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腹外疝汇总一、概一、概 念念疝疝 Hernia腹外疝腹外疝◆◆腹内疝腹内疝◆◆真性腹外疝真性腹外疝◆◆内脏脱垂内脏脱垂◆◆疝疝Hernia腹外疝腹外疝腹内疝真性腹外疝内脏脱出三、腹外疝病理解剖三、腹外疝病理解剖疝囊疝囊= =疝囊颈疝囊颈+ +疝囊体疝囊体疝内容物疝内容物疝外被盖疝外被盖疝门疝门————命名依据命名依据常考点常考点•疝内容物最常见的是疝内容物最常见的是小肠小肠•难复性疝的内容物最常见为难复性疝的内容物最常见为大网膜大网膜几种特殊疝几种特殊疝——常考常考◆◆滑疝滑疝●●◆Richter◆Richter疝疝◆◆◆Littre◆Littre疝疝◆◆逆行性嵌顿逆行性嵌顿 ■ ■ •滑动性疝滑动性疝——属于难复属于难复 性疝疝内容物是疝性疝疝内容物是疝 囊壁的一部分囊壁的一部分•疝内容物常见为：疝内容物常见为：阑尾、阑尾、 乙状结肠、膀胱乙状结肠、膀胱 返返 回回Richter——嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分 也称为肠管壁疝也称为肠管壁疝Littre ——嵌顿的内容物为嵌顿的内容物为Meckel憩室憩室返回返回 逆逆行行性性嵌嵌顿顿返回返回右侧腹股沟斜疝（术前）右侧腹股沟斜疝（术前）一、概述一、概述 腹内疝腹内疝 斜疝斜疝90% 腹股沟疝腹股沟疝 疝疝 腹外疝腹外疝 直疝直疝5% 股疝股疝3-5% 其它腹外疝其它腹外疝——切口疝、脐疝、白线疝切口疝、脐疝、白线疝 其它疝其它疝——膈疝、脑疝膈疝、脑疝腹股沟区： 前外下腹壁一个三角形区域，下界：腹股沟韧带；内界：腹直肌外缘；上界：髂前上棘至腹直肌外缘的连线腹股沟区解剖层次•（1）皮肤、皮下及浅筋膜•（2）腹外斜肌：髂前上棘与脐连线以 下为腹外斜肌腱膜。

髂前上棘与耻骨结节之间形成腹股沟韧带韧带内侧向后、向下转折形成腔隙韧带（陷窝韧带）为股环内侧缘腔隙韧带向外侧延续附着于耻骨梳，为耻骨梳韧带腹外斜肌腱膜在耻骨结节上外方形成一三角形裂隙：皮下环髂腹下神经、髂腹股沟神经•（3）腹内斜肌和腹横肌：腹内斜肌起自腹股沟韧带外侧1/2，下缘呈弓状越过精索前、上方，在精索内后止于耻骨结节腹横肌起自腹股沟韧带外侧1/3，其下缘也呈弓状越过精索上方，在精索内后与腹内斜肌融合形成腹股沟镰（联合腱），止于耻骨结节•（4）腹横筋膜：外侧1/2附着于腹股沟韧带、内侧1/2附着于耻骨梳韧带腹横筋膜与包裹腹横肌和腹内斜肌的筋膜在弓状下缘融合，形成弓状腱膜结构，即腹横肌腱膜弓；腹横筋膜至腹股沟韧带向后的的游离缘加厚形成髂耻束腹股沟中点上方2cm、腹壁下动脉外侧腹横筋膜一卵圆形裂隙即内环男性：精索通过，女：子宫圆韧带形成精索内筋膜内环内侧腹横筋膜增厚形成凹间韧带•（5）腹膜外脂肪、腹膜壁层腹股沟管的腹股沟管的2口口4壁壁 直疝三角直疝三角 Hesselbach三角三角腹股沟管解剖•腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。

内口即深环，外口即浅环腹股沟管以深环为起点由外向内、由上向下、由深向浅行前壁：皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，外侧1/3有腹内斜肌；后壁：腹横筋膜、腹膜，内侧1/3有腹股沟镰；上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁：腹股沟韧带、腔隙韧带直疝三角•外边：腹壁下动脉；内侧：腹直肌外缘；底边：腹股沟韧带三、发病机制三、发病机制◆◆先天性解剖异常先天性解剖异常详详 解解◆◆后天性腹壁薄弱或缺损后天性腹壁薄弱或缺损详详 解解 胚胎早期睾丸位胚胎早期睾丸位 于腹膜后于腹膜后L 2-3旁旁 睾丸下降睾丸下降 鞘突下段成为鞘突下段成为睾丸固有鞘膜睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝鞘突未闭即成疝返返 回回 ◆◆斜疝斜疝◆◆交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液◆◆精索鞘膜积液精索鞘膜积液◆◆睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液 返返 回回鉴别诊断鉴别诊断◆◆斜疝和直疝斜疝和直疝 详详 解解◆◆睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液◆◆交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液◆◆精索鞘膜积液精索鞘膜积液◆◆急性肠梗阻急性肠梗阻 斜疝斜疝 直疝直疝发病年龄发病年龄 多见与儿童与青壮年多见与儿童与青壮年 多见于老年多见于老年突出途径突出途径 经腹股沟管突出经腹股沟管突出 由直疝三角突出由直疝三角突出进入阴囊进入阴囊 可进入可进入 决不决不疝块外形疝块外形 椭圆形或梨形，有蒂椭圆形或梨形，有蒂 半球形，基底较宽半球形，基底较宽压住内环压住内环 疝块不再突出疝块不再突出 仍可突出仍可突出关关 系系 精索在疝囊后方精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下疝囊颈在腹壁下A外侧外侧 囊颈在腹壁下囊颈在腹壁下A内侧内侧嵌顿机会嵌顿机会 较多较多 极少极少 返返 回回2 手术治疗手术治疗 ①①疝囊高位结扎疝囊高位结扎 ②②传统疝修补的方法传统疝修补的方法 加强前壁加强前壁——Ferguson Bassini Halsted 加强后壁加强后壁 Mc Vay Shouldice•Ferguson——适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝。

精索前方将腹管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带上内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带上•Bassini、、Halsted、、Shouldice——适用于腹横筋膜松适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者弛，腹股沟管薄弱者Bassini：提起精索，把腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹：提起精索，把腹内斜肌下缘和联合腱缝于腹股沟韧带上股沟韧带上 Halsted：把精索移至腹壁皮下与腹外：把精索移至腹壁皮下与腹外斜肌腱膜之间斜肌腱膜之间Shouldice ：将腹横筋膜自耻骨结节：将腹横筋膜自耻骨结节向上切开直至内环，重叠缝合，先将外侧叶缝于内向上切开直至内环，重叠缝合，先将外侧叶缝于内侧叶的深面，再将内侧叶缝于髂耻束，再按侧叶的深面，再将内侧叶缝于髂耻束，再按Bassini法修补•Mc Vay——适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至老年病人精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上耻骨梳韧带上2 手术治疗手术治疗③③无张力疝修补术无张力疝修补术BardBard公司生产的疝补片公司生产的疝补片PlugPlug无张力疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术无张力疝修补术•腹腔镜疝修补术：腹腔镜疝修补术： 腹膜外途径；腹腔内途径；小儿腹膜外途径；腹腔内途径；小儿单纯疝囊高位结扎单纯疝囊高位结扎嵌顿疝和绞窄性疝的处理嵌顿疝和绞窄性疝的处理•手法复位：3~4h以内，局部压痛不明显，无腹部压痛或肌紧张；老年体弱或伴有严重疾患估计未发生较窄者。

具体方法：镇静止痛；体位；手法•手术：嵌顿疝原则上应手术手术关键判断有无肠坏死术中注意：逆行性嵌顿；麻醉后肠管自行还纳；可疑肠管切勿侥幸；施行肠切除者不宜行修补术•股疝股疝——经股环、股管、卵圆窝突出经股环、股管、卵圆窝突出•股管的解剖股管的解剖——上下两口、前后内外上下两口、前后内外4缘缘 上上——股环股环 下下——卵圆窝卵圆窝 前前——腹股沟腹股沟Lig 后后——耻骨梳耻骨梳Lig 内内——腔隙腔隙Lig 外外——股股V 股疝易嵌顿股疝易嵌顿60% 治疗治疗——最常用最常用Mc Vay 最常发生切口疝的时最常发生切口疝的时经腹直肌切口经腹直肌切口 最主要的原因是最主要的原因是切口感染切口感染50%长期病重，营养不良长期病重，营养不良切口疝（术前）切口疝（术前）切切口口疝疝（（术术前前））切口疝（术后）切口疝（术后）脐疝脐疝•小儿脐疝：由于脐环闭锁不全、脐部组织不够坚强。

多属易复性疝，极少嵌顿2岁多能闭合如2岁后疝环直径大于1.5cm，应手术原则上5岁以后的脐疝应手术•成人脐疝：为后天性，脐环较小易发生嵌顿，应手术白线疝白线疝•发生于腹壁正中线处的疝，绝大多数在脐上，也称上腹疝疝块小无症状可以不手术症状明显者手术 A 大网膜大网膜 B 小肠小肠 C 膀胱膀胱 D 结肠结肠 E Meckel憩室憩室 1 腹股沟疝疝内容物最常见的是腹股沟疝疝内容物最常见的是 ——B 2 难复性疝的疝内容物最常见的是难复性疝的疝内容物最常见的是 ——A 3 滑疝的内容物最常见的是滑疝的内容物最常见的是 ——C  1994 由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为由肠壁一部分构成疝内容的疝，称为 A 滑疝滑疝 B 直疝直疝 C 股疝股疝 D Richter疝疝 E Littre疝疝 ——D 1992 下列哪种疝属于嵌顿疝？下列哪种疝属于嵌顿疝？ A Richter疝疝 B Littre疝疝 C 滑疝滑疝 D 逆行性嵌顿疝逆行性嵌顿疝 ——ABCD 1992 下列哪项构成直疝三角？下列哪项构成直疝三角？ A 腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带 B 腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带 C 陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带 D 联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉 E 凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱 ——B 1990下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？ A 术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧 B 不易造成嵌顿不易造成嵌顿 C 年老体弱年老体弱 D 疝块坠入阴囊内疝块坠入阴囊内 ——ABC 1993 A 腹股沟斜疝腹股沟斜疝 B 交通性鞘膜积液交通性鞘膜积液 C 两者均可两者均可 D 两者均不可两者均不可 8 站立位阴囊出现包块，平卧位消失者，是站立位阴囊出现包块，平卧位消失者，是 ——C 9 阴囊包块还纳时可闻及咕咕响声者，是阴囊包块还纳时可闻及咕咕响声者，是 —— A  1997 A 疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术 B Bassini法修补术法修补术 C Halsted法修补术法修补术 D Mc Vay法修补术法修补术 E Ferguson法修补术法修补术10 股疝最恰当的手术方式是股疝最恰当的手术方式是 ——D11 绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是—A 2000A 疝囊高位结扎术疝囊高位结扎术 B 疝修补术疝修补术 C 两者均需两者均需 D 两者均不需两者均不需12 一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗——D13 中老年妇女股疝的治疗中老年妇女股疝的治疗 ——C常考点常考点•右侧斜疝多于左侧右侧斜疝多于左侧=6：：1男多于女男多于女=15：：1•儿童斜疝虽易嵌顿但不易绞窄。

儿童斜疝虽易嵌顿但不易绞窄•股疝股疝——好发于中年妇女，易嵌顿好发于中年妇女，易嵌顿•疝嵌顿要与机械性肠梗阻鉴别疝嵌顿要与机械性肠梗阻鉴别•切口疝常见的病因为感染切口疝常见的病因为感染50%•切口疝最常见于经腹直肌纵切口切口疝最常见于经腹直肌纵切口 1999发生切口疝最主要的病因是发生切口疝最主要的病因是 A 腹部手术切口为纵形切口腹部手术切口为纵形切口 B 切口过长，缝合不够严密切口过长，缝合不够严密 C 引流物放置过久引流物放置过久 D 切口发生感染切口发生感染 E 病人术后腹胀病人术后腹胀 ——D 1998哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会最多？哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会最多？ A 斜疝斜疝 B 直疝直疝 C 股疝股疝 D 脐疝脐疝 E 白线疝白线疝 ——C 1996关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确？关于腹外疝的叙述，下列哪项不正确？ A 腹外疝中，斜疝嵌顿者最多腹外疝中，斜疝嵌顿者最多 B 肠管壁疝发生股管的较多肠管壁疝发生股管的较多 C 腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧 D 直疝多见于老年人，极少嵌顿直疝多见于老年人，极少嵌顿 E 最常发生切口疝的是经腹直肌切口最常发生切口疝的是经腹直肌切口 ——A此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢。