商城县原民师申报表册.doc
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附件1商城县原民办教师身份和教龄认定申报表姓名性别出生年月户籍类型近期小二寸彩色照片户口地现住址身份证号联系新农保号离岗时间及原因离岗后是否被录用任 教 经 历任教时间（年月-年月）任教年限任教学校年级学科身份类别时任校长证明人(或物证)的相关信息姓名（或物证名称）时任身份（或物证的发放、保管单位等）联系 本人签字：（手印） 年 月 日 填表说明1.任教经历应按时间段填写，无物证的每一时间段必须填写3个以上证明人，证明人为原任学校的时任领导或同乡镇其他学校领导、时任学校同事，与本人没有亲属关系的公职（含离退休）人员任教经历”部分可续接2.身份类别是指下放公办教师、局聘用、乡镇聘用、学校聘用等附件2商城县原民办教师身份和教龄认定申报承诺书姓 名性别出生年月原任教学校认定单位个人承诺本人所提交的原民办教师身份及教龄认定的所有材料，均真实可靠，无虚假行为，愿对所提供的物证、人证等资料承担一切责任如有弄虚作假，本人自愿放弃原民办教师养老补贴资格申请人签名（按手印）： 年 月 日说明1、凡申请参加认定的人员均应对本人所提供的各种证件及证明材料的真实性做出承诺，否则不予认定。
2、必须由申请人亲自签名，按手印3、如在认定中发现有弄虚作假行为，取消认定资格，并按照有关规定进行处理4、此承诺书随申报材料一同上报附件3户 籍 及 遵 纪 守 法 证 明姓名: ,性别： ，出生年月： 身份证号： ，家住： 县 乡镇 村 村民组户口性质： ，职业： 该同志无刑事犯罪记录（如有应注明） 犯罪事实及刑法结果：特此证明村（居委会）主任（签字）：村（居委会）（加盖公章）： 经办人签名（手印）：乡镇派出所（公章）： 年 月 日附件4计 划 生 育 证 明姓名: ,性别： ，出生年月： 身份证号： ，家住： 县 乡镇 村 村民组。
户口性质： ，职业： 该同志没有违反计划生育政策（如有应注明） 违反计划生育情况及处理：特此证明 村（居委会）主任（签字）：村（居委会）（加盖公章）： 经办人签名（手印）：乡镇计生办（公章）： 年 月 日附件5未 参 加 职 工 基 本 养 老 保 险 证 明姓名: ,性别： ，出生年月： 身份证号： ，家住： 县 乡镇 村 村民组户口性质： ，职业： 该同志未参加职工基本养老保险 新农保号码： 特此证明 经办人签名（手印）：乡镇人社所（公章）： 年 月 日附件6证 明 人 证 词证明人基本情况：姓名 ，性别 ，身份证号码 。
本人于 年 月至 年 月，在 （学校）任 （教师或职务），现为 （××学校在职或退休人员），现住址 ，联系 证明内容：我与被证明人 系 关系，没有亲属关系我证明被证明人于 年 月至 年 月，在 （学校）任教，主要担任 年级 学科教学工作证明情况属实，如提供虚假证明，本人愿承担相关法律责任特此证明证明人签字（按手印）：年 月 日证明人 ，系我单位在职（离退休）正式工作人员，于 年 月至 年 月，在 （学校）任 （教师或职务），现居住于 该同志和被证明人 没有亲属关系特此证明 证明人单位（公章）： 年 月 日 说 明：1.证明人为原任学校的时任领导或同乡镇其他学校领导、时任学校同事，与本人没有亲属关系的公职（含离退休）人员。
2.证明人对所证明的内容承担法律责任，还应承担相应经济方面的连带责任证明人身份证复印件附粘贴后面附件7商城县原民办教师身份和教龄认定工作调 查 笔 录调查时间： 年 月 日地点： 调查人： 记录人： 被调查人： 调查内容记录（可另附纸）： 被调查人签字：（手印）调查人签字： 年 月 日附件8商城县原民办教师身份和教龄调查核实结论 乡镇专项工作小组，对 同志是否任民办教师及任教年限进行调查核实。
经查阅档案资料，走访证明人 、 和 等认定该同志于 年 月开始任民办教师，其工作经历：1、 年 月至 年 月，在 （学校）任教2、 年 月至 年 月，在 （学校）任教3、 年 月至 年 月，在 （学校）任教4、 年 月至 年 月，在 （学校）任教截止到 年 月累计任教 年，核定教龄 年未因刑事犯罪或违反国家政策、法规被开除或辞退调查人签字（手印）：乡镇专项工作小组组长签字：乡镇专项工作小组公章： 年 月 日附件9 商城县原民办教师身份和教龄认定情况公示表公示时间： 公示范围： 监督举报： 公示结果：乡镇: 序号申请人任教学校户籍离岗后是否被企事业单位录用身份类别任教起止时间离岗原因任教年限说明：1、不同的任教学校分别填写。
2、公示结束后填写公示结果，由组长签字、加盖公章后报县领导小组备案留存组长（签字）：附件10商城县原民办教师发放养老补贴审批表姓名 性别 出生年月 近期小二寸彩色照片身份类别原任教学校 教龄月补贴金额 补贴执行时间 家庭住址 乡（镇） 村联系 身份证号 社保号码是否农村户口任教详细经历任 教 时 间任 教 学 校证 明 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 。
