2023年三级医院护理敏感指标解读.doc

护理质量评价指标三级医院护理质量评价指标项目监测指标计算公式结构性指标护患比分子：直接参与住院患者护理服务的注册护士分母：住院患者数护士离职率分子：某年离职护士数分母：某年平均在册护士数=（某年初在册护士数+同年末在册护士数）/23年及以上护士离职率分子：某年3年及以上离职护士数分母：某年平均在册3年及以上护士数=（某年初在册3年及以上护士数+同年末在册3年及以上护士数）/2项目监测指标计算公式过程性指标入院高危患者压疮风险评估符合率分子：单位时间内入院高危患者压疮风险评估符合例数分母：单位时间内抽样调查入院压疮高危患者总数注：护士按照本院相关制度规定的评估规定对的评估即视为“评估符合”入院高危患者跌倒/坠床风险评估符合率分子：单位时间内入院高危患者跌倒/坠床风险评估符合例数分母：单位时间内抽样调查入院跌倒/坠床高危患者总数注：护士按照本院相关制度规定的评估规定对的评估即视为“评估符合”医疗器械消毒灭菌合格率分子：单位时间内医疗器械消毒灭菌合格件数分母：单位时间内抽样调查医疗器械消毒灭菌总件数项目监测指标计算公式过程性指标住院患者疼痛评估对的率分子：疼痛评估对的例数分母：抽样调查患者总数注：疼痛评估对的涉及评分工具对的、评估分值对的、评估频次对的、部位性质描述对的、给药后再评估记录对的等，一项不对的即视为“疼痛评估不对的”。

重点环节交接对的率分子：单位时间内重点环节对的交接数分母：单位时间内抽样调查重点环节交接总数注：重点环节交接涉及手术患者交接、病房与病房/ICU间交接、急诊与病房交接、产房或手术室与病房的新生儿交接、病房与血透室交接等每一交接的所有过程视为一个交接环节，一项不符合规定即视为一个重点环节交接不对的项目监测指标计算公式过程性指标患者身份辨认对的率分子：单位时间内身份辨认对的患者数分母：单位时间内抽样调查身份辨认患者总数注：患者身份辨认对的指护士按照本院相关制度规定的身份辨认方法及核对规范对的贯彻，一项不符合规定视为“患者身份辨认不对的”急救物品完好率分子：单位时间内抽样调查急救物品完好件数分母：单位时间抽样调查急救物品总件数注：急救物品涉及急救设备和抢救车/箱内一般抢救物品急救设备指心脏起搏/除颤仪、简易呼吸器、气管插管设备、呼吸机、洗胃机、血液净化设备、心电图机、心电监护仪、负压吸引器、给氧设备、微量注射泵、升降温设备、各种基本手术器械及一般急救搬动、转运器械等项目监测指标计算公式结果性指标患者满意度依据本院现行的方式进行调查给药错误例数单位时间内护士给药错误发生例数输血错误例数单位时间内护士输血错误发生例数住院患者压疮发生率分子：住院后新出现的压疮患者人数，不涉及院外带入压疮分母：住院时间超过24小时的患者总床日数住院患者跌倒/坠床发生率分子：单位时间内住院患者跌倒/坠床发生人次分母：住院时间超过24小时的患者总床日数项目监测指标计算公式结果性指标中心静脉导管相关血流感染发生率分子：单位时间内中心静脉导管相关血流感染发生例数分母：单位时间内住院患者使用中心静脉导管总日数ICU呼吸机相关肺炎发生率 分子：ICU单位时间内发生呼吸机相关肺炎例数分母：ICU单位时间内患者使用呼吸机总日数ICU留置尿管相关感染发生率分子：单位时间内ICU留置尿管相关感染发生例数分母：单位时间内ICU患者使用留置尿管总日数项目监测指标计算公式结果性指标ICU非计划性拔管发生率分子：单位时间内ICU非医疗行为的意外脱管或拔管数（同一患者同一时间发生多根管路滑脱，计数为1）分母：单位时间内ICU留置动脉导管、中心静脉导管、PICC管、气管插管、引流管等重要管道总日数ICU人工气道非计划性拔管发生率分子：单位时间内ICU人工气道非计划性拔管发生次数分母：单位时间内ICU人工气道住院患者总日数注：以上指标供参考，各医院可根据本院实际情况选择、修改、增长某项指标并拟定合适的资料收集方式。

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