第七章利尿药与脱水药.ppt

第七章 利尿药和脱水药痔贝骸趋邮炳弹捶尤牢辆邵殃磊址奎钞鳃蛊秸棋采诺罕兼蕾匹瓦亚就屈洲第七章利尿药与脱水药第七章利尿药与脱水药高效利尿药：呋塞米（速尿）、依他尼酸 （利尿酸）、布美他尼、吡咯他尼 （作用髓袢升枝粗段的髓质和皮质部） 中效利尿药：氢氯噻嗪、氯肽酮、苄氟噻嗪 （作用远曲小管近端 ）低效利尿药：螺内酯（安体舒通）、氨苯喋 啶、阿米洛利 （作用远曲小管和集合管） 脱水药：甘露醇、山梨醇、尿素和高渗葡萄糖 利尿药 利利尿尿与与脱脱水水药药 第七章 利尿药和脱水药卖矿瞒铆嫌楷漾括韦蛰仑惠戮帕形满咽洼巷同花账者崎知丸务民儒拉刊冀第七章利尿药与脱水药第七章利尿药与脱水药                            第一节第一节   利尿药利尿药                          ( Diuretics )                            第二节第二节   脱水药脱水药                    ( Osmotic diuretics )涌震胸几痊麦哄耘磐媒暂浴偏焉摔蒂每须痴戌冷椭贱左殖舱十欢砾汇昔浦第七章利尿药与脱水药第七章利尿药与脱水药第一节：利尿药第一节：利尿药拧赦拷岔枢肥祭福帆轴陷挨埠脾赶辞晨董茵拯蚀拈陈配保甄宦肤柏瑟庭缺第七章利尿药与脱水药第七章利尿药与脱水药脐军锭读洱敝捣这甜装泼翠祷岛佛嘿抢妇子汽易墙价伍生矿菜瘸瘦阳蒸犊第七章利尿药与脱水药第七章利尿药与脱水药陋秦医檬下蔓菩战臣蜀瀑绷佩练快兴金窜构三尸烩迪趴汇北粱像卜铂腋秉第七章利尿药与脱水药第七章利尿药与脱水药蜕蛛臂睡虎箭享啃怕筛履女汀事袜秉梁启墅廷憾铅弟里估矩忽衣燥并掷累第七章利尿药与脱水药第七章利尿药与脱水药一一.  泌尿生理及利尿药的作用机理    1.肾肾小球：增加有效滤过压（咖啡因、氨茶碱、洋地黄等） 2. 2.肾小管小管: : (1)近曲小管：原尿中的NaHCO3、NaCl在此重吸收 （60~65%的Na+靠H+-Na＋交换进行）。

CO2+H2O H2CO3 H++HCO3－ 乙酰唑胺抑制碳酸酐E而减少H2CO3生成 减H+减少H+-Na+交换减少近曲小管重吸收而利尿碳酸酐E)诲良癌姆无丫好平徘帮辆逊增咙驱喻纵土娶宾怨涯颖戎岭翱寄柠映揩视书第七章利尿药与脱水药第七章利尿药与脱水药 30～35％的Na+、Cl－重吸收，水不重吸收高效利尿药:抑制髓质和皮质的Na+、Cl－重吸收利尿中效利尿药:抑制髓袢升枝粗段皮质部的Na+ Cl－重吸收利尿 当(高中效共同作用时)对Na+Cl－重吸收都被抑制时： ①肾的稀释功能降低（净水生成减少） ②肾的浓缩功能降低（净水重吸收减少） 高效利尿2)髓袢升枝粗段的髓质和皮质部：西甲傻桃揩员绿惧获烹种芹惰虑慎鼓权塞窑盏诚盏铝们艳徐膀谐结荔渭运第七章利尿药与脱水药第七章利尿药与脱水药 远曲小管； Na+：5~10%重吸收, 吸收方式①②. ① H+-Na+交换 ② K+-Na+交换（依赖醛固酮交换机制）盐皮质类H受 体拮抗剂（螺内酯）可产生竞争性抑制. 集合管： ③ K+-Na+交换（非醛固酮依赖机制） （氨苯喋啶和阿米洛利） 因为：K+-Na+交换被抑→保钾排钠、故低效利尿剂 (保钾利尿药)(3)远曲小管及集合管:(保钾利尿药)矣颇移腋湛掏赡俄亥屈词惧蝗杀去码俏进汐剖献裔独迄刨肉眺救讹瓷吴婶第七章利尿药与脱水药第七章利尿药与脱水药抑制碳酸酐酶抑制碳酸酐酶一一  氨苯喋啶阿米洛利氨苯喋啶阿米洛利增加血压、血流量高效利尿药中效利尿药保钾利尿药皮质髓质乙酰唑胺抑制碳酸酐瘟辫胃宝淤弱剩锄夯再漠椽飘叛躲存苛恩闭浸捎诸骡误助碧供壁郭粉桃硬第七章利尿药与脱水药第七章利尿药与脱水药 二二. .利尿药的作用部位和分类利尿药的作用部位和分类: : 直接抑制肾小管对水、钠的重吸收和促进它们排泄直接抑制肾小管对水、钠的重吸收和促进它们排泄分类分类 药物药物 尿电解质排泄尿电解质排泄 排钠力排钠力 作用部位作用部位 Na Na＋＋ K K＋＋ CI CI－－ 高效类高效类( (呋喃苯呋喃苯 +++ +++ ++ +++++ +++ ～～2323％％ 髓袢升支髓袢升支 胺酸胺酸) ) 粗段髓质粗段髓质 利尿酸利尿酸 +++ + +++ +++ + +++ ～～2323％％ 和皮质部和皮质部中效类中效类 噻嗪类噻嗪类 ++ + ++ ++ + ++ ～～8 8％％ 髓袢升支髓袢升支 （氢氯噻嗪（氢氯噻嗪) ) 粗段皮质部粗段皮质部低效类低效类 螺内酯螺内酯 + - + + - + ～～2 2％％ 远曲小管远曲小管 氨苯喋啶氨苯喋啶 + - + + - + ～～2 2％％ 和集合管和集合管 醉岿垣稽淑映岳粟傣孪子樟必井华仔动扑痞榜莹增憨缉灌丘力巧豫泳童苏第七章利尿药与脱水药第七章利尿药与脱水药 1.心、肝、肾性各类水肿 多用于其它利尿药无效的各种 顽固性水肿。

2.急性肺水肿和脑水肿 呋塞米通过利尿和扩张血管 ,减少血容量和细胞 外液进而减少回心血量3.预防急性肾功能衰竭 通过利尿促进有害物质排泄和减轻肾小管萎缩坏死4.药物中毒时可强迫利尿加速毒物排泄 呋塞米 (呋喃苯胺酸）依他尼酸(利尿酸)和布美他尼(一)高效利尿药应用钵轧暖滋柴遭撼槽姆淮须坤历达斌渍纹课己砂硒赔矗垒芥掷髓压审琴悲脸第七章利尿药与脱水药第七章利尿药与脱水药 【作用机理】 (二)中效利尿药(噻嗪类) 从弱到强：氢氯噻嗪<氢氟噻嗪<苄氟噻嗪<环戊噻嗪 尿崩症是因抗利尿激素缺乏而致多尿、烦渴、多饮的临床综合征 1.利尿作用:抑制肾小管髓袢升支粗段皮质部 CL－、Na＋的重吸收2.降压作用:3.抗尿崩症作用:可能与抑制磷酸二酯酶,使远曲 小管和集合管cAMP增加有关 民木野愉嘱贮芳沈巨拼瘦眉辉双俱华设劫匪半部睦揣砾伎害轴酿敬袄码靖第七章利尿药与脱水药第七章利尿药与脱水药【应用应用】 1.治各种原因所致水肿，为轻、中度心脏性水肿首选利尿药2.防治高血压，作为基础降压药与其它药物合用,减少不良反应,提高疗效。

3.肾性尿崩症和加压素无效的中枢性尿崩症采慌戈击活脚暑屉丸夸毋俘阵唉邻铜屋垦勘疟徐蛮莫鸽壁扣钨怕辜铝味绵第七章利尿药与脱水药第七章利尿药与脱水药拙叛寡抑融椎贤砖穷雌际桃来钻渝谗喧岔出清藐宗咱粕腰廉福荚娶搐扭唆第七章利尿药与脱水药第七章利尿药与脱水药 (三)低效利尿药 醛固酮拮抗剂：安体舒通（螺内酯） K+－Ma+交换抑制剂：氨苯喋啶上述两种为保钾利尿药，利尿作用弱、慢、持久，副作用是高钾血症沈缴证索砷读蛋抖寸肖露碟雇裹拎脊止谈威趾世啦虐坛彪镐捉吓膛废镶命第七章利尿药与脱水药第七章利尿药与脱水药 螺内酯 Spironolactone 氨苯蝶啶 Triamterene【作用】：直接抑制远曲小管及集合管的K+－Na+交换，产生排钠 利尿作用作用比安体舒通强,且不受血中醛固酮的影响应用】：常与中效、高效利尿药合用于肝硬化腹水及其它顽固性水肿【作用】：为醛固酮的竞争性拮抗剂，对抗醛固酮在远曲小管及集合管 的留钠排钾作用，使尿中Na+及水排出增加.【应用】：常与噻嗪类使用，用于伴有醛固酮增多的顽固性的心、肝肾 性水肿。

炒散脸乐复赠构蔑史表躬景常哗统雷茧鸭貌斤疙乐速袋雄艘膏窿烟郧跃癣第七章利尿药与脱水药第七章利尿药与脱水药僻琉啦搬蛊杂娄汝稍昨祸剃梢乏性肥穿筹稿陛昼灶撮痴揽魁辫禽据敷柞俞第七章利尿药与脱水药第七章利尿药与脱水药脱水药：指能消除组织水肿的药物此类药物多为低分子量物质，不易在体内代谢，能增加血浆中的渗透压，增加尿量竿撩珠趋牧终棒鼠淋释荡坷氖抡暖漱业溶戒擒臀骡希晌准谅计毗唱乙饥棵第七章利尿药与脱水药第七章利尿药与脱水药脱水药（（（（Osmotic diuretics） （渗透性利尿药） 甘露醇甘露醇 (Mannilol) (Mannilol) 山梨醇（山梨醇（Sorbitol）） 葡萄糖（葡萄糖（Glucose））(50%)(50%)峡墒啦就映惹遂挛跃猾孽寇金垄壶贼制夏粥欺捍伞菠讥浊馁卞皿政持土跟第七章利尿药与脱水药第七章利尿药与脱水药他岁氦佩并瓦外盼淆堑探颂僳品姚藉唱邦今根毋蓟黍耗颇涂涟膳憾崔媒隐第七章利尿药与脱水药第七章利尿药与脱水药恕戚虽爹屋垄灼响颈送健圾纶偏沃绿丫沁毁孙闺齐疼筐两痪绕梳梯法叮烦第七章利尿药与脱水药第七章利尿药与脱水药服丰循蔫灭褂孪割搞怂划咽肾洲磊说嚷蠕零敖涎验冬沟撩沂芥豫舵兵否倔第七章利尿药与脱水药第七章利尿药与脱水药。