静脉输液治疗评估与输液工具的选择课件.ppt

静脉输液治疗评估与输液工具的选择静脉输液工具种类静脉输液工具种类 静脉治疗新理念静脉治疗新理念 静脉治疗评估静脉治疗评估 静脉输液工具选择静脉输液工具选择 PICCPICC置管方法介绍置管方法介绍 目目 录录16282011静脉输液治疗发展史静脉输液治疗发展史 1628 1628年年 William Harvey William Harvey 提出关于血液循提出关于血液循环环的理的理论论，，是医学史上最早涉及静脉是医学史上最早涉及静脉输输液治液治疗疗方面最早的文献方面最早的文献记载资记载资料，可称料，可称为现为现代静脉治代静脉治疗疗的鼻祖 1940 1940年年 美国建立第一支静脉美国建立第一支静脉输输液液队队伍，称伍，称为为静脉静脉输输液液护护士静脉输输液液仅仅用于少数病人，使用非一次性物品用于少数病人，使用非一次性物品 1972 1972年年 美国成立美国成立INSINS（静脉（静脉输输液液护护理学会）理学会） 1999 1999年年 静脉静脉输输液学会在北京成立液学会在北京成立头皮针头皮针静脉留静脉留置针置针PICC中线导管中线导管n19571957年年发发明明头头皮皮针针，之前使用注射，之前使用注射器器针头进针头进行行输输液。

液n19641964年年发发明了第明了第一代静脉留置一代静脉留置针针n19821982年美国巴德公司上年美国巴德公司上市第一支市第一支2F2F的硅胶材的硅胶材质质的的PICCPICCn8080年代末年代末PICCPICC被广泛用被广泛用于各种疾病的患者于各种疾病的患者n19901990年年Menlo Care Menlo Care Inc Inc 推出了第一支中推出了第一支中线导管静脉输液工具的历史与发展静脉输液工具的历史与发展n n 经经经经外周穿刺的中心静脉外周穿刺的中心静脉外周穿刺的中心静脉外周穿刺的中心静脉导导导导管管管管n n 急性期使用急性期使用急性期使用急性期使用CVCCVCCVCCVCn n 隧道型隧道型隧道型隧道型CVCCVCCVCCVCn n 完全植入型完全植入型完全植入型完全植入型输输输输液港（液港（液港（液港（经经经经由胸部或手臂埋由胸部或手臂埋由胸部或手臂埋由胸部或手臂埋植）植）植）植）静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类外周静脉输液工具外周静脉输液工具中心静脉输液工具中心静脉输液工具n n 头头头头皮皮皮皮钢针钢针钢针钢针n n 套管套管套管套管针针针针n n 中中中中线导线导线导线导管管管管静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类外周输液工具外周输液工具------头皮钢针头皮钢针n n 只用于血管只用于血管只用于血管只用于血管细细细细的患者的患者的患者的患者单单单单次采集血次采集血次采集血次采集血标标标标本本本本n n 根据治根据治根据治根据治疗疗疗疗目的、目的、目的、目的、时间时间时间时间、潜在并、潜在并、潜在并、潜在并发发发发症和操作者个人的症和操作者个人的症和操作者个人的症和操作者个人的经验经验经验经验，，，，谨谨谨谨慎慎慎慎选选选选用用用用头头头头皮皮皮皮钢针给钢针给钢针给钢针给予短期（＜予短期（＜予短期（＜予短期（＜4h4h4h4h）的静脉）的静脉）的静脉）的静脉输输输输液治液治液治液治疗疗疗疗. . . .n n 化学性和机械性静脉炎的增加：化学性和机械性静脉炎的增加：化学性和机械性静脉炎的增加：化学性和机械性静脉炎的增加：头头头头皮皮皮皮钢针钢针钢针钢针会增加静脉会增加静脉会增加静脉会增加静脉输输输输液液液液液体渗透到皮下液体渗透到皮下液体渗透到皮下液体渗透到皮下组织组织组织组织的概率。

的概率n n 避免使用下肢血管避免使用下肢血管避免使用下肢血管避免使用下肢血管进进进进行穿刺特点特点静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类 缺缺 点点n 不能超不能超过过9696小小时时n 堵塞率、脱出率高堵塞率、脱出率高n 静脉炎静脉炎发发生率高生率高n 药药物可能物可能过过分刺激外周血管分刺激外周血管n 病人最病人最终终可能没有可以穿刺的血管可能没有可以穿刺的血管外周输液工具外周输液工具------套管针套管针 优优 点点n 费费用用------价格低廉价格低廉n 方便方便------操作步操作步骤骤已被广已被广泛接受泛接受 通常通常为护为护士操作士操作静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类 Maki1989Maki1989Maki1989Maki1989关于静脉炎的研究：关于静脉炎的研究：关于静脉炎的研究：关于静脉炎的研究：10541054例短期外周例短期外周导导管管n 48-72 48-72小小时时后，后，39-50%39-50%套管套管针针不得不被拔除，不得不被拔除，n 第第5 5天天70%70%失去通路，其中失去通路，其中41.8%41.8%由于静脉炎，由于静脉炎，27%27%由于由于药药物外渗、堵塞或漏液。

物外渗、堵塞或漏液n 24-48 24-48小小时时内静脉炎内静脉炎发发生率明生率明显较显较高高n 30% 30%的并的并发发症症发发生于置管后生于置管后24-4824-48小小时时内静脉治静脉治静脉治静脉治疗护疗护疗护疗护理理理理标标标标准（准（准（准（INSINSINSINS）推荐：）推荐：）推荐：）推荐：应应应应于于于于72727272小小小小时时时时内内内内为为为为病人更病人更病人更病人更换换换换常常常常规规规规的外周静脉的外周静脉的外周静脉的外周静脉导导导导管，管，管，管，不能超不能超不能超不能超过过过过96969696小小小小时时时时外周输液工具外周输液工具------套管针套管针静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类单单单单腔或双腔腔或双腔腔或双腔腔或双腔——从儿童从儿童从儿童从儿童规规规规格到成人格到成人格到成人格到成人规规规规格格格格自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端用于中期治用于中期治用于中期治用于中期治疗疗疗疗：：：：2-42-42-42-4周周周周外周静脉器材外周静脉器材外周静脉器材外周静脉器材硅胶或聚硅胶或聚硅胶或聚硅胶或聚脲脲脲脲胺脂材胺脂材胺脂材胺脂材质质质质末端开口或封末端开口或封末端开口或封末端开口或封闭闭闭闭（三向瓣膜式）（三向瓣膜式）（三向瓣膜式）（三向瓣膜式）外周中期静脉输液工具外周中期静脉输液工具——中线导管中线导管静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类中心静脉输液工具中心静脉输液工具------输液港输液港 输输输输液港是一种可以完全植入体内的液港是一种可以完全植入体内的液港是一种可以完全植入体内的液港是一种可以完全植入体内的闭闭闭闭合静脉合静脉合静脉合静脉输输输输液系液系液系液系统统统统，主要由供穿刺的注射座及静脉，主要由供穿刺的注射座及静脉，主要由供穿刺的注射座及静脉，主要由供穿刺的注射座及静脉导导导导管管管管两部分两部分两部分两部分组组组组成。

成 用配套的一次性无用配套的一次性无用配套的一次性无用配套的一次性无损伤针损伤针损伤针损伤针穿刺注射座来建立穿刺注射座来建立穿刺注射座来建立穿刺注射座来建立输输输输液通道什么是输液港？什么是输液港？什么是输液港？什么是输液港？静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类中心静脉输液工具中心静脉输液工具------输液港输液港 穿刺隔膜穿刺隔膜穿刺隔膜穿刺隔膜------------能能能能让让让让22G22G22G22G的无的无的无的无损伤损伤损伤损伤穿刺穿刺穿刺穿刺针针针针穿刺穿刺穿刺穿刺2000200020002000次次次次------------能能能能让让让让19G19G19G19G的无的无的无的无损伤损伤损伤损伤穿刺穿刺穿刺穿刺针针针针穿刺穿刺穿刺穿刺1000100010001000次次次次 不会不会不会不会发发发发生漏液生漏液生漏液生漏液 蝶翼蝶翼蝶翼蝶翼针针针针可可可可连续连续连续连续使用使用使用使用7 7 7 7天，全年天，全年天，全年天，全年输输输输液可穿刺液可穿刺液可穿刺液可穿刺 365/7 365/7 365/7 365/7天天天天=52.1=52.1=52.1=52.1次次次次 2000/52=38.5 2000/52=38.5 2000/52=38.5 2000/52=38.5年年年年 1000/52=19.2 1000/52=19.2 1000/52=19.2 1000/52=19.2年年年年静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类注射座留置胸部或上臂注射座留置胸部或上臂注射座留置胸部或上臂注射座留置胸部或上臂导导导导管末端到达上腔静脉管末端到达上腔静脉管末端到达上腔静脉管末端到达上腔静脉导导导导管可以是末端开口式或三向瓣膜式管可以是末端开口式或三向瓣膜式管可以是末端开口式或三向瓣膜式管可以是末端开口式或三向瓣膜式单单单单腔或双腔，儿童到成人腔或双腔，儿童到成人腔或双腔，儿童到成人腔或双腔，儿童到成人规规规规格格格格硅胶或聚硅胶或聚硅胶或聚硅胶或聚脲脲脲脲胺脂材胺脂材胺脂材胺脂材质质质质的的的的导导导导管管管管中心静脉输液工具中心静脉输液工具------输液港输液港静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类 优优优优点点点点长长长长期材料期材料期材料期材料对对对对活活活活动动动动的限制度最低的限制度最低的限制度最低的限制度最低使用无使用无使用无使用无损伤针损伤针损伤针损伤针穿刺注射座穿刺注射座穿刺注射座穿刺注射座钛钛钛钛合金、不合金、不合金、不合金、不锈钢锈钢锈钢锈钢或塑料的或塑料的或塑料的或塑料的注射座注射座注射座注射座中心静脉输液工具中心静脉输液工具------输液港输液港 缺点缺点缺点缺点在手在手在手在手术术术术室或室或室或室或导导导导管室埋置管室埋置管室埋置管室埋置撤除撤除撤除撤除输输输输液港需要做一次液港需要做一次液港需要做一次液港需要做一次小小的手小小的手小小的手小小的手术术术术价格价格价格价格较较较较昂昂昂昂贵贵贵贵中心静脉输液工具中心静脉输液工具------急救期急救期CVCCVC静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类急性期治急性期治急性期治急性期治疗疗疗疗------短期治短期治短期治短期治疗疗疗疗自自自自颈颈颈颈内静脉、内静脉、内静脉、内静脉、锁锁锁锁骨下静脉或股静脉穿刺骨下静脉或股静脉穿刺骨下静脉或股静脉穿刺骨下静脉或股静脉穿刺导导导导管末端最佳停留于上腔静脉管末端最佳停留于上腔静脉管末端最佳停留于上腔静脉管末端最佳停留于上腔静脉单单单单硅胶或聚硅胶或聚硅胶或聚硅胶或聚脲脲脲脲胺脂材胺脂材胺脂材胺脂材质质质质的的的的导导导导管管管管单单单单腔或双腔，从儿童到成人腔或双腔，从儿童到成人腔或双腔，从儿童到成人腔或双腔，从儿童到成人规规规规格都有格都有格都有格都有短期治短期治短期治短期治疗疗疗疗：＜：＜：＜：＜3030天天天天 INSINS指南指南指南指南规规规规定：定：定：定：7-107-10天天天天中心静脉输液工具中心静脉输液工具------急救期急救期CVCCVC静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类低低低低值值值值器材器材器材器材适用于所有适用于所有适用于所有适用于所有类类类类型的静脉治型的静脉治型的静脉治型的静脉治疗疗疗疗可用于可用于可用于可用于监测监测监测监测中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉压压压压规规规规格型号全格型号全格型号全格型号全插管操作插管操作插管操作插管操作较为较为较为较为复复复复杂杂杂杂，，，，损伤较损伤较损伤较损伤较大大大大可能可能可能可能发发发发生血气胸、大血管穿生血气胸、大血管穿生血气胸、大血管穿生血气胸、大血管穿孔，威孔，威孔，威孔，威胁胁胁胁到生命安全到生命安全到生命安全到生命安全感染的感染的感染的感染的发发发发生率高其他并生率高其他并生率高其他并生率高其他并发发发发症症症症发发发发生也生也生也生也较较较较多多多多需要需要需要需要频频频频繁更繁更繁更繁更换导换导换导换导管管管管优优优优点点点点 缺点缺点缺点缺点 静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类与与与与CVCCVCCVCCVC相比：并相比：并相比：并相比：并发发发发症症症症发发发发生的危生的危生的危生的危险险险险降低降低降低降低中心静脉输液工具中心静脉输液工具---PICC---PICC自肘前外周静脉血管穿刺置入自肘前外周静脉血管穿刺置入自肘前外周静脉血管穿刺置入自肘前外周静脉血管穿刺置入导导导导管末端到达管末端到达管末端到达管末端到达上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉单单单单腔或双腔，儿童到成人腔或双腔，儿童到成人腔或双腔，儿童到成人腔或双腔，儿童到成人规规规规格格格格末端开口或三向瓣膜式末端开口或三向瓣膜式末端开口或三向瓣膜式末端开口或三向瓣膜式导导导导管管管管单单单单硅胶或聚硅胶或聚硅胶或聚硅胶或聚脲脲脲脲胺脂材胺脂材胺脂材胺脂材质质质质的的的的导导导导管管管管特点特点特点特点静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类经外周穿刺的中心静脉导管（经外周穿刺的中心静脉导管（经外周穿刺的中心静脉导管（经外周穿刺的中心静脉导管（PICCPICCPICCPICC））））型号规格：型号规格：型号规格：型号规格：三向瓣膜式：三向瓣膜式：三向瓣膜式：三向瓣膜式：单单单单腔（腔（腔（腔（3F3F3F3F、、、、4F4F4F4F）））） 双腔双腔双腔双腔 (5F(5F(5F(5F、、、、6F)6F)6F)6F)末端开口式：末端开口式：末端开口式：末端开口式：单单单单腔（腔（腔（腔（2F/3F/4F/5F2F/3F/4F/5F2F/3F/4F/5F2F/3F/4F/5F）双腔（）双腔（）双腔（）双腔（5F/6F5F/6F5F/6F5F/6F）））） 三腔（三腔（三腔（三腔（5F/6F5F/6F5F/6F5F/6F））））耐高耐高耐高耐高压压压压注射型注射型注射型注射型PICCPICCPICCPICC（（（（powerpowerpowerpower））））中心静脉输液工具中心静脉输液工具---PICC---PICC静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类优优优优点点点点插管操作插管操作插管操作插管操作简单简单简单简单可床旁操作可床旁操作可床旁操作可床旁操作中中中中长长长长期期期期导导导导管管管管 5 5天天天天-1-1年年年年插管操作的并插管操作的并插管操作的并插管操作的并发发发发症少、安全症少、安全症少、安全症少、安全与其他器材相比，与其他器材相比，与其他器材相比，与其他器材相比，感染率感染率感染率感染率发发发发生率生率生率生率较较较较低低低低维护问题维护问题维护问题维护问题局限性局限性局限性局限性须须须须有可穿刺的静脉有可穿刺的静脉有可穿刺的静脉有可穿刺的静脉偶偶偶偶尔尔尔尔发发发发生一生一生一生一过过过过性机械性静脉炎性机械性静脉炎性机械性静脉炎性机械性静脉炎中心静脉输液工具中心静脉输液工具---PICC---PICC 关于末端位置的关于末端位置的关于末端位置的关于末端位置的规规规规定：定：定：定： 导导导导管自外周静脉穿刺管自外周静脉穿刺管自外周静脉穿刺管自外周静脉穿刺, , , ,末端停留于上腔静脉末端停留于上腔静脉末端停留于上腔静脉末端停留于上腔静脉 置入后需要置入后需要置入后需要置入后需要摄摄摄摄胸片确胸片确胸片确胸片确认导认导认导认导管位置管位置管位置管位置静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类 缺乏血管通道的通道缺乏血管通道的通道缺乏血管通道的通道缺乏血管通道的通道 五天以上的静脉治五天以上的静脉治五天以上的静脉治五天以上的静脉治疗疗疗疗 刺激性刺激性刺激性刺激性药药药药物，如化物，如化物，如化物，如化疗疗疗疗 高渗性或粘稠性液体，如高渗性或粘稠性液体，如高渗性或粘稠性液体，如高渗性或粘稠性液体，如TPNTPNTPNTPN 需反复需反复需反复需反复输输输输血或血制品或反复采血血或血制品或反复采血血或血制品或反复采血血或血制品或反复采血 输输输输液液液液泵泵泵泵或或或或压压压压力力力力输输输输液液液液 儿童儿童儿童儿童输输输输液液液液中心静脉输液工具中心静脉输液工具---PICC---PICC适适适适应应应应症症症症静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉压压压压迫迫迫迫综综综综合症合症合症合症插管途径有感染源插管途径有感染源插管途径有感染源插管途径有感染源缺乏外周静脉通道缺乏外周静脉通道缺乏外周静脉通道缺乏外周静脉通道既往史：既往史：既往史：既往史：严严严严重出血性疾病重出血性疾病重出血性疾病重出血性疾病顺应顺应顺应顺应性差性差性差性差中心静脉输液工具中心静脉输液工具---PICC---PICC 在在在在预预预预定插管部位有放射治定插管部位有放射治定插管部位有放射治定插管部位有放射治疗疗疗疗史史史史 有静脉血栓形成史有静脉血栓形成史有静脉血栓形成史有静脉血栓形成史 外外外外伤伤伤伤史史史史 血管外科手血管外科手血管外科手血管外科手术术术术史史史史 乳腺癌根治乳腺癌根治乳腺癌根治乳腺癌根治术术术术后患后患后患后患侧侧侧侧等等等等相相相相对对对对禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症使用使用使用使用PICCPICCPICCPICC禁忌症禁忌症禁忌症禁忌症静脉输液工具的种类静脉输液工具的种类 n n外周穿刺外周穿刺外周穿刺外周穿刺 颈颈颈颈内、内、内、内、锁锁锁锁骨下穿刺骨下穿刺骨下穿刺骨下穿刺n n穿刺危穿刺危穿刺危穿刺危险险险险小小小小 盲穿盲穿盲穿盲穿n n穿刺成功率高，有可穿刺成功率高，有可穿刺成功率高，有可穿刺成功率高，有可视视视视血管血管血管血管 穿刺并穿刺并穿刺并穿刺并发发发发症危症危症危症危险险险险n n外周置管外周置管外周置管外周置管 躯干部位置管躯干部位置管躯干部位置管躯干部位置管n n感染率低（＜感染率低（＜感染率低（＜感染率低（＜2% 2% 2% 2% ）））） 感染率高（感染率高（感染率高（感染率高（1-10%1-10%1-10%1-10%））））n n留置留置留置留置时间长时间长时间长时间长（数月至一年）（数月至一年）（数月至一年）（数月至一年） 短期留置短期留置短期留置短期留置n n稳稳稳稳定状定状定状定状态态态态静脉静脉静脉静脉输输输输液液液液 急重症、大手急重症、大手急重症、大手急重症、大手术术术术 测测测测中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉压压压压n n护护护护士穿刺士穿刺士穿刺士穿刺 医生穿刺医生穿刺医生穿刺医生穿刺PICCPICCPICCPICC与与与与CVCCVCCVCCVC比比比比较较较较PICC CVCPICC CVC在静脉治在静脉治在静脉治在静脉治疗时疗时疗时疗时完成任完成任完成任完成任务务务务性性性性质质质质的，的，的，的，习惯习惯习惯习惯性的器材使用，不性的器材使用，不性的器材使用，不性的器材使用，不对对对对病人做全病人做全病人做全病人做全面、准确性的面、准确性的面、准确性的面、准确性的评评评评估，病人从使用外周通路器材开始静脉治估，病人从使用外周通路器材开始静脉治估，病人从使用外周通路器材开始静脉治估，病人从使用外周通路器材开始静脉治疗疗疗疗，，，，结结结结果果果果引引引引发发发发并并并并发发发发症，最症，最症，最症，最终丧终丧终丧终丧失外周穿刺机会，影响治失外周穿刺机会，影响治失外周穿刺机会，影响治失外周穿刺机会，影响治疗疗疗疗效果。

效果n n 被被被被动动动动（（（（传统传统传统传统）静脉治）静脉治）静脉治）静脉治疗观疗观疗观疗观念念念念n n 静脉静脉静脉静脉选择选择选择选择: :由由由由远远远远到近、由到近、由到近、由到近、由细细细细到粗到粗到粗到粗n n 穿刺部位考穿刺部位考穿刺部位考穿刺部位考虑虑虑虑不多：下肢、关不多：下肢、关不多：下肢、关不多：下肢、关节节节节n n 器材器材器材器材选择选择选择选择：主要由病人或家属：主要由病人或家属：主要由病人或家属：主要由病人或家属选择选择选择选择 头头头头皮皮皮皮钢针钢针钢针钢针或套管或套管或套管或套管针针针针静脉治疗新理念静脉治疗新理念 被动静脉治疗被动静脉治疗外周静脉外周静脉外周静脉外周静脉损伤损伤损伤损伤，被迫使用急性期，被迫使用急性期，被迫使用急性期，被迫使用急性期cvccvc静脉治疗新理念静脉治疗新理念 被被被被动动动动静脉治静脉治静脉治静脉治疗疗疗疗接接接接诊诊诊诊病人病人病人病人不做关于病人及血管通道器材的不做关于病人及血管通道器材的不做关于病人及血管通道器材的不做关于病人及血管通道器材的评评评评估估估估使用使用使用使用传统传统传统传统外周静脉治外周静脉治外周静脉治外周静脉治疗疗疗疗频频频频繁更繁更繁更繁更换换换换外周静脉治外周静脉治外周静脉治外周静脉治疗疗疗疗器材器材器材器材治治治治疗恶疗恶疗恶疗恶果果果果• •外周静脉外周静脉外周静脉外周静脉损伤损伤损伤损伤：静脉炎、化：静脉炎、化：静脉炎、化：静脉炎、化疗药疗药疗药疗药物渗漏物渗漏物渗漏物渗漏导导导导致周致周致周致周围组织围组织围组织围组织炎症、坏死炎症、坏死炎症、坏死炎症、坏死 等等等等严严严严重并重并重并重并发发发发症症症症• •频频频频繁更繁更繁更繁更换换换换血管通道器材，既增加病人痛苦又加重血管通道器材，既增加病人痛苦又加重血管通道器材，既增加病人痛苦又加重血管通道器材，既增加病人痛苦又加重经济负经济负经济负经济负担担担担ØØ可能可能可能可能丧丧丧丧失外周静脉穿刺机会失外周静脉穿刺机会失外周静脉穿刺机会失外周静脉穿刺机会ØØ给药给药给药给药可能被延可能被延可能被延可能被延误误误误ØØ治治治治疗疗疗疗可能被中断可能被中断可能被中断可能被中断ØØ需要再用中心静脉需要再用中心静脉需要再用中心静脉需要再用中心静脉输输输输液器材完成液器材完成液器材完成液器材完成继续继续继续继续的治的治的治的治疗疗疗疗静脉治疗新理念静脉治疗新理念 最最最最终终终终保保保保护护护护血管血管血管血管预预预预防静脉防静脉防静脉防静脉损伤损伤损伤损伤静脉治疗新理念静脉治疗新理念 治治治治疗还疗还疗还疗还要要要要继续继续继续继续----------------------------主主动动静脉治静脉治疗疗静脉治疗新理念静脉治疗新理念 静脉治静脉治静脉治静脉治疗疗疗疗新思路新思路新思路新思路被被被被动动动动静脉治静脉治静脉治静脉治疗疗疗疗静脉治疗新理念静脉治疗新理念 主动静脉治疗主动静脉治疗接接接接诊诊诊诊病人病人病人病人护护护护理理理理评评评评估估估估选择选择选择选择合适的静脉合适的静脉合适的静脉合适的静脉输输输输液工具液工具液工具液工具完成全部静脉治完成全部静脉治完成全部静脉治完成全部静脉治疗疗疗疗，并，并，并，并发发发发症降到最低症降到最低症降到最低症降到最低• •患者患者患者患者 n n病情病情病情病情n n文化程度文化程度文化程度文化程度n n经济经济经济经济状况状况状况状况n n当地医当地医当地医当地医疗疗疗疗条件条件条件条件n n静脉静脉静脉静脉评评评评估估估估n n治治治治疗疗疗疗需要需要需要需要护护护护理人理人理人理人员员员员医生医生医生医生患者家属患者家属患者家属患者家属n n文化程度、文化程度、文化程度、文化程度、对对对对患者的支持度、患者的支持度、患者的支持度、患者的支持度、n n对导对导对导对导管管管管维护维护维护维护存在存在存在存在较较较较大的影响大的影响大的影响大的影响n n病人的病人的病人的病人的评评评评估是十分估是十分估是十分估是十分严严严严格而且至关重要格而且至关重要格而且至关重要格而且至关重要 静脉治疗评估静脉治疗评估护理评估护理评估医疗诊断、出凝血功能、既往史、穿刺部位、医疗诊断、出凝血功能、既往史、穿刺部位、医疗诊断、出凝血功能、既往史、穿刺部位、医疗诊断、出凝血功能、既往史、穿刺部位、皮肤情况皮肤情况皮肤情况皮肤情况开始开始开始开始进进进进行行行行病例管理病例管理病例管理病例管理 静脉治疗评估静脉治疗评估选择使用静脉输液工具选择使用静脉输液工具评评评评估多种估多种估多种估多种情况，情况，情况，情况，选选选选定器材定器材定器材定器材获获获获得医嘱得医嘱得医嘱得医嘱由由由由专业专业专业专业的的的的静脉治静脉治静脉治静脉治疗疗疗疗医医医医护护护护人人人人员员员员留置器材留置器材留置器材留置器材静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择选择工具的三选择工具的三选择工具的三选择工具的三方面标准方面标准方面标准方面标准治治治治疗疗疗疗因素因素因素因素药药药药物的特性物的特性物的特性物的特性 治治治治疗疗疗疗的的的的时间时间时间时间器材因素器材因素器材因素器材因素考考考考虑虑虑虑最小及潜在最小及潜在最小及潜在最小及潜在并并并并发发发发症症症症 价格价格价格价格 维护维护维护维护病人因素病人因素病人因素病人因素血管条件血管条件血管条件血管条件 生活生活生活生活质质质质量量量量 病人自己的病人自己的病人自己的病人自己的意愿意愿意愿意愿 病情允病情允病情允病情允许许许许 职业职业职业职业静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择药药药药物化学特性物化学特性物化学特性物化学特性渗透渗透渗透渗透压压压压PHPHPHPH值值值值输输输输注注注注时间时间时间时间治治治治疗疗疗疗因素因素因素因素直接毒性作用直接毒性作用直接毒性作用直接毒性作用化化化化疗药疗药疗药疗药物无物无物无物无选择选择选择选择性，性，性，性，杀伤肿杀伤肿杀伤肿杀伤肿瘤瘤瘤瘤细细细细胞的同胞的同胞的同胞的同时时时时，，，，对对对对正常正常正常正常组织细组织细组织细组织细胞也具有一胞也具有一胞也具有一胞也具有一定定定定损伤损伤损伤损伤，从而影响血管内皮，从而影响血管内皮，从而影响血管内皮，从而影响血管内皮细细细细胞的代胞的代胞的代胞的代谢谢谢谢及功能，最及功能，最及功能，最及功能，最终导终导终导终导致静脉的致静脉的致静脉的致静脉的损伤损伤损伤损伤强强强强刺激性刺激性刺激性刺激性药药药药物在很短物在很短物在很短物在很短时间时间时间时间内大量快速内大量快速内大量快速内大量快速进进进进入血管内，一旦超入血管内，一旦超入血管内，一旦超入血管内，一旦超过过过过血管本身血管本身血管本身血管本身的的的的缓缓缓缓冲冲冲冲应应应应急能力或在血管受急能力或在血管受急能力或在血管受急能力或在血管受损处损处损处损处堆堆堆堆积积积积，就会引起血管内膜受累。

就会引起血管内膜受累就会引起血管内膜受累就会引起血管内膜受累输输输输注注注注的静脉的静脉的静脉的静脉发发发发生生生生痉挛痉挛痉挛痉挛，血管壁缺血缺氧、通透性增加，都能使，血管壁缺血缺氧、通透性增加，都能使，血管壁缺血缺氧、通透性增加，都能使，血管壁缺血缺氧、通透性增加，都能使细细细细胞毒胞毒胞毒胞毒药药药药物物物物发发发发生渗漏生渗漏生渗漏生渗漏. .n n化化化化疗药疗药疗药疗药物物物物对对对对血管刺激性大，可血管刺激性大，可血管刺激性大，可血管刺激性大，可导导导导致化学性静脉炎和静脉致化学性静脉炎和静脉致化学性静脉炎和静脉致化学性静脉炎和静脉周周周周围围围围炎炎炎炎n n药药药药物外泄，造成物外泄，造成物外泄，造成物外泄，造成组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤坏死坏死坏死坏死药药药药物化学特性物化学特性物化学特性物化学特性静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择常常常常见见见见的刺激性及的刺激性及的刺激性及的刺激性及发发发发疱疱疱疱剂剂剂剂能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应应应应刺痛刺痛刺痛刺痛肿胀肿胀肿胀肿胀或静脉炎的称或静脉炎的称或静脉炎的称或静脉炎的称为为为为刺激性刺激性刺激性刺激性药药药药物物物物严严严严重的持重的持重的持重的持续续续续性性性性组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤和坏死的又称和坏死的又称和坏死的又称和坏死的又称为发为发为发为发疱疱疱疱剂剂剂剂 常见的刺激性药物常见的刺激性药物常见的刺激性药物常见的刺激性药物常见的发疱性药物常见的发疱性药物常见的发疱性药物常见的发疱性药物青霉素青霉素青霉素青霉素头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌素二性霉素二性霉素二性霉素二性霉素B B B B阿昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦阿昔洛韦甘昔洛韦甘昔洛韦甘昔洛韦甘昔洛韦苯丙巴比妥苯丙巴比妥苯丙巴比妥苯丙巴比妥二氮卓平（安定）二氮卓平（安定）二氮卓平（安定）二氮卓平（安定）钾制剂钾制剂钾制剂钾制剂抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗肿瘤药物抗肿瘤药物vv长春碱长春碱长春碱长春碱vv长春新碱长春新碱长春新碱长春新碱vv盐酸阿霉素盐酸阿霉素盐酸阿霉素盐酸阿霉素其它肠外输注药物其它肠外输注药物其它肠外输注药物其它肠外输注药物vv钙制剂钙制剂钙制剂钙制剂vv显影剂显影剂显影剂显影剂vv钾制剂钾制剂钾制剂钾制剂vv多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺vv硝化钠制剂硝化钠制剂硝化钠制剂硝化钠制剂vv10101010，，，，20202020，，，，50%50%50%50%的葡萄糖的葡萄糖的葡萄糖的葡萄糖制剂制剂制剂制剂静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择低渗低渗低渗低渗等渗等渗等渗等渗高渗高渗高渗高渗渗透渗透压压静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择正常正常正常正常280-320280-320280-320280-320mmol/Lmmol/L 甘露醇甘露醇甘露醇甘露醇 1098 1098 1098 1098TPN 700-1400TPN 700-1400TPN 700-1400TPN 700-14003%Nacl 10303%Nacl 10303%Nacl 10303%Nacl 103050%GS 252650%GS 252650%GS 252650%GS 2526VCR 610VCR 610VCR 610VCR 6105-Fu 6505-Fu 6505-Fu 6505-Fu 6500.9%Nacl 3080.9%Nacl 3080.9%Nacl 3080.9%Nacl 308常常常常见药见药见药见药物的物的物的物的渗透渗透渗透渗透压压压压静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择临临临临床常用稀床常用稀床常用稀床常用稀释释释释液的影响液的影响液的影响液的影响注射用水注射用水注射用水注射用水 0 0 0 0 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L0.45 0.45 0.45 0.45 生理生理生理生理盐盐盐盐水水水水 154 - 155 154 - 155 154 - 155 154 - 155 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L5%5%5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖 250 - 253 250 - 253 250 - 253 250 - 253 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L0.9 0.9 0.9 0.9 生理生理生理生理盐盐盐盐水水水水 308 - 310 308 - 310 308 - 310 308 - 310 mmol/Lmmol/Lmmol/Lmmol/L 利用渗透利用渗透利用渗透利用渗透压压压压最低的溶液稀最低的溶液稀最低的溶液稀最低的溶液稀释药释药释药释药物以降低静脉炎，物以降低静脉炎，物以降低静脉炎，物以降低静脉炎，药药药药物物物物外渗和血栓形成的危外渗和血栓形成的危外渗和血栓形成的危外渗和血栓形成的危险险险险静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择药药物物pHpH值对值对静脉的影响静脉的影响低于低于4.5或高于或高于9.0引起静脉内膜损伤引起静脉内膜损伤需要血液稀释需要血液稀释静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择常常常常见药见药见药见药物的物的物的物的 pH pH pH pH 值值值值Ampicillin Ampicillin Ampicillin Ampicillin （（（（氨氨氨氨苄苄苄苄青霉素）青霉素）青霉素）青霉素） 10.0 10.0 10.0 10.0Cipro Cipro Cipro Cipro （（（（环环环环丙沙星）丙沙星）丙沙星）丙沙星） 3.3 - 4.6 3.3 - 4.6 3.3 - 4.6 3.3 - 4.6Dobutamine Dobutamine Dobutamine Dobutamine （（（（多巴酚丁胺）多巴酚丁胺）多巴酚丁胺）多巴酚丁胺） 2.5 2.5 2.5 2.5Dopamine Dopamine Dopamine Dopamine （（（（多巴胺）多巴胺）多巴胺）多巴胺） 2.5 - 4.5 2.5 - 4.5 2.5 - 4.5 2.5 - 4.5 Potassium Potassium Potassium Potassium （（（（钾钾钾钾）））） 4.0 4.0 4.0 4.0Vancomycin Vancomycin Vancomycin Vancomycin （（（（万古霉素）万古霉素）万古霉素）万古霉素） 2.5 - 4.5 2.5 - 4.5 2.5 - 4.5 2.5 - 4.50.9%Nacl 4.5-7 0.9%Nacl 4.5-7 0.9%Nacl 4.5-7 0.9%Nacl 4.5-7 Acyclovir Acyclovir Acyclovir Acyclovir （（（（无无无无环鸟环鸟环鸟环鸟苷，苷，苷，苷，pH 11pH 11pH 11pH 11））））静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择 手背及前臂静脉手背及前臂静脉手背及前臂静脉手背及前臂静脉 ≤ ≤ ≤ ≤95ml/95ml/95ml/95ml/分分分分 肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉 100-300 ml/100-300 ml/100-300 ml/100-300 ml/分分分分 锁锁锁锁骨下静脉骨下静脉骨下静脉骨下静脉 1-1.5l/1-1.5l/1-1.5l/1-1.5l/分分分分 上腔静脉上腔静脉上腔静脉上腔静脉 2-2.5L/2-2.5L/2-2.5L/2-2.5L/分分分分血流量的影响血流量的影响血流量的影响血流量的影响静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择 治治治治疗时间疗时间疗时间疗时间套套套套 管管管管 针针针针中中中中 线线线线 导导导导 管管管管PICCPICC中中 线线 导导 管管急急 性性 期期CVCPICCPICC隧隧 道道 型型CVCPICC隧隧 道道 型型CVC输输 液液 港港> 6 个个 月月4 周周 — 6 个个 月月3 天天 — 4 周周48-72小时小时静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择化疗药外渗化疗药外渗血液制品外渗血液制品外渗建建建建议选择议选择议选择议选择中心静脉中心静脉中心静脉中心静脉输输输输注注注注静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择 药药药药物物物物PHPHPHPH值值值值＜＜＜＜5 5 5 5或＞或＞或＞或＞9 9 9 9 药药药药物的渗透物的渗透物的渗透物的渗透压压压压＞＞＞＞500omOSM/L500omOSM/L500omOSM/L500omOSM/L 药药药药物物物物对对对对血管内膜有血管内膜有血管内膜有血管内膜有损伤损伤损伤损伤性性性性 药药药药物一旦物一旦物一旦物一旦发发发发生外漏生外漏生外漏生外漏对组织对组织对组织对组织有有有有损伤损伤损伤损伤性性性性选择选择选择选择合适的静脉合适的静脉合适的静脉合适的静脉输输输输液工具液工具液工具液工具PICC置管方法简单介绍置管方法简单介绍改良塞丁格技改良塞丁格技改良塞丁格技改良塞丁格技术术术术B B超引超引超引超引导导导导下下下下PICCPICC置管置管置管置管术术术术普通普通普通普通PICCPICC置管置管置管置管术术术术最先最先最先最先进进进进的的的的PICCPICC穿刺技穿刺技穿刺技穿刺技术术术术塞丁格穿刺技塞丁格穿刺技塞丁格穿刺技塞丁格穿刺技术术术术塞丁格技塞丁格技塞丁格技塞丁格技术术术术（（（（MSTMSTMSTMST）是一种）是一种）是一种）是一种经经经经皮血管穿刺的方法，主要皮血管穿刺的方法，主要皮血管穿刺的方法，主要皮血管穿刺的方法，主要应应应应用于置管用于置管用于置管用于置管术术术术中。

塞丁格技中塞丁格技中塞丁格技中塞丁格技术术术术最初由瑞典的最初由瑞典的最初由瑞典的最初由瑞典的Dr SvenDr SvenDr SvenDr Sven－－－－Ivar SeldingerIvar SeldingerIvar SeldingerIvar Seldinger发发发发明，并一明，并一明，并一明，并一直沿用至今直沿用至今直沿用至今直沿用至今使用使用使用使用21Ga21Ga21Ga21Ga注射注射注射注射针进针进针进针进行静脉穿刺行静脉穿刺行静脉穿刺行静脉穿刺进进进进入血管后，从入血管后，从入血管后，从入血管后，从针针针针孔置入孔置入孔置入孔置入导丝导丝导丝导丝到上腔静脉及右心房的到上腔静脉及右心房的到上腔静脉及右心房的到上腔静脉及右心房的连连连连接接接接处处处处（在（在（在（在荧荧荧荧光光光光镜镜镜镜透透透透视检查视检查视检查视检查下）下）下）下）移出移出移出移出针头针头针头针头，使用解剖刀，使用解剖刀，使用解剖刀，使用解剖刀扩扩扩扩大穿刺点大穿刺点大穿刺点大穿刺点沿沿沿沿导丝导丝导丝导丝推推推推进进进进血管血管血管血管扩张扩张扩张扩张器，器，器，器，扩扩扩扩皮后撤除皮后撤除皮后撤除皮后撤除PICCPICCPICCPICC沿沿沿沿导丝导丝导丝导丝送入上腔静脉及右心房的送入上腔静脉及右心房的送入上腔静脉及右心房的送入上腔静脉及右心房的连连连连接接接接处处处处。

PICC置管方法简单介绍置管方法简单介绍改良后的塞丁格技改良后的塞丁格技改良后的塞丁格技改良后的塞丁格技术术术术 用用用用套管套管套管套管针针针针或小号或小号或小号或小号针头针头针头针头进进进进行静脉穿刺行静脉穿刺行静脉穿刺行静脉穿刺 通通通通过过过过套管及穿刺套管及穿刺套管及穿刺套管及穿刺针针针针送入送入送入送入导丝导丝导丝导丝（穿刺点（穿刺点（穿刺点（穿刺点处处处处行局部麻醉）行局部麻醉）行局部麻醉）行局部麻醉） 拔出穿刺拔出穿刺拔出穿刺拔出穿刺针针针针或套管或套管或套管或套管 使用解剖刀做皮肤切开，使用解剖刀做皮肤切开，使用解剖刀做皮肤切开，使用解剖刀做皮肤切开，扩扩扩扩大穿刺口部位大穿刺口部位大穿刺口部位大穿刺口部位 插管器（插管器（插管器（插管器（扩张扩张扩张扩张器／插管鞘）（可撕裂型）器／插管鞘）（可撕裂型）器／插管鞘）（可撕裂型）器／插管鞘）（可撕裂型）组组组组件沿件沿件沿件沿导丝导丝导丝导丝送入送入送入送入 同同同同时时时时拔出拔出拔出拔出导丝导丝导丝导丝及及及及扩张扩张扩张扩张器，留下插管鞘器，留下插管鞘器，留下插管鞘器，留下插管鞘 通通通通过过过过插管鞘置入插管鞘置入插管鞘置入插管鞘置入PICCPICCPICCPICC到到到到预测预测预测预测量的量的量的量的长长长长度。

度PICC置管方法简单介绍置管方法简单介绍改良型塞丁格穿刺套件改良型塞丁格穿刺套件改良型塞丁格穿刺套件改良型塞丁格穿刺套件PICC置管方法简单介绍置管方法简单介绍改良的塞丁格改良的塞丁格改良的塞丁格改良的塞丁格尔尔尔尔穿刺技穿刺技穿刺技穿刺技术术术术（（（（MSTMSTMSTMST）与其他穿刺技）与其他穿刺技）与其他穿刺技）与其他穿刺技术术术术相比，在相比，在相比，在相比，在无无无无创伤创伤创伤创伤静脉穿刺和提高穿刺成功率上是一种可靠的技静脉穿刺和提高穿刺成功率上是一种可靠的技静脉穿刺和提高穿刺成功率上是一种可靠的技静脉穿刺和提高穿刺成功率上是一种可靠的技术术术术小技小技小技小技术术术术，大革新，大革新，大革新，大革新B B超引导下塞丁格技术置管超引导下塞丁格技术置管超引导下塞丁格技术置管超引导下塞丁格技术置管 穿刺方法穿刺方法穿刺方法穿刺方法 传统传统传统传统的盲穿的盲穿的盲穿的盲穿----------------直直直直视视视视血管穿刺血管穿刺血管穿刺血管穿刺 穿刺部位穿刺部位穿刺部位穿刺部位 肘肘肘肘窝窝窝窝下下下下----------------肘肘肘肘窝窝窝窝上上上上实现实现实现实现PICCPICCPICCPICC技技技技术术术术的两大的两大的两大的两大飞跃飞跃飞跃飞跃PICC置管方法简单介绍置管方法简单介绍超声超声超声超声导导导导引系引系引系引系统统统统与改良与改良与改良与改良赛赛赛赛丁格技丁格技丁格技丁格技术术术术两者两者两者两者的完美的完美的完美的完美结结结结合合合合为为为为PICCPICCPICCPICC技技技技术术术术的的的的发发发发展提供了展提供了展提供了展提供了保障！保障！保障！保障！PICC置管方法简单介绍置管方法简单介绍静脉选择静脉选择PICC置管方法简单介绍置管方法简单介绍导针器导针器•根据静脉深度以及穿刺针尺寸选择合根据静脉深度以及穿刺针尺寸选择合适的导针器。

适的导针器•确定静脉深度确定静脉深度PICC置管方法简单介绍置管方法简单介绍PICC置管方法简单介绍置管方法简单介绍导针器导针器如今的安全置管与高生活如今的安全置管与高生活如今的安全置管与高生活如今的安全置管与高生活质质质质量量量量PICC置管方法简单介绍置管方法简单介绍病例讨论病例讨论 1女性患者，女性患者，女性患者，女性患者， 45454545岁岁岁岁，，，，硕硕硕硕士研究生，士研究生，士研究生，士研究生，职业职业职业职业：大学教：大学教：大学教：大学教师师师师，，，，诊诊诊诊断：浸断：浸断：浸断：浸润润润润性乳腺癌，需要性乳腺癌，需要性乳腺癌，需要性乳腺癌，需要进进进进行行行行8 8 8 8个个个个疗疗疗疗程的化程的化程的化程的化疗疗疗疗，丈夫，丈夫，丈夫，丈夫积积积积极支持治极支持治极支持治极支持治疗疗疗疗，，，，请问请问请问请问：我：我：我：我们们们们可以使用哪些静脉工具呢？可以使用哪些静脉工具呢？可以使用哪些静脉工具呢？可以使用哪些静脉工具呢？最适宜的又是那种器材？最适宜的又是那种器材？最适宜的又是那种器材？最适宜的又是那种器材？ PICCPICCCVCCVC输输液港液港病例讨论病例讨论 2中中线导线导管管CVCCVCPICCPICC男性患者，男性患者，男性患者，男性患者，25252525岁岁岁岁，大学，大学，大学，大学毕业毕业毕业毕业，，，，职业职业职业职业：：：：飞飞飞飞行行行行员员员员，因滑雪，因滑雪，因滑雪，因滑雪出出出出现现现现意外，意外，意外，意外，导导导导致股骨骨折，致股骨骨折，致股骨骨折，致股骨骨折，继发继发继发继发骨髓炎，需要骨髓炎，需要骨髓炎，需要骨髓炎，需要进进进进行行行行4 4 4 4周周周周的抗菌素治的抗菌素治的抗菌素治的抗菌素治疗疗疗疗，，，，请问请问请问请问：我：我：我：我们们们们可以使用哪些静脉工具呢可以使用哪些静脉工具呢可以使用哪些静脉工具呢可以使用哪些静脉工具呢？最适宜的又是那种器材？？最适宜的又是那种器材？？最适宜的又是那种器材？？最适宜的又是那种器材？ 总总 结结为患者提供有效、安全、科学的静脉治疗为患者提供有效、安全、科学的静脉治疗为患者提供有效、安全、科学的静脉治疗为患者提供有效、安全、科学的静脉治疗是我们全体护理人员的目标和追求！是我们全体护理人员的目标和追求！是我们全体护理人员的目标和追求！是我们全体护理人员的目标和追求！以以以以满满满满足治足治足治足治疗疗疗疗需要需要需要需要为为为为原原原原则则则则3. 要跟成功者有同样的结果，就必须采取同样的行动。

5. 承诺是走向成功的必由之路;用公众承诺的力量逼自己成功15. 不要轻易用过去来衡量生活的幸与不幸!每个人的生命都是可以绽放美丽，只要你珍惜4. 智者一切求自己，愚者一切求他人1、这世界上没有不适合学习的人，只是有人没有找到适合自己的学习方法罢了4. 自己打败自己是最可悲的失败，自己战胜自己是最可贵的胜利3、遇到会做的题：仔细;遇到不会做的题：冷静17. 我相信我没偷过半小时的懒14. 人的生命力，是在痛苦的煎熬中强大起来的3. 人生就是这样，一半糊涂，一半清醒，有时糊涂，有时清醒什么时候，放下随意，放弃如意，或许也是一种快乐，一种幸福失落时悄悄徘徊，伤感时默默遐想12. 这世上的一切都借希望而完成，农夫不会剥下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种粒;单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有孩子;商人也不会去工作，如果他不曾希望因此而有收益3. 要知道，春天的道路依然充满泥泞!15. 过错是暂时的遗憾，而错过则是永远的遗憾!3、未曾失败的人恐怕也未曾成功过激励大学生奋斗的励志句子13. 太阳也不是神，光和热的聚合体罢了越接近太阳的人只会点燃自己10. 让我们挥起沉重的铁锤吧!每一下都砸在最稚嫩的部位，当青春逝去，那些部位将生出厚晒太阳的茧，最终成为坚实的石，支撑起我们不再年轻但一定美丽的生命。

3、我们可以不美丽，但我们健康;我们可以不伟大，但我们庄严;我们可以不完满，但我们努力;我们可以不永恒，但我们真诚12. 书本也是好老师，活用才能成功2. 成功与不成功之间有时距离很短——只要后者再向前几步14. 人的生命力，是在痛苦的煎熬中强大起来的4. 真正的敏捷是一件很有价值的事因为时间是衡量事业的标准，一如金钱是衡量货物的标准;所在在做事不敏捷的时候，那事业的代价一定是很高的。