儿童抗病毒治疗1.doc

儿童抗病毒治疗依从性的干预瑞丽市民族医院感染科 储云艳摘要目的对33例艾滋病儿童接受抗病毒治疗依从性的干预，主 要采取了家庭关怀模式，由监护人即以家人为主的照顾模式，如父母、 爷爷、奶奶、叔叔来督导提醒服药，生活上的照顾由医务人员为艾 滋病儿童和家长提供依从性支持方法结果，确保抗病毒治疗依从性 达到95%以上从而使CD4+升高至正常水平，病毒载量下降到检测不 到的水平结论制定的干预措施，最大限度地控制疾病进展，提高 儿童生存质量关键词 抗病毒治疗；依从性；随访；家庭关怀模式艾滋病抗病毒治疗又称抗逆转录病毒疗法（ARV）,俗称“鸡尾酒 疗法”是近年来艾滋病研究领域中最突出的进展使HIV感染者的 生存状况得到根本改善，死亡人数明显下降儿童是一个特殊的群体, 其特点是全身组织和器官在逐步成熟，体格、心理、精神行为在不断 发育，艾滋病抗逆转录病毒治疗和营养支持以及机会性感染的预防和 治疗比较成人也同样存在其特殊性因此，有必要对儿童的艾滋病治 疗和关爱提供专门的技术支持本科2004年10月一2011年12月通 过对33例艾滋病儿童进行依从性干预，定期随访评估，并对儿童及 家长进行依从性教育，提供依从性支持和帮助，从而达到较好的抗病 毒治疗疗效。

现报导如下：1临床资料我科自2004年10月一2011年12月共接受儿童抗病毒治疗患儿 33例，男17例，女16例，年龄范围5-16岁，平均年龄10岁其 中父母双亡8例，单亲15例，父母均为感染者10例感染途径：均 为母婴传播33例中有1例治疗失败，产生耐药，治疗效果不明显, 因为其父母均为感染者已去逝，由爷爷来照顾，依从性差，而且出现 抗病毒药物过敏反应：全身皮疹、疱疹；停药2年后又开始接受抗病 毒治疗另外32例儿童抗病毒治疗疗效较好，CD4+计数明显升高， 病毒载量下降2依从性干预2.1治疗前依从性教育 抗病毒治疗的依从性不论对个体治疗还是 整个治疗工作的成功都具有举足轻重的意义，对治疗依从性的研究显 示，高度的依从性与良好病毒学结果和临床疗效有关，为确保抗病毒 治疗的疗效，应至少保证95%以上的治疗依从性抗逆转录抗病毒治 疗是一个需要长期坚持的治疗过程，病人的依从性对治疗效果具有 决定性作用，良好的依从性可减少病毒耐药的出现，抗病毒作用更具 有持久性，从而达到更好的疗效抗逆转录抗病毒治疗前的依从性教 育，即在抗逆转录病毒治疗开始前（第一次就诊时），在婴儿和儿童 的疗效中，应向患儿的父母或监护人进行依从性的咨询，依从性的评 估应建立在与患儿父母或监护人共同讨论的基础上。

护士向每一位患 儿及其家庭照顾者解释有关抗逆转录病毒治疗和艾滋病的基础知识， 抗逆转录病毒治疗可能出现的毒副反应及治疗中如果出现问题，应如 何与医务人员取得联系等，具体内容如下：2. 1. 1介绍整个抗逆转录病毒治疗的程序，只有长期按时、按量 服药，才可保证治疗的有效性2. 1. 2 —定要首先向患儿及其家庭照顾者讲明每一种药物的服用 时间，服用次数及每一次服用的量，再让他们自已对每一种药物的服 用方法进行复述，在有可能的情况下，在下一次随访时，再次让他们 重复每一种药物的服用方法，以确定患儿的确没有错误地服用所有的 药物2. 1. 3在开始抗逆转录病毒治疗后可能出现以下药物副反应：恶 心、呕吐、乏力、全身不适、肌痛、腹部痉挛疼痛和低热大多数副 作用会自行消失，有些副作用可以通过调整饮食或其他药物来缓解 目的是制定一个方案以便为你提拱支持，帮助你正确服药2. 1. 4漏服、停药和擅自换药都会导致治疗失败如果漏服要尽 快补服，千万不要在下一次服用时间双倍的剂量来弥补如果想停止 用药或换药应向医生咨询2・1・5 了解不同药的服用方式 记住自已的治疗方案是适宜空服 或者饭后服药，或者适宜在睡前服用，还是随时都可以服用，如果吃 药1小时内发生呕吐吃进去的药来不及被身休吸收，应马上补吃。

在 服用抗病毒药的同时，如果还需要服用其它的药物，不管什么原因， 一定要向医生咨询2. 1. 6不要将自己的药分与他人服用，因为每个人都有自己的个 案治疗方案和治疗剂量2.2治疗过程中的依从性干预 依从性是抗逆转录病毒治疗能否成 功的一个关健因素，应尽最大努力帮助患儿提高并且保持长期治疗的 依从性同时应鼓励患儿及其家属或同伴共同参与，具体措施如下：2. 2. 1将抗病毒药物治疗融入患者日常起居，如：选择一天中患 者最容易记住服用抗病毒药物的时间；将服用抗病毒药物与其它日常 生活挂勾，这样有助于使药成为一件不由自主的行为2・2. 2考虑在两个地方均保存有少量的药物，如家中和常去的其 它某个地方2. 2. 3将药物放在便于携带的小型包装内（最好旬装在一个药板 内）3. 随访3・1治疗效果随访 对艾滋病儿童抗病毒治疗效果，药物依从性和 毒副作用进行定期随访评估，有助于帮助艾滋病儿童和家长规范抗病 毒治疗，了解病人对抗病毒药物的反应及药物毒副作用，及时调整治 疗方案，确保治疗的有效和安全3. 1. 1儿童抗病毒治疗有效的临床评估指征包括：神经系统的发 育停滞状况得到改善；生长停滞儿童的生长发育得到改善；感染的发营养状况得到生率减少［细菌感染/鹅口疮和（或）其它机会性感染］;改善；体重与身高恢复增长。

3. 1. 2儿童抗病毒治疗有效实验室指标包括：CD4T细胞计数及百分比上升和病毒载量下降治疗效果的评价：抗病毒治疗抑制病毒 复制和改善免疫功能的效果可以通过定期检测CD4T淋巴细胞来评价见图1和图2对照表图1XX （儿童）2008 年 2009 年 2009 年 2010 年 2011 年CD4 趋势 1008 866 988 198 1034473 （儿童）停药后CD4变化图1说明X x儿童由于父母双亡，由继父和年迈的爷爷照顾，看到同 龄的儿童多数都有父母陪伴在身边，时时刻刻提醒，督促服药，而自 己失去母爱和父爱，觉得非常孤独，再加上药物的副作用：胃肠反应 重以及全身皮疹、疱疹，痒痛难忍，因此，怕服药，经常漏服药，依 从性差，产生耐药，影响治疗疗效通过制定新的治疗方案，定期随 访，进行依从性干预，图1、06年2月接受抗病毒治疗前的CD4 10 /ul VL78200 cp/ml 08 年 1 月 CD4 47 /ul VL 4200 cp/mlera图2儿童抗病毒治疗依从性校好和治疗疗效比较明显的一例，其为母 婴传播，由母亲照顾，母亲自己也是感染者，依从性比较好，她将孩 子的药放在一个药板盒内，可放一星期的药，随时提醒，督促服药,依从性比较好，很少有漏服药现象，CD4+—直在上升，病毒载量也慢慢在下降，图 2 06 年 1 月 CD4 139/ul VL11000cp/ml08 年 1 月 CD4650/ul VL5cp/ml图2XX （儿童）10年410年910 年 1111年611 年 10月份月份月份月份月份CD4趋势2234014786898474683 （儿童）抗病毒治疗后CD4变化10008006004002000+ CD4趋势3.2依从性随访 确保良好的治疗依从性即使在许多艾滋病成人也 难做到，儿童尤其困难；而依从性又是决定抗病毒治疗是否成功的关 健因素。

为提高药物依从性，保证治疗效果，对每个接受抗病毒治疗 和艾滋病儿童在每次随访中都必须进行依从性评估，并对儿童及家长 进行依从性教育，提供依从性支持和帮助3. 2. 1 了解艾滋病儿童是否按医嘱规律，按时服药，有无漏服, 漏服次数（量），漏服的原因，有无呕吐、腹泻，排除其他药物或食 物对抗病毒药物的相互影响，对病人的依从性进行评估3. 2. 2对儿童及家长进行抗病毒治疗依从性再教育，告诉儿童及 家长正确的服药方法，药物的副作用及处理方法，说明停药对治疗的 不良后果3. 2. 3指出患儿在依从性方面的问题3. 2. 4为艾滋病儿童和家长提供依从性支持方法，鼓励患儿克服 困难，提高服药依从性4. 结论儿童大多数依靠父母和其他抚养人来决定接受治疗和服药，为了 确保治疗，在进行评估时要充分考虑抚养人及家庭成员对儿童营养和 发育状况、病情进行情况、治疗效果和存在问题，为艾滋病儿童提供 有关营养、生长、发育、疾病预防和治疗等方面的评估、咨询、技持 和关怀，早期发现异常，有针对性地制定治疗方案和干预措施，取得 了较好的治疗效果，最大限度地控制疾病进展，提高儿童生存质量 依从性好的艾滋病儿童，经有效的抗病毒药物治疗，极大地降低了病 死率，明显提高生活质量。

由于艾滋病患儿年龄不同，有的儿童年龄 过小，需要监护人的督导服药，开展有效的抗病毒治疗对监护人的依 从性教育非常重要感染艾滋病病毒的儿童往往生活艰难，他们是无辜的，也渴望像 正常同龄儿童一样有丰富多彩的生活，然而却承受着巨大的身心压 力，他们往往多疑、敏感而自卑我们也呼吁全社会对他们多一份宽 容，多一份鼓励和帮助，让他们树立战胜疾病的勇气，感受到社会对 他们的关爱，享受到快乐！参考资料：1・艾滋病儿童治疗与关爱手册/中国疾病预防控制中心，联合国儿童 基金会编著一一北京：人民卫生出版社，2005.22. 国家免费艾滋病抗病毒治疗手册 本书编写组一2版 北京：人民卫生出版社，200&13. HIV抗病毒治疗的依从性/北京地坛医院红丝带之家，英国贝利马 丁基金会作者简介工作单位：678600云南省德宏州瑞丽市民族医院感染科储云艳：女，大专，副主任护师，护士长2013年4月10日。