗胃洗胃:服毒服毒6小时内均应洗胃，但惊厥、服用强腐蚀剂、小时内均应洗胃，但惊厥、服用强腐蚀剂、原有食管静脉曲张或上消大出血者禁忌洗胃先吸后原有食管静脉曲张或上消大出血者禁忌洗胃。

先吸后灌、快入快出、出入量基本相等，第一次吸出物送检灌、快入快出、出入量基本相等，第一次吸出物送检导泻导泻:硫酸镁、硫酸钠硫酸镁、硫酸钠(表表9-3)洗胃洗胃方法方法:催吐洗胃、胃管洗胃、机器洗胃、切开洗胃催吐洗胃、胃管洗胃、机器洗胃、切开洗胃洗胃液洗胃液:表表9-2保护剂保护剂:如腐蚀性的强酸强碱用牛奶、蛋清、植物油如腐蚀性的强酸强碱用牛奶、蛋清、植物油溶剂溶剂:脂溶性毒物如汽油、煤油用液体石腊溶解脂溶性毒物如汽油、煤油用液体石腊溶解吸附剂吸附剂:活性炭是广谱解毒剂，除氟化物以外活性炭是广谱解毒剂，除氟化物以外解毒剂解毒剂:1:5000高锰酸钾高锰酸钾(对硫磷对硫磷禁用禁用) 、、2%碳酸氢碳酸氢钠钠(敌百虫禁用敌百虫禁用)中和剂中和剂:强酸用弱碱，强碱用弱酸强酸用弱碱，强碱用弱酸沉淀剂沉淀剂:乳酸钙与氟化物生成氟化钙，生理盐水与硝乳酸钙与氟化物生成氟化钙，生理盐水与硝酸银生成氯化银，茶叶水含鞣酸，沉淀重金属及生酸银生成氯化银，茶叶水含鞣酸，沉淀重金属及生物碱等促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒物的排出利尿利尿:大量饮水、喝茶水或口服速尿都有利尿大量饮水、喝茶水或口服速尿都有利尿排毒作用；碱化尿液。

用排毒作用；碱化尿液用50%葡萄糖葡萄糖40~60ml吸氧吸氧:一氧化碳中毒时吸氧可加速排出一氧化碳中毒时吸氧可加速排出透析透析:腹膜透析、血液透析、血液灌流腹膜透析、血液透析、血液灌流血液或血浆置换血液或血浆置换:常用于毒性极大的氰化物、常用于毒性极大的氰化物、砷化物中毒砷化物中毒特殊解毒剂的应用特殊解毒剂的应用金属解毒剂金属解毒剂: :依地酸二钠钙依地酸二钠钙→→铅中毒，二巯基铅中毒，二巯基丙醇丙醇→→砷、汞、金、锑中毒砷、汞、金、锑中毒高铁血红蛋白血症解毒剂高铁血红蛋白血症解毒剂: :美蓝美蓝→→亚硝酸钠盐、亚硝酸钠盐、苯胺、硝基苯中毒苯胺、硝基苯中毒氰化物解毒剂氰化物解毒剂: :亚硝酸异戊酯＋亚硝酸钠，美亚硝酸异戊酯＋亚硝酸钠，美蓝＋硫代硫酸钠蓝＋硫代硫酸钠有机磷农药中毒解毒剂有机磷农药中毒解毒剂: :阿托品、解磷定阿托品、解磷定中枢神经抑制药解毒剂中枢神经抑制药解毒剂: :纳洛酮纳洛酮→→阿片类、麻阿片类、麻醉镇痛药、酒精中毒；氟马西尼醉镇痛药、酒精中毒；氟马西尼→→苯二氮苯二氮对症治疗对症治疗对被损害的器官组织进行保护及对症治疗对被损害的器官组织进行保护及对症治疗循环衰竭循环衰竭:升压药升压药心衰心衰:洋地黄制剂洋地黄制剂惊厥惊厥:苯巴比妥钠苯巴比妥钠脑水肿脑水肿:甘露醇甘露醇安眠药中毒中枢抑制安眠药中毒中枢抑制:美解眠。

美解眠急性中毒急救护理急性中毒急救护理迅速清除毒物迅速清除毒物清洁皮肤、清除眼内毒物、洗胃清洁皮肤、清除眼内毒物、洗胃洗胃注意事项洗胃注意事项:神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，神志清醒催吐洗胃，昏迷者胃管洗胃，服毒量大或胃管堵塞插管失败且须迅速清除毒物者服毒量大或胃管堵塞插管失败且须迅速清除毒物者可切开洗胃；胃管宜大且硬；插管轻柔；强酸强碱可切开洗胃；胃管宜大且硬；插管轻柔；强酸强碱禁洗胃，用牛奶蛋清保护胃粘膜；先抽尽胃内毒物禁洗胃，用牛奶蛋清保护胃粘膜；先抽尽胃内毒物留取标本做毒物鉴定；洗胃液据毒物而定，毒物不留取标本做毒物鉴定；洗胃液据毒物而定，毒物不明用温清水或生理盐水，温度明用温清水或生理盐水，温度35-37℃；每次灌洗量；每次灌洗量300-500ml，总量，总量2万万-5万万ml；确保洗胃机冲洗压及；确保洗胃机冲洗压及吸引负压＜吸引负压＜300mmHg；洗胃毕胃管宜保留一定时间；；洗胃毕胃管宜保留一定时间；拔管时保持一定负压，以防气道积液拔管时保持一定负压，以防气道积液留取洗胃标本做毒物鉴定，并送检血、尿标本留取洗胃标本做毒物鉴定，并送检血、尿标本生命体征监护生命体征监护中毒护理中毒护理一般护理一般护理饮食护理、口腔护理、对症护理、心理护理饮食护理、口腔护理、对症护理、心理护理健康教育健康教育普及防毒知识普及防毒知识不吃有毒或变质食品不吃有毒或变质食品生产及使用毒物部门要严格管理生产及使用毒物部门要严格管理急救示意急救示意长春大学长春大学140140名学生蛋炒饭中毒名学生蛋炒饭中毒蘑菇中毒蘑菇中毒四季豆中毒四季豆中毒2001年年9月吉林月吉林6362名学生豆奶中毒名学生豆奶中毒辽宁海城豆奶中毒辽宁海城豆奶中毒自制豆腐乳毒倒陕西宝鸡岐山县农民王自制豆腐乳毒倒陕西宝鸡岐山县农民王录社一家录社一家12口，肉毒杆菌夺走四条命口，肉毒杆菌夺走四条命广州拨款广州拨款60万元抢救假酒中毒万元抢救假酒中毒贵州金沙贵州金沙53名学生早餐中毒名学生早餐中毒贵州贵州 “ “满月酒满月酒””毒倒百毒倒百人人农药中毒农药中毒农药分类农药分类: :按作用方式分为内吸剂、触杀剂、胃毒剂、熏蒸剂、不育按作用方式分为内吸剂、触杀剂、胃毒剂、熏蒸剂、不育剂、拒食剂、诱杀剂、防腐剂等；剂、拒食剂、诱杀剂、防腐剂等；按化学结构特点，分为无机物、有机汞、有机锡、有机氯、按化学结构特点，分为无机物、有机汞、有机锡、有机氯、有机砷、有机磷、有机硫、有机氟、有机氮、卤代烃、硝有机砷、有机磷、有机硫、有机氟、有机氮、卤代烃、硝基化合物、酚类、醌类、有机酸类、脲及硫脲类、酯类、基化合物、酚类、醌类、有机酸类、脲及硫脲类、酯类、茚满二酮类、氮杂环类等；茚满二酮类、氮杂环类等；按用途分为杀虫剂、杀螨剂、杀霉菌剂、除草剂、杀鼠剂、按用途分为杀虫剂、杀螨剂、杀霉菌剂、除草剂、杀鼠剂、植物生长调节剂、不育剂、脱叶剂、增效剂、驱植物生长调节剂、不育剂、脱叶剂、增效剂、驱 避剂等。

避剂等急性农药中毒最常见为有机磷类、氨基甲酸酯类、拟急性农药中毒最常见为有机磷类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、有机氯、杀虫脒等其次为杀霉菌剂除虫菊酯类、有机氯、杀虫脒等其次为杀霉菌剂( (有有机汞、有机锡机汞、有机锡) )、杀鼠剂、杀鼠剂( (有机氟、茚满二酮类有机氟、茚满二酮类) )及个别及个别除草剂除草剂( (如百草枯如百草枯) )等空心菜毒翻湖南空心菜毒翻湖南66民工民工      初步诊断为有机磷农药中毒初步诊断为有机磷农药中毒有机磷农药中毒有机磷农药中毒(AOPP) 属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，人畜均属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，人畜均有毒，多呈油状或结晶状，有大蒜样臭味有毒，多呈油状或结晶状，有大蒜样臭味分类分类剧毒剧毒:LD50＜＜10mg/kg，甲拌磷，甲拌磷(3911)、内吸磷、内吸磷(1059)、对硫磷、对硫磷(1605)、八甲磷、八甲磷高毒高毒: LD50＜＜10~100mg/kg，甲基对硫磷、甲胺磷、，甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏氧化乐果、敌敌畏中毒中毒: LD50＜＜100 ~1000mg/kg，敌百虫、乐果、乙，敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪农硫磷、倍硫磷、二嗪农低毒低毒: LD50＜＜1000~5000mg/kg，，马拉硫磷马拉硫磷(4049)。

病因病因生产、运输、保管和使用农药不当生产、运输、保管和使用农药不当:生产生产过程中，设备、工艺落后或管理不善，过程中，设备、工艺落后或管理不善，出现跑、冒、滴、漏，包装时，徒手操出现跑、冒、滴、漏，包装时，徒手操作；运输和销售时，包装破损；使用时，作；运输和销售时，包装破损；使用时，缺乏个人防护、施药器械溢漏、逆风喷缺乏个人防护、施药器械溢漏、逆风喷洒、衣服和皮肤污染后未及时清洗等洒、衣服和皮肤污染后未及时清洗等 生活性中毒生活性中毒:服毒自杀、误服农药或摄入服毒自杀、误服农药或摄入被污染的水源和食物、水果等被污染的水源和食物、水果等生产过程中毒生产过程中毒应用杀虫剂过程中毒应用杀虫剂过程中毒中毒途径中毒途径皮肤、粘膜、呼吸道、消化道皮肤、粘膜、呼吸道、消化道毒物的吸收和代谢毒物的吸收和代谢吸收吸收:皮肤、粘膜、呼皮肤、粘膜、呼吸道、消化道吸道、消化道代谢代谢:分解与氧化分解与氧化(肝肝)，氧化后毒性增强，，氧化后毒性增强，分解后毒性降低对分解后毒性降低对硫磷氧化成对氧磷毒硫磷氧化成对氧磷毒性增强性增强300倍，内吸倍，内吸磷氧化成亚枫毒性增磷氧化成亚枫毒性增强强5倍排泄排泄:肾脏、粪便、呼肾脏、粪便、呼气、出汗气、出汗中毒机制中毒机制磷酰化胆碱酯酶磷酰化胆碱酯酶乙酰胆乙酰胆碱碱有机磷农药有机磷农药胆碱酯酶胆碱酯酶胆碱能神经兴胆碱能神经兴奋奋↑乙酸胆乙酸胆碱碱—毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。

毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状磷酰化胆碱酶酯酶磷酰化胆碱酶酯酶72小时老化，不易复能小时老化，不易复能病情评估病情评估病史病史:接触史、误服史、有的隐瞒服农药史，询问接触史、误服史、有的隐瞒服农药史，询问陪伴人员陪伴人员潜伏期潜伏期:经皮肤吸收多在经皮肤吸收多在2～～6小时后出现多汗、流涎、小时后出现多汗、流涎、烦躁不安等，呼吸道吸入或口服后多烦躁不安等，呼吸道吸入或口服后多5-10分分钟后出现恶心、呕吐、腹痛等症状；吸入者钟后出现恶心、呕吐、腹痛等症状；吸入者视物模糊、呼吸困难等视物模糊、呼吸困难等主要临床表现主要临床表现毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状: :出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多腺体分泌增加恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等可用阿管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等可用阿托品对抗托品对抗烟碱样症状烟碱样症状: :骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤常由小肌骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤常由小肌群开始。

如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，群开始如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹中枢神经症状中枢神经症状: : 头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止植物神经症状植物神经症状: : 血压升高、心率加快，病情进展时出血压升高、心率加快，病情进展时出现心率减慢、心律失常现心率减慢、心律失常次要临床表现次要临床表现中毒后中毒后““反跳反跳””: :中毒后恢复期，约中毒后恢复期，约1 1周内，突然再次周内，突然再次昏迷，甚至肺水肿或突然死亡多见于中、低毒类昏迷，甚至肺水肿或突然死亡多见于中、低毒类与残留毒药重新吸收或解毒药停用过早或减量过快有与残留毒药重新吸收或解毒药停用过早或减量过快有关中间型综合征中间型综合征: :急性中毒后急性中毒后1 1～～4 4天可发生屈颈肌和四天可发生屈颈肌和四肢近端肌肉、脑神经支配的部分肌肉及呼吸肌的肌力肢近端肌肉、脑神经支配的部分肌肉及呼吸肌的肌力减弱或麻痹，被称为减弱或麻痹，被称为““中间期肌无力综合征中间期肌无力综合征””。

包括包括抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难，眼球活动受限，复抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难，眼球活动受限，复视，面部表情肌运动受限，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困视，面部表情肌运动受限，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难，可因呼吸肌麻痹而死亡与难，可因呼吸肌麻痹而死亡与胆碱酯酶长期抑制，胆碱酯酶长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能有关影响神经肌肉接头突触后功能有关迟发性神经病迟发性神经病: :病情恢复后病情恢复后2 2～～3 3周出现四肢肌肉萎缩、周出现四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍与神经靶酯酶被抑下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍与神经靶酯酶被抑制并老化有关制并老化有关中毒分级中毒分级轻度中毒轻度中毒: 有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力、瞳孔缩小血胆碱酯酶活性糊、无力、瞳孔缩小血胆碱酯酶活性50%～～70% 中度中毒中度中毒: 上述症状加重，还有肌束颤动、瞳孔明显缩小、轻上述症状加重，还有肌束颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊血胆碱酯酶活性清楚或模糊血胆碱酯酶活性30%～～50%。

重度中毒重度中毒: 除上述症状外，并有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑除上述症状外，并有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿、大小便失禁等血胆碱酯酶活性水肿、大小便失禁等血胆碱酯酶活性30%以下实验室检查实验室检查全血胆碱酯酶全血胆碱酯酶(CHE)活力测定活力测定诊断中毒程度诊断中毒程度羟胺比色法羟胺比色法(羟肟酸铁比色法羟肟酸铁比色法)、、 DTNB比色法比色法硫代胆碱硫代胆碱a-硝基苯甲酸法、检压法、硝基苯甲酸法、检压法、pH法法BTB纸片法、全血胆碱酯酶快速测定盒比色法纸片法、全血胆碱酯酶快速测定盒比色法 尿中有机磷农药分解产物测定尿中有机磷农药分解产物测定对硫磷、甲基对硫磷中毒尿中排出对硝基酚对硫磷、甲基对硫磷中毒尿中排出对硝基酚敌百虫中毒尿中排出三氯乙醇敌百虫中毒尿中排出三氯乙醇 救治原则救治原则迅速清除毒物迅速清除毒物迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽迅速脱离中毒现场，脱去污染的衣服、鞋帽用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指用肥皂水或清水清洗污染的皮肤、毛发和指甲，眼部污染者用清水或甲，眼部污染者用清水或2%碳酸氢钠溶液清碳酸氢钠溶液清洗口服中毒应尽早催吐洗胃用清水或口服中毒应尽早催吐洗胃。

用清水或1:5000高锰酸钾溶液高锰酸钾溶液(乐果、对硫磷禁用乐果、对硫磷禁用)或或2％碳酸％碳酸氢钠氢钠(敌百虫禁用敌百虫禁用)溶液反复洗胃，洗胃要彻底，溶液反复洗胃，洗胃要彻底，洗胃后洗胃后50%硫酸钠溶液硫酸钠溶液30～～50ml导泻解毒剂解毒剂:对症治疗，吸氧对症治疗，吸氧特效解毒剂特效解毒剂:抗胆碱药抗胆碱药阿托品阿托品能缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制能缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制用药原则用药原则:早期、适量、快速、反复给药早期、适量、快速、反复给药阿托品化阿托品化:瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤无汗、口干、心率加速心率加速100-120、肺部湿啰音消失肺部湿啰音消失用法用法:轻度中毒者轻度中毒者1～～2mg皮下或肌注，皮下或肌注，1～～4小时重复；小时重复；中度中毒者用中度中毒者用3～～5mg肌注或静注，之后每肌注或静注，之后每30分钟给分钟给药药1次；重度中毒者次；重度中毒者5～～10mg静注，静注，5～～10分钟给药分钟给药1次，达到阿托品化后，根据病情调整给药间隔时间，次，达到阿托品化后，根据病情调整给药间隔时间，也可用静滴维持药量。

如症状、体征基本消退，可减也可用静滴维持药量如症状、体征基本消退，可减量观察量观察12小时，如病情无反复，可停药小时，如病情无反复，可停药轻度中毒可单用阿托品，中重度中毒时合并应用胆碱轻度中毒可单用阿托品，中重度中毒时合并应用胆碱酯酶复能剂，合并用药有协同作用，阿托品剂量应适酯酶复能剂，合并用药有协同作用，阿托品剂量应适当减少抗胆碱药抗胆碱药长效托宁长效托宁长效托宁长效托宁(盐酸戊乙奎醚盐酸戊乙奎醚):使用简便、安全、长效和疗效确实使用简便、安全、长效和疗效确实特异性强、作用时间长和毒副作用小特异性强、作用时间长和毒副作用小轻度、中度和重度中毒，首次使用剂量分别为轻度、中度和重度中毒，首次使用剂量分别为～、～和～，根据症状可重复半量长效托宁～、～和～，根据症状可重复半量长效托宁的应用剂量充足的标准主要以口干、皮肤干燥的应用剂量充足的标准主要以口干、皮肤干燥和气管分泌物消失为主，而与传统的和气管分泌物消失为主，而与传统的“阿托品阿托品化化” 概念有所区别概念有所区别胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂解磷定解磷定(PAM-Ⅰ)、氯磷定、氯磷定(PAM-Cl)双复磷双复磷(DMO4)、双解磷、双解磷(TMB4)解磷定、氯磷定对解磷定、氯磷定对1605、、1059、甲胺磷、甲拌、甲胺磷、甲拌磷疗效显蓍；双复磷对敌百虫、敌敌畏较好。

磷疗效显蓍；双复磷对敌百虫、敌敌畏较好氯磷定用法氯磷定用法:轻度中毒，～肌注，必要时轻度中毒，～肌注，必要时2小时小时重复中度中毒～重复中度中毒～1g肌注或静注，半小时后可肌注或静注，半小时后可重复重度中毒～静注之后～每重复重度中毒～静注之后～每1～～4小时给小时给药药1次，静注或静滴解磷定次，静注或静滴解磷定1.53g=氯磷定氯磷定g烟碱样症状好转后逐步停药持续应用复能剂烟碱样症状好转后逐步停药持续应用复能剂≤72小时，因胆碱酯酶老化，复能剂不起作用小时，因胆碱酯酶老化，复能剂不起作用解磷注射液解磷注射液含抗胆碱剂和复能剂的复方注射液含抗胆碱剂和复能剂的复方注射液起作用快，作用时间长起作用快，作用时间长由苯那辛由苯那辛(抗胆碱药抗胆碱药)和氯磷定等组成的复合剂肌注，和氯磷定等组成的复合剂肌注，轻度中毒轻度中毒1/2～～1支；中度中毒支；中度中毒1～～2支，加用氯磷定；支，加用氯磷定；重度中毒重度中毒2～～3支，加用氯磷定～用药后支，加用氯磷定～用药后1小时可重小时可重复半量中毒症状基本消退，全血胆碱酯酶活性复半量中毒症状基本消退，全血胆碱酯酶活性60%以上，停药观察以上，停药观察HI-6复方复方:含含HI-6(酰胺磷定，为胆碱酯酶复能剂酰胺磷定，为胆碱酯酶复能剂)、阿托品、胃、阿托品、胃复康、安定等，每支复康、安定等，每支2ml。

轻度中毒轻度中毒1/2～～1支，中度支，中度中毒中毒2～～3支，重度中毒支，重度中毒3～～5支，均肌注口服中毒加支，均肌注口服中毒加量，必要时补充阿托品量，必要时补充阿托品应用阿托品的观察与护理应用阿托品的观察与护理注意阿托品足量不等于过量更不要误认为阿托品用注意阿托品足量不等于过量更不要误认为阿托品用量越大疗效越好不应机械定时、定量地重复用药量越大疗效越好不应机械定时、定量地重复用药不应把不应把“瞳孔扩大瞳孔扩大”和和“神志由昏迷转清醒神志由昏迷转清醒”作为阿作为阿托品化的必备指标应逐渐减量，切忌突然停用托品化的必备指标应逐渐减量，切忌突然停用阿托品中毒阿托品中毒注意观察神经系统、皮肤、瞳孔、体温、心率，防止注意观察神经系统、皮肤、瞳孔、体温、心率，防止阿托品用量过大引起阿托品用量过大引起阿托品中毒阿托品中毒中毒表现为中毒表现为:兴奋、狂燥、谵妄、幻觉、双手抓空、兴奋、狂燥、谵妄、幻觉、双手抓空、抽搐、高热、心动过速、瞳孔散大，以至昏迷、呼抽搐、高热、心动过速、瞳孔散大，以至昏迷、呼吸中枢麻痹死亡吸中枢麻痹死亡立即停药，可用毛果芸香碱或新斯的明等拮抗立即停药，可用毛果芸香碱或新斯的明等拮抗。

避免过早停用或急于减量，以防出现避免过早停用或急于减量，以防出现“反跳反跳”现象阿托品依赖阿托品依赖:较长时间大剂量应用可引起，表现为阿较长时间大剂量应用可引起，表现为阿托品减量或停用时出现面色苍白、头晕、出汗、腹痛、托品减量或停用时出现面色苍白、头晕、出汗、腹痛、呕吐等类似有机磷中毒反跳现象一旦发生，应逐渐呕吐等类似有机磷中毒反跳现象一旦发生，应逐渐减量至停药减量至停药654(山茛菪碱山茛菪碱)和和703(樟柳碱樟柳碱)药理与阿托品相似药理与阿托品相似应用胆碱酯酶复能剂的观察与护应用胆碱酯酶复能剂的观察与护理理注意事项注意事项早期使用、首次足量早期使用、首次足量(CHE活性活性50%～～60%)、、合并用药、注意配伍禁忌、防止药液外漏合并用药、注意配伍禁忌、防止药液外漏(解解磷定不宜肌注磷定不宜肌注)、注意副反应、密切观察，防、注意副反应、密切观察，防止中毒止中毒(肌肉震颤、抽搐、昏迷及呼吸持久抑肌肉震颤、抽搐、昏迷及呼吸持久抑制等制等)用药过多过快可引起呼吸抑制，应立即停药，用药过多过快可引起呼吸抑制，应立即停药，用大量维用大量维C及补液来解毒及排泄，施行人工呼及补液来解毒及排泄，施行人工呼吸或气管插管加压给氧。

吸或气管插管加压给氧应用解磷注射液的观察与护理应用解磷注射液的观察与护理用药后用药后1 1小时可重复半量小时可重复半量观察不良反应观察不良反应: :口干、面红、瞳孔扩大、心率增快等口干、面红、瞳孔扩大、心率增快等过量或误用可出现头昏、头痛、烦躁不安、尿潴留过量或误用可出现头昏、头痛、烦躁不安、尿潴留防止防止“反跳反跳”与迟发性猝死与迟发性猝死“分秒必争分秒必争”地清除毒物；地清除毒物；解毒剂应尽早、及时、足量，并观察阿托品化，解毒剂应尽早、及时、足量，并观察阿托品化，减量不宜过快、停药不宜过早；减量不宜过快、停药不宜过早；血生化及肝、肾、心、脑功能监测；血生化及肝、肾、心、脑功能监测；定期观察胆碱酯酶活性，降低定期观察胆碱酯酶活性，降低50%以下时应用以下时应用胆碱酯酶复能剂；胆碱酯酶复能剂；观察反跳先兆观察反跳先兆:胸闷、流涎、出汗、言语不清、胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等，通知医生，再次阿托品化吞咽困难等，通知医生，再次阿托品化一般护理一般护理维持有效通气功能维持有效通气功能:保持呼吸道通畅，机械通保持呼吸道通畅，机械通气气做好护理记录做好护理记录:收集资料及护理查体收集资料及护理查体口腔护理口腔护理饮食护理饮食护理心理护理心理护理健康教育健康教育预防控制有机磷中毒预防控制有机磷中毒加强安全使用有机磷农药的宣传教育。

加强安全使用有机磷农药的宣传教育改进生产工艺及施药器械，生产过程应尽可能改进生产工艺及施药器械，生产过程应尽可能密闭化、自动化，并加强通风排毒措施，杜绝密闭化、自动化，并加强通风排毒措施，杜绝跑、冒、滴、漏跑、冒、滴、漏施药要严格执行规定和法规，穿长袖衣、长裤施药要严格执行规定和法规，穿长袖衣、长裤和胶靴，戴胶皮手套，合理配制施药浓度要和胶靴，戴胶皮手套，合理配制施药浓度要在上风向侧喷洒农药，同时要隔行喷药喷药在上风向侧喷洒农药，同时要隔行喷药喷药时不吃东西，不吸烟施药结束后要及时换洗时不吃东西，不吸烟施药结束后要及时换洗衣服，清洗被污染的皮肤和头发衣服，清洗被污染的皮肤和头发有机磷农药施药规范有机磷农药施药规范有机磷农药中毒的新观念有机磷农药中毒的新观念“一句话一句话”以胆硷酯酶为核心，不以阿托品化为依据以胆硷酯酶为核心，不以阿托品化为依据“二条线二条线”复能剂与抗胆硷能药物的应用复能剂与抗胆硷能药物的应用“二个点二个点”复能剂治疗终点是全血胆硷酯酶活性达复能剂治疗终点是全血胆硷酯酶活性达50%～～60%抗胆硷能药物治疗终点是阿托品化抗胆硷能药物治疗终点是阿托品化“二个维持量二个维持量”酶老化及中间综合症时阿托品的维持量酶老化及中间综合症时阿托品的维持量昆明氯气泄漏昆明氯气泄漏 百人中毒百人中毒重庆巴南氨气重庆巴南氨气泄漏泄漏20人中毒人中毒200多人转移多人转移汽车汽车“毒气毒气”超超标标 煤气中毒抢救煤气中毒抢救急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒病因与发病机理病因与发病机理含碳物质燃烧不全产生含碳物质燃烧不全产生CO。

工业生产或日常生活中，工业生产或日常生活中，都会产生大量的都会产生大量的CO而中毒CO吸入体内即与吸入体内即与Hb结合形成结合形成COHb ，， CO和和Hb的亲的亲和力比氧大和力比氧大240倍，其解离又比氧合血红蛋白慢倍，其解离又比氧合血红蛋白慢3600倍，不但使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用，同时倍，不但使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用，同时还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧还能阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧高浓度的高浓度的CO还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，直接抑制细胞内呼吸造成内窒息相结合，直接抑制细胞内呼吸造成内窒息对缺氧最敏感的脑组织和心肌首先受累，可引起细胞对缺氧最敏感的脑组织和心肌首先受累，可引起细胞间水肿、血栓形成、脑缺血软化和脱髓鞘变性等间水肿、血栓形成、脑缺血软化和脱髓鞘变性等 CO中毒眼底改变中毒眼底改变CO中毒原因中毒原因一家三口煤气中毒一家三口煤气中毒牧羊犬用嘴拖出昏迷主人牧羊犬用嘴拖出昏迷主人一对夫妻煤气中毒一对夫妻煤气中毒病情评估病情评估急性急性CO中毒症状与中毒症状与COHb浓度、接触时间长短、浓度、接触时间长短、患者的健康情况有关，常分三度患者的健康情况有关，常分三度: 轻度中毒轻度中毒:头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，甚至昏厥。

头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，甚至昏厥COHb10%~30%，脱离现场，吸新鲜空气，，脱离现场，吸新鲜空气，症状可消失症状可消失中度中毒中度中毒:除上述症状加重外，皮肤粘膜呈樱桃红色除上述症状加重外，皮肤粘膜呈樱桃红色 、心动过速、烦躁多汗、神志恍惚、步态不、心动过速、烦躁多汗、神志恍惚、步态不稳、甚至昏迷稳、甚至昏迷 COHb浓度浓度30%~40%，治，治疗可恢复无并发症疗可恢复无并发症病情评估病情评估重度中毒重度中毒:深昏迷，各种反射消失，呈去大脑皮质状态深昏迷，各种反射消失，呈去大脑皮质状态:大小便失禁、四肢厥冷、不动不语、呼之不大小便失禁、四肢厥冷、不动不语、呼之不应、推之不动、血压下降、瞳孔缩小、呼吸应、推之不动、血压下降、瞳孔缩小、呼吸不规则并发症不规则并发症:脑水肿、肺水肿、高热、休脑水肿、肺水肿、高热、休克、呼吸衰竭、心肌损害、上消化道出血与克、呼吸衰竭、心肌损害、上消化道出血与急性肾功衰急性肾功衰 COHb浓度＞浓度＞50%后遗症:肢肢体瘫痪、震颤麻痹、周围神经炎、痴呆、智体瘫痪、震颤麻痹、周围神经炎、痴呆、智力障碍，甚至出现大脑皮质综合征力障碍，甚至出现大脑皮质综合征。

病情评估病情评估中毒后迟发性脑病中毒后迟发性脑病:精神意识障碍精神意识障碍:痴呆或去大脑皮质状态痴呆或去大脑皮质状态锥体外系神经障碍锥体外系神经障碍:震颤麻痹综合征震颤麻痹综合征锥体系神经损害锥体系神经损害:偏瘫、病理征阳性、大小便偏瘫、病理征阳性、大小便失禁大脑皮质局灶性功能障碍大脑皮质局灶性功能障碍:失语、失明或癫痫失语、失明或癫痫实验室检查实验室检查血液血液COHb浓度、脑电图、头部浓度、脑电图、头部CT救治原则救治原则现场急救现场急救:立即抬离现场，门窗通风，解开领口，注意保暖立即抬离现场，门窗通风，解开领口，注意保暖呼吸心跳骤停进行心肺复苏呼吸心跳骤停进行心肺复苏迅速纠正缺氧迅速纠正缺氧:吸氧可使吸氧可使COHb解离吸新鲜空气解离吸新鲜空气CO由由COHb释放释放出半量需出半量需4小时，吸纯氧缩短为小时，吸纯氧缩短为30-40min，吸，吸3个大个大气压纯氧为气压纯氧为20min应尽可能行高压氧治疗，无条应尽可能行高压氧治疗，无条件可自体血体外辐射充氧件可自体血体外辐射充氧 防治脑水肿防治脑水肿:脑水肿脑水肿24-48小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。

渗葡萄糖、速尿、地塞米松 救治原则救治原则治疗感染，控制高热治疗感染，控制高热:血培养选择广谱抗生素血培养选择广谱抗生素高热者可物理降温至高热者可物理降温至32℃，降温寒战及惊厥可冬，降温寒战及惊厥可冬眠 促进脑细胞代谢促进脑细胞代谢:能量合剂，如辅酶能量合剂，如辅酶A、、ATP、细胞色素细胞色素 防治并发症和后发症防治并发症和后发症:昏迷者保持气道通畅，必要时气管切开；昏迷者保持气道通畅，必要时气管切开；鼻饲营养；鼻饲营养；严密观察苏醒患者病情变化，防止并发症严密观察苏醒患者病情变化，防止并发症高楼着火如何逃生高楼着火如何逃生CO的比重为，比空气轻，的比重为，比空气轻，救护者应俯伏入室，救护者应俯伏入室，或匍匐前进，并用湿毛巾捂住口鼻或匍匐前进，并用湿毛巾捂住口鼻高压氧舱高压氧舱高压氧舱来高压氧舱来“减压减压”每次每次50元，青岛元，青岛兴起兴起“钻舱热钻舱热”中华高压氧医学信息中中华高压氧医学信息中心心护理措施护理措施氧气吸入氧气吸入:保持呼吸道通畅，必要时气管切开并常规护理保持呼吸道通畅，必要时气管切开并常规护理 最好吸纯氧或含最好吸纯氧或含5%CO2，最好中毒后，最好中毒后4小时进行高小时进行高压氧，轻度压氧，轻度5-7次，中度次，中度10-20次，重度者次，重度者20-30次。

次无高压氧条件者经鼻导管给高浓度氧，流量无高压氧条件者经鼻导管给高浓度氧，流量8-10L/min→持续低浓度吸氧持续低浓度吸氧→清醒后间歇给氧清醒后间歇给氧病情危重又无高压氧可行换血疗法病情危重又无高压氧可行换血疗法病情观察病情观察:心理护理心理护理:健康教育健康教育:护理措施护理措施病情观察病情观察:脑水肿者注意观察瞳孔、呼吸、血压、脉搏，注意脑水肿者注意观察瞳孔、呼吸、血压、脉搏，注意有无抽搐有无抽搐昏迷并高热抽搐者应冬眠低温，注意保暖，防止坠昏迷并高热抽搐者应冬眠低温，注意保暖，防止坠伤，观察体温、脉搏、血压，肛温伤，观察体温、脉搏、血压，肛温32℃记出入量，注意尿量尿色，注意液体及滴速，防止记出入量，注意尿量尿色，注意液体及滴速，防止脑水肿、肺水肿及电解质紊乱脑水肿、肺水肿及电解质紊乱密切观察肢体受压部位，防止压迫性肌坏死观察密切观察肢体受压部位，防止压迫性肌坏死观察有无神经系统和心脏并发症有无神经系统和心脏并发症心理护理心理护理健康教育健康教育:加强宣传，注意防护加强宣传，注意防护(我国规定车间我国规定车间空气空气CO最高容许最高容许30mg/m3)镇静催眠药镇静催眠药(sedative-hypnotics)中毒中毒1903年巴比妥盐类年巴比妥盐类(barbiturates)问世问世镇静催眠药中毒占药物中毒的第一位。

镇静催眠药中毒占药物中毒的第一位镇静催眠药小剂量镇静催眠，大剂量产生麻醉镇静催眠药小剂量镇静催眠，大剂量产生麻醉作用，一次服用过量引起急性病中毒，主要表作用，一次服用过量引起急性病中毒，主要表现为中枢神经抑制现为中枢神经抑制分三大类分三大类:苯二氮卓类药苯二氮卓类药(benzodiazepines)巴比妥盐类巴比妥盐类(barbiturates)精神抑制药精神抑制药(neuroleptics)苯二氮卓类药苯二氮卓类药(benzodiazepines)长效类长效类(半衰期半衰期>30h):地西泮地西泮(diazepam安定安定)，氟西泮，氟西泮(flurazepam氟安定氟安定)，氯硝西泮，氯硝西泮(clonazepam,氯硝安定氯硝安定)中效类中效类(半衰期半衰期6-30h):阿普唑仑阿普唑仑(alprazolam,佳静安定佳静安定)，艾司唑仑，艾司唑仑(estazolam舒乐安定舒乐安定)，奥沙西泮，奥沙西泮(oxazepam去甲羟基去甲羟基安定，舒宁安定，舒宁)，替马西泮，替马西泮(temazepam羟基安定羟基安定)，氯，氯氮卓氮卓(chlordiazepoxide利眠宁利眠宁)，劳拉西泮，劳拉西泮(lorazepam罗拉罗拉 )短效类短效类(半衰期半衰期<6h):咪哒安定咪哒安定(midazolam)，三唑仑，三唑仑(trizolam海乐神海乐神 )，，普拉安定普拉安定(prazepam)，克罗西培，克罗西培(chorazepate)巴比妥盐类巴比妥盐类(barbiturates)长效类长效类(6～～8小时小时) :巴比妥巴比妥(barbital)苯巴比妥苯巴比妥(phenobarbital鲁米那鲁米那luminal)中效类中效类(3～～6小时小时) :戊巴比妥戊巴比妥(pentobarbital)异戊巴比妥异戊巴比妥(amobarbital阿米妥阿米妥amytal)短效类短效类(2～～3小时小时) :司可巴比妥司可巴比妥(secobarbital速可眠速可眠seconal)硫喷妥硫喷妥(thiopental戊硫巴比妥钠戊硫巴比妥钠) 超短效类超短效类(30～～45分钟分钟):环已巴比妥、环已巴比妥、硫喷妥钠硫喷妥钠。

抗精神失常药抗精神失常药(neuroleptics)吩塞嗪类吩塞嗪类(phenothiazines):脂肪类脂肪类(aliphatic):氯丙嗪氯丙嗪(chlorpromazine)，异丙嗪，异丙嗪(promethasine)；；哌啶类哌啶类piperidine):美索哒嗪美索哒嗪(mesoridazine)，硫利哒嗪，硫利哒嗪(thioridazine)；；哌嗪类哌嗪类(piperazine):奋乃静奋乃静(perbenazine)，甲哌氯丙嗪，甲哌氯丙嗪(prochlorperzine)丁酰苯类丁酰苯类(butyrophenones):氟哌啶醇氟哌啶醇(haloperidol)，氟哌利多，氟哌利多(droperidol)二苯氧氮平类二苯氧氮平类dibenzodiazepines):氯氮平氯氮平(loxapine)苯甲酰胺类苯甲酰胺类(benzamides):舒必利舒必利(sulpriride)硫杂蒽类硫杂蒽类(thioxanthenes):替沃塞吨替沃塞吨(thiothixene泰尔登泰尔登)其他镇静催眠药其他镇静催眠药甲喹酮甲喹酮(methaqualone，安眠酮，海米那，眠，安眠酮，海米那，眠可欣可欣)甲丙氨酯甲丙氨酯(meprobamate，眠尔通，安宁，安乐，眠尔通，安宁，安乐神，氨甲丙二酯神，氨甲丙二酯)格鲁米特格鲁米特(glutethimide，导眠能、多利丹，导眠能、多利丹)水合氯醛水合氯醛(chloralhydrate)苯二氮卓类苯二氮卓类(BDZ)中毒机制中毒机制BDZ通过受体介导，主要是中枢受体，分布在皮层，通过受体介导，主要是中枢受体，分布在皮层，其次在边缘系统和中脑，少数在脑干和延髓。

其次在边缘系统和中脑，少数在脑干和延髓在神经细胞表面有一个蛋白复合体，由在神经细胞表面有一个蛋白复合体，由BDZ受体、受体、γ-氨基丁酸氨基丁酸(GABA)受体和氯离子通道组成受体和氯离子通道组成GABA是是一种神经传递的抑制剂，一种神经传递的抑制剂，GABA兴奋就出现镇静、抗兴奋就出现镇静、抗忧虑和横纹肌松弛忧虑和横纹肌松弛当当BDZ与其受体结合时，促进与其受体结合时，促进GABA与其受体结合，与其受体结合，从而增加氯离子通道的开放频率从而增加氯离子通道的开放频率BDZ作用于作用于BDZ受体，增强受体，增强GABA的抑制作用，而的抑制作用，而GABA的抑制作用有自限性，这就是的抑制作用有自限性，这就是BDZ的安全性，的安全性，而巴比妥是直接作用于神经元，大量中毒时可产生严而巴比妥是直接作用于神经元，大量中毒时可产生严重的抑制作用重的抑制作用巴比妥类巴比妥类中毒机制中毒机制巴比妥类选择性抑制脑干网状结构上行激活系统，使巴比妥类选择性抑制脑干网状结构上行激活系统，使大脑皮层兴奋性降低，进而转入抑制大脑皮层兴奋性降低，进而转入抑制巴比妥类药有剂量巴比妥类药有剂量-效应关系，随剂量增加，由镇静、效应关系，随剂量增加，由镇静、催眠到麻醉，皮层下中枢催眠到麻醉，皮层下中枢(间脑、中脑、桥脑间脑、中脑、桥脑)自上而自上而下、脊髓自下而上受抑，延髓中枢受抑后，出现呼吸下、脊髓自下而上受抑，延髓中枢受抑后，出现呼吸抑制和血压下降。

抑制和血压下降巴比妥类药促进巴比妥类药促进GABA、安定与其受体的结合大剂、安定与其受体的结合大剂量具有直接拟似量具有直接拟似GABA的作用，使氯通道开放，也能的作用，使氯通道开放，也能延长延长GABA介导的氯通道开放时间，而介导的氯通道开放时间，而BDZ仅能增加仅能增加其开放频率其开放频率酒精酒精增加巴比妥类吸收速率又阻碍肝的代谢而延长、增加巴比妥类吸收速率又阻碍肝的代谢而延长、加重其毒性作用加重其毒性作用抗精神失常药抗精神失常药中毒机制中毒机制抗精神失常药抗精神失常药主要作用于网状结构，具有阻滞主要作用于网状结构，具有阻滞多巴胺多巴胺(D1和和D2)、肾上腺能、肾上腺能(α1和和α2)、毒蕈硷、毒蕈硷和组织胺和组织胺(H1和和H2)神经传递受体的作用神经传递受体的作用阻滞阻滞D2-多巴胺受体可发生锥体外系症状；多巴胺受体可发生锥体外系症状；阻滞阻滞α-肾上腺能受体使血管扩张伴直立性低血压；肾上腺能受体使血管扩张伴直立性低血压；阻滞毒蕈碱受体可致瞳孔扩大、心动过速、颜面潮阻滞毒蕈碱受体可致瞳孔扩大、心动过速、颜面潮红、口干、尿潴留和便秘；红、口干、尿潴留和便秘；阻滞组织胺受体可致中枢神经系统兴奋或镇静。

阻滞组织胺受体可致中枢神经系统兴奋或镇静苯二氮卓类中毒苯二氮卓类中毒病情评估病情评估中枢抑制中枢抑制:嗜睡、眩晕、语无伦次、意识还清、共济嗜睡、眩晕、语无伦次、意识还清、共济失调、智力障碍及记忆力减退老年人明显失调、智力障碍及记忆力减退老年人明显矛盾性反应矛盾性反应:如兴奋、忧虑、攻击、敌意行为、躁狂如兴奋、忧虑、攻击、敌意行为、躁狂和瞻妄；其他少见表现有头痛、恶心、呕吐、胸痛、和瞻妄；其他少见表现有头痛、恶心、呕吐、胸痛、关节痛、腹泻和大小便失禁偶有锥体外系表现、过关节痛、腹泻和大小便失禁偶有锥体外系表现、过敏反应、肝脏毒性和血液学异常敏反应、肝脏毒性和血液学异常危重因素及表现危重因素及表现:以下情况病情危重以下情况病情危重:①①同服其他药，同服其他药，如酒精、鸦片、镇静催眠药如酒精、鸦片、镇静催眠药(巴比妥巴比妥)、强镇定剂、强镇定剂(氯丙氯丙嗪嗪)及三环类抗抑郁药，因协同作用，加强及三环类抗抑郁药，因协同作用，加强BDZ毒性；毒性；②②有基础疾病，如有基础疾病，如COPD；；③③老年人及婴幼儿，因肝老年人及婴幼儿，因肝肾功能衰退或发育不全，以致代谢和排泄延缓肾功能衰退或发育不全，以致代谢和排泄延缓。

严重中毒可致神经阻断现象，呼吸抑制、咽肌松弛、严重中毒可致神经阻断现象，呼吸抑制、咽肌松弛、低血压、心博出量减少，反射性心率增快低血压、心博出量减少，反射性心率增快巴比妥类中毒巴比妥类中毒病情评估病情评估中枢抑制中枢抑制:轻中度中毒极似醉酒样酩酊状态，嗜睡、轻中度中毒极似醉酒样酩酊状态，嗜睡、情感脆弱、思维障碍、动作不协调、语言含糊、眼震情感脆弱、思维障碍、动作不协调、语言含糊、眼震急性中毒可进行性中枢抑制，自嗜睡至深昏迷；呼吸急性中毒可进行性中枢抑制，自嗜睡至深昏迷；呼吸抑制，呼吸浅慢，潮式呼吸，甚至停止；延髓血管运抑制，呼吸浅慢，潮式呼吸，甚至停止；延髓血管运动中枢受抑，导致低血压、血管扩张、休克；常有低动中枢受抑，导致低血压、血管扩张、休克；常有低体温，瞳孔可缩小或扩大，对光反射存在；面肌紧张体温，瞳孔可缩小或扩大，对光反射存在；面肌紧张反射活动与中枢神经系统受抑程度平行，深反射可存反射活动与中枢神经系统受抑程度平行，深反射可存在一段时间，巴氏征阳性，胃肠蠕动减弱在一段时间，巴氏征阳性，胃肠蠕动减弱危重指征及死因危重指征及死因:10倍催眠量中度中毒，倍催眠量中度中毒，15-20倍重度倍重度中毒。

危重指征中毒危重指征:昏迷深度、呼吸抑制和心血管功能昏迷深度、呼吸抑制和心血管功能受损程度早期死因是心源性休克或心脏骤停；晚期受损程度早期死因是心源性休克或心脏骤停；晚期死因多继发于肺部合并症，如吸入性肺炎或肺水肿；死因多继发于肺部合并症，如吸入性肺炎或肺水肿；少数死于脑水肿或肾功衰竭，一般均发展为少数死于脑水肿或肾功衰竭，一般均发展为MODS巴比妥类药物中毒分三度巴比妥类药物中毒分三度轻度中毒轻度中毒:口服口服2～～5倍催眠剂量，患者入睡，但呼之能醒，醒倍催眠剂量，患者入睡，但呼之能醒，醒时表现反应迟钝，言语不清，有判断及定向力等轻时表现反应迟钝，言语不清，有判断及定向力等轻度意识障碍度意识障碍 中度中毒中度中毒:吞服催眠剂量吞服催眠剂量5～～10倍时，患者出现沉睡或进入浅昏倍时，患者出现沉睡或进入浅昏迷状态，强刺激可唤醒，但不能言语，旋即昏睡，迷状态，强刺激可唤醒，但不能言语，旋即昏睡，呼吸浅漫，眼球可有震颤呼吸浅漫，眼球可有震颤 重度中毒重度中毒:吞服催眠剂量吞服催眠剂量10～～20倍时，患者表现昏迷，反射消倍时，患者表现昏迷，反射消失，瞳孔缩小或散大，呼吸浅慢，有时呈现陈失，瞳孔缩小或散大，呼吸浅慢，有时呈现陈—施施氏呼吸，脉搏细速，血压下降，如不及时抢救，最氏呼吸，脉搏细速，血压下降，如不及时抢救，最后因呼吸和循环衰竭而死亡。

后因呼吸和循环衰竭而死亡抗精神失常药中毒抗精神失常药中毒病情评估病情评估中枢抑制中枢抑制:从镇静到昏迷低体温，甚至高热摄入吩从镇静到昏迷低体温，甚至高热摄入吩塞嗪可有针尖样瞳孔可有抽搐塞嗪可有针尖样瞳孔可有抽搐抗胆碱能样症状抗胆碱能样症状:氯丙嗪、甲硫哒嗪或美索哒嗪可有颜氯丙嗪、甲硫哒嗪或美索哒嗪可有颜面潮红，口干，高热，心动过速，尿潴留及便秘面潮红，口干，高热，心动过速，尿潴留及便秘肾上腺能阻滞及心肌损伤肾上腺能阻滞及心肌损伤:低血压，反射性心动过速低血压，反射性心动过速甲硫哒嗪和美索哒嗪对心肌具有奎尼丁样作用，可致甲硫哒嗪和美索哒嗪对心肌具有奎尼丁样作用，可致PR或或QT间期延长，间期延长，QRS波增宽，可发生室性心律失波增宽，可发生室性心律失常，包括尖端扭转性室速氟哌啶醇过量也可出现尖常，包括尖端扭转性室速氟哌啶醇过量也可出现尖端扭转室速可有室上性心动过速和房室分离端扭转室速可有室上性心动过速和房室分离锥体外系症状及抽搐锥体外系症状及抽搐:帕金森综合症；扭转痉挛反应帕金森综合症；扭转痉挛反应(dystonias)是局部肌群持续强直收缩，表现各种奇怪是局部肌群持续强直收缩，表现各种奇怪动作和姿势，如口眼歪斜；静坐不能动作和姿势，如口眼歪斜；静坐不能(akathisia)。

肺水肿肺水肿:氯丙嗪、奋乃静可有肺水肿氯丙嗪、奋乃静可有肺水肿病情评估病情评估实验室检查实验室检查毒物检测毒物检测: :一般不用一般不用血、尿及胃液的定性检查有助诊断血、尿及胃液的定性检查有助诊断血药浓度测定对临床并无帮助血药浓度测定对临床并无帮助血气分析血气分析: :可检测呼吸受抑程度可检测呼吸受抑程度X X线检查线检查: :胸片了解肺水肿、肺部感染、误吸及气管插管位置；胸片了解肺水肿、肺部感染、误吸及气管插管位置；腹平片可了解胃内不透腹平片可了解胃内不透X X射线的吩塞唑类药片射线的吩塞唑类药片救治原则救治原则清除毒物清除毒物:催吐、洗胃催吐、洗胃(经胃管或切开经胃管或切开)活性炭应用活性炭应用:首次首次1g/kg，因肠肝循环，应每，因肠肝循环，应每4-6小时重复半量小时重复半量导泄导泄:硫酸钠硫酸钠10～～15克或甘露醇导泻，不宜使克或甘露醇导泻，不宜使用硫酸镁，因镁离子在体内可增加对中枢神用硫酸镁，因镁离子在体内可增加对中枢神经抑制作用经抑制作用促进毒物排出促进毒物排出:透析、血液灌流、利尿、用碳酸氢钠碱化尿透析、血液灌流、利尿、用碳酸氢钠碱化尿液促使毒物排出液促使毒物排出(巴比妥类药物中毒巴比妥类药物中毒)。

救治原则救治原则特效解毒药特效解毒药:氟马西尼氟马西尼(flumazenil,安易行，原名安易醒安易行，原名安易醒)是特异性是特异性苯二氮卓受体拮抗剂，昏迷病人初次，每隔苯二氮卓受体拮抗剂，昏迷病人初次，每隔1分钟重分钟重复复0.1 mg，直至苏醒或总量，直至苏醒或总量2mg维持量为维持量为下列禁用禁用:同服易诱发抽搐的三环类抗抑郁药、安定用于同服易诱发抽搐的三环类抗抑郁药、安定用于控制抽搐、脑外伤控制抽搐、脑外伤中枢兴奋药中枢兴奋药:佳苏仑佳苏仑作用于颈动脉化学感受器，直接兴奋延髓呼作用于颈动脉化学感受器，直接兴奋延髓呼吸中枢解除呼吸抑制吸中枢解除呼吸抑制1-2mg/kg静注，静注，10-15分钟一分钟一次，次，1mg/ml静滴维持，每小时总量不超过静滴维持，每小时总量不超过300mg纳洛酮纳洛酮兴奋呼吸、催醒、解除呼吸抑制，静注，兴奋呼吸、催醒、解除呼吸抑制，静注，2小小时重复直至清醒时重复直至清醒美解眠美解眠(50-150mg＋＋5-10%GS100-200ml静滴静滴) 、毒扁豆碱、毒扁豆碱镇静催眠药中毒治疗参考镇静催眠药中毒治疗参考镇静催眠药中毒治疗参考镇静催眠药中毒治疗参考救治原则救治原则对症支持治疗对症支持治疗:保持呼吸道通畅、吸氧，呼衰用呼吸兴奋剂，必要保持呼吸道通畅、吸氧，呼衰用呼吸兴奋剂，必要时气管插管，呼吸抑制时气管插管，呼吸抑制(PaO2<50mmHg)应人工通应人工通气。

气抗心律失常和保护心肌，低血压或休克应用多巴胺抗心律失常和保护心肌，低血压或休克应用多巴胺或去甲肾上腺素或去甲肾上腺素脱水利尿减轻脑水肿脱水利尿减轻脑水肿保护肝功、肾功保护肝功、肾功用抗生素防治肺部感染用抗生素防治肺部感染注意水电介质及酸硷平衡注意水电介质及酸硷平衡镇静催眠药中毒镇静催眠药中毒急救护理急救护理洗胃的护理洗胃的护理:观察生命体征观察生命体征病情观察病情观察:意识、瞳孔、对光反应、角膜反射意识、瞳孔、对光反应、角膜反射保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅饮食昏迷饮食昏迷3-5天鼻饲营养天鼻饲营养昏迷的护理昏迷的护理:定时翻身、拍背、吸痰，预防褥定时翻身、拍背、吸痰，预防褥疮，口腔护理，尿管每周更换定时冲洗，便后疮，口腔护理，尿管每周更换定时冲洗，便后高锰酸钾消毒会阴高锰酸钾消毒会阴药物治疗的护理药物治疗的护理:氟马西尼、佳苏仑、纳洛酮、氟马西尼、佳苏仑、纳洛酮、美解眠、毒扁豆碱美解眠、毒扁豆碱血液透析、血液灌流血液透析、血液灌流心理护理健康教育心理护理健康教育强酸、强碱中毒强酸、强碱中毒强酸、强碱都是腐蚀剂强酸、强碱都是腐蚀剂服强酸或强碱后，如吞一团火，疼痛难忍，口服强酸或强碱后，如吞一团火，疼痛难忍，口唇有烧伤，口腔、食道、胃水肿，有时呕吐或唇有烧伤，口腔、食道、胃水肿，有时呕吐或大便带血，声音嘶哑和吞咽困难。

重者发生食大便带血，声音嘶哑和吞咽困难重者发生食管胃穿孔、休克等强酸入血发生酸中毒，出管胃穿孔、休克等强酸入血发生酸中毒，出现气急、呼吸困难、惊厥、昏迷等强碱入血现气急、呼吸困难、惊厥、昏迷等强碱入血发生碱中毒，出现头痛、头晕、手足抽搐等发生碱中毒，出现头痛、头晕、手足抽搐等治疗治疗:避免洗胃；皮肤冲洗；保护剂避免洗胃；皮肤冲洗；保护剂:牛奶、生牛奶、生蛋清；抗休克蛋清；抗休克:输液，止痛，防止食道狭窄输液，止痛，防止食道狭窄强酸中毒强酸中毒无机酸无机酸:硫酸、硝酸、盐酸氢氟酸、铬酸硫酸、硝酸、盐酸氢氟酸、铬酸有机酸有机酸:醋酸、草酸、蚁酸醋酸、草酸、蚁酸中毒途径中毒途径:经口误服，呼吸道吸入，皮肤接触经口误服，呼吸道吸入，皮肤接触中毒评估中毒评估:吸吸入入中中毒毒:呛呛咳咳、、胸胸闷闷、、流流泪泪、、呼呼吸吸困困难难、、发发绀绀、、咯咯血血性泡沫痰、肺水肿、喉头痉挛或小肿、休克、昏迷等性泡沫痰、肺水肿、喉头痉挛或小肿、休克、昏迷等皮皮肤肤及及眼眼烧烧伤伤:局局部部灰灰白白或或灰灰黑黑(硫硫酸酸)、、黄黄竭竭(硝硝酸酸)或或红红斑斑(盐盐酸酸)，，周周围围发发红红，，界界限限清清楚楚，，局局部部剧剧痛痛，，大大面面积可休克；眼烧伤可见角膜混浊、穿孔，以至失明。

积可休克；眼烧伤可见角膜混浊、穿孔，以至失明消消化化道道中中毒毒:可可见见口口唇唇、、口口腔腔、、咽咽部部、、舌舌烧烧伤伤，，口口腔腔、、咽咽部部、、胸胸骨骨后后及及上上腹腹部部剧剧烈烈烧烧灼灼样样痛痛，，并并有有恶恶心心、、呕呕吐吐，，呕呕吐吐物物为为大大量量褐褐色色物物及及粘粘膜膜碎碎片片，，可可出出现现胃胃穿穿孔孔大量入血致酸中毒及肝肾损害后期食管瘢痕性狭窄大量入血致酸中毒及肝肾损害后期食管瘢痕性狭窄强酸中毒强酸中毒急救护理急救护理:皮肤冲洗皮肤冲洗:流动清水冲洗，局部弱碱中和，最流动清水冲洗，局部弱碱中和，最方便的是肥皂水、氨水或碳酸氢钠方便的是肥皂水、氨水或碳酸氢钠口服中毒口服中毒:严禁催吐、胃管洗胃、口服碳酸氢严禁催吐、胃管洗胃、口服碳酸氢钠，以防穿孔或胀气立即内服保护剂钠，以防穿孔或胀气立即内服保护剂:牛奶、牛奶、生蛋清，润滑剂植物油，弱碱石灰水、铝乳、生蛋清，润滑剂植物油，弱碱石灰水、铝乳、镁乳吸入酸雾首先离开有毒气体环境吸入酸雾首先离开有毒气体环境吗啡止痛、补液抗休克、静滴乳酸钠拮抗酸中吗啡止痛、补液抗休克、静滴乳酸钠拮抗酸中毒、吸氧、防治肺水肿用激素、利尿、吸氧、毒、吸氧、防治肺水肿用激素、利尿、吸氧、限制入量。

抗生素防感染，肠外营养，甚至手限制入量抗生素防感染，肠外营养，甚至手术，防止食道狭窄术，防止食道狭窄强碱中毒强碱中毒常常见见强强碱碱有有氢氢氧氧化化钠钠、、氢氢氧氧化化钾钾、、氯氯化化钠钠、、氯氯化化钾钾和和腐腐蚀蚀性性较较弱弱的的碳碳酸酸钠钠、、碳碳酸酸钾钾、、氢氢氧氧化化钙、氧化钙等钙、氧化钙等皮皮肤肤烧烧伤伤:皮皮肤肤充充血血、、水水肿肿、、糜糜烂烂开开始始为为白白色色，，后后变变为为红红或或棕棕色色，，并并形形成成溃溃疡疡，，局局部部伴伴有有剧痛眼烧伤引起角膜炎、溃疡眼烧伤引起角膜炎、溃疡消消化化道道烧烧伤伤:口口唇唇、、口口腔腔、、咽咽部部、、舌舌、、食食管管、、胃胃肠肠烧烧伤伤烧烧伤伤部部位位剧剧痛痛，，伴伴有有恶恶心心、、呕呕吐吐，，呕呕吐吐物物为为褐褐红红色色黏黏液液状状物物，，并并有有腹腹痛痛、、腹腹泻泻、、血血样样便便、、口口渴渴、、脱脱水水等等症症状状重重者者可可发发生生消消化化道道穿穿孔孔，，出出现现休休克克，，还还可可发发生生急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭及碱中毒等及碱中毒等强碱中毒强碱中毒立即大量清水彻底冲洗，直到皂样物质消失立即大量清水彻底冲洗，直到皂样物质消失。

皮皮肤肤创创面面冲冲洗洗后后用用食食醋醋或或2%醋醋酸酸冲冲洗洗或或湿湿敷敷包包扎扎眼眼内内彻彻底底冲冲洗洗后后用用氯氯霉霉素素眼眼药药膏膏或或眼眼药药水、包扎水、包扎消消化化道道烧烧伤伤立立即即口口服服牛牛奶奶、、蛋蛋清清、、豆豆浆浆、、食食用用植植物物油油等等，，每每次次200升升口口服服食食醋醋、、柠柠檬檬汁汁、、1%醋醋酸酸等等严严禁禁催催吐吐或或洗洗胃胃，，以以免免消消化化道道穿穿孔孔；；严严禁禁口口服服碳碳酸酸氢氢钠钠，，以以免免因因产产生生二二氧氧化化碳碳而导致消化道穿孔而导致消化道穿孔毒鼠强中毒毒鼠强中毒毒鼠强，又名没命鼠、四二四、一扫光、三步倒，化毒鼠强，又名没命鼠、四二四、一扫光、三步倒，化学名为四亚甲基二砜四氨英文名学名为四亚甲基二砜四氨英文名Tetremthylene Disulfotetramine，简称，简称Tetramine毒鼠强为白色轻质粉末，无味，食后可经消化道，呼毒鼠强为白色轻质粉末，无味，食后可经消化道，呼吸道吸收而引起中毒，毒性剧烈吸道吸收而引起中毒，毒性剧烈毒鼠强系神经毒性灭鼠剂，具有强烈的脑干刺激和致毒鼠强系神经毒性灭鼠剂，具有强烈的脑干刺激和致惊厥作用。

进入机体主要作用于神经系统，消化系统惊厥作用进入机体主要作用于神经系统，消化系统和循环系统临床表现为强直性、阵发性抽搐，伴神和循环系统临床表现为强直性、阵发性抽搐，伴神志丧失，口吐白沫，全身紫绀，类似癫痫发作持续状志丧失，口吐白沫，全身紫绀，类似癫痫发作持续状态，并可伴有精神症状，严重中毒者抽搐频繁无间歇，态，并可伴有精神症状，严重中毒者抽搐频繁无间歇，甚至角弓反张中毒者可因剧烈的强直性惊厥导致呼甚至角弓反张中毒者可因剧烈的强直性惊厥导致呼吸衰竭而死吸衰竭而死The First aid Nursing of  Tetremthylene Disulfotetramine Toxicosis清除胃内毒物清除胃内毒物:彻底洗胃，催吐导泻彻底洗胃，催吐导泻保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅:轻稳快吸痰改善缺氧状态轻稳快吸痰改善缺氧状态:吸氧控制抽搐控制抽搐:肌注安定肌注安定10mg，本巴比妥钠，本巴比妥钠g促进神志清醒促进神志清醒:毒鼠强没有特效解毒剂纳洛酮促进神毒鼠强没有特效解毒剂纳洛酮促进神志清醒是抢救关键志清醒是抢救关键安全的护理安全的护理:抽搐时适当保护病人，以防跌伤不可强抽搐时适当保护病人，以防跌伤。

不可强按病人肢体，容易发生肌肉撕裂、骨折或关节脱位按病人肢体，容易发生肌肉撕裂、骨折或关节脱位背部应垫衣物，避免背部擦伤和椎骨骨折，防止咬伤背部应垫衣物，避免背部擦伤和椎骨骨折，防止咬伤舌头，用压舌板舌头，用压舌板毒鼠强对所有温血动物都有剧毒，为剧毒灭鼠药氟已毒鼠强对所有温血动物都有剧毒，为剧毒灭鼠药氟已酰氨的酰氨的3-30倍，砒霜及氰化物的倍，砒霜及氰化物的100多倍1952年发现年发现，以毒鼠强处理过的土壤生长的冷杉，，以毒鼠强处理过的土壤生长的冷杉，4年后结的种年后结的种籽还能毒死野兔籽还能毒死野兔食物中毒食物中毒沙门氏菌属食物中毒沙门氏菌属食物中毒以鼠伤寒、肠炎和猪霍乱杆菌最常见以鼠伤寒、肠炎和猪霍乱杆菌最常见 ，，7～～8月份最多月份最多加工被污染的猪肉，加热不够或切块太大，沙门氏菌入血，出加工被污染的猪肉，加热不够或切块太大，沙门氏菌入血，出现菌血症当细菌破坏时，释放出内毒素现菌血症当细菌破坏时，释放出内毒素潜伏期平均潜伏期平均12～～24小时主要有三种表现类型，即胃肠型、伤小时主要有三种表现类型，即胃肠型、伤寒型、败血症型、以胃肠型最为常见前驱症状有寒战、头痛、寒型、败血症型、以胃肠型最为常见。

前驱症状有寒战、头痛、头晕、恶心与痉挛性腹痛，继之出现呕吐、腹泻、全身酸痛或头晕、恶心与痉挛性腹痛，继之出现呕吐、腹泻、全身酸痛或发热细菌学及血清学检验，可确诊细菌学及血清学检验，可确诊防治防治首先应禁止食用病畜、病禽，注意饮食、饮水卫生，对肉、首先应禁止食用病畜、病禽，注意饮食、饮水卫生，对肉、禽、奶、蛋类食品加工要煮熟、煮透禽、奶、蛋类食品加工要煮熟、煮透维持水与电解质平衡，给予大量维生素维持水与电解质平衡，给予大量维生素C，腹痛者可给予，腹痛者可给予颠茄、阿托品等治疗，抗菌素可给予氟派酸、氟嗪酸或氨颠茄、阿托品等治疗，抗菌素可给予氟派酸、氟嗪酸或氨苄青霉素、羟氨苄青霉素苄青霉素、羟氨苄青霉素副溶血性弧菌副溶血性弧菌(嗜盐性嗜盐性)食物中毒食物中毒沿海多见，海底沉积物和鱼贝类中有一种嗜盐性细菌，沿海多见，海底沉积物和鱼贝类中有一种嗜盐性细菌，最常见为带鱼、螃蟹、墨鱼等最常见为带鱼、螃蟹、墨鱼等潜伏期较短，多为潜伏期较短，多为10小时左右起病急骤，腹痛、腹小时左右起病急骤，腹痛、腹泻呈血水样、呕吐、畏寒及发热很少有里急后重，泻呈血水样、呕吐、畏寒及发热很少有里急后重，常有脱水现象，重度脱水可休克。

临床类型可呈典型常有脱水现象，重度脱水可休克临床类型可呈典型的胃肠炎型、菌痢型、中毒休克型等的胃肠炎型、菌痢型、中毒休克型等防治措施防治措施 动物性食品应煮熟，不生吃动物性食品应煮熟，不生吃 避免生熟食品交叉感避免生熟食品交叉感染 生吃海蜇等凉伴菜，应加入食醋浸泡生吃海蜇等凉伴菜，应加入食醋浸泡10分钟，分钟，副溶血性弧菌副溶血性弧菌1分钟死亡对发病者要给予支持及对分钟死亡对发病者要给予支持及对症治疗，抗菌素可给氟派酸、氟唪酸等症治疗，抗菌素可给氟派酸、氟唪酸等河豚鱼中毒河豚鱼中毒河豚鱼分布于沿海大江河口，味美但含剧毒河豚鱼分布于沿海大江河口，味美但含剧毒河豚鱼毒素主要有河豚毒及河豚酸两种，毒素毒性稳河豚鱼毒素主要有河豚毒及河豚酸两种，毒素毒性稳定，经盐腌、日晒和烧煮均不能被破坏定，经盐腌、日晒和烧煮均不能被破坏河豚毒素能使神经麻痹，阻断神经肌肉的传导、感觉、河豚毒素能使神经麻痹，阻断神经肌肉的传导、感觉、运动，主要是使脑干中枢和神经末梢麻痹运动，主要是使脑干中枢和神经末梢麻痹发病急剧食后半小时发病，发病急剧食后半小时发病，4～～6小时可死亡典型小时可死亡典型病例是开始全身乏力，胃部不适，恶心、呕吐、腹痛、病例是开始全身乏力，胃部不适，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，继之出现口唇、手指、舌尖麻木，随之病情继腹泻，继之出现口唇、手指、舌尖麻木，随之病情继续进展，四肢肌肉麻痹，共济失调，丧失运动能力，续进展，四肢肌肉麻痹，共济失调，丧失运动能力，导致瘫痪状态。

重者吞咽困难，言语不清，呼吸困难，导致瘫痪状态重者吞咽困难，言语不清，呼吸困难，心律失常，昏睡昏迷，最后引起呼吸中枢麻痹和血管心律失常，昏睡昏迷，最后引起呼吸中枢麻痹和血管运动中枢麻痹而死亡运动中枢麻痹而死亡 河豚鱼中毒河豚鱼中毒河豚毒素在人体内解毒和排泄较快，如发病超河豚毒素在人体内解毒和排泄较快，如发病超过过8～～9小时者多可存活小时者多可存活 5‰碳酸氢纳溶液洗胃，硫酸纳溶液导泻碳酸氢纳溶液洗胃，硫酸纳溶液导泻 及时补液，促进毒物排泄及时补液，促进毒物排泄 肌肉麻痹用番木鳖硷肌肉麻痹用番木鳖硷2mg肌肉或皮下注射肌肉或皮下注射 呼吸困难者可用洛贝林等肌注尽早应用肾上呼吸困难者可用洛贝林等肌注尽早应用肾上腺皮质激素腺皮质激素 应禁止出售和食用河豚鱼，加强宣教应禁止出售和食用河豚鱼，加强宣教“河豚鱼河豚鱼有毒，不能食用有毒，不能食用”亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒硝酸盐被硝酸盐还原菌硝酸盐被硝酸盐还原菌(大肠杆菌、沙门氏菌、产气大肠杆菌、沙门氏菌、产气杆菌等杆菌等)还原为亚硝酸盐后，进食后引起中毒还原为亚硝酸盐后，进食后引起中毒中毒量为～，致死量为中毒量为～，致死量为3g蔬菜腐烂越重，亚硝酸盐增高就更明显。

蔬菜腐烂越重，亚硝酸盐增高就更明显 腌制蔬菜腌制蔬菜8天内，食盐浓度天内，食盐浓度15%以下，易中毒以下，易中毒烹调后的熟菜放在不洁容器中，存放过久烹调后的熟菜放在不洁容器中，存放过久 当消化功能紊乱，胃酸浓度低下时，大量食用硝酸盐当消化功能紊乱，胃酸浓度低下时，大量食用硝酸盐含量较高的蔬菜，且肠内硝酸盐还原菌大量繁殖，亚含量较高的蔬菜，且肠内硝酸盐还原菌大量繁殖，亚硝酸盐大量吸收入血而引起中毒，常称为肠原性青紫硝酸盐大量吸收入血而引起中毒，常称为肠原性青紫 井水含有较多的硝酸盐及亚硝酸盐井水含有较多的硝酸盐及亚硝酸盐(一般称苦井水一般称苦井水)中毒原理是与血红蛋白作用，使正常的二价铁被氧化中毒原理是与血红蛋白作用，使正常的二价铁被氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白成三价铁，形成高铁血红蛋白亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒潜伏期，纯亚硝酸盐中毒，一般为潜伏期，纯亚硝酸盐中毒，一般为10～～15分钟一般表现为精神萎糜、头晕、头痛、乏力、心悸、嗜一般表现为精神萎糜、头晕、头痛、乏力、心悸、嗜睡、烦燥不安、呼吸困难；伴有恶心、呕吐、腹胀、睡、烦燥不安、呼吸困难；伴有恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状腹痛、腹泻等症状。

 特征表现是青紫口唇、指甲和全身皮肤出现青紫特征表现是青紫口唇、指甲和全身皮肤出现青紫严重时神志不清，抽搐，昏迷，呼吸困难，血压下降，严重时神志不清，抽搐，昏迷，呼吸困难，血压下降，甚至发生循环衰竭及肺水种，常因呼吸衰竭而死亡甚至发生循环衰竭及肺水种，常因呼吸衰竭而死亡进食时间短者可催吐洗胃和导泻进食时间短者可催吐洗胃和导泻美蓝美蓝溶液＋溶液＋25%GS稀释后缓慢静注稀释后缓慢静注(为为l～～2mg/kg) 维维B12、辅酶、辅酶A大剂量维生大剂量维生C必要时吸氧，使用呼吸兴奋剂，输新鲜血或换血等必要时吸氧，使用呼吸兴奋剂，输新鲜血或换血等有机氮农药中毒有机氮农药中毒有机氮农药用于防治水稻螟虫和棉药红铃虫病包括杀虫脒、有机氮农药用于防治水稻螟虫和棉药红铃虫病包括杀虫脒、虫蛉畏等广泛应用的是杀虫脒，又名氯苯脒其纯品为白色虫蛉畏等广泛应用的是杀虫脒，又名氯苯脒其纯品为白色晶体、无味一般经呼吸道及皮肤吸收或口服中毒晶体、无味一般经呼吸道及皮肤吸收或口服中毒中毒表现中毒表现：：经呼吸道和皮肤吸收，经口中毒轻度中毒经呼吸道和皮肤吸收，经口中毒轻度中毒:头昏、头痛、精头昏、头痛、精神萎靡、四肢乏力、恶心呕吐、心悸、嗜睡和轻度紫绀。

中度神萎靡、四肢乏力、恶心呕吐、心悸、嗜睡和轻度紫绀中度中毒中毒:浅昏迷，皮肤粘膜紫绀以及尿频、尿急、尿痛、血尿等浅昏迷，皮肤粘膜紫绀以及尿频、尿急、尿痛、血尿等出血性膀胱炎的表现重度中毒出血性膀胱炎的表现重度中毒:昏迷、抽搐紫绀加重瞳昏迷、抽搐紫绀加重瞳孔散大、二便失禁、少数有肺水肿致死主要以直接麻痹作用孔散大、二便失禁、少数有肺水肿致死主要以直接麻痹作用和对心血管的抑制为主和对心血管的抑制为主急救措施急救措施：：立即脱离中毒现场脱去衣服、鞋、帽立即脱离中毒现场脱去衣服、鞋、帽神志清醒者，用淡盐水或神志清醒者，用淡盐水或2％小苏打水催吐％小苏打水催吐严重者速送医院进行洗胃、吸氧、补液、利尿、抗休克、呼吸严重者速送医院进行洗胃、吸氧、补液、利尿、抗休克、呼吸兴奋剂等兴奋剂等阿片类药物中毒阿片类药物中毒包括阿片、可待因、吗啡、罂粟碱等包括阿片、可待因、吗啡、罂粟碱等主要对镇痛、止咳、止泻、麻醉、解痉等有效主要对镇痛、止咳、止泻、麻醉、解痉等有效如吗啡用于重症急性心梗、急性肺水肿常常能如吗啡用于重症急性心梗、急性肺水肿常常能起到挽救病人生命的作用起到挽救病人生命的作用 阿片主要成分为吗啡阿片主要成分为吗啡(约约10%)。

吗啡对中枢神吗啡对中枢神经系统先有兴奋，后有抑制，但以抑制为主经系统先有兴奋，后有抑制，但以抑制为主吗啡中毒量为，可待因中毒剂量为长期应用吗啡中毒量为，可待因中毒剂量为长期应用吗啡能引起欣快症和成瘾性，一旦流入社会，吗啡能引起欣快症和成瘾性，一旦流入社会，则会成为犯罪问题我国对该类药物有严格的则会成为犯罪问题我国对该类药物有严格的管理和应用制度管理和应用制度 阿片类药物中毒阿片类药物中毒中毒表现中毒表现 轻度中毒轻度中毒:头痛、头昏、恶心呕吐、兴奋或抑制患头痛、头昏、恶心呕吐、兴奋或抑制患者表现轻度意识障碍可伴有便秘、尿潴留等者表现轻度意识障碍可伴有便秘、尿潴留等重度中毒则表现有昏迷、瞳孔呈针尖样大小、高度重度中毒则表现有昏迷、瞳孔呈针尖样大小、高度呼吸抑制称之阿片中毒三大特征经常出现惊厥、呼吸抑制称之阿片中毒三大特征经常出现惊厥、牙关紧闭和角弓反张等脊髓反射增强的体征呼吸牙关紧闭和角弓反张等脊髓反射增强的体征呼吸异常，变浅变慢，继之出现叹息样呼吸或潮式呼吸，异常，变浅变慢，继之出现叹息样呼吸或潮式呼吸，并伴有急性肺水肿，以至休克、瞳孔散大、呼吸麻并伴有急性肺水肿，以至休克、瞳孔散大、呼吸麻痹而死亡。

痹而死亡 现场急救现场急救 尽早洗胃，排除毒物尽早洗胃，排除毒物(禁用阿扑吗啡催吐禁用阿扑吗啡催吐)，保持呼，保持呼吸道通畅，吸氧阿托品刺激呼吸中枢对抗其抑制吸道通畅，吸氧阿托品刺激呼吸中枢对抗其抑制 注意保暖，送往医院，尽早用注意保暖，送往医院，尽早用纳络酮、纳络芬解毒纳络酮、纳络芬解毒 氨茶碱中毒氨茶碱中毒病因与机理病因与机理 氨茶碱具有强心、利尿、扩张支气管平滑肌的作用氨茶碱具有强心、利尿、扩张支气管平滑肌的作用 刺激消化道，引起恶心、呕吐、烦躁等刺激消化道，引起恶心、呕吐、烦躁等 静脉注射量大、浓度高、速度快可致头晕、心悸、静脉注射量大、浓度高、速度快可致头晕、心悸、心律失常、惊厥、血压剧降等，甚至突然死亡心律失常、惊厥、血压剧降等，甚至突然死亡 现场急救现场急救 口服过量者，要及时洗胃、导泻、进行静脉输液等口服过量者，要及时洗胃、导泻、进行静脉输液等 惊厥者给予镇静剂惊厥者给予镇静剂 对危重患者及时送往医院抢救对危重患者及时送往医院抢救氨茶碱中毒忌用麻黄碱，咖啡因，可给予肾上腺素氨茶碱中毒忌用麻黄碱，咖啡因，可给予肾上腺素及麻醉剂等，以防增加氨茶碱的毒性及麻醉剂等，以防增加氨茶碱的毒性。