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DASH饮食模式治疗高血压的研究进展与挑战摘要：高血压是心血管疾病中导致全球疾病负担及死亡的主要原因，但全球的高血压控制率均较低终止高血压（DASH）饮食常作为国际高血压联盟及多国高血压防治指南推荐的一线非药物控制血压措施，但因推广性较差、患者依从性低难以有效发挥其作用改良DASH饮食契合不同的饮食文化和疾病特殊需求，有利于提升饮食外推性、治疗效果及患者依从性但DASH饮食的改良方法繁多，目前的研究显示其对高血压相关危险因素的防治效果并不统一本文从改良DASH饮食起源与发展、改良DASH饮食的效果、改良DASH饮食目前的挑战及展望进行阐述，以期为改良DASH饮食降压效果提供依据，为未来改良DASH饮食研究方向提供参考高血压是最常见的慢性非传染性疾病生活方式干预是重要的高血压控制措施，贯穿治疗全程，是高血压治疗的基础1 改良DASH饮食起源与发展1.1 DASH饮食的起源及特点1994年，美国国家心肺和血液研究所（National Heart,Lung,and Blood Institute,NHLBI）进行了一项大型的随机对照研究DASH饮食是优质膳食的组合1.2 改良DASH饮食的起源1.2.1 增强降压效果的改良DASH饮食DASH试验成功后，为了进一步提升DASH饮食治疗高血压的效果，1997年NHLBI设计了一项随机交叉对照试验DASH-钠，对标准DASH饮食进行钠含量改良探索1.2.2 适应饮食文化的改良DASH饮食2010年，WHITT-GLOVER等2 改良DASH饮食的主要类型改良DASH饮食在标准DASH饮食的基础上，对食物成分及量进行改变。

改良的成分可以是部分或者全部成分，并对一种或数种成分类别重点改良常见的重点改良成分类别包括钠盐、蔬菜水果、脂肪、红肉及特殊食物2.1 改良钠盐的DASH饮食1997年，NHLBI进行DASH-钠研究2.2 改良蔬菜水果类的DASH饮食2015年，PAULA等2.3 改良脂肪类的DASH饮食2005年，NOWSON等2.4 改良特殊食物的DASH饮食2016年，ZOU等2010年，研究者根据西班牙/拉美人饮食习惯修改标准DASH饮食食谱，纳入拉丁美洲裔的食品3 改良DASH饮食的效果3.1 血压DASH-钠研究显示，改良DASH饮食干预4周后可以使SBP、DBP分别降低1.5 mm Hg、1.8 mm Hg但并非所有改良DASH饮食研究均显示有降压效果WHITT-GLOVER等目前研究中，改良DASH饮食降压效果并不统一多数研究证实了改良DASH饮食的降压效果，在未显示明确降压效果的研究中，作者考虑可能与研究样本量、改良类型、患者的依从性等因素相关3.2.1 体测指标体测指标包含腰围、体质量、体质指数（BMI），反映患者肥胖或腹型肥胖的程度多项研究显示，改良的DASH饮食干预后，高血压患者的腰围显著减小（-1.52.6)cm3.2.2 血糖改良DASH饮食干预后，高血压合并糖尿病患者的餐后2 h血糖明显降低（-5.6 mmol/L），并且随着干预时间延长，餐后2 h血糖值继续呈现下降趋势。

同时，研究发现，改良DASH饮食干预后，部分高血压合并糖尿病的患者可以实现停用降糖药物3.2.3 血脂多项随机对照研究显示，改良DASH饮食可以降低高血压患者的总胆固醇（TC）水平（-0.7mmol/L）、三酰甘油（TG）水平（-0.3 mmol/L）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平（-0.40～-0.14mmol/L)4 改良DASH饮食治疗高血压面临的挑战虽然多数研究提供了改良DASH饮食降低高血压患者血压及心血管危险因素的证据，但整体研究的结论并不统一改良DASH饮食作为提升高血压患者饮食干预效果及依从性潜力的措施，在目前研究及应用中面临诸多挑战4.1 有效的改良方法不清楚标准DASH饮食各组分中，蔬菜、水果、坚果和豆类、全谷物、低脂乳制品均显示出降压效果，同时限制钠盐及红肉也可以进一步降低血压研究显示，上述任何一种单一食物成分的降压效果均低于DASH饮食组合的降压效果明确有效的改良方法是改良DASH饮食推广及应用的前提研究显示，以钠盐、蔬菜水果为改良重点的DASH饮食具有较好的降压效果，但仅限制单个食物类别的改良是无效的医疗营养干预在高血压患者中的应用越来越广泛，精准的营养教育与良好的医患关系是高血压平稳治疗的重点。

但是精准的个体教育时间的人力成本高，缺乏患者之间的交流综合干预的效果强于单项干预，但复杂的干预存在依从性问题4.3 缺乏社区环境下的干预研究社区是以生活方式干预控制血压的主战场，但一直缺乏有效提升依从性的方法，尤其是饮食干预而饮食干预在无控制条件的社区环境中的效果及依从性，反映了其在真实世界中的有效性和外推性改良DASH饮食契合不同文化及习惯的人群，降低了实施难度，在社区环境的饮食干预中具有较强的可行性目前有部分研究者已经开始用“试验性研究”探索改良DASH饮食在社区环境下的效果及可行性5结论及展望改良DASH饮食在标准DASH饮食的基础上，结合种族文化特点及治疗需求，对食物组分进行调整，提升患者依从性、增强治疗效果常见的重点改良类别为钠盐、蔬菜水果、脂肪、红肉及特殊食物多项研究证据表明，改良DASH饮食干预可有效降低高血压患者血压、腰围、BMI、体质量、血糖和血脂等水平，并且效果随着干预时间的延长而不断增强改良DASH饮食是健康防治、文化习俗和社会经济的共同产物，受多种因素的影响，目前并无统一的证据显示改良DASH饮食的效果改良DASH饮食效果取决于改良方法和干预途径，但有效的改良成分、具体的成分组合方案以及有效的干预途径并不清楚。

改良DASH饮食在社区环境的实施方法、依从性以及效果缺乏高质量研究证据未来需要在不同地区开展高质量大规模临床研究，以验证改良DASH饮食及不同改良方法的效果，为高血压的精准防控提供更有针对性的依据作者贡献:郭茹进行构思与设计，文献和资料收集、整理，撰写论文；李志超进行论文修订；赵茜进行文章质量监督及英文修订；廖晓阳负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理本文无利益冲突2.5其他类别的改良DASH饮食标准DASH饮食适应各种族饮食文化习俗时，常需要对大多数饮食条目下的食物进行重新定义，增加当地传统食物，符合当地烹饪习俗部分改良DASH饮食未对某一成分特别注重，而是整体饮食类别下的食物改良3.2心血管危险因素高血压相关心血管危险因素包括肥胖或腹型肥胖、糖耐量受损和/或空腹血糖异常及血脂异常等4.2有效的干预途径不明确GAJEWSKA等。