老年消化性溃疡急性穿孔59例临床研究.doc

老年消化性溃疡急性穿孔59例临床研究［摘要］目的探讨老年消化性溃疡急性穿孔的治疗方法 方法对59例老年消化性溃疡急性穿孔患者的临床资料进行 回顾性分析结果 保守治疗6例，死亡3例；手术治疗53 例，根据病情选择手术方案，术后给予规范抗酸和抗Hp治 疗腹腔镜组术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间、 术后使用镇痛药比例、并发症发生率均低于开腹组，差异有 统计学意义（P 0. 05）,术中出血量分别为（12.52.3） mL 和（25. 64. 2） mL （t = -2. 791, P 1.0 cm,合并出血、 幽门梗阻和癌性穿孔，腹胀严重、不能耐受气腹，无法明确 诊断，修补时出血量多，镜下显露不清楚而修补困难的患者, 应开腹后选择相应术式［2］其中，溃疡病史长、瘢痕较大、 溃疡＞ 2 cm或穿透至胰腺、合并出血、或有反复出血史、幽门梗阻或病检证实有癌变的患者，如条件允许，应行胃大 部切除术、局部切除术、胃空肠吻合术或胃癌根治术，其余 情况可行开腹单纯修补术［3］3. 2.3围手术期管理 老年患者充分的是提高手术成功率、降低病死率的关键持续胃肠减压，纠 正水电解质和酸碱平衡紊乱，合理使用抗生素，积极治疗基 础疾病，改善重要器官功能；监测心、脑、肺和肝、肾功能, 手术时合理有效的腹腔清洗和引流；术后加强营养支持，积极预防和处理并发症；生命体征稳定后，逐渐增加活动量， 促进胃肠功能的恢复［7］。

3. 2.4术后规范的内科治疗和随访 术后规范的抗酸和 抗Hp药物治疗是降低PU复发穿孔的重要环节，因此要重视 术后监测和随访，包括患者的服药依从性，定期复查胃镜确 定溃疡愈合情况、有无复发，并能及时发现胃溃疡癌变本 研究两组单纯修补术患者治疗结束后3个月溃疡均愈合，1 年溃疡痊愈率100%,两组术后3年溃疡复发率分别为4. 5% 和4. 3%,治疗结果优于文献报道［8］［参考文献］［1］陈道达，陈剑英.胃大部切除术治疗消化性溃疡大 出血或穿孔不是合理的选择［J］.中华胃肠外科杂志，2006, 9 (6)： 470-471.⑵ Bhogal RH, Athwal R, Durkin D, et al. Comparison between open and laparoscopic repair of perforated peptic ulcer disease［J］. World J Surg, 2008, 32 (11 )： 2371-2374.［3］ 寻治泉，张国杰，张磊均.老年消化性溃疡穿孔36 例治疗体会［J］.浙江创伤外科，2011, 16 (4)： 521-522.［4］ 陈道达•消化性溃疡大出血和穿孔的外科治疗［J］. 中华胃肠外科杂志，2005, 8 (6)： 481.［5］杨卫富，印山河，朱华生.胃十二指肠溃疡急性穿孔急诊治疗策略[J]・中国微创外科杂志，2009, 9 (1)：21-23.[6]诸葛晋，赵普，陈伟锋，等.胃十二指肠溃疡穿孔 传统开腹与腹腔镜手术比较研究[J].当代医学，2011, 17 (10)： 53-54.[7]杨志勇，冀玲琴，黄凌云.老年人十二指肠溃疡穿孔的外科治疗[J]・中国实用医刊,2011,38(21)： 79-80.[8]李世拥.我国十二指肠溃疡急性穿孔的外科治疗现状与努力方向[J]・中华胃肠外科杂志，2006, 9 (6)： 467-469.（收稿日期:2012-06-28）。