调节异常的讨论与学习课件.ppt

调节异常的探讨与学习• 我爱视光• 2.13-06-08调节异常的讨论与学习调节异常◦调节功能异常影响功能异常影响层面包括面包括视物清晰度、距离物清晰度、距离变化、位置判断、影响大小化、位置判断、影响大小结构、相构、相态改改变等；等；◦相关影响因素如瞳孔放大、非共相关影响因素如瞳孔放大、非共动性斜性斜视、大、大视症症macropsia、小、小视症症micropsia、、剧烈烈头痛、痛、头晕、偶、偶尔性性颈部僵硬或复部僵硬或复视；；◦大多大多发生在年生在年轻期，期，40岁以后异常的症状很少；以后异常的症状很少；                      调节异常分异常分类】性】性质分分类：：Duane·1915：：调节不足、不足、调节疲乏、疲乏、调节麻痹、麻痹、调节不不等、等、调节呆滞、呆滞、调节痉挛、、继发性性调节异异常；常； 调节异常的讨论与学习调节不足•临床意床意义：：•为患者有困患者有困难难的的调节刺激，刺激，调节幅度幅度长期性期性低落于低落于应有年有年龄预期里的期里的调节幅度，是所有的幅度，是所有的调节机能障碍里最普遍的一种症状；机能障碍里最普遍的一种症状；•·可以是自然形成的或者是累可以是自然形成的或者是累积形成的；形成的；调节异常的讨论与学习•例、例、•1））#16B  20/15 :  期待期待值21/15(2/3)  20<21  所以：所以：L·L•   #17B  21/12 :  期待期待值22/18(3/4)   22/18>3/4 •#16B  18/15:  期待期待值21/15（（2/3））,18<21为L，，18/21=0.857所以所以#16B L·L•          20/18:  期待期待值22/18(3/4)   调节异常的讨论与学习•20<22为L  20/22=0.907•#16B  21/12:  期待期待值21/15; 12/21<2/3为L,12/2/3*21=0.857•#17B  22/14:  期待期待值22/18;14/22<3/4为L，，14/3/4*22=0.848,#17B为—L·L调节异常的讨论与学习•也称也称为早期性老花眼早期性老花眼Premature presbyopia调节异常的讨论与学习病原学原因：•大多起源于疲大多起源于疲劳；；•过度近用工作；度近用工作；•患者最容易抱怨近距离工作困患者最容易抱怨近距离工作困难，无法，无法专心；心；•不良或者延不良或者延迟发育；育；•调节不足与不足与辐辏不全不全经常与外常与外伤、减、减压疾病、疾病、贫血或者缺氧症相关血或者缺氧症相关联：：调节异常的讨论与学习•与身体疾病有关的有毒病因（如肺与身体疾病有关的有毒病因（如肺结核、重感核、重感冒、咳嗽、麻疹、高血冒、咳嗽、麻疹、高血压、白内障、青光眼、、白内障、青光眼、大大脑麻痹、酒精中毒、糖尿病、停麻痹、酒精中毒、糖尿病、停经期、外期、外伤、、气喘、鼻塞、气喘、鼻塞、长期性疲期性疲劳、、营养不良、多养不良、多发性性硬化症、硬化症、脑震震荡、、脑炎、或者炎、或者遗传疾病等；疾病等；•精神性成因所引起的精神性成因所引起的调节不足也不足也经常于常于视野缺野缺损有关；有关；• 调节异常的讨论与学习•与眼球相关与眼球相关联的病原成因有的病原成因有辐辏不全、不全、动眼神眼神经麻痹、晶状体硬化、不良的睫状肌收麻痹、晶状体硬化、不良的睫状肌收缩、弱、弱视、眼球、眼球紧张、瞳孔收、瞳孔收缩不良等不良等•神神经衰弱（最常衰弱（最常见由疲由疲劳超超时工作有关系、或工作有关系、或者心理者心理压力）；力）；•·牙痛痛到神牙痛痛到神经的；的；•·维生素生素B对神神经是最好的是最好的补充修充修补；；•·酒精最易引起神酒精最易引起神经损伤，适当，适当补充充维生素生素B；；调节异常的讨论与学习•未未矫正的屈光不正，例如：正的屈光不正，例如：规则散光或者不散光或者不规则散光、不等散光、不等视；；•11、未全、未全矫的屈光不正的屈光不正严重影响重影响调节不足的治不足的治疗；；调节异常的讨论与学习相关症状•调节不足的相关症状：不足的相关症状：•几乎所有的症状都与近用工作或者几乎所有的症状都与近用工作或者阅读有关；有关；•2、、经常受苦于常受苦于头痛、模糊、及近用眼痛、模糊、及近用眼时视力力疲疲劳等症状；等症状；•3、也、也经常常陈述模糊、述模糊、头痛、眼球痛、眼球紧张、双重、双重视觉、、阅读困困难、疲、疲劳、、视物灼物灼热、焦躁、畏、焦躁、畏光、光、恶心、想睡、从一点到另一点聚焦困心、想睡、从一点到另一点聚焦困难（占（占7%）、）、对光光线敏感、无法敏感、无法专心理解能力心理解能力低落、低落、书页移移动感；感；调节异常的讨论与学习•畏光老年人居多因老人畏光老年人居多因老人调节不足，不足，辐辏不足；不足；•4、症状在看近距离用眼短、症状在看近距离用眼短时间后就会感到会后就会感到会发生（生（Donders 1864）；）；•·冬德冬德—调节幅度幅度•虽然症状干然症状干扰患者，不患者，不过年年轻的患者的患者经常会在常会在忍受不舒适的症状下忍受不舒适的症状下继续从事近用工作，从事近用工作，虽然然其效率常常不良也很容易是其效率常常不良也很容易是 病症更加病症更加恶化；化；调节异常的讨论与学习•低落的低落的调节幅度幅度为最明最明显及常及常见的征兆，并且的征兆，并且会会倾向于向于辐辏不全，大多不全，大多为外斜位，及不明外斜位，及不明显的的实性眼球异向运性眼球异向运动；；•一般患者在早晨起床一般患者在早晨起床时会呈正常，但会呈正常，但经过一天一天的用眼后，在傍晚的用眼后，在傍晚时会出会出现明明显的不足状的不足状态；；调节异常的讨论与学习•40岁后成后成为老花眼；老花眼；Presbyopia；；•经常会有关常会有关联的外眼位偏离：的外眼位偏离：发生于女性居多；生于女性居多；•10、外斜、外斜视的患者也的患者也经常常连带极度极度恶化的化的调节不足；不足；•11、若、若调节异常异常为主要主要 病源而引起的外斜病源而引起的外斜视 ，，这种状况下通常种状况下通常调节延延迟会很高；眼球异向会很高；眼球异向运运动机机转将形成将形成长期性疲期性疲劳而至外斜而至外斜视产生，生，因此主要治因此主要治疗要先排除要先排除调节异常；异常；调节异常的讨论与学习•如果外斜如果外斜视是主要病源而是主要病源而调节异常是次要病源，异常是次要病源，调节机能可能会增加机能可能会增加调节性性辐辏能力去能力去补偿外外眼位偏离及促眼位偏离及促进融像融像产生；生；•·间歇外斜位，有融像是因歇外斜位，有融像是因为有有调节性性辐辏产生；生；•13、也有可能与内斜、也有可能与内斜视相关相关联，，这种内斜种内斜视成成因大多由于屈光不正所引起，通常在因大多由于屈光不正所引起，通常在远点呈小点呈小偏离，而在近点呈大量的内斜偏离，而在近点呈大量的内斜视，近点的，近点的调节作用也很少。

偶作用也很少偶尔会与微小程度的内斜位相关会与微小程度的内斜位相关（偶（偶尔有近点内斜位）；有近点内斜位）；•·MEM和和BJCC呈高呈高值；；调节异常的讨论与学习诊断•调节不足的不足的诊断断•一、两大重点一、两大重点•1、找出近点异常的、找出近点异常的调节作用与作用与视觉相关相关联的的症状，及潜伏性的症状，及潜伏性的压抑抑调节幅度原因及相关症幅度原因及相关症状；状；•2、是否由于低落的、是否由于低落的调节幅度或者不明幅度或者不明显的症的症状是患者避免近用工作或者患者本身已状是患者避免近用工作或者患者本身已经习惯而麻木；而麻木；调节异常的讨论与学习诊断•二、由于患者二、由于患者对检查程序的理解程度与合作关程序的理解程度与合作关系，要完整的系，要完整的评估患者确估患者确实调节幅度很幅度很难，有，有必要的必要的话，一些，一些测验必必须重复重复实施；施；调节异常的讨论与学习诊断•三、在两眼三、在两眼视机能机能NFV群群组的的测定里，定里，调节不足呈不足呈现：：调节幅度降低、低幅度降低、低PRA值、高、高BJCC值、高、高MEM值、低近点、低近点BO模糊模糊值、、-200单眼及双眼眼及双眼调节灵敏度困灵敏度困难；；这些数据些数据除了指出患者除了指出患者调节能力刺激低落以外，与能力刺激低落以外，与辐辏不足也有不足也有紧密关系；密关系；•·AC/A比比值也必也必须谨慎慎评估；估；调节异常的讨论与学习诊断•四、当四、当调节不足与功能性病例成因有所关系不足与功能性病例成因有所关系时，，最常最常见于眼球疾病、身体疾病、神于眼球疾病、身体疾病、神经系系统疾病，疾病，并且与睫状肌的神并且与睫状肌的神经麻痹德不孤麻痹德不孤损伤有密切的有密切的关系；关系；调节异常的讨论与学习诊断•五、眼科或者其他身体疾病用五、眼科或者其他身体疾病用药也也经常造成常造成调节不足：例阿托品等；不足：例阿托品等；•六、患者六、患者对症状的症状的陈述也述也许会很模糊不清。

症会很模糊不清症状如果状如果为长驻形形态，一般患者都会忽略有症状，一般患者都会忽略有症状的存在的感的存在的感觉；；•七、小程度的屈光不正也是形成原因：七、小程度的屈光不正也是形成原因：•·低屈光不正若和低屈光不正若和调节不足有关需配，若无关不足有关需配，若无关不需配；不需配；调节异常的讨论与学习调节不足的处置与治疗：•一、最常使用也是最重要的治一、最常使用也是最重要的治疗：正：正镜片的加片的加入和入和视觉训练；；•·反反转镜对调节不足效果并不好，但是并不会不足效果并不好，但是并不会伤害害换着眼睛，可以作着眼睛，可以作为辅助助训练仪器，可以器，可以经过刺激后活刺激后活泼晶状体再做其他晶状体再做其他训练；；•·所有的正所有的正镜片加入不能超片加入不能超过+100D，所有，所有的最好用的最好用+0.50D调节异常的讨论与学习调节不足的处置与治疗：•二、有二、有时候近候近视的患者在第一次配的患者在第一次配镜或者近或者近视度数度数值更更换极大极大时患者比患者比较不能使用不能使用调节；；•三、三、药物治物治疗通常通常较无成效；无成效；•四、可用四、可用NPA训练；；•                       调节异常的讨论与学习调节不足的处置与治疗：•5.低程度的散光或者不等低程度的散光或者不等视，由于水晶体，由于水晶体为了了得到清晰的像必得到清晰的像必须持持续在前、后径之在前、后径之间做做强力力的改的改变，所以也很容易沉声，所以也很容易沉声调节性疲性疲劳；；•·低散光低散光-1.00之内之内为常常见原因；原因；•·散光散光矫正尽量接近，但是正尽量接近，但是预期有期有调节疲疲劳是是很常很常见的；的；调节异常的讨论与学习。