慢性阻塞性肺疾病.ppt

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是包括慢性支气管炎和肺气肿的一是包括慢性支气管炎和肺气肿的一组疾病，其特点是气道发生不可逆组疾病，其特点是气道发生不可逆性阻塞并缓慢进行性发展性阻塞并缓慢进行性发展支气管哮喘在疾病进行中发展为不支气管哮喘在疾病进行中发展为不可逆性气道阻塞，与慢支、肺气肿可逆性气道阻塞，与慢支、肺气肿重叠存在时，也可看作重叠存在时，也可看作COPDCOPD8/30/20241肺气肿肺气肿是指终末细是指终末细支气管远端（呼吸细支气支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺胞）的气腔管、肺泡管、肺泡囊和肺胞）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏8/30/20242肺气肿的分类肺气肿的分类非非阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 老年性肺气肿老年性肺气肿 间质性肺气肿间质性肺气肿 代偿性肺气肿代偿性肺气肿 瘢痕性肺气肿瘢痕性肺气肿阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿8/30/20243阻塞性肺气肿（肺气肿）阻塞性肺气肿（肺气肿）obstructive pulmonary obstructive pulmonary emphysemaemphysema指由于支气管慢性炎症或其他原因指由于支气管慢性炎症或其他原因逐渐引起的细支气管狭窄，气道阻逐渐引起的细支气管狭窄，气道阻力增加，终末细支气管远端气腔过力增加，终末细支气管远端气腔过度膨胀、充气，伴气腔壁的破坏而度膨胀、充气，伴气腔壁的破坏而产生的肺气肿产生的肺气肿。

8/30/20244病因病因引起慢支的各种因素均可引起阻塞引起慢支的各种因素均可引起阻塞性肺气肿性肺气肿多种因素协同作用形成多种因素协同作用形成8/30/20245发病机制发病机制1、、 支气管的慢性炎症支气管的慢性炎症   管腔狭窄，形成不完全阻塞管腔狭窄，形成不完全阻塞   吸气时气体容易进入肺泡、吸气时气体容易进入肺泡、 呼气时气体难以全部排除，呼气时气体难以全部排除， 终了使肺泡内充气过度终了使肺泡内充气过度8/30/20246发病机制发病机制 2 2、、支气管慢性炎症支气管慢性炎症   破坏小支气管壁软骨，失去支架作用破坏小支气管壁软骨，失去支架作用   吸气时支气管舒张，气体尚能进入肺泡吸气时支气管舒张，气体尚能进入肺泡 呼气时支气管缩小、陷闭，呼气时支气管缩小、陷闭， 阻碍气体排除，肺泡内气体过多。

阻碍气体排除，肺泡内气体过多8/30/20247发病机制发病机制3 3、、支气管慢性炎症支气管慢性炎症  白细胞和肺泡巨噬细胞释放蛋白分解酶白细胞和肺泡巨噬细胞释放蛋白分解酶    损伤肺组织和肺泡壁损伤肺组织和肺泡壁   肺泡融合成肺大疱或气肿肺泡融合成肺大疱或气肿8/30/20248发病机制发病机制4 4、、肺泡内过度充气肺泡内过度充气   肺泡壁毛细血管受压，肺泡壁毛细血管受压， 血液供应减少血液供应减少   肺组织营养障碍肺组织营养障碍   肺泡壁弹性减低肺泡壁弹性减低 更易肺气肿形成更易肺气肿形成8/30/20249发病机制发病机制5 5、、 1 1- -抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶( ( 1 1-antitrypsin -antitrypsin  1 1- - AT)AT)缺乏与肺气肿发生有密切关系：缺乏与肺气肿发生有密切关系：  1 1- AT- AT它是一个主要的弹性蛋白酶抑制它是一个主要的弹性蛋白酶抑制因子。

正常情况下因子正常情况下 1 1- AT- AT可以抑制弹性蛋可以抑制弹性蛋白酶分解弹性纤维，避免肺气肿发生白酶分解弹性纤维，避免肺气肿发生 先天性遗传性先天性遗传性 1 1- AT- AT缺乏病：早发性肺缺乏病：早发性肺气肿，病情进展较快气肿，病情进展较快8/30/202410病理病理肺泡腔扩大或形成大泡肺泡腔扩大或形成大泡肺泡壁变薄、破裂肺泡壁变薄、破裂肺泡间毛细血管床减少、血供减少肺泡间毛细血管床减少、血供减少细支气管壁炎症细胞浸润增厚、纤毛破损细支气管壁炎症细胞浸润增厚、纤毛破损细支气管弯曲狭窄甚闭塞，腔内痰液存留细支气管弯曲狭窄甚闭塞，腔内痰液存留粘液腺增生、粘液增多粘液腺增生、粘液增多弹性纤维破坏弹性纤维破坏8/30/202411病理（三种）病理（三种）小叶中心型小叶中心型 终末终末或或一级呼吸性一级呼吸性细支气管细支气管管腔狭窄，管腔狭窄，二级呼吸性二级呼吸性细支气管呈囊样扩细支气管呈囊样扩张全小叶型全小叶型 呼吸性呼吸性细支气管管腔狭窄、所细支气管管腔狭窄、所属终末肺组织（肺泡管、肺泡囊、肺泡）属终末肺组织（肺泡管、肺泡囊、肺泡）扩张特点是气肿囊腔小，遍布肺小叶内扩张。

特点是气肿囊腔小，遍布肺小叶内混合型混合型 两者均有两者均有8/30/202412终末终末二级二级一级一级8/30/2024138/30/202414病理生理病理生理早期：病变局限于细小气道，肺顺应性早期：病变局限于细小气道，肺顺应性减低、肺组织弹差、小气道阻力增加减低、肺组织弹差、小气道阻力增加大气道受累时出现阻塞性通气功能障碍大气道受累时出现阻塞性通气功能障碍肺泡扩大、回缩障碍，使残气量增加肺泡扩大、回缩障碍，使残气量增加肺气肿严重后使肺泡毛细血管受压、大肺气肿严重后使肺泡毛细血管受压、大量减少，通气血流比例失调，弥散功能量减少，通气血流比例失调，弥散功能障碍，出现换气功能障碍障碍，出现换气功能障碍8/30/202415临床表现临床表现 症状：症状： 咳嗽、咳痰等咳嗽、咳痰等   逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难   严重时可出现呼吸衰竭严重时可出现呼吸衰竭8/30/202416临床表现临床表现肺部及心脏体征：肺部及心脏体征： 望望: : 桶状胸、呼吸运动减弱。

桶状胸、呼吸运动减弱 触触: : 触觉触觉语颤减弱语颤减弱或消失 叩叩: : 过清音、心浊音界缩小或叩不过清音、心浊音界缩小或叩不 出、肺下界和肝浊音界下移出、肺下界和肝浊音界下移 听听: : 呼吸音呼吸音  、呼气延长、、呼气延长、 心音遥远、肺部啰音心音遥远、肺部啰音 8/30/202417实验室和其他检查实验室和其他检查血液检查：同慢支血液检查：同慢支痰液检查：同慢支痰液检查：同慢支心电图：早期可无变化心电图：早期可无变化 低电压低电压8/30/202418X X线线检查检查q肺含气量肺含气量增多增多 两肺野透亮度增强、两肺野透亮度增强、 肺纹理减少、纤细、稀疏和变直肺纹理减少、纤细、稀疏和变直q肺容积肺容积增大增大 胸廓前后径增宽胸廓前后径增宽, , 肋骨平直、肋间隙增宽，肋骨平直、肋间隙增宽， 膈肌下降且变平膈肌下降且变平, , 心脏呈垂位心影狭长心脏呈垂位心影狭长8/30/2024198/30/202420肺功能检查肺功能检查阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 FEVFEV1 1/FVC%↓<60%,VC/FVC%↓<60%,VC正常或下降正常或下降 MVVMVV下降下降< <预计值预计值80%80%残气量残气量↑↑ FRCFRC 、、RV/TLC>40%RV/TLC>40%8/30/202421血气分析血气分析轻度轻度: : 正常正常进展进展: : PaOPaO2 2↓↓，，PaCOPaCO2 2正常或正常或↓↓ ⅠⅠ型呼吸衰竭、呼碱型呼吸衰竭、呼碱严重严重: : PaOPaO2 2↓↓，，PaCOPaCO2 2↑↑ ⅡⅡ型呼吸衰竭、呼酸型呼吸衰竭、呼酸8/30/202422并发症并发症自发性气胸自发性气胸肺部急性感染肺部急性感染慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病8/30/202423诊断诊断 慢支或哮喘病史慢支或哮喘病史 呼吸困难呼吸困难 肺气肿体征肺气肿体征X X线所见及肺功能改变线所见及肺功能改变早期诊断主要依据肺功能早期诊断主要依据肺功能8/30/202424分型分型气肿型（红喘型，气肿型（红喘型，pink pink puffer,PPpuffer,PP型，型，A A型）型） 全小叶型或伴小叶中央型肺气肿。

起全小叶型或伴小叶中央型肺气肿起病隐袭、病程漫长、喘重，晚发生呼病隐袭、病程漫长、喘重，晚发生呼吸衰竭和右心衰竭吸衰竭和右心衰竭支气管炎型（紫肿型，支气管炎型（紫肿型，blue blue bloater,BBbloater,BB型型,B,B型）型） 严重慢支伴小叶中央型肺气肿易发生严重慢支伴小叶中央型肺气肿易发生呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭呼吸道感染导致呼吸衰竭和右心衰竭混合型临床上常二者同时存在称混合型混合型临床上常二者同时存在称混合型8/30/202425治疗治疗消除和预防气道感染：应用有效的抗生素消除和预防气道感染：应用有效的抗生素解除气道阻塞中的可逆因素：应用舒张支解除气道阻塞中的可逆因素：应用舒张支气管药物，如有过敏因素可选用糖皮质激气管药物，如有过敏因素可选用糖皮质激素控制咳嗽和痰液的生成：应用止咳化痰药控制咳嗽和痰液的生成：应用止咳化痰药家庭氧疗每天家庭氧疗每天10-1510-15小时（小时（1-2L/min)1-2L/min)持续持续吸氧能延长寿命，改善生活质量。

吸氧能延长寿命，改善生活质量8/30/202426治疗治疗v呼吸肌功能锻炼：作腹式呼吸，缩唇缓慢呼吸肌功能锻炼：作腹式呼吸，缩唇缓慢 呼气或吹腊烛样呼吸增加膈肌活动能力呼气或吹腊烛样呼吸增加膈肌活动能力v康复治疗：气功、太极拳、呼吸操、定量康复治疗：气功、太极拳、呼吸操、定量行走或登梯练习行走或登梯练习v手术治疗：局限性肺气肿或肺大疱可选择手术治疗：局限性肺气肿或肺大疱可选择合适的手术治疗、减容手术、肺移植手术合适的手术治疗、减容手术、肺移植手术8/30/202427。