射频等离子术治疗睡眠呼吸暂停综合征的临床观察【临床医学参考论文开题报告】.doc

临床医学论文•射频等离子术治疗睡眠呼吸暂停综合征的临床观察【关键词】射频等离子术治疗睡眠呼吸暂停综合征在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的诊断、治疗中常规手术治疗操作复杂、费时、 痛苦大，术后T灰复慢，我科2000〜2006年应用双极射频等离子手术系统治疗患 者452例，其特点是操作简便，患者痛苦小，创面不山血、恢复快，不影响进食 和工作°1对象与方法1.1观察对象2000〜2006年收治患者452例（包括门诊患者），男382 例，女70例，年龄最小10岁，最大82岁，共同特征为晨起头痛，记忆力下降， 睡眠打鼾，伴呼吸暂停，白天疲倦、嗜睡体检：咽腔狭小，软腭下垂，悬雍垂 肥大，舌根、舌体肥厚，舌后气道狭窄，扁桃体肥大，双下鼻甲肥大〔1〕，严 重者伴有心血管和神经系统症状1.2观察方法1.2.1术前观察（1）做睡眠呼吸监测，明确呼吸暂停的类型和程度，根 据呼吸紊乱指数：5〜20为轻度；21〜49为中度；50以上为重度，术前一般为 39.2±9・52）观察氧饱和度‘正常为90%以上'80%〜90%为轻度缺氧‘ 70%〜 79%为中度缺氧，低于70%为重度缺氧，术前一般为（68.3±8.2） % 3）采集 血生化，检测血常规、肝功能、乙肝表面抗原、血糖等'以上指标不正常者不宜 手术。

4）检测生命体征，此患者多数心率快、血压偏高，部分患者心电图不 正常5）观测睡眠是否受体位限制，鼾声及呼吸暂停时间6）观察患者清 醒后疲倦程度，有无口丁现象1.2.2术后观察 （1）术后24 h之内患者稍有疼痛、鼻塞，感觉舌根、 软腭可有轻微水肿，不影响进食和睡眠2）术后无瘢痕挛缩及不适感，言语、 味觉正常3）晨起口干、张口睡眠的患者，术后症状改善4）单纯因睡眠 呼吸暂停引起的高血压，术后可降至正常5）术后1个月患者自感症状逐渐 好转6）术后2个月随访复查，经PSG检查80%患者呼吸紊乱指数由38.89± 9.6 降至 10.5±7.2 最低血氧饱和度由（67.5±8.4） %升至（89.6±6.3）%° （7） 嗜睡、乏力消失，精力充沛，体力增强，术前术后对比做t检验，P<0.01，为显 著性改善1.3治疗方法及治疗范围1.3.1治疗方法〔2〕 （1）患者坐位，用1%丁卡因表面麻醉口咽黏膜、软腭及舌根相应点，根据需耍可增加两侧扁桃腺2）使用双极射频等离子手 术系统治疗仪在各麻醉点上用射频等离子刀（形如探针）打孔消融，刀头可深入 黏膜下1〜1.5 cm，每个点持续10〜15 s后退出刀头，手术完毕。

1.3.2治疗范围（1）睡眠呼吸暂停综合征患者中无明显鼻中隔偏曲2） 下鼻甲非肯性肥大3）睡眠呼吸暂停综合征中舌根、舌体肥大者4）软腭 低垂、悬雍垂粗大患者2结果452例患者分为术前组和术后组进行两均数I检验，对最低氧饱和度、呼吸 紊乱指数和呼吸暂停吋间进行统计学处理，见表1表1术前、术后指标检测 由于各指标明显改善，患者睡眠时咽部阻塞感消失，自感精力充沛，白天无困倦、 疲乏感，醒后无口干症状，患者可正常工作3讨论美国双极射频等离子手术治疗系统，是近年来开展的一项新技术，已应用于 很多临床科室的治疗，其诸多优点的体现对传统的手术治疗是一种挑战，射频等 离子术治疗具有精确、低温控制、手术时间短、止血、创伤轻微，以及术后疼痛 反应轻、保障安全，高效缩容，最大限度地保留正常生理结构及组织正常功能的 特点，使患者痛苦小，康复快，轻者不需住院，并发症少，对一些以往不能耐受 或不愿意接受常规手术的患者提供了一种新的安全有效的治疗选择，并可重复治 疗射频等离子微创手术操作完全在医师的视野控制下，始终保持术野清晰、解 剖层次分明，安全性能好同时也减少了全麻术后的繁琐护理，部分患者可有轻 微疼痛，口服薄荷糖即可缓解，无出血、感染现象，无明显水肿，不易造成窒息， 这样减轻了大多数患者的手术恐惧感，心理上容易接受治疗，不至于延误病情， 引起诸多并发症，尤其适用于高血压、糖尿病的患者，能有效提高肥胖及中老年 人的生存质量〔3〕。

现代人生活节奏快，对自身的保护意识加强，要求治疗手段在最短时间内， 把痛苦降到最低，并且需要一个满意的治疗结果，而射频等离了术的出现正好弥 补了传统手术的不足，成为软组织外科领域的新一代手术平台参考文献】1张雷，李文雅・射频消融治疗下鼻甲肥厚所致鼻塞的疗效•临床耳鼻咽喉科杂 志，2003 ， 11 (17) : 663-664.2袁军，高下•阻塞性睡眠呼吸暂停综合症射频治疗•第四军医大学学报，2001， 22 ( 1 ) : 32-34.3林忠辉•射频在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的应用•国外医学•耳鼻咽喉科学分册'2001，25 (5) : 274-277.。